Empresa:

Domicilio:

C.I.F.:

Cdigo de cuenta de cotizacin a la

Seguridad Social:

Trabajador:

N.I.F.: Nmero Libro de Matrcula:

Nmero de afiliacin a la Seguridad Social:

Categora o grupo profesional:

Grupo de cotizacin: Fecha de antigedad:

Periodo de liquidacin: del de al de de Total de das [ ]

TOTALES I. DEVENGOS 1. Percepciones salariales:

Salario base

Horas extraordinarias

Gratificaciones extraordinarias

Salario en especie

Complementos salariales:

2. Percepciones no salariales:

Indemnizaciones o suplidos

Prestaciones e indemnizaciones de la Seguridad Social

Indemnizaciones por traslado, suspensiones o despidos

Otras percepciones no salariales

A. TOTAL DEVENGADO................. II. DEDUCCIONES 1. Aportacin del trabajador a las cotizaciones a la Seguridad Social y

Conceptos de recaudacin conjunta:

Contingencias comunes %

Desempleo %

Formacin profesional %

Horas extraordinarias:

Fuerza mayor o estructurales %

No estructurales %

TOTAL APORTACIONES............

2. Impuesto sobre la renta

de las personas fsicas

3. Anticipos

4. Valor de los productos recibidos en especie

5. Otras deducciones

B. TOTAL A DEDUCIR................. LQUIDO TOTAL A PERCIBIR (A - B).................

Firma y sello

de la Empresa

de de

RECIB

DETERMINACIN DE LAS BASES DE COTIZACIN A LA SEGURIDAD SOCIAL Y CONCEPTOS DE RECAUDACIN CONJUNTA Y DE LA BASE SUJETA A RETENCIN DEL I.R.P.F.

1. Base de cotizacin por contingencias comunes:

Remuneracin mensual

Prorrata pagas extraordinarias

TOTAL.......................

2. Base de cotizacin por contingencias profesionales (A.T. y E.P.)

y conceptos de recaudacin conjunta (Desempleo, Formacin

Profesional y Fondo de Garanta Salarial)

3. Base de cotizacin adicional por horas extraordinarias

4. Base sujeta a retencin del I.R.P.F.

GRUPO QUILES & RUIZ, S.L. CARPENA PUCHE, NURIA AGUEDA ANTONIO MARTINEZ GARCIA 00004 29071246M B54424692 301031053118 DEPENDIENTE 30118350254 08 05/10/05

1 Diciembre 31 Diciembre 2014 30

710,22

PRORRATA 177,56

ANTIGUEDAD 85,23 COMPLEM. CATEGORIA 148,10

39,69

1.160,80

1.160,80 4,79% 55,60 1.160,80 4,70 54,56 1.160,80 1,55 17,99 1.160,80 0,10 1,16

73,71 129,31 1.031,49 ELCHE,31 Diciembre 2014

1.160,80 0,00 1.160,80

1.160,80 1.160,80