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012

Resumen

Presenta los resultados del Sistema de Vigilancia Epidemiológica de las

Infecciones Intrahospitalarias (SVE-IIH) del Hospital Nacional Sergio E.

Bernales (HNSEB) de enero del 2012.

Contiene:

i) Introducción, menciona los tres puntos importantes del análisis

situacional de las IIH.

ii) Análisis epidemiológico, describe la situación actual de las IIH por

servicios, la comparación de las tasas de riesgo mensual y acumulada

del hospital con las tasas de los hospitales nacionales (Dirección

General de Epidemiología) y de Lima Metropolitana (Dirección de Salud

V Lima Ciudad).

iii) Clasificación final del riesgo por servicios.

iv) Gráficos del seguimiento y monitoreo de la tendencia y comparación de

tasas (riesgo) de las IIH por servicios del periodo 2005 – 2012.

v) Conclusiones.

vi) Recomendaciones del mes y para el periodo.

vii) Anexos.

Hospital Nacional Sergio E. Bernales

Jefatura de la

Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Comas – Lima – Lima – Perú 2012

Documento elaborado por:

Julio Manuel Ruiz Olano

Médico Cirujano Especialista en Epidemiología de Campo.

Jefe de la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental

Hospital Nacional Sergio E. Bernales

Comas – Lima – Lima – Perú.

Correos electrónicos: julruizo@hotmail.com

julruizo@yahoo.es

julruizo@gmail.com

HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES

Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres

DIRECTOR GENERAL

Dr. Julio Antonio Silva Ramos

DIRECTOR ADJUNTO

Dr. Julio Manuel Ruiz Olano

JEFE DE EPIDEMIOLOGÍA Y SALUD AMBIENTAL

Equipo técnico de la OESA

Lic. Enf. Flor Yanet Olivera Huiza

Lic. Enf. Clara Jessica Galarza Palacios

Lic. Obst. María Luisa Ancieta Anticona

Equipo de apoyo de la OESA

Tec. Enf. Enf. Vitaliana Villena Estela

Sec. Olga Yolanda Barrientos Moscoso

Tec. Inf. Silverio Jesús Poma Tuesta

PRESENTACION

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS 2012

INFORME TECNICO MENSUAL Y ACUMULADO

HOSPITAL NACIONAL SERGIO E. BERNALES

DIRECCION DE SALUD V LIMA CIUDAD – PERU

(Información para la Acción)

l presente documento proporciona un panorama general de la situación de

de salud de la población internada en el Hospital Nacional Sergio E.

Bernales asociada al análisis de los determinantes socioeconómicos y

sanitarios de la población adscrita y la respuesta de los servicios de salud; identifica y

prioriza los problemas existentes en el servicio de hospitalización con la finalidad de

proporcionar conocimiento acerca estos al equipo de gestión del hospital para la toma

de decisiones de una manera informada para el planeamiento en salud.

El Informe Técnico Mensual y Acumulado de las Infecciones Intrahospitalrias 2012, es

un documento técnico de gestión y gerencia pública; que se elabora, analiza, edita y

publica mensualmente la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental en dos tipos de

formatos; el impreso, en tiraje restringuido, entregandose una copia a la Dirección

General, Dirección Adjunta, Oficina Ejecutiva de Planificación y Presupuesto y Oficina

Ejecutiva de Administración; y, el electrónico de distribución gratuita, en formato pdf

disponible en la siguiente dirección: http://www.hnseb.gob.pe/epi/epi.html.

Dr. Jaime Alfredo Arévalo Torres

Director General

Hospital Nacional Sergio E. Bernales

E

INTRODUCCION

l informe de enero del 2012, contiene información del seguimiento de la

tendencia histórica de las infecciones intrahospitalaria en el Hospital

Nacional Sergio E. Bernales del periodo enero 2005 – 2012; en la que

realizan las comparaciones1 de las tasa de incidencia o densidad de incidencia de

enero con los promedios ponderados histórico, nacional, nacional por categoría de

hospitales (nivel III-1); además del límite superior del Intervalo de Confianza (IC) al

99,0%. Este aplicativo es actualizado mensualmente por el equipo de Epidemiología

del Hospital Nacional Sergio E. Bernales.

1Al respecto, realizamos la observación que la comparación debiera ser con la tasa de

incidencia o de densidad de incidencia del periodo de enero a octubre y no únicamente la del

mes; debido que se comparan tasas de periodos.

E

1. Analisis epidemiológico

1.1. Descripción de las infecciones intrahospitalarias

1.1.1. Servicios de hospitalización con infecciones intrahospitalarias

En enero del 2012, se presentaron en total, siete IIH localizados en los:

Servicios Neonatología UCI de adultos Medicina Cirugía

Nº de casos 1 2 1 3

1.1.2. Infecciones intrahospitalarias por procedimiento invasivo y/o quirúrgico

De las siete IIH:

Una fue una infección del torrente sanguíneo asociada al uso de catéter

venoso periférico.

Dos fueron neumonías por exposición a ventilador mecanico.

Cuatro fueron infecciones del tracto urinario asociadas al uso de catéter

urinario permanentedinfecciones del tracto urinario.

Un paciente de la UCI de adultos, tuvo dos IIH (infección del tracto urinario y

neumonía).

1.1.3. Microorganismos por infecciones intrahospitalarias según el servicio

Casos por

servicio

Procedimiento

invasivo y/o

quirúrgico

Infección

intrahospitalaria

Microorganismo

etiológico aislado

Observación

Neonatología

(1)

Catéter venoso

periférico

Infección del

torrente

sanguíneo

Stafilococcus

coagulasa negativo

Cirugía (2)

Cateter urinario

permanente

Infección del

tracto urinario

Stafilococcus

hominis Sp

Cateter urinario

permanente

Infección del

tracto urinario

Enterococcus Sp

Medicina (1) Cateter urinario

permanente

Infección del

tracto urinario

Enterobacter

cloacae

Unidad de

Cuidados

Intensivos de

adultos (2)

Ventilador

mecánico

Neumonía Stenotrophomonas

maltophilia

Cateter urinario

permanente

Infección del

tracto urinario

Echericha coli Ambas IIH se

presentaron

en un sólo

paciente.

Ventilador

mecánico

Neumonía Klebsiella

pneumoniae

1.1.4. Descripción demográfica de los pacientes con infecciones

intrahospitalarias.

En el presente mes, fueron seis los pacientes sometidos a procesos invasivos

o quirúrgicos que presentaron infecciones intrahospitalarias de ellos el 66,7%

(04) son mujeres con una edad promedio de 36,7 años, la infección más

frecuente en ellas; son la del tracto urinario (02), la neumonía (01) e infección

del torrente sanguíneo (01).

Los varones representan el 33,4% (02) en promedio tuvieron 70,5 años y las

infecciones que los afectaron fueron las del tracto urinario (02) y las neumonías

(01). Un paciente, presentó simultaneamente dos infecciones (neumonía y

infección urinaria).

El promedio de edad, independiente del sexo, fue 50,2 años; estuvieron 65

días expuestos y 96 días de estancia hospitalaria; el porcentaje de días

exposición, fue 67,7%.

Los promedios de días de exposición y estancia hospitalaria fueron 10,8 y 16,0

días respectivamente.

2. Analisis de riesgo

2.1. Comparación de las tasas de riesgo acumulado del hospital con las tasas

promedio ponderadas de los hospitales nacionales y de Lima

Metropolitana

En la tabla, se muestran las tasas de riesgo acumuladas por procedimiento

invasivo o quirúrgico, según el servicio del HNSEB comparadas con las tasas

promedio y ponderadas de los Hospitales Nacionales del periodo 2007-2010 y

de Lima Metropolitana del periodo 2005-2010.

2.2. Clasificación final del riesgo por servicios. Periodo enero 2012.

2.2.1. En el servicio de neonatología

El riesgo de contraer una infección del torrente sanguíneo asociado al uso de

un catéter venoso periférico, es mayor, que al de contraer una neumonía por

exposición al uso de un ventilador mecánico y a un catéter venoso central. Las

TDI (riesgo) de la ITS del servicio asociada a uso de los CVP es mayor a las

tasas (riesgo) promedios que presentan los hospitales a nacionales y de los

hospitales de Lima Metropolitana respectivamente.

2.2.2. En el servicio de gineco-obstetricia

El riesgo de contraer una endometritis puerperal por parto vaginal y parto por

cesárea en el servicio de obstetricia del hospital, es cero. La tasa de incidencia

(riesgo) de las endometritis puerperales post parto vaginal, cesárea e infección

de herida operatoria de las cesáreas en el servicio de gineco-obstetricia es cero

con relación a los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana.

2.2.3. En el servicio de cirugía

No existe riesgo de contraer una infección de herida operatoria post

colecistectomía y hernioplastía inguinal; pero, si existe riesgo al exponerse a un

catéter urinario permanente. El riesgo es mayor a la que presentan los

servicios de cirugía de los hospitales nacionales y de Lima Matropolitana.

2.2.4. En el servicio de la unidad de cuidados intensivos de adultos

El riesgo de contraer una neumonía por exposición al uso de un ventilador

mecánico es mucho mayor al de contraer una infección del torrente sanguíneo

asociado al uso de un catéter urinario permanente. En comparación con los

servicios de UCI de adultos de los hospitales nacionales y de Lima

Metropolitana, el riesgo en nuestros servicio son dos y tres veces mayores.

2.2.5. En el servicio de medicina

Existe el riesgo de contraer una infección de tracto urinario por el uso de un

catéter urinario permanente. Comparado el riesgo en los mismos servicios de

los hospitales nacionales y de Lima Metropolitana, el riesgo en nuestro servicio

es menor.

3. Seguimiento en el tiempo de la tendencia de las IIH

3.1. Comparación, seguimiento y monitoreo de la tendencia y de las tasas de

IIH del hospital Sergio E. Bernales con los hospitales nacionales y los de

Lima Metropolitana. Periodo enero 2005 – 2011.

3.1.1. Unidad de cuidados intensivos neonatales

3.1.2. Unidad de cuidados intensivos de adultos

3.1.3. Servicio de gineco - obstetricia

3.1.4. Servicio de medicina

3.1.5. Servicio de cirugía

4. Conclusiones

4.1. El perfil epidemiológico de los pacientes (06) con infecciones intrahospitalarias,

es el siguiente:

El 66,7% (04) fueron mujeres.

El promedio de edad de los infectados fue 50,2 años; y según el sexo, los

varones tuvieron un promedio de edad de 70,5 años contra 36,7 años de

las mujeres infectadas.

El 16,7% (01) de los pacientes tuvo más de una IHH.

El porcentaje de días de exposición (d.e) con relación a los días de estancia

hospitalaria, es 67,7% de días.

El promedio de dias de exposición a los procedimientos invasivos y/o

quirúrgicos, es 10,8 días; y el promedio de días de estancia hospitalaria, es

16,0 días.

Las IIH más frecuentes, son las infecciones del tracto urinario (57,1%).

El microorganismo aislado en las infecciones del torrente sanguíneo, es

Stafilococcus coagulasa negativo.

Los microorganismos aislados en las infecciones del tracto urinario, son

Stafilococcus hominis Sp.; Enterococcus Sp.; Enterobacter cloacae y

Echericha coli.

Los microorganismos aislados en la neumonías, son Stenotrophomonas

maltophilia y Klebsiella pneumoniae.

4.2. Durante enero, no se han presentado casos de endometritis pueperales post

parto vaginal y por cesárea; así como, infecciones de herida operatoria post

cesárea, colecistectomía y herniplastía inguinal.

4.3. La aparición de infecciones intrahospitalarias asociadas a la exposición de

procedimientos invasivos o quirúrgicos en los servicios de hospitalización, son

sinónimo, que los procesos de bioseguridad básica para la realización del

procedimiento, no se han cumplido adecuadamente por parte del personal

profesional que ejecuta el procedimiento invasivo, o del personal profesional

encargado del manejo y cuidado del procedimiento ejecutado.

5. Recomendaciones

A las jefaturas de los departamentos y servicios de hospitalización, deben continuar

enfatizando e incidiendo en el personal profesional, estudiantil y técnico a su cargo, lo

siguiente:

1. El cumplimiento estricto de las medidas de bioseguridad básicas, como son, el

LAVADO RUTINARIO, LAVADO CLÍNICO E HIGIENE DE MANOS DESPUÉS DEL

CONTACTO CON UN PACIENTE Y ANTES DE ATENDER A OTRO; el uso de

mandilones, guantes quirúrgicos, mascarilla con los estándares mínimos

aceptables de protección y gafas para la protección de los ojos, especialmente al

realizar procedimientos invasivos y curaciones.

2. El respeto y cumplimiento de las normas de seguridad del paciente.

3. El personal médico asistencial de planta y los médicos residentes, profesionales no

médicos, internos de medicina y de carreras de la salud, alumnos de las carreras

de la salud, técnicos de enfermería y personal de apoyo a la limpieza deben haber

completado su esquema de vacunación contra la hepatitis viral B (tres dosis) de

manera obligatoria y bajo responsabilidad de su empleador o jefe directo; y de las

autoridades universitarias pertinentes.

4. Realización de mesas técnicas de trabajo con el personal profesional del servicio

para el cambio de sus conocimientos, actitudes y prácticas acerca de las

infecciones intrahospitalarias y de las medidas de bioseguridad básicas.

5. Establecimiento de un mecanismo de aprendizaje colectivo para la prevención y

control adecuado y oportuno de las infecciones intrahospitalaria.

6. Realizar de manera mensual la supervisión del lavado de manos rutinario y clínico

entre el personal que labora en sus servicios e instarlo al cumplimiento obligatorio

de las normas de bioseguridad.

A la jefatura del departamento y de la unidad de cuidados intensivos neonatales,

enfatice en el personal profesional y técnico a su cargo, lo siguiente:

7. Continuar manteniendo la restrinción y/o prohibición de manera selectiva el acceso

de personal ajeno (estudiantes y otros) a las instalaciones de la UCIN.

8. Supervisar, instar y exigir al personal a su cargo la observación del cumplimiento

de la práctica adecuada de las medidas de bioseguridad básica en la atención de

sus pacientes.

Al Presidente del Comité de Infecciones Intrahospitalaria (CIIH) del HNSEB:

9. Emitir el memorándum mensual en el que se insta a los Jefes de departamentos y de

servicios al CUMPLIMIENTO DE LA RECOMENDACIÓN DEL NUMERAL Nº6 DEL

PRESENTE DE MANERA OBLIGATORIA Y BAJO RESPONSABILIDAD.