2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health Dr Jonathan M. Samet, médecin, chirurgien...

2011 Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health

Dr Jonathan M. Samet, médecin, chirurgienDirecteur et professeur, USC Institute for Global Health, et Flora L. Thornton, directrice du département de médecine préventive, Keck School of Medicine

Tabagisme et santé : état des lieuxTabagisme et santé : état des lieux


L'épidémie mondiale de tabagismeL'épidémie mondiale de tabagisme

L'épidémie mondiale de tabagisme aujourd'hui et les dernières données concernant les effets du tabagisme sur la santé

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La prévalence de la consommation actuelle de cigarettes

*GATS = Global Adult Tobacco Survey (enquête mondiale sur le tabagisme chez les adultes)

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Le rapport 2010 du Surgeon General des États-Unis

Passe en revue les mécanismes par le biais desquels le tabagisme provoque des maladies

Inclut les résultats d'études conduites en laboratoire, chez l'animal et chez l'homme

Fournit des données probantes importantes pour la causalité, la prévention, le diagnostic et le traitement

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Source du texte et de l'image : USDHHS. (2010).


Rapport 2010 du Surgeon General : les conclusions majeures

Source : USDHHS. (2010).

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4. La consommation durable et l’exposition à long terme à la fumée du tabac sont dues aux puissants effets dépendogènes des produits du tabac, facilités par diverses actions de la nicotine et potentiellement d'autres composés, au niveau de différents types de récepteurs de la nicotine dans le cerveau.

5. De faibles niveaux d’exposition, y compris en cas d'exposition à la fumée secondaire, conduisent à une augmentation rapide et majeure des dysfonctionnements endothéliaux et de l’inflammation, impliqués dans les événements cardiovasculaires aigus et la thrombose.

6. Les preuves indiquant que des stratégies de modification de produit visant à diminuer les émissions de substances toxiques spécifiques présentes dans la fumée de tabac réduisent le risque d'effets indésirables majeurs sur la santé sont insuffisantes.

Les preuves scientifiques conduisent aux conclusions majeures suivantes :

1. Les données probantes relatives aux mécanismes via lesquels le tabagisme cause des maladies indiquent qu’il n’existe aucun niveau d’exposition à la fumée du tabac qui soit sans risque.

2. L'inhalation du mélange chimique complexe de composés issus de la combustion présents dans la fumée de tabac provoque des effets indésirables sur la santé, et notamment des cancers et des maladies cardiovasculaires et pulmonaires, par le biais de mécanismes tels que des lésions de l'ADN, l'inflammation et le stress oxydatif.

3. Via de multiples mécanismes définis, le risque et la sévérité de nombreux effets indésirables du tabac sur la santé sont directement liés à la durée et au niveau de l’exposition à la fumée de tabac.


Rapport 2010 du Surgeon General : résumé sur la génétique de la dépendance à la nicotine

Source : USDHHS. (2010).

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4. Une variation génétique héréditaire de gènes tels que le CYP2A6 contribue aux différents modèles de comportement et de sevrage tabagiques.

5. Les preuves indiquent de façon concordante un lien entre les différences individuelles relatives à l’histoire du tabagisme et la sévérité des symptômes de sevrage, d’une part, et la réussite du sevrage de la dépendance à la nicotine, d’autre part.

1. La nicotine est le principal composé chimique qui cause et maintient les puissants effets dépendogènes des produits du tabac commercialisés.

2. Les puissants effets dépendogènes des produits du tabac commercialisés sont facilités par diverses actions de la nicotine au niveau de différents types de récepteurs de la nicotine dans le cerveau.

3. Les données probantes suggèrent que des déterminants génétiques, biologiques et psychosociaux seraient associés aux différentes trajectoires observées dans les sous-groupes de population qui passent de l’expérimentation à la consommation importante.


Effets du tabagisme sur la santé : les dernières données

Tuberculose

Cancer du sein

Diabète sucré

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Tabagisme et tuberculose

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Risque d'infection tuberculeuse latente chez les fumeurs et chez les non-fumeurs

Source de l'image : (2007). PLoS Med, 4:e20

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Risque de tuberculose clinique chez les fumeurs actuels et chez les non-fumeurs


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Risque de mortalité par la tuberculose chez les fumeurs et chez les non-fumeurs


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Risque relatif* de mortalité (IC à 99 %)

Risque imputable

au tabagisme

Hommes 2,3 (2,1-2,6) 38 %

Femmes 3,0 (2,4-3,9) 9 %

*RR comparant les fumeurs aux non-fumeurs, ajusté en fonction de l'âge, du niveau

d'éducation et de la consommation d'alcool

Décès dus à la tuberculose chez les adultes indiens entre 30 et 69 ans

Estimation du nombre de décès supplémentaires imputables au

tabagisme chez les adultes indiens en 2010

Nombre de décès supp. dus à la tuberculose

Hommes 120 000 sur 315 000

Femmes 14 000 sur 155 000

Source : Jha et al. (2008). NEJM, 358, 1137-1137.

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Tabagisme/exposition à la fumée secondaire et risque de cancer du sein

SourceAnné

eÉtudes passées en

revueConclusions

Centre international de recherche sur le cancer (CIRC)

2004

Tabagisme actif : 36 études cas-

témoins, 8 études de cohorte,

1 analyse groupée à grande échelle

Fumée secondaire : 10 études cas-

témoins, 5 études de cohorte

Tabagisme actif :Les données probantes suggèrent que le tabagisme n'aurait pas d'action cancérogène chez la femme en ce qui concerne

le cancer du sein et de l'endomètre.

Fumée secondaire :Les données probantes collectives concernant le risque de cancer du sein associé à une exposition involontaire à la

fumée du tabac chez les femmes n'ayant jamais fumé sont incohérentes.

Rapport du Surgeon General des États-Unis

200417 études cas-


Tabagisme actif :Les données probantes suggèrent l'absence de lien de causalité entre le tabagisme actif et le cancer du sein.

Aucun sous-groupe de femmes présentant un risque accru de cancer du sein dû au tabagisme par rapport à la

population féminine générale ne peut être formellement identifié pour l'instant.

La possibilité pour les femmes présentant un risque très élevé de cancer du sein en raison de mutations des gènes

BRCA1 ou BRCA2 de réduire leur risque en arrêtant de fumer n'a pas été établie.

Rapport du Surgeon General des États-Unis

200614 études cas-


Fumée secondaire :Les données probantes suggèrent un lien de causalité entre l'exposition à la fumée secondaire et le cancer du sein, mais

ne sont pas suffisantes pour l'établir fermement.

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Tabagisme/exposition à la fumée secondaire et risque de cancer du sein

SourceAnné

eÉtudes passées en

revueConclusions

Cal/EPA 200626 études (dont 3 méta-analyses)

Fumée secondaire :Les études épidémiologiques chez la femme, étayées par le fait qu'au moins 20 des composants chimiques de la fumée

de tabac dans l'environnement (FTE) sont des agents cancérigènes de la glande mammaire, fournissent des

données corroborant un lien de causalité entre l'exposition à la FTE et le cancer du sein chez les femmes les plus jeunes,

principalement avant la ménopause.

Il n'existe que peu de données probantes, s'il en est, faisant état d'une augmentation du risque de cancer du sein chez les femmes plus âgées, principalement chez les femmes

ménopausées.

Groupe d'experts canadiens sur la fumée du tabac et le risque de cancer du sein

2009

Tabagisme actif :7 analyses

documentaires et 4 méta-analyses

Fumée secondaire :

5 analyses documentaires et 4

méta-analysesGénétique et

tabagisme actif :3 méta-analyses

Tabagisme actif :D'après la tendance générale des données tirées des études

épidémiologiques et toxicologiques et ce que l'on sait desmécanismes biologiques, les liens entre le tabagisme actif et

le cancer du sein avant et après la ménopausecorrespondent à la causalité.

Fumée secondaire :Le lien entre la fumée secondaire et le cancer du sein chez les femmes jeunes, principalement non ménopausées et

n'ayantjamais fumé, correspond à la causalité. Les données sont

jugées insuffisantes pour se prononcersur le lien entre la fumée secondaire et le cancer du sein

après la ménopause.

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Tabagisme et diabète

Source de l'image : Willi et al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664.

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Tabagisme et diabète

Source de l'image : Willi et. al. (2007). JAMA, 298, 2654-2664.

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Cigarettes au mentholCigarettes au menthol

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Rapport du Comité consultatif scientifique sur les produits du tabac (TPSAC) de la FDA


Cigarettes au menthol

Le menthol est un composé organique (un alcool terpénique monocyclique naturellement présent dans la nature), dérivé de sources naturelles ou synthétiques, largement utilisé dans les produits médicinaux et les produits de consommation courante.

Sur le plan pharmacologique, le menthol présent dans la fumée de cigarette a un effet rafraîchissant susceptible de faciliter une inhalation plus profonde et de masquer l'irritation due à la nicotine et à d'autres composants de la fumée

Le menthol est présent dans la plupart des cigarettes commercialisées aux États-Unis ; il l'est en concentration suffisante pour être désigné comme le goût caractéristique de près de 30 % d'entre elles.

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Cigarettes au menthol

La FDA est chargée d'examiner l'impact sur la santé publique de l'utilisation du menthol dans les cigarettes Son comité scientifique a rédigé un rapport sur ce

thème publié en mars 2011

Les cigarettes au menthol ne sont pas courantes partout dans le monde, mais ces produits gagnent du terrain

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Menthol : effets possibles sur la santé publique

Source de l'image : Comité consultatif scientifique sur les produits du tabac (TPSAC), FDA. 2011

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Conclusions du TPSAC :

D'après les conclusions tirées de neuf questions, le comité TPSAC formule les conclusions générales suivantes :

Les cigarettes au menthol ont un impact

nocif sur la santé publique aux États-Unis

Les cigarettes au menthol ne présentent aucun effet bénéfique pour la santé publique

par rapport aux cigarettes ne contenant

pas de menthol

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Recommandation du comité TPSAC à la FDA

Le retrait des cigarettes au

menthol du marché serait bénéfique pour la santé publique aux

États-Unis

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