2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen
Transcript of 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen
![Page 1: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/1.jpg)
4e Post EAUN Meeting
Hydronefrose en obstructie van de hogere urinewegen,
Marjo Hupperetz
![Page 2: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/2.jpg)
VS urologieOrbis Medisch Centrum Sittard
![Page 3: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/3.jpg)
Inhoud • Pathofysiologie en ontwikkelen
van hydronefrose• Diagnostiek• Gevolgen hydronefrose• Therapeutische interventies• JJ catheter• Nefrostomiecatheter• Verpleegkundige interventies
![Page 4: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/4.jpg)
Hydronefrose:hydros (water) nephros (nier)
![Page 5: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/5.jpg)
Hydronefrose
• Dilatatie van nierbekken/calices obv– Obstructie
• Nierbekken• Urinewegen (ureter, blaas, prostaat, urethra)• Extra-ureterale compressie
– Reflux– Congenitaal, UPJ stenose (uretero pelvic junction) of
extra-renaal pyelum– Status na chronische obstructie
• Unilateraal of bilateraal
![Page 6: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/6.jpg)
Oorzaken hydronefroseNier Urolithiasis, tumor
Ureter Urolithiasis, tumor, trauma, bloedstolsel, retroperitoneale fibrose, verstopte stent, UWI
Blaas Tumor, retentie, bloedstolsels
Urethra Grote prostaat, stenen, stricturen
![Page 7: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/7.jpg)
Klachten
• Pijn/slagpijn flank• Haematurie• Mogelijk stijgend serum kreatinine• Mogelijk verminderd urineproductie
– bilaterale hydronefrose– hydronefrose bij mononier
• Asymptomatisch
![Page 8: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/8.jpg)
Aanvullend onderzoek
•Oorzaak hydronefrose ?!
![Page 9: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnose
• Echografie• Echografie
![Page 10: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/10.jpg)
Gradering hydronefrose• Graad 0: geen dilatatie• Graad I: milde dilatatie van alleen het nierbekken• Graad II: dilatatie van het nierbekken en enkele calices• Graad III: dilatatie van het nierbekken en alle calices• Graad IV: graad III met dun parenchym
![Page 11: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/11.jpg)
Aanvullend onderzoek: CT-IVP
• CT-IVP (blanco)
![Page 12: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/12.jpg)
Aanvullend onderzoek:CT-IVP
![Page 13: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/13.jpg)
Aanvullend onderzoek: Cystoscopie
![Page 14: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/14.jpg)
Blaastumor
![Page 15: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/15.jpg)
Aanvullend onderzoek
• Dilatatie is niet altijd obstructie
• Renogram met Lasix: functieonderzoek nieren
![Page 16: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/16.jpg)
Gevolgen hydronefrose
• UWI Urosepsis
• Nierfunctieverlies irreversibel nierschade (6wkn) reversibel bij tijdig opheffen obstructie
![Page 17: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/17.jpg)
Therapeutische interventies
• Hydronefrose obv obstructie– Oorzaak obstructie opheffen!!
• Acute situatie (urosepsis, nierfunctieverlies, onhoudbare pijn)– Draineren! JJ catheter , nefrostomiecatheter
![Page 18: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/18.jpg)
Interventie: JJ catheter
-Functiesparend-Pijn-Oncologie
![Page 19: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/19.jpg)
Inbrengen JJ
![Page 20: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/20.jpg)
Complicaties JJ
• Urgency en frequency• Haematurie• Flankpijn na mictie• Residu• Soms urine-incontinentie• UWI/urosepsis (koorts altijd melden)• Na activiteiten; ongemak en pijn
![Page 21: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/21.jpg)
Verpleegkundige interventie
• Informatie over complicaties• Leefregels
– Activiteiten, sport, werk– Normaal sociaal leven– Reizen,vakantie– Sex
![Page 22: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/22.jpg)
Therapeutische interventies bij complicaties JJ
• Anti-cholinergica• Alpha-blockers• Evt nefrostomiecatheter
![Page 23: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/23.jpg)
Interventie
• Nefrostomiecatheter
![Page 24: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/24.jpg)
Dilatatie nefrostomiekanaal
![Page 25: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/25.jpg)
Complicaties nefrostomiecatheter
• Slecht/ dis-functioneren /dislokatie• Lekkage • Haematrie; irritatie slijmvlies• Pijn • Koorts (UWI / urosepsis)• Nierbloeding
![Page 26: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/26.jpg)
Complications to a nephrostomy catheterKnudsen R.N., Grainger E., Kristensen S., Jensen B.T. Aarhus University Hospital,
Dept. of Urology, Aarhus N, Denmark
N = 120 Number of patients (n) %
Complication 102 85
Malfunction 88 73
Haematuria 14 12
Infection 38 32
Pain 22 18
![Page 27: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/27.jpg)
Conclusie• Een relatief groot aantal urologiepatiënten heeft een
nefrostomiecatheter
• Aantal complicaties van nefrostomiecatheter 85%
• Noodzaak tot bezoek aan ziekenhuis
• Disfunctioneren meest voorkomende complicatie 73%
![Page 28: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/28.jpg)
Verpleegkundige interventies• Observatie• Verzorging • Voldoende vochtintake• Zorg voor het drainagesysteem• Spoelen
![Page 29: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/29.jpg)
Geen richtlijn nefrostomiecatheter beschikbaar
![Page 30: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/30.jpg)
Observatie
• Huid, roodheid, pus• Urine: haematurie, productie, riekende urine • Lekkage langs de catheter• Doorgankelijkheid en ligging controleren• Koorts• Pijn
![Page 31: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/31.jpg)
Verzorging
• 2 x per week wassen met water (fixatiepleister)
![Page 32: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/32.jpg)
Verzorging
• Afhankelijkheid thuiszorg bij geen mantelzorg
• Goede samenwerking met thuiszorg, evt. scholing thuiszorg
![Page 33: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/33.jpg)
Drainagesysteem• Zo weinig mogelijk ontkoppelen• Eenmaal per week drainagezak verwisselen• ‘s Nachts doorkoppelen• Tenminste 4 maal daags ledigen• Zorg voor extra fixatie
![Page 34: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/34.jpg)
Intake
• Voldoende drinken (totaal 1,5 - 2 liter)
![Page 35: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/35.jpg)
Spoelen
• Spoelen met NaCl 0.9 %• 5ml spuit• Voorzichtig inspuiten en opzuigen• Bij pijn of drukkend gevoel in de flank;
stoppen
![Page 36: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/36.jpg)
Hulp inschakelen
• Bij veel pijn in de nierstreek of koorts.• Als de katheter uit de nier valt.• Bij veel lekkage van urine langs de
insteekopening en weinig tot geen afloop van urine in de opvangzak.
![Page 37: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/37.jpg)
Take home messages• Koorts + hydronefrose kan dodelijk zijn!
Bij acute situatie draineren!
• Er is nog geen richtlijn verzorging van de nefrostomiecatheter
• Goede informatie over complicaties van de JJ catheter en de nefrostomiecatheter Gericht op angstreductie
• Goede samenwerking met thuiszorg, evt. scholing thuiszorg
![Page 38: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/38.jpg)
Vragen?
![Page 39: 2014 Hydronefrose van de hogere urinewegen](https://reader034.fdocuments.net/reader034/viewer/2022042800/587903571a28abdf4b8b4610/html5/thumbnails/39.jpg)
Literatuur
• Bangma, Urologie, 2de herziene druk• Campbell-Walsh Urology, 10th Editon• EAUN, Stockholm, 2014• UpToDate