2015 Estetica Curs 4
-
Upload
costyirinei -
Category
Documents
-
view
45 -
download
1
description
Transcript of 2015 Estetica Curs 4
DIAGNOSTICUL DE INTEGRITATE ESTETICĂ Diagnostic
de integritate
estetică
Anatomo clinic
Topografic Forma clinică Etiologie Functional Evoluţie Prog-nostic
Tratament
Dezechilibru estetic
Odontal Localizat Generalizat
Cls Dechaume complexă Fizionomocă Masticatorie
Parodontal Localizat Generalizat
Modificarea poziţiei limitei odonto parodontale: joasă, înaltă; Modificarea conturului limitei odonto-parodontale; Pigmentări gingivale:intrinseci, extrinseci;
Arcadă Modificarea formei arcadei în plan:vertical, orizontal Inghiesuire dentară Spaţiere dentară
Ocluzie Cls Angle; Modificarea nivelului şi orientării planului de ocluzie;
Orificiu bucal
Buze Fantă labială
Asimetrii; Lipsa de orizontalitate a fantei labiale; Discontinuitatea fantei labiale:plăgi, afecţiuni congenitale, cicatrici;
Zâmbet Cls. Ricketz Dento-
somato-facial
REABILITARE ORALA
REABILITARE MAXILO-FACIALA;
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC DENTO- SOMATO- FACIAL
Estetica odontala
Estetica arcadei
Estetica parodontala
DISCROMII DE CAUZĂ EXTRINSECĂ
DISCROMII DE CAUZĂ INTRISECĂ
DISCROMII DE CAUZĂ COMBINATĂ
CLASIFICAREA DISCROMIILOR DENTARE
LOCALIZATE
GENERALIZATE
DISCROMII DE CAUZĂ EXTRINSECĂ
Pigmentaţii produse de cafea şi tutun
Pigmentaţie neagră-
produsă de bacterii
cromogenePigmentaţie verde-resturi ale cuticulei smalţului
TRAUMATISME ALE DINŢILOR AFLAŢI ÎN ERUPŢIE
EXTRACŢII ALE DINŢILOR DECIDUALI
INFECŢII PERIAPICALE ALE DINŢILOR DECIDUALI
TRATAMENTE ENDODONTICE INCORECTE
PIGMENTAŢII PRODUSE DE AMALGAM
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂ LOCALIZATE
- DETERMINATE DE FACTORII DE MEDIU: ÎN PERIOADA PRENATALĂ(INFECŢII MATERNE, TRATAMENT , TOXEMIE DE
SARCINĂ) ÎN PERIOADA POSTNATALĂ(INFECŢII, TRATAMENTE, CARENŢE NUTRIŢIONALE,
TULBURĂRI HEMATOPOETICE)- DETERMINATE DE FACTORI EREDITARILOCALIZATE STRICT LA NIVEL DENTAR (AMELOGENEZA
ŞI DENTINOGENEZA IMPERFECTA,DISPLAZIA DENTINEI)
ASOCIATE CU DISFUNCŢII SISTEMICE OSTEOGENEZA IMPERFECTA, PORFIRIA ERITROPOETICĂ, EPIDERMOLIZA BULOASĂ
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂ GENERALIZATE
PIGMENTAŢII PRODUSE DE TETRACICLINĂ:
Mecanism : Modificari cromatice induse in perioada de mineralizare a dintilor (al 2-lea trimestru de sarcina-8 ani postnatal) ca urmare a incorporarii particolelor de tetraciclina chelate de catre ionii de Ca in structura dentinei, cu formarea unui compus-ortofosfat de tertraciclina (pigmentul).
Importanta expunerii la luminaDiagostic:utilizarea lampilor UV
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂ GENERALIZATE
fluorescenta
PIGMENTAŢII PRODUSE DE TETRACICLINĂ:MOMENTUL- DURATA
TRATAMENTULUI CU TETRACICLINĂ
PIGMENTAŢIAINTINDERE
INTENSITATEPROFUNZIMELOCALIZARE
3 grade de pigmentare (Jordan & Boksman)
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂ GENERALIZATE
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂ
PIGMENTAŢII PRODUSE DE TETRACICLINĂ
Gradul 1- pigmentare galbenă sau gri deschis, uniform repartizată la nivelul suprafeţei dentare
Tratament- albire în cabinetul stomatologic
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂPIGMENTAŢII
PRODUSE DE TETRACICLINĂ
Gradul 2- pigmentare galbenă sau gri mai închis, uniform repartizată la nivelul suprafeţei dentare
Tratament- albire în cabinetul stomatologic asociată cu terapie individuală
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂPIGMENTAŢII
PRODUSE DE TETRACICLINĂ
Gradul 3- pigmentare gri închis sau albastră, repartizată sub formă de bandă la nivelul suprafeţei dentare
Tratament- albire în cabinetul stomatologic asociată cu terapie individuală.Prognostic rezervat. Indicaţie pentru faţete
FLUOROZAEXCESUL DE FLUOR
ALTERARE METABOLISM AMEOBLAŞTI
DEFECTE ALE MATRICII SMALŢULUI
CALCIFICARE DEFECTUOASĂ
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂ
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂ GENERALIZATEAMELOGENEZA IMPERFECTA - HIPOPLAZICĂ- PRIN DEFICIT DE CALCIFIERE- PRIN DEFICIT DE MATURARE
DENTINOGENEZA IMPERFECTA( DENTINA OPLALESCENTĂ
EREDITARĂ)
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂ GENERALIZATE ASOCIATE CU AFECTARE SISTEMICĂ
PORFIRIA CONGENITALĂ
B
HIPERBILIRUBINEMIA
DISCROMII DE CAUZĂ INTRINSECĂ LOCALIZATE
PIGMENTAŢII PRODUSE DE ORTODONŢIA FIXĂ
TRAUMATIZAREA DINŢILOR AFLAŢI ÎN ERUPŢIE
ESECUL TRATAMENTULUI ENDODONTIC
OBTURATII
Terapia de albire a dinţilor :- Aplicată pe dinţi vitali: - in cabinetul
stomatologic - in afara cabinetului
stomatologic - prin ambele metode- Aplicată pe dinţi devitali
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
Terapia de albire a dinţilor vitaliMetode aplicate în cabinetul stomatologic
INDICATII
CONTRAINDICATII•Discromii usoare si medii,neasociate cu anomalii de structura•-dinti fara hipersensibiliitate
•Dinti cu hipersensibilitate•Dinti cu camere pulpare largi•Dinti cu anomalii de structura•Dinti cu obturatii de dimensiuni mari•Discromii severe sub forma de banda
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
Terapia de albire a dinţilor vitali-Metode aplicate în cabinetul
stomatologic – ETAPE DE TRATAMENT
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
1.ETAPA DE PREGĂTIRE ÎN VEDEREA INSTITUIRII TERAPIEI DE ALBIRE:•INREGISTRAREA FOTOGRAFICĂ A GRADULUI DE DISCROMIE
•VERIFICAREA VITALITĂŢII DINTELUI
•TRANSILUMINARE , LAMPA CU UV
•PERIAJ PROFESIONAL
•IZOLAREA CU DIGA ŞI FIXAREA ACESTEIA
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
2. APLICAREA MATERIALULUI DE ALBIREPEROXID DE HIDROGEN , PEROXID DE CARBAMIDA(UREE- PREOXID DE HIDROGEN) ÎN DIFERITE CONCENTARŢII (30-35%)UTILIZĂND DIFERITE METODE DE INIŢIERE ŞI ACCELERARE A ACŢIUNII ACESTUIA: CĂLDURA , LUMINA, CATALIZATORI ENZIMATICI
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
•NUMĂRUL ŞEDINŢELOR DE TRATAMENT DEPINDE ATÂT DE ETIOLOGIA CÂT ŞI DE GRADUL DE AFECTARE DENTARĂ PRIN DISCROMIE
•TERAPIA APLICATĂ ÎN CABINETUL STOMATOLOGIC SE POATE ASOCIA SAU NU CU TERAPIA APLICATĂ INDIVIDUAL DE CĂTRE PACIENT
•SE POT FOLOSI DIFERITE SOLUŢII DE ALBIRE :PEROXID DE HIDROGEN 30-35 %, PEROXID DE CARBAMIDA 35%
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
PREGĂTIRE DINTELUI ÎN VEDEREA APLICĂRII SOLUŢIEI DE ALBIRE: -- GRAVAJ ACID : ACID FOSFORIC 35% TIMP DE 5 SECUNDE MICROABRAZIE SOLUŢIE DE ACID MURIATIC APLICATĂ CU O PERIE
APLICAREA SOLUŢIE DE ALBIRE SE REALIZEAZĂ DIFERIT :
PRIN INTERMEDIUL UNUI TIFON ÎMBIBAT ÎN SOLUŢIA DE ALBIRE
PRIN PENSULARE DIRECT PE DINTE- GEL
!!!!!!!!!1 SE PĂSTREAZĂ ÎNTOTDEAUNA DINŢI DE REPER
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
•TRATAMENTUL TERMIC : 46-60°C TIMP DE 30 MINUTE
•SPĂLARE ABUNDENTĂ (apa calduta)
•NEUTRALIZARE (sol de hipoclorit de Na 5%)
•FINISARE
•PROTECTIE ( gel cu NaF 30%, lac , sigilant)
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
TRATAMENTUL INDIVIDUAL DE ALBIRE CU GUTIERĂ ŞI AGENT DE ALBIRE
METODA COMBINATĂ
DURATA TRATAMENTULUI .2- 6 SĂPTĂMÂNI
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
ALBIRE SELECTIVĂ
•TERAPIA INDIVIDUALĂ/ COMBINATĂ
•INDICAŢII
•CONTRAINDICAŢII
•ETAPE
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL
DISCROMIILOR DENTARE•MENŢINEREA REZULTATELOR
•EFECTE ASUPRA STRUCTURILOR DENTARE
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
TERAPIA DE ALBIRE A DINŢILOR DEVITALI
•DEGENERAREA PULPARĂ CU SAU FARĂ HEMORAGIE
•TRATAMENTELE ENDODONTICE INCOMPLETE
•UTILIZARE UNOR MATERIALE DE OBTURAŢIE ENDODONTICĂ CARE CONŢIN EUGENOL, BALSAM DE CANADA, NITRAT DE ARGINT
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
TERAPIA DE ALBIRE A DINŢILOR DEVITALI
IN CABINETUL STOMATOLOGIC
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
TERAPIA DE ALBIRE A DINŢILOR DEVITALI
ETAPE DE TRATAMENT
ÎN CABINETUL STOMATOLOGIC
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
TERAPIA DE ALBIRE A DINŢILOR DEVITALI
ETAPE DE TRATAMENT
ÎN AFARA CABINETUL STOMATOLOGIC
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL DISCROMIILOR DENTARE
TERAPIA DE ALBIRE A DINŢILOR DEVITALI
ETAPE DE TRATAMENT
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL
DISCROMIILOR DENTAREMICROABRAZIUNEA
Principiul metodei- utilizarea unui material abraziv (HCl si microparticule de carbid siliconat ) care se aplica cu ajutorul instrumentarului rotativ la nivelul smaltului dentar in vederea indepartarii unui strat superficial (150microni) in vederea tratamentului discromiilor induse de leziunile de demineralizare.
REFACEREA ECHILIBRULUI ESTETIC PRIN TRATAMENTUL
DISCROMIILOR DENTARE
MICROABRAZIUNEA
Indicatii:dinti cu discromii superficiale induse de leziunile de demineralizare
Contraidicatii:•dinti cu o grosime redusa a stratului de smalt•discromii severe
INDICATIITULBURARI ALE CONTURULUI CORONAR(FRACTURI, EXTRUZII)
CORECTAREA UNOR ANOMALII DE DEZVOLTARE
ALTERNATIVA PENTRU TRATAMENTUL PRIN MICROPROTEZE DE INVELIS
PROBLEME ORTODONTICE MINORE
TRATAMENTUL UNOR DISCROMII DENTARE
UNELE PROBLEME PARODONTALE
REMODELAREA UNGHIURILOR SI FATETELOR DE ABRAZIE PRODUSE DEBRUXISM
CONTRAINDICATIIDINTI CU HIPERSENSIBILITATE
DINTI CU CAMERE PULPARE LARGI
GROSIME REDUSA A STRATULUI DE SMALT
DINTI CU ANOMALII GRAVE DE IMPLANTARE
CONTRAINDICATIIMODIFICARI IMPORTANTE DE CULOARE
IMINENTA DEZECHILIBRARII OCLUZIEI
NECESITATEA TRATAMENTULUI ORTODONTIC
SUSCEPTIBILITATEA LA CARIE
PACIENTI CU PSIHIC INSTABIL
OBTURATII AMPLE IN ZONA ANTERIOARA
PRINCIPIILE REMODELARII CORONARERESPECTAREA PROPORTIEI DE AUR
RESPECTAREA CORELATIEI INTRE FORMA DINTILOR , VARSTA, SEX SI PERSONALITATE (SCHEMA LUI LOMBARDI)
MENTINEREA STABILITATII OCLUZIEI
STABILIREA UNUI NOU NIVEL AL PLANULUI INCIZAL PENTRU DINTII ANTERIORI MANDIBULARI
STABILIREA NOULUI NIVEL INCIZAL
REPARTITIA UNIFORMA A CONTACTELOR OCLUZALE
ETAPELE TRATAMENTULUI DE REMODELARE CORONARA STABILIREA INDICATIEI DE
REMODELARE CORONARA
1. SIMULARE PE CALCULATOR2. STUDIU DE MODEL;3. SIMULARE INTRAORALA4. RADIOGRAFII
REMODELAREA CORONARA PROPRIU ZISA1.ILUZIA
ECHILIBRULUI -
crearea iluziei de arcada armonioasa, echilibrata din punct de vedere estetic
OBTURATII PLASTICE COMPOZITE
CONDIŢIILE REFACERII ECHILIBRULUI ESTETIC
STABILIREA INDICATIILOR
MATERIAL
METODA
RĂŞINI COMPOZITE
COMPOZITE MICROFILLE: contin umplutura anorganică alcatuită din particule cu diametre - =0,01-1,1 -m
- materiale foarte fizionomice (dimensiunile particulelor sunt comparabile cu lungimile de undă ale radiaţiilor din spectrul vizibil)
- permit obţnerea unor suprafeţe foarte netede-au un modul de elasticitate comparabil cu cel al structurilor dure dentare
resaturarea se flectează odată cu dinteleCOMPOZITE MACROFILLEcontin umplutura anorganică alcatuită din particule cu diametre - =10-100-m (macroparticule)+au rezistenţă scăzută la abraziune- Generează suprafeţe rugoase care permit retenţia plăcii bacteriene şi a diferiţilor coloranţi
COMPOZITE HIBRIDE- dimensiunile particulelor ce alcătuiesc umplutura anorganică variază intre 0,1 şi 1 -m
- Ideale penrtu restaurările cl.IV Black
COMPOZITE ARMATE CU FIBRE DE STICLĂ
CIMENTURI GLASSIONOMERE(CGI)
1971+ AMESTEC DE CIMENT SILICAT CU CIMENT POLICARBOXILIC
CERMETURI- incorporarea unor particule de Ag-Pd
CGI modificate cu răşini (hibride)
COMPOMERI- reprezintă o combinaţie între răşinile compozite şi CGI, fiind alcătuite din :•matrice organică: răşină carboxilată din monomeri hidrofolici (GDMA)•armătura - sticlă fluoroaluminoasă
TEHNICA
ALEGEREA CULORII- PERIAJ PROFESIONAL - CONDIŢII DE ILUMINARE
- IZOLAREA DINTELUI- MASCAREA EVENTUALELOR
DISCROMII- CHEIE DE CULORI
CORESPUNZĂTORE MATERIALULUI DE RESTAURARE
- HARTĂ CROMATICĂ
IZOLAREA CÂMPULUI OPERATOR
CAVITĂŢILE JUXTA SAU SUBGINGIVALE IMPUN ETALAREA SULCUSULUI GINGIVAL(!!!PARODONŢIU SĂNĂTOS)
AFECTAREA PARODONTALĂ
TEHNICA
TEMPORIZAREA TERAPIEI
TEHNICAPREPARAREA DINTELUI
+ CONCEPTUL TERAPIEI MINIM INVAZIVE(CONCEPTUL TRATAMENTULUI LEZIONAL)
- INREGISTRAREA PREALABILĂ A CONTACTELOR OCLUZALE
- CREAREA ACCESULUI- în funcţie de clasa leziunii (ocluzal, oral sau vestibular)
PREPARAREA DINTELUI -CONCEPTUL TERAPIEI MINIM INVAZIVE(CONCEPTUL TRATAMENTULUI LEZIONAL)
- DESIGNUL CAVITĂŢII- preparaţii conservative care urmărec forma şi extinderea defectului
- EXEREZA DENTINEI PATOLOGICE
PREPARAREA DINTELUI - CONCEPTUL TERAPIEI MINIM INVAZIVE(CONCEPTUL TRATAMENTULUI LEZIONAL)
-REALIZAREA FORMEI DE ADEZIUUE, DE REZISTENŢĂ ŞI FINISAREA MARGINILOR
Bizotarea marginilor- lăţimea bizoului este proporţională cu întinderea leziunii, direcţia şi intensitatea forţelor ce vor acţiona asupra obturaţiei
-bizou drept sau simplu (20 °,40 ° sau 70)°indiccat în cazul resaturărilor din zona anterioara, permite o trecere cromatică graduală spre smalţ
- bizou concav , rotunjit sau oval -indicat penrtu zonele cu contact ocluzal
- Pragul gingival nu se bizotează
INSERAREA MATERIALULUI SI POLIMERIZAREA ACESTUIA
- necesitatea utilizării matricilor de celuluid, capelor şi semicapelor pentru refacrea morfologiei dentare
- inserarea materialului – manualsau cu dispozitive de tip seringă (mai facil)
- Reacţia de polimeritzare – iniţiată chimic
- -iniţiată luminos- lămpi cu UV, lămpi cu lumină albă (--450nm), dispozitive LASER
- !! La nuanţe mai închise şi la acelaşi timp de polimerizare straturile de material vor fi mai subţiri
În cazul cavităţilor localizate la nivelul dinţilor anteriori:rezultat optim din punct de vedere estetic- aplicarea a măcar două straturi de material:
Refacerea peretelui oral -compozit hibrid cu: rezistenţă crescută, opacitate mai mare (atenuează
transparenţa compozitului microfilleStratul intermediar: compozit hibrid opac cu o
culoare similară dentinei adiacenteStratul vestibular- compozit microfille: calităţi
de transluciditate şi luciu similare smalţiuului natural
IMPLICAŢII CLINICE Contracţia de polimerizare- mai importantă la răşinile ce conţin o matrice
organică voluminoasă(fracturi)Comportamentul volumetric -cu cât faza
organică este mai bogată cu atât variaţiile volumetrice vor fi mai mari(coloraţii amrginale, carii secundare, sensibilitate pulpară)
Absorbţia apei- cu cât gradul de conversie a sediilor monomere reactive este mai mare cu atât absorbţia şi penetrarea apei în matricea organică este mai mare ( cele mai absorbante compozitele cu microumplutură)
Rezistenţa la abraziuneBiocompatibilitatea directă
INLAY-URI Elemente de agregare ce se aplica pe stalpii
meziali in edentatii de mica amplitudine, cand dicteaza axul de insertie al aparatului gnatoprotetic
La imobilizare dintilor parodontoticiNecesita exigente deosebite de preparare
AVANTAJELE FATETELOR DE PORTELANCULOARE NATURALA SI STABILAADEZIUNE BUNA LA SMALTUL DENTARCONFERA REZISTENTA DINTELUIBIOCOMPATIBILITATE CU PARODONTIUL
MARGINALREZISTENTA LA ABRAZIEREZISTENTA LA MODIFICARILE DE
CULOARENU SUNT MODIFICATE DE FLUIDELE ORALENU NECESITA LUSTRUIRI SUCCESIVENU SUNT RADIOOPACE
DEZAVANTAJELE FATETELOR DE PORTELAN
REPARATIA FATETELOR ESTE VIZIBILANU SE MAI POATE SCHIMBA CULOAREA
ODATA CE FATETA A FOST COLATA LA SUBSTRUCTURA ORGANICA
NECESITA SACRIFICIU DE SUBSTANTA DURA DENTARA
EXIGENTE TEHNICE DEOSEBITESUNT SCUMPESUNT AFECTATE DE TRATAMENTUL CU
SUBSTANTE PE BAZA DE FLUOR
INDICAŢIIDiscromiile dentareDefecte ale structurii smalţuluiInchiderea diastemelor şi tremelor Malpoziţiile dentare uşoare Tratamentul modificărilor induse de
înaintarea în vârstă(modificări de culoare,uzură dentară)
CONTRAINDICATIIPACIENTII CU BRUXISMGROSIME INSUFICIENTA A STRATULUI
DE SMALT NECESAR FACILITARII ADEZIUNII
PACIENTII CU OCLUZIE CAP LA CAP SAU MALOCLUZIE CL III ANGLE
DINTI DECIDUALI SAU CARE AU FOST FLUORURATI EXCESIV
TEHNICA REALIZARII FATETELOR COLATE DE PORTELAN
ALEGEREA CULORII
1. INAINTE DE PREPARARE
2. DUPA PREPARARE
TEHNICA REALIZARII FATETELOR COLATE DE PORTELAN
PREPARAREA SUBSTRUCTURII ORGANICE: CONDIŢII PRELIMINARE: consimţîmântul informat al pacientuluipoziţia dintelui pe arcadă!!! Discromiile impun preparaţii
individualizate parodonţiu sănătoscorelarea vârstei pacientului cu
dimensiunile camerei pulpare
TEHNICA REALIZARII FATETELOR COLATE DE PORTELAN
PREPARAREA SUBSTRUCTURII ORGANICE:
- profunzimea preparaţiei: 0,3-0,5mm
- marginile preparaţiei trebuie să se situeze obligatoriu la nivelul smalţului
TEHNICA REALIZARII FATETELOR COLATE DE PORTELAN
AMPRENTA INTERMEDIARA IN VEDEREA DETERMINARII GROSIMII FINALE A PREPARTIEI
APLICAREA FATETELOR COLATE DE PORTELANCONDITIONAREA
SI SILANIZAREA SUPRAFETEI INTERNE A FATETEI
(FACILITEAZA ADERENTA LA SUBSTRUCTURA ORGANICA)