20092009 Claire GAY - CHU ST ETIENNEClaire GAY - CHU ST ETIENNE

Djibril, 2 ansDjibril, 2 ans

pas d‘antécédentpas d‘antécédent

vaccins : 4 DTCPHib + 2 RORvaccins : 4 DTCPHib + 2 ROR

39°, œil D rouge s’aggravant 39°, œil D rouge s’aggravant depuis quelques heuresdepuis quelques heures

20092009 Claire GAY - CHU ST ETIENNEClaire GAY - CHU ST ETIENNE

Djibril, 2 ansDjibril, 2 ans

Quel est le diagnostic Quel est le diagnostic prioritaire ?prioritaire ?

Quels signes cliniques de Quels signes cliniques de complications recherchez-vous?complications recherchez-vous?

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Djibril, 2 ansDjibril, 2 ansethmoïdite aigueethmoïdite aiguediagnostics différentiels : diagnostics différentiels :

conjonctivite,dacryocystite,cellulite, conjonctivite,dacryocystite,cellulite, ostéomyélite du maxillaire supérieur, métastase de ostéomyélite du maxillaire supérieur, métastase de

neuroblastomeneuroblastome

Complications:Complications:- méningite purulenteméningite purulente = Sd méningé = Sd méningé- thrombophlébite intracranienne thrombophlébite intracranienne = Sd = Sd

méningéméningé- orbitaires orbitaires : cellulite, abcès sous périosté: cellulite, abcès sous périosté = exophtalmie, paralysie OM, mydriase; = exophtalmie, paralysie OM, mydriase;

anesthésie cornéenne et baisse AV (ex. difficile anesthésie cornéenne et baisse AV (ex. difficile à cet âge)à cet âge)

20092009 Claire GAY - CHU ST ETIENNEClaire GAY - CHU ST ETIENNE

Djibril, 2 ansDjibril, 2 ans

Demandez-vous des ex. Demandez-vous des ex. complémentaires ?complémentaires ?

examens biologiques : NFP(PNN), CRPexamens biologiques : NFP(PNN), CRP

hémoculturehémoculture bactério sécrétions nasales sans intérêtbactério sécrétions nasales sans intérêt PL et TDM inutiles en l’absence de signe PL et TDM inutiles en l’absence de signe

de complicationsde complications

20092009 Claire GAY - CHU ST ETIENNEClaire GAY - CHU ST ETIENNE

Djibril, 2 ansDjibril, 2 ans

Quel est le traitement immédiat ?Quel est le traitement immédiat ? hospitalisationhospitalisation ATB IV: céfotaxime + fosfomycine ATB IV: céfotaxime + fosfomycine

actifs sur staphylocoque doré, actifs sur staphylocoque doré, pneumocoquepneumocoque

(hémophilus Ib avant vaccination)(hémophilus Ib avant vaccination) lavage nasal pluriquotidienlavage nasal pluriquotidien antalgiques, antipyrétiquesantalgiques, antipyrétiques