2008 ATALACC MEETING 1 Telemedicina rural en Perú Andrés Martínez Fernández Director de la...

12008 ATALACC MEETING2008 ATALACC MEETING

Telemedicina rural en PerúTelemedicina rural en Perú

Andrés Martínez FernándezAndrés Martínez FernándezDirector de la Fundación EHAS Director de la Fundación EHAS


• Estudio de necesidadesEstudio de necesidades

PSPS

CSCS

Atención primaria de saludAtención primaria de salud


La Fundación EHASLa Fundación EHAS

• Objetivo general.Objetivo general.

– Comprobar si un diseño y un uso adecuado de las TIC Comprobar si un diseño y un uso adecuado de las TIC puede ayudar a mejorar el sistema público de puede ayudar a mejorar el sistema público de asistencia de salud en las zonas rurales de los países asistencia de salud en las zonas rurales de los países de América Latina.de América Latina.

……a través de proyectos piloto.a través de proyectos piloto.


La Fundación EHASLa Fundación EHAS

Diseñando sistemas de comunicación Diseñando sistemas de comunicación

de voz y datos centrados en: 1) la de voz y datos centrados en: 1) la

mejora del sistema de vigilancia mejora del sistema de vigilancia

epidemiológica; 2) la capacidad epidemiológica; 2) la capacidad

resolutiva de los establecimientos resolutiva de los establecimientos

aislados; 3) la reducción de viajes y; aislados; 3) la reducción de viajes y;

4) la mejor coordinación de las 4) la mejor coordinación de las

transferencias urgentes. transferencias urgentes.


Diseño de tecnologíaDiseño de tecnología

• Tecnologías de comunicación (VHF)Tecnologías de comunicación (VHF)

PSPS CSCS


Diseño de tecnologíaDiseño de tecnología

• Tecnologías de comunicación (WiFi)Tecnologías de comunicación (WiFi)


Diseño de serviciosDiseño de servicios

• Mejora de la capacidad resolutiva Mejora de la capacidad resolutiva (SVE, formación, consulta)(SVE, formación, consulta)

• (tele-diagnóstico diferencial de IRAs, segunda opinión en microscopía, (tele-diagnóstico diferencial de IRAs, segunda opinión en microscopía, sufrimiento fetal, teledermatología y telepresencia)sufrimiento fetal, teledermatología y telepresencia)


Proyectos en PerúProyectos en Perú

• Provincia de Alto Amazonas Provincia de Alto Amazonas (70 sistemas VHF)(70 sistemas VHF)


Proyectos en Perú Proyectos en Perú • Provincias de Quispicanchi y Acomayo en Cusco (12 sistemas WiFi)Provincias de Quispicanchi y Acomayo en Cusco (12 sistemas WiFi)


Proyectos en Perú Proyectos en Perú • Cuenca del río Napo, Loreto (18 sistemas WiFi)Cuenca del río Napo, Loreto (18 sistemas WiFi)


Evaluación de resultadosEvaluación de resultados

25%25%

50%50%

75%75%

100%100%

94%94%

¿Le resulta fácil hacer consultas a otro ¿Le resulta fácil hacer consultas a otro

personal de salud cuando tiene alguna duda?personal de salud cuando tiene alguna duda?

E.IE.I E.M.PE.M.P

Imp

osib

le

o

mu

y

Imp

osib

le

o

mu

y

en

gorro

soen

gorro

so

93%93%

Fácil

y

Fácil

y

ráp

ido

ráp

ido

Total de 392 dudas diagnósticas y 313 Total de 392 dudas diagnósticas y 313

dudas de tratamiento consultadas a través dudas de tratamiento consultadas a través

de los sistemas EHAS en los 39 de los sistemas EHAS en los 39

establecimientos afectados por el establecimientos afectados por el

experimento, de las cuales el 96,7% se experimento, de las cuales el 96,7% se

resolvieron satisfactoriamente. resolvieron satisfactoriamente.


0,50,5

11

1,51,5

22

1,381,38

0,380,38

¿Cuántos viajes realizó el último ¿Cuántos viajes realizó el último

mes para entregar informes? mes para entregar informes?

E.IE.I E.M.PE.M.P



Se impartieron 2 cursos Se impartieron 2 cursos

de 5 días de duración de 5 días de duración

cada unocada uno

13%13%

% del P.S. que sabía manejar ordenador o correo % del P.S. que sabía manejar ordenador o correo

electrónico antes del proyecto EHASelectrónico antes del proyecto EHAS

PCPC

25%25%

50%50%

75%75%

100%100%

3,2%3,2%

e-maile-mail

77%77%

% del P.S. al que tras los 9 meses le parece fácil o% del P.S. al que tras los 9 meses le parece fácil o

muy fácil el uso del ordenador o e-mailmuy fácil el uso del ordenador o e-mail

PCPC

25%25%

50%50%

75%75%

100%100%93%93%

e-maile-mail



5,35,3

Derivaciones urgentes en cada Derivaciones urgentes en cada

establecimiento desde que están establecimiento desde que están

instalados los sistemas EHASinstalados los sistemas EHAS

E.M.PE.M.P

2,52,5

55

7,57,5

1010

Total de 205 evacuaciones urgentes en toda Total de 205 evacuaciones urgentes en toda

la red, de las cuales: en el 100% se la red, de las cuales: en el 100% se

utilizaron los sistemas EHAS para avisar del utilizaron los sistemas EHAS para avisar del

traslado; en el 64% (131) se utilizaron traslado; en el 64% (131) se utilizaron

vehículos de otros establecimientos; y vehículos de otros establecimientos; y en 58 en 58

casos el uso del sistema resultó crucial para casos el uso del sistema resultó crucial para

salvar la vida del pacientesalvar la vida del paciente..



Estadísticamente significativa la reducción Estadísticamente significativa la reducción

de mortalidad maternade mortalidad materna11 (el 69% de (el 69% de

establecimientos de control presentaban establecimientos de control presentaban

alto índice de mortalidad materna frente al alto índice de mortalidad materna frente al

31% del de intervención con p<0,01) y 31% del de intervención con p<0,01) y

neonatalneonatal22 (el 12% de establecimientos de (el 12% de establecimientos de

control presentaban alto índice de control presentaban alto índice de

mortalidad perinatal frente al 0% del grupo mortalidad perinatal frente al 0% del grupo

de control con p<0,01), por aumento del de control con p<0,01), por aumento del

control del parto y del puerperio.control del parto y del puerperio.


11.- Mayor de 200 por cada 100.000 nacidos vivos.- Mayor de 200 por cada 100.000 nacidos vivos

2.- Mayor de 20 por cada 1.000 nacidos vivos2.- Mayor de 20 por cada 1.000 nacidos vivos


Estudio coste/beneficioEstudio coste/beneficioEstudio coste / beneficio.

meses36

100

150

200

x 1,000 US$Costes de infraestructura y montaje: US$ 4,195 / establecimiento

Facturas telefónicas: US$ 50 ·5 CS + US$ 25 (mensual)

2412 48 60

costes

Mantanimiento y reparación: US$ 429 mensuales en toda la red

250

costes

Fungible (papel, aguna destilada, cinta impresora): US$ 78 mensuales en toda la red

costes

Formación informática (nuevos empleados): US$ 23 mensuales en toda la red

costes

Personal CCN (repartidos 5 proyectos): US$ 240 mensuales para toda la red

costes

- Reducción de 23,4 evacuaciones urgentes al mes :

US$ 4,230 (mensual)

beneficiostangibles

51

- Reducción de 21 viajes al CS y de 17 al HAY cada mes en toda la red:

US$ 1,718 (mensual)

beneficiostangibles

3322

- Disminución pérdidas productividad por reducción de

viajes y horas de preparación de informes:

US$ 2,024 (mensual)

beneficiostangibles

- Reducción de capacitaciones presenciales: US$ 2,110 (mensual)

beneficiostangibles

17- Disminución pérdidas productividad de

pacientes y acompañantes por reducción de evacuaciones urgentes :

US$ 2,883 (mensual)

beneficiostangibles

13


Estudio coste/beneficioEstudio coste/beneficio

Sostenibilidad del sistema para la dirección provincial de salud.

Costes de operación

Factura telefónica C.S.

Gastos de mantenimiento

US$ 275 /mensuales

US$ 429 /mensuales

MINSA

MINSA

Principales ahorros

Reducción de viajes

Reducción evacuaciones

US$ 1,728 /mensualesUS$ 2,429 /mensuales

P.S.

PACIENTES

US$ 714 /mensuales MINSA

US$ 1,123 /mensuales

MUNICIPALIDAD


Diseño de nuevos proyectosDiseño de nuevos proyectos

Objetivo:Objetivo: Disminuir la mortalidad materna (por hemorragias, Disminuir la mortalidad materna (por hemorragias,

infecciones, hipertensión y malaria), la mortalidad perinatal (por infecciones, hipertensión y malaria), la mortalidad perinatal (por

prematuridad, asfixia y sepsis) y la morbi-mortalidad infantil (por IRA, prematuridad, asfixia y sepsis) y la morbi-mortalidad infantil (por IRA,

EDA, Desnutrición y Enfermedades inmunoprevenibles) en aquellos EDA, Desnutrición y Enfermedades inmunoprevenibles) en aquellos

establecimientos que cuentan con sistemas de comunicación EHAS.establecimientos que cuentan con sistemas de comunicación EHAS.



Dificultades para la prevención Problemas en la atención

Las madres nodetectan

signos de alarma dehemorragias e

infeccionespostparto

El personalno detectasignos de

hipertensión

Inadecuadaatención de

complicacionespostparto

Inadecuado diagnósticoy tratamientoenfermedades

intercurrentes de lagestación

(hipertensivas, malaria,ofidismo, hepatitis)

Inadecuadaatención del

parto

Alta mortalidad materna por hemorragias, infecciones, hipertensión y malaria

Establecimientoscon dificultadespara diagnosticar

malaria

Bajo %captación

de gestantesy parto

institucional

Escasaeducaciónsanitaria

Inadecuadaorientación

Escasaformación

Faltanestetoscopios

y tensiómetros

Ver árbolmalaria

Escaso controlactividades de

captación

Escasavigilancia

epidemiológica

Dificultadesacceso agestantes

Hemorragiaspor noseguir

protocoloatencióndel parto

Infeccionespor noseguir

protocolosasepsia

ybioseguridad

Faltanequipos

Faltanformación

Problemaspara la

referenciapacientes

graves

Problemaspara

consultardudas

Escasaformación

paraatención

compl. alparto

Desabastecimientode medicamentos

parainfecciones yhemorragias

Inadecuadacapacidad

diagnóstica

Faltade

medicamentos

No hayequipos

comunicación No seconoceny no seaplican

protocolosLejanía

establecimientosProblemascoordinación

Problemaslogísticos

Burocraciaeonómica

Escasos mediosde transporte

Imposibilidadavisar a los que hay



Resultados esperados:Resultados esperados:

1.- Implantado e interiorizado un sistema de gestión y mantenimiento de todos los sistemas 1.- Implantado e interiorizado un sistema de gestión y mantenimiento de todos los sistemas

de comunicación de voz y datos instalados en los establecimientos de salud rurales EHAS. de comunicación de voz y datos instalados en los establecimientos de salud rurales EHAS.

2.- Aumentada la cobertura del control prenatal y del parto institucionalizado.2.- Aumentada la cobertura del control prenatal y del parto institucionalizado.

3.- Mejorada la formación del personal asistencial y la 3.- Mejorada la formación del personal asistencial y la

prevención a través de la detención temprana de signos prevención a través de la detención temprana de signos

de alarma por parte de las madres en hemorragias e de alarma por parte de las madres en hemorragias e

infecciones, y de signos de hipertensión y enfermedades infecciones, y de signos de hipertensión y enfermedades

intercurrentes de la gestación (malaria, hepatitis, ETS...) intercurrentes de la gestación (malaria, hepatitis, ETS...)

por parte del personal de salud.por parte del personal de salud.

4.- Mejorados los procesos de la atención del canal del parto, las complicaciones postparto 4.- Mejorados los procesos de la atención del canal del parto, las complicaciones postparto

en la madre (hemorragias e infecciones) y la atención del recién nacido.en la madre (hemorragias e infecciones) y la atención del recién nacido.



Resultados:Resultados:

5.- Mejorada la cobertura de vacunación en niños menores de 5 años. 5.- Mejorada la cobertura de vacunación en niños menores de 5 años.

6.- Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA, EDA, desnutrición y 6.- Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA, EDA, desnutrición y

anemia, del personal de salud.anemia, del personal de salud.

7.- Realizado el seguimiento y evaluado el proyecto al 7.- Realizado el seguimiento y evaluado el proyecto al

inicio (ex-ante), al año de ejecución (medio plazo) y al inicio (ex-ante), al año de ejecución (medio plazo) y al

finalizar (ex-post).finalizar (ex-post).


Proyecto EHAS – Alto AmazonasProyecto EHAS – Alto Amazonas

Resultado 6:Resultado 6: Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA, Incrementada la capacidad diagnóstica, terapéutica y de seguimiento con relación a IRA,

EDA, desnutrición y anemia, del personal de salud.EDA, desnutrición y anemia, del personal de salud.

A6.1.- Compra de equipos e insumos para el diagnóstico y A6.1.- Compra de equipos e insumos para el diagnóstico y

tratamiento de IRA, EDA, anemia y desnutrición.tratamiento de IRA, EDA, anemia y desnutrición.

A6.4.- Diseñar y poner en marcha un plan de control de abastecimiento de medicamentos (control de A6.4.- Diseñar y poner en marcha un plan de control de abastecimiento de medicamentos (control de

stock, medidas de gestión de la distribución, etc.).stock, medidas de gestión de la distribución, etc.).

A6.2.- Preparar y dictar un curso(que se replicará 2 veces en A6.2.- Preparar y dictar un curso(que se replicará 2 veces en

Yurimaguas y 2 en San Lorenzo, para favorecer la asistencia de todo Yurimaguas y 2 en San Lorenzo, para favorecer la asistencia de todo

el personal de periferia) sobre AIEPI clínico y comunitario.el personal de periferia) sobre AIEPI clínico y comunitario.

A6.3.- Diseñar un protocolo de control de las actividades de seguimiento de niños con EDA, IRA, A6.3.- Diseñar un protocolo de control de las actividades de seguimiento de niños con EDA, IRA,

desnutrición y anemia, así como un plan de consejería para el control de los factores de riesgo.desnutrición y anemia, así como un plan de consejería para el control de los factores de riesgo.

A6.5.- Diseñar y puesta en marcha de un plan que posibilite y controle las consultas remotas con relación A6.5.- Diseñar y puesta en marcha de un plan que posibilite y controle las consultas remotas con relación al uso racional de medicamentos.al uso racional de medicamentos.


Cuestiones a reflexiónCuestiones a reflexión

1.- El primer esfuerzo debe estar enfocado a brindar comunicaciones de voz

con calidad a los establecimientos rurales aislados pertenecientes a la misma

micro-red.

2.- El despliegue de sistemas de transmisión de datos a través de radio (VHF,

HF, WiFi, WiMAX) permite añadir acceso a Internet y telefonía con costes

razonables tanto de despliegue como de operación.

3.- La implantación de un sistema de gestión y mantenimiento de la red, así

como el apoyo en la mejora de los procesos de atención utilizando las TIC son

piezas clave para asegurar la sostenibilidad de los proyectos.


Cuestiones a reflexiónCuestiones a reflexión

4.- La completa informatización del sistema de vigilancia epidemiológica no

debe ser una meta de estos sistemas (información a tiempo y sin errores).

5.- Hay que estudiar con mucho detalle el sistema operativo a instalar en los

puesto de usuario final en cada proyecto.

6.- Estos sistemas han de estar ligados siempre a acciones concretas de

mejora de los procesos de atención de salud y evaluación de resultados.

7.- No merece la pena el desarrollo de proyectos piloto que no puedan ser

replicados a gran escala.


Andrés Martínez FernándezAndrés Martínez FernándezDirector de la Fundación EHASDirector de la Fundación EHAS

[email protected] [email protected]

… … no queda otra que seguir no queda otra que seguir trabajandotrabajando

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