2014_Cefaleea La Copil
-
Upload
andreea-kalamar -
Category
Documents
-
view
232 -
download
0
Transcript of 2014_Cefaleea La Copil
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 1/33
Catrinel Iliescu
Clinica Neurologie PediatricăSp Pr Dr Al Obregia
Bucureşti
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 2/33
DE CE O DISCUŢIE DESPRE CEA!EEDE CE O DISCUŢIE DESPRE CEA!EE""
Cefaleea reprezintă un motiv frecvent de consultaţieneurologică şi pediatrică în general
Când se repetă ea poate afecta QoL (calitatea vieţii)– dependent şi de etiologie
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 3/33
CE DOARECE DOARE ""
Structuri sensibile la durere intracranieneStructuri sensibile la durere intracranieneArterele cererale şi durale!inusurile venoase intracererale şi vv triutare"ervii cranieni (##$ ###$ %$ #&$ &)'ura mater de la aza craniului
Structuri sensibile la durere e#tracranieneStructuri sensibile la durere e#tracraniene
Arterele etracranieneădăcinile cervicale!tructurile delicate ale oc*ilor$ urec*ilor$ cavităţilor nazale$
sinusurilor+ielea$ ţesutul sucutanat$ muşc*ii$ periostul cranian
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 4/33
DE CE DOAREDE CE DOARE ""
$asodilata%iaIn&la'a%ia
(rac%iunea
Contrac%ia 'usculară prelungită
!tructurile supratentoriale durere resimţită în cele ,-.anterioare ale craniului ("C %)
!tructurile infratentoriale durere resimţită la nivelcervical şi occipital (rr cervicale superioare)
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 5/33
CE NU DOARECE NU DOARE ""
+arec*imul cereral
/pendimul şi pleurile coroide
Cea mai mare parte a leptomeningelui de la nivelulconveităţii cererale
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 6/33
C!ASIICAC!ASIICARERE
Criteriul etiologicCriteriul etiologic
Criteriul te'poralCriteriul te'poral
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 7/33
CRI(ERIU! E(IO!O)ICCRI(ERIU! E(IO!O)IC
CEA!EE PRI*AR+
0igrena
Cefalee paroistică unilaterală
Cefaleea în ciorc*ine
Cefaleea de tip tensional
CEA!EE SECUNDAR+
#nfecţiile !"C
1emoragiile intracraniene
1#C – variate etiologii
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 8/33
CRI(ERIU! (E*PORA!CRI(ERIU! (E*PORA!
CEA!EE ACU(+
CEA!EE ACU(+ RECUREN(+
CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+
CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+
CEA!EE *I,(+
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 9/33
ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EEABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE
IS(ORICU!
E,A*INAREA C!INIC+
E$A!U+RI!E CO*P!E*EN(ARE
DIA)NOS(IC
(RA(A*EN(
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 10/33
ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -IS(ORICU!IS(ORICU!C*eia unui diagnostic corect
2ntreări pentru copil 3 părinte
'eutul (arupt$ lent sau mai rapid progresiv44) Localizarea5ipul #ntensitatea'urata
6recvenţa6actorii care ameliorează6actorii precipitanţi - agravanţi!emne asociate (vegetative$ neurologice$ altele 444) #!57#C8L 6A0#L#AL
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 11/33
ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -E,A*ENU!E,A*ENU! C!INICC!INIC6oarte important
!tarea generală$ feră da-nu$ semne meningeale 9
5A9
+alparea sinusurilor feţei
"eurologic !tarea de conştienţă$ funcţiile cererale cpe"C – edemul papilar 0ersul$ mişcările fine - Coordonarea efleele (75$ r patologice) 5estarea senzitivă
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 12/33
ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE -ABORDAREA COPI!U!UI CU CEA!EE - E$A!U+RI!E CO*P!E*EN(AREE$A!U+RI!E CO*P!E*EN(ARE
2ntotdeauna g*idate de istoric şi e clinic9
#magistica
//:
+L – inclusiv cu testarea presiunii LC
1L:$ ioc*imie
Alte evaluări – oftalmologie$ 7L$ psi*iatrie444
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 13/33
SE*NE DE A!ARSE*NE DE A!AR*+*+ ;5*under<clap *eadac*e= (cefalee etrem de severă$ deut rusc)
Cefalee cu următoarele particularităţi> cu eamen neurologic anormal (inclusiv 67) cu feră şi semne meningeale9 fără feră$ cu semne meningeale cu crize nou deutate
#storic scurt de cefalee
Cefalee lateralizată persistentă/voluţie progresivă a cefaleei
Cefalee occipitală la un copil ?@aCefalee care trezeşte copilul noaptea din somn
Creştere anormală a perimetrului cranian%ârstă mică!căderea performanţelor şcolare$ modificări ale comportamentului
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 14/33
C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!
CEA!EE ACU(+
CEA!EE ACU(+ RECUREN(+CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+
CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+
CEA!EE *I,(+
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 15/33
CEA!EE ACU(+CEA!EE ACU(+ // debut recent aldebut recent alce&aleeice&aleei00 &ără istoric anterior durere&ără istoric anterior durerePOSIBI!I(+ŢI E(IO!O)ICEPOSIBI!I(+ŢI E(IO!O)ICE
Boală ferilă
#nfecţii ale !"C
5raumatism cranian
1emoragie intracraniană
Cefalee post<puncţională
Cefalee de efortCefalee după o primă criză epileptică
+rimul atac de migrenă
Localizată
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 16/33
C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!
CEA!EE ACU(+
CEA!EE ACU(+ RECUREN(+CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+
CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+
CEA!EE *I,(+
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 17/33
CEA!EE ACU(+ RECUREN(+CEA!EE ACU(+ RECUREN(+// atacuri repetate deatacuri repetate dece&aleece&alee00 &ără se'ne&ără se'ne1s1si'pto'ei'pto'e 2ntre atacuri 2ntre atacuri
*igrena*igrena – cea mai frecventă cauză de cefalee acută recurentă
Condiţie ereditară
Cefalee recurentă
6recvent unilaterală şi pulsatilă
Asociată cu semne vegetative
8neori cu semne neurologice
La copil în mod tipic ameliorată de somn
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 18/33
C!ASIICAREA *I)RENEIC!ASIICAREA *I)RENEI
*igrena &ără aură 3'igrena co'ună4*igrena &ără aură 3'igrena co'ună4
*igrena cu aură 3'igrena clasică4*igrena cu aură 3'igrena clasică4
$ariantele de 'igrenă$ariantele de 'igrenă
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 19/33
EPIDE*IO!O)IA *I)RENEIEPIDE*IO!O)IA *I)RENEI
0igrena este una dintre condiţiile neurologice cele mai
frecvente
Aproimativ D dintre copiii E<@E ani au migrenă
Cei mai mulţi adulţi cu migrenă vor avea primul atac
migrenos ? v de , ani (,D înainte de E ani9)#storicul familial este 3 in aproimativ F<GD din cazuri
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 20/33
PA(O)ENIA *I)RENEIPA(O)ENIA *I)RENEI
0ecanisme propuse>
"eurovascular
%ascular
"euronal
"eurotransmiţători
Canalopatie
'isfuncţie mitocondrială
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 21/33
*I)RENA +R+ AUR+*I)RENA +R+ AUR+ !A COPI!!A COPI! 356.789356.789 din ca:uridin ca:uri44
E sau mai multe atacuri de cefalee'urată de ;<HG *
Ce&aleea (cel puţin , din caracteristicile următoare)>
Localizare ilateral ă (frontal sau temporal)- unilaterală Caracter pulsatil
#ntensitate moderată sau severă
Agravată de activitatea fizică de rutină
eno'ene <egetati<e asociate 3cel puţin @ din următoarele)>
:reaţă sau vărsături
1iperestezie (fotofoie$ fonofoie)
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 22/33
*I)RENA CU AUR+*I)RENA CU AUR+3;893;89 din ca:uridin ca:uri44
Cel puţin , atacuri care îndeplinesc următoarele criterii>Aura < cel puţin . din caracteristicile următoare>
8nul sau mai multe si'pto'e neurologice co'plet re<ersibile (I aură)$
legate de o disfuncţie focală corticală sau a trunc*iului cereral Cel puţin o aură se dezvoltă progresiv$ J H min sau JI, simptome apar în
succesiune
"ici o aură nu durează J F min
Cefaleea urmează la cel mult F minute după aură
Ce&aleea şi &eno'enele <egetati<e vor avea caracteristicile
descrise anterior
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 23/33
$ARIAN(E!E DE *I)REN+ .$ARIAN(E!E DE *I)REN+ .. copii 'ici. copii 'ici00 e<eni'ente episodicee<eni'ente episodice00
&ără ce&alee&ără ce&alee%ertiKul paroistic enign
0igrena adominală
%ărsăturile ciclice
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 24/33
C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!
CEA!EE ACU(+
CEA!EE ACU(+ RECUREN(+CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+
CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+
CEA!EE *I,(+
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 25/33
CEA!EEA CRONIC+ NEPRO)RESI$+CEA!EEA CRONIC+ NEPRO)RESI$+//ce&alee de tip tensionalce&alee de tip tensional
Cefalee persistentă$ fără simptome vegetative asociate$ fără
semne neurologice
#ntensitate redusă$ difuză$ nu interacţionează cu activităţile
de rutină
Cel mai frecvent legată de factori psi*ologici (;tensiune=)
Cu ecepţia evaluărilor psi*ologice$
restul investigaţiilor
nu sunt necesare
(eistă unele ecepţii)
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 26/33
C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!
CEA!EE ACU(+
CEA!EE ACU(+ RECUREN(+
CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+
CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+
CEA!EE *I,(+
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 27/33
CEA!EEA CRONIC+ PRO)RESI$+CEA!EEA CRONIC+ PRO)RESI$+A(ENŢIEA(ENŢIE= -= - de obicei side obicei si'pto'atic'pto'aticăă
Cefalee iniţial episodică$ în scurt timp devine
persistentă şi progresivă
+oate trezi copilul din somn (spre dimineaţă) - este severă
imediat după trezire
Asociază frecvent vărsături$ care pot ameliora cefaleea
Agravată de tuse$ strănut$ întindere ( +#C)
0ecanime> tracţiune$ infiltrare
/ clinic> de oicei () anormal dacă este riguros efectuat
(inclusiv 67 pentru edem papilar)M laterocolisM +C
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 28/33
C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!C!ASIICARE . CRI(ERIU! (E*PORA!
CEA!EE ACU(+
CEA!EE ACU(+ RECUREN(+
CEA!EE CRONIC+ NEPRO)RESI$+
CEA!EE CRONIC+ PRO)RESI$+
CEA!EE *I,(+
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 29/33
CEA!EEA *I,(+CEA!EEA *I,(+
Cel mai frecvent un model de cefalee episodicătransformată într<o cefalee cronică nepogresivă
6actorii psi*ologici pot contriui
Auzul de analgezice
0igrena transformată (migrenă cronică)
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 30/33
(RA((RA(AA*EN(*EN(!imptomatic – analgezice (#uprofen$ acetaminofen)
/tiopatogenic>
A5B dc este meningită acteriană$ aces cereral ("C*)Antivirale dacă este encefalită virală (*erpetică)
Lic*ide$ sare$ cofeină dacă este postpuncţională
"c* dacă este *ematom etradural - sudural acut (5CC)
"c* dacă este +/#C - *idrocefalie
5ratamente specifice antimigrenoase
Antidepresive uneori – în cefaleea de tip tensional
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 31/33
(RA(A*EN(U! *I)RENEI(RA(A*EN(U! *I)RENEI
(rata'entul acut>
Analgezice doze suficiente
Antiemetice
5riptani
'erivaţii de ergot
(rata'entul cronic – atacuri frecvente sau complicate
+ropranolol
Acid valproic$ topiramat termen lung (luni)
Amitriptilină$ cipro*eptadină
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 32/33
(RA(A*EN(U! *I)RENEI(RA(A*EN(U! *I)RENEI
*ăsuri generale>
/vitarea auzului de analgezice
!omn ordonat (nici prea mult$ nici prea puţin)
0ese regulate$ micul deKun fiind foarte important pentru copii
2n cursul episodului cefalalgic /vitarea stimulilor ecesivi
2ncuraKarea somnului – cel mai un tratament al migrenei copilului
7/23/2019 2014_Cefaleea La Copil
http://slidepdf.com/reader/full/2014cefaleea-la-copil 33/33
CONC!U?IICONC!U?IICe&aleea este un si'pto' &rec<ent 2n copilărie
Ce&aleea episodică este &rec<ent 'igrenă
Ce&aleea si'pto'atică a copilului are caracteristici ale
istoricului care trebuie recunoscute0 şi de obicei un e#a'en
neurologic anor'al 3e#istă 2nsă e#cep%ii=4
(rata'entul şi prognosticul depind de etiologie şi de 'ecanis'ul
de producere 3dgn precis4 - istoricul şi e#a'enul neurologic &iind
cele 'ai i'portante etape necesare unui diagnostic corect