2007 Muerte Cerebral
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MUERTE CEREBRALY DONACION DE ORGANOS
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DR. JOSE CASIMIRO ULLOA(1829 Arequipa 1891) Catedrtico Teraputica y Materia Medica. Dirigi los cuerpos de sanidad en el combate 2 de Mayo contra Espaa y en la guerra con Chile. Co-Fundador de la Academia Nacional de Medicina.
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EDGAR MORALES LANDEO neurocirujano Clnica FLEMINGProf. Asociado Facultad de Medicina de la UNMSM
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PARO RESPIRATORIOPARO CARDIACOINSUF. RENAL AGUDAMUERTE CEREBRAL3 467minutos
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EDEMA VASOGENICO
EDEMA CITOTOXICO
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INCREMENTO DE : - OSMOLES IDIOGENICOS- OSMOLARIDAD TISULAR, - AGUA INTRACELULAR- RADICALES LIBRES
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FALLA DE LA B.B.B.(100 200 Amstrong)
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DEPLESION DE NEUROTRASMISORESCON AUSENCIA DE OXIGENO EN EL CEREBRO
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LIBERACION DE SUSTANCIAS DOPAMINERGICAS Y ENDORFINACONEUFORIARISA ESPONTANEAALUCINACIONES
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DE ESTE ESTADO LAS PERSONAS HAN LOGRADO REANIMARSE Y CONTAR QUE VIERON UN TUNEL DE LUZ INTENSA
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OTROS CONTINUAN EL PROCESO IRREVERSIBLE HASTA LA PARALISIS BIOQUIMICA NEURONAL (DETECTABLE CON EL TEST DE ATROPINA: SIN RESPUESTA ) =MUERTE CEREBRAL
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LOS MENORES DE 7 AOS TIENEN MAYOR RESISTENCIA A LA HIPOXIA POR EL METABOLISMO AEROBICO Y ANAEROBICO NEURONAL
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LA RESERVA DE OXIGENO SIN LESION NEURONAL ES PARA 30 SEGUNDOS
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SIN OXIGENO MUERTE CEREBRAL IRREVERSIBLE EN 7 MINUTOS (EN MAYORES DE 7 AOS)
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LA RESERVA DE GLUCOSA CEREBRALSIN LESION NEURONALES 2 G PARA 90 MINUTOStransporte facilitado
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CASO DE INANICIN EL CEREBRO RECURRE AL ACIDO BETA- HIDROXI BUTRICO O CETONAS
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LA OSMOLARIDADSANGUINEANORMAL
295 5 mOsm/k
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SE PRODUCESINTOMATOLOGA CEREBRALS LA OSMOLARIDAD VARIA DE:
260 mOsm / k 330 mOsm / k
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EN ISQUEMIA CEREBRAL SE DEBE MANTENERENTRE
280 a 330 mOsm / k
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EL MANITOLINCREMENTA EL FLUJO SANGUINEO CEREBRAL CUANDO LA OSMOLARIDAD SERICA SOBREPASA LOS:
310 mOsm / k
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SE PRODUCEMUERTE CEREBRAL CON: 350 mOsm / k
POR TERAPEUTICA EXCESIVA EN LA CELULA O DISMINUCION DE VOLUMEN CEREBRAL
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LESIONES ENCEFALICAS ETIOLOGIA MAS COMUN- TEC MASIVO PARO CARDIO PULMONAR CON LESION NEURONAL HIPOXICA ISQUEMICA- ACV HEMORRAGICO
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ETIOLOGIAMENOS COMUN MENINGITIS ENCEFALITISLESION DE MASA SINDROME DE REYE ANOXIA / SOFOCACIONINFARTO CEREBRAL MASIVO
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MUERTE CEREBRAL ES LAEXPRESIONMAS COMUN DEMUERTE ENCEFALICA
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MUERTE ENCEFALICAES LA ETAPA FINAL DE LA CASCADA IZQUEMICA
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CASCADA IZQUEMICAES EL PROCESO DE LA FALLAENERGETICA CELULAR
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EDEMA VASOGENICOPOR LEUCOTRIENOS YEXTRAVASACION DEPROTEINA SERICA Y OTRAS MOLECULAS AL ESPACIO EXTRACELULAR
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ATP , FOSFOCREATINA, OXIDACION FOSFORILATIVAACIDOSIS TISULAR QUE INHIBE LAFOSFORILACIONMITOCONDRIAL
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ACIDOSIS TISULAR COMPROMETE LAMICRO-CIRCULACIONY DESNATURALAS PROTEINAS Y EL ACIDO NUCLEICO
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EDEMA CITOTOXICOACIDOSIS TISULAR INCREMENTA:
LOS RADICALES LIBRES ACIDO LACTICO LACTATOS
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EDEMA CITOTOXICOSE ALTERA LA HOMEOSTASIS DE LOS CANALES DE CALCIO EL CITOSOL DEL CALCIO ES SECUESTRADO EN CELULAS DEL RES Y LA MITOCONDRIA.
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EDEMA VASOGENICO Y CITOTOXICO
OSMOLES IDIOGENICOS
OSMOLARIDAD TISULARAGUA INTRACELULAR
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FALLA DE LA B.B.B.
OSMOLES IDIOGENICOS
RADICALES LIBRESEXCITOTOXICIDAD
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FALLA DE LA B.B.B.
NEUROTRANSMISORES
LIBERACION DE SUSTANCIAS DOPAMINERGICAS Y ENDORFINA
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ETAPA FINAL DE LA CASCADA IZQUEMICA
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IZQUEMIA GLOBAL < DE 5`
PRODUCE: NECROSIS SELECTIVA NEURONAL
CARACTERISTICA HISTOLOGICA: NECROSIS NEURONAS VIABLES EN OTRA PARTE TEJIDO PRESERVADO
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IZQUEMIA FOCAL < de 2 h IZQUEMIA GLOBAL > de 5`PRODUCE: NECROSIS GENERALIZADA NEURONAL
CARACTERISTICA HISTOLOGICA:
NECROSIS NEURONAL AL CENTRO DE LA GLIA NORMAL.
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IZQUEMIA FOCAL > de 2 h PENUMBRA > de 4 h.
PRODUCE: INFARTO CEREBRAL
CARACTERISTICA HISTOLOGICA: MUERTE CELULAR : GLIAS, NEURONAS Y ENDOTELIO VASCULAR.
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IZQUEMIA GLOBAL PERMANENTE
PRODUCE: AUTOLISIS NEURONAL
CARACTERISTICA HISTOLOGICA: LESION de CROMATINA MITOCONDRIA TUMEFACTA RIBOSOMA DESPARRAMADO.
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FLUJO SANGUINEO CEREBRAL IZQUEMIA OLIGEMIA NORMALE E G planoFalla ELECTRICAFSC 10 20 40 60 80 100MUERTE CEREBRAL-despolarizacin- anoxia- falla metablicaml/100/minPOT.EVOCADO3050
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FLUJO SANGUINEO CEREBRAL
ml / 100 gr de cerebro/ m` 50 55NORMAL < 30Izquemia con sintomas < 20EEG plano. Edema cerebral < 15Potenciales evocados onda plana 10Falta transmisin sinptica y metabolica. < 10MUERTE CEREBRAL
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FSCNORMAL----------------------------------------------------- 20 Injuria reversible regional perifocal
10 injuria irreversible
Ml / 100----------------------------------------------------- Hs. Isquemia 1 2 3
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En la MUERTE CEREBRALcesa la funcin:
RESPIRATORIA
Es un estado de:
- APNEA
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cesa la funcin:
MOTORA DE REFLEJOS
Es un estado de:
- ARREFLEXIA TRONCAL
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cesa la funcin:
DE VIGILANCIA OCONCIENCIA
Es un estado de:
- COMA
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MUERTE CEREBRAL
EQUIPARA A LA MUERTE DEL INDIVIDUO
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REQUISITO BASICO PARA DIAGNOSTICO :
COMPROBAR LA PERDIDAIRREVERSIBLE DE ACTIVIDAD DEL CORTEX Y DEL TALLO CEREBRAL
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La muerte cerebral a travs del tiempo ha sido definida de manera subjetiva y basada en costumbres o valores tratando de distinguir entre la muerte biolgica y la muerte de la persona o individuo singular.
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1500 A.C. En Egipto, se practic el mtodo de la inversin, se colgaba al paciente de los pies y se le aplicaba presin torxica externa.Si no responda, estaba muerto
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460 375 A.C. Hipcrates, en su obra Tratado del aire, deca: en la sofocacion inminente uno debe introducir una canula dentro de la traquea a lo largo de la mandibula para que el aire pueda ser extraido de los pulmones.
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131 201 D.C. Galeno, en Roma inici la ventilacin mecnica con el uso de fuelles al tratar de inflar los pulmones de animales muertos.
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1300 D. C.
Las parteras, ya estaban usando el mtodo de la resucitacin boca a boca en el tratamiento de la asfixia neonatorum.
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Siglo XIV, En la edad media, se crea que el corazn era el centro de la vida y por lo tanto si se daaba este rgano, la muerte era segura. Los intentos de resucitacin incluan el uso de amuletos, aceite sagrado y algunos otros elementos sobrenaturales y de supersticin.
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CAZADORES EN UTHAT EE.UU.1300 DC
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TAHUANTINSUYOSIGLO XV
QAMPI(remedio)QAMPEQ(el que cura)QAMPEQCUNA(los hechiceros)QAMILLI(vendedor de medicinas)
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1514 1564 D.C.Andrea Vesalius, describi la tecnica para revivir a un animal recientemente muerto, insertando un tubo pequeo o de mediano calibre en la traquea, e inflando los pulmones.
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Philipus Aureolus Paracelsus, uso fuelles en las victimas de ataques cardiacos. En 1543 realiz una traqueotoma en un cerdo, le inserto un tubo en la traquea y luego inflo los pulmones del animal.
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Solo la putrefaccion lograba diferenciar entre el vivo y el muertoAo 1600
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1638 1731 D.C.
Frederick Ruysche, describi y perfeccion la administracin intravenosa de medicamentos.
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1686 1736 Daniel G. Fahrenheit, en Alemania, inventa el termometro de alcohol en 1709 y el termometro de mercurio en 1715.
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SE CUESTIONO LA AUSENCIA DEL PULSO Y LA RESPIRACION, COMO DEFINICIONES DE MUERTE.
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1728 1793 D.C. John Hunter, cirujano escocs, desarroll un sistema de doble fuelle, uno para soplar aire y otro para extraer el aire.
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1744 D.C. Tossach, describe la aplicacin exitosa de la resucitacin boca a boca en un minero intoxicado por gases, apretndole la nariz primero y poniendo en contacto ambas bocas.
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1775 D.C. Se realiz la primera aplicacin de corriente elctrica, como parte de la RCP, a un nio de 3 aos de edad, que se precipit del 2do. piso. Tom 20 minuto el cargar la mquina electrica y despus de aplicar varios choques elctricos el nio comenz a respirar de nuevo y se recuper.
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1786
SE INICIAN MANIOBRAS DE RESUCITACION ELECTRICA, A LOS RECIEN FALLECIDOS
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1786
SE INICIAN MANIOBRAS DE RESPIRACION ARTIFICIAL
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1778 1829 D.C. Humphry Davy, en U.K.descubre el Na, K, Calcio, Bario, Oxigeno y el gas oxido nitroso usado en anestesia. Inventa la lmpara de seguridad para los mineros. 42 aos despus el Eter y el Cloroformo.
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1786
SE INICIA LA ANESTESIA CON GAS
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Siglo XVIIISE DIAGNOSTICABA LA MUERTE COLOCANDO UN ESPEJO, VELA O PLUMA FRENTE A LA NARIZ.
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Con inmersin en tina de agua para detectar las burbujas.
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1791 1853 D.C.
Charles Pravaz, frances, inventa la primera jeringa hipodrmica de vidrio con embolo de cuero.
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1812 D.C. En reas ribereas de Europa, las victimas de ahogamiento eran atadas en el dorso de un caballo, cuyo trote transmita compresin y descompresin al trax, promoviendo la ventilacin pulmonar.
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PRIMER ESTETOSCOPIO DE EUROPA 1819RENE THEOPHILELAENNEC1749 1823FRANCIA
Inventa el estetoscopio y escribe el TRATADO DE LA AUSCULTACION MEDIATA siendo fundador de la medicina anatomo clnica.
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1819
Requisito para diagnostico de muerte:
PALPACION ARTERIAL Y AUSENCIA DEL PULSO
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OTROS REQUISITOS:
- SECCIN DE ARTERIA EXANGUE
ver:- LIVIDEZ CADAVERICA - DEPRESIN OCULAR .
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1858 D.C. Silvester, mtodo : la victima era acostada en superficie firme, luego el mdico se hincaba sobre ella, para elevarle los brazos tratando de ayudar a la ventilacin.
1865 D.C. John Hill, realizo RCP que consista en comprimir el diafragma hacia arriba: 12 veces por minuto, mientras traccionaban los brazos hacia arriba.
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SURGEN OTROS REQUISITOS:
AUSENCIA DE RESPUESTAS A SUSTANCIAS INFLAMATORIAS SOBRE LA PIEL.
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SURGEN OTROS REQUISITOS:
EL SONIDO DE TROMPETASCERCA DEL OIDO.
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1871 D.C. se desarrollan tubos para traqueotoma, de plata y luego de silicona con baln inflable.1893 D.C. Eisenmenger, introdujo los tubos orotraqueales.
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Inicios siglo XX UN CRITERIO DE MUERTE CEREBRAL ERA LA NO RESPUESTA A LA VENTILACIN MECNICA..
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El miedoa funerales prematuros, oblig a pruebas cada vez mas complicadasPara el hombre comnTUMBA DE RAMSES II - LONDRES
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SIGLO XX: EL MDICO MONOPOLIZ LOS CRITERIOS DE MUERTE CEREBRAL
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En la f juda, una vez certificada la muerte cerebral, No existe obligacin de mantener soporte artificial para el organismo
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No es obligatorio continuar empleando medidas extraordinarias por tiempo indefinido, en casos sin esperanza papa Pio XII (1957).
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No existe enseanza biblica que prohbaemplear la muertecerebral, como signosuficiente de la muerte de la persona
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GUERRA QUIMICA Primera Guerra MundialFRITZ HABER Alemn (1868 -1934)Sntesis del NH4 (1918)Descubre gases letales: CLORO, FOSGENO, gas MOSTAZA y ZICLON B para eliminar a miles de soldados aliados y judos en los campos de concentracin naziPremio Nbel en qumica 1918
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1959
SE INTRODUCE EL CONCEPTO DE MUERTE CEREBRAL CUANDO EL COMA DEPASSE DESCRIBE DAO CEREBRAL IRREVERSIBLE
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: En Ciudad del Cabo Sud Africa Dr.Christian Barnard realiza Primertransplante cardiaco de un donante, sinfuncin cerebral, a L.Warkansky .
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SE HIZO IMPERIOSOESTABLECER CRITERIOSDE MUERTE CEREBRALYESTUDIAR LA REANIMACION CEREBRAL.
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1968 -coma persistente -apnea MUERTE = -ausencia de reflejos, del tronco enceflico.( Beecher )
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COMA PERSISTENTE
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ESTADOS DE CONCIENCIALUCIDO CONFUSODESORIENTADOAGITADO PSICOMOTRIZESTUPORCOMA
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Se recomienda detectar :Desrden txico-metblicoMedicamentoshipotermia cuadro quirrgico curableLa etiologa del coma para asegurar la reversibilidad del cuadro .
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EL ESTADO VEGETATIVO :Tiene dos problemas:Seguridad de su no recuperacinProporcionalidad de su tratamiento o el rigor terapeutico:- medidas ordinarias oextraordinarias
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APNEA
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el servomecanismo respiratorio esta en el SARA desde piso de lbulo frontal hasta el centro neumotaxico del bulbo
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SERVOMECANISMO RESPIRATORIO
LOBULO FRONTALDIENCEFALO INICIALDIENCEFALO FINALMESENCEFALOPROTUBERANCIA BULBOSARA
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NIVEL DIENCEFALICO INICIAL
APRAXIA RESPIRATORIA RESPIRACION PSEUDO BULBAR BOSTEZOS Y SUSPIROS
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NIVEL DIENCEFALICO FINAL
RESPIRACION CHEYNNE STOKES
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TEC INFARTO CEREBRAL BILATERAL ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA INTOXICACION BARBITURICA ACIDOSIS METABOLICA CETOSIS DIABETICA ENVENENAMIENTO UREMIA
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NIVEL MESENCEFALICO
RESPIRACION TIPO HIPERVENTILACION NEUROGENICA
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL TEC INFARTO MESENCEFALO MENINGITIS GRAVE ANOXIA PSICOGENICO O TETANIA ALCALOSIS RESPIRATORIA.
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NIVEL PROTUBERANCIALSUPERIOR
RESPIRACION EN GRUPO
APNEUSTICA ESPASMO INSPIRATORIO
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NIVEL PROTUBERANCIALINFERIOR
ESPASMO ESPIRATORIO
RESPIRACION BOQUEANTE
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NIVEL BULBO SUPERIOR
ATAXIA RESPIRATORIA HIPOPNEA HIPOPNEICA
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NIVEL BULBO INFERIOR
APNEA
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AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TRONCO CEREBRAL
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REFLEJO PUPILARAUSENTE
Por lesion en mesencefalo
Midriasis paraltica y en linea media post estmulo ftico. VIA: n. II - III
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REFLEJO CORNEAL AUSENTE
Lesin en protuberanciaVIA : n. V VII
Se estimula con algodn la cornea
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REFLEJO TUSIGENO AUSENTE
Lesin en Bulbo
Se estimula el rbol bronquialEl movimiento o la tos: excluye muerte
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REFLEJO FARINGEO NAUSEOSO AUSENTELesin en Bulbo
Se estmula faringe o deprime la lengua, si se mueve la uvula o hay nausea se excluye la muerte
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REFLEJO ESPINO CILIAR AUSENTE
Lesin en Protuberancia, Bulbo
Se estimula por compresion el m. ECM
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REFLEJO BESUQUEO, BUSQUEDA O SUCCION AUSENTE
Lesin en Protuberancia, Bulbo
Se estimula el borde labial externo
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MOVIMIENTO OCULAR EXPONTANEO AUSENTE
Lesin en Mesencefalo - Protuberancia
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RESPUESTA AUDITIVA AL PALMOTEO AUSENTE
Lesin en Protuberancia - Bulbo
Respuesta de lactante:abre Ms. Sups
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POSTURA DE DESCEREBRACION AUSENTE
Post lesin en nucleo naviculardel mesencefalo
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POSTURA DE OPISTOTONO AUSENTE
Post lesin en nucleo Sub - naviculardel mesencefalo
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POSTURA FLEXORA DE MIEMBROS INFERIORES AUSENTE
Post lesin de protuberancia
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REFLEJO OCULO ENCEFALICO AUSENTE
Lesin en mesencefalo, protuberancia y bulbo.
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REFLEJO OCULO VESTIBULAR AUSENTE
Test de Schilling prueba caloricaInstilando 10 cc. agua a 10 en oido.
Lesin en protuberancia y bulbo.
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2006
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ELDIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRALDEBE SERCLINICO
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ESCALAS Y CRITERIOS
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1968 CRITERIOS DE HARVARD para muerte cerebral.
no reactividad y t de 32 c. no medicamento depresor no movimiento expontneo
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Apnea fuera de respirador por 3 al aire ambiental.
Ausencia de reflejos incluye - no postura descerebracin ni decorticacin. - pupilas fijas o dilatadas.
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- sin deglucin - sin verbalizacin. - ausencia reflejos: faringeo y corneano. - arreflexia osteo - tendinosa - EEG iso-elctrico. -0-
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Desde 1976 Todos excluyen a los pacientes en estado vegetativo
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y postulan 2 EEG iso-electricos, a intervalo de 24 horas.
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1981 COMISIN PRESIDENCIAL DE EE.UU.Define muerto al individuo con cese irreversible de : funcin circulatoria-cardiaca, del cerebro y tallo cerebral.
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Irreversibilidad: Establecer causa del coma con :Historia Clin.- Ex. Clinico. TAC - t - drogas angiografa 4 vasos EEG iso-elctrico.
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Irreversibilidad: Excluir reversibilidad por:
- sedacin- hipotermia- bloqueo muscular- shock - 10 cese de FSC
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Irreversibilidad: Perodo de observacin apropiado : - con prueba teraputica observacin especial en nios menores de 5 aos por 6 a 24 horas.
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Irreversibilidad: Hipotermia : - vida incompatible. Angiografa isotopica: - camara gamma - 6 hs.
JAMA Nov. 13 246: 2184-6.1981 / Neurology ,32 abr. 1982.
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FACTORES DE ERROR EN DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL
ARREFLEXIA PUPILAR
causa: droga anticolinergicabloqueantes neuromuscularesenfermedad previa
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FACTORES DE ERROR EN DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL
ARREFLEXIA OCULO-ENCEFALICA
causa: Agentes Oto -txicos.bloqueantes vestibularesenfermedad previa
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FACTORES DE ERROR EN DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL
APNEA
causa: Apnea post hiperventilacinbloqueantes neuromusculares
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FACTORES DE ERROR EN DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL
AUSENCIA DE ACTIVIDAD MOTORA
causa: bloqueantes neuromuscularesSindrome de LOCKED INdrogas depresoras del SNC.
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FACTORES DE ERROR EN DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL
EEG ISOELECTRICO
causa: Drogas depresoras del SNC.AnoxiaHipotermiaEncefalitisTrauma.
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4 Razones para delimitarcriterios de muerte cerebral
Diagnosticar y declarar muerta a la persona.
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2. Legalmente: leer testamentos, disponer herencias,reclamar seguros yotros procesos de ley
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3. Aceptar la muerte biolgica.
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4. Mdicamente suspender el cuidado y si hay criterios de muerte cerebral, proceder a la donacin de rganos.
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Esta es laconsecuencia lgicade la evolucin de loscuidados intensivosmdicos del siglo XX
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1989
ESCALA MorLanADULTO
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PARADIAGNOSTICO CUANTITATIVO DE MUERTE CEREBRAL
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ESCALA MorLan MC- 89
Requisito :
Paciente en coma, sin hipotermia provocadaSin relajantes musculares ni drogas depresoras del SNC.
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ESCALA MorLan MC- 89Puntaje :1 COMA1 AUSENCIA RESPIRATORIA por 3APNEA post hiperventilacin con Oxigeno 100 % x 10` - 20` y a 6 lt / m` x 6 m`1 Pupilas = MIDRIASIS PARALITICA
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Puntaje :
1 NO REFLEJO CORNEAL O CILIAR
1 NO REFLEJO OCULO-ENCEFALICO
1 NO MOVIMIENTOS OCULARES EXPONTANEOS
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Puntaje :1 NO REFLEJO OCULO- VESTIBULAR
1 PARALISIS MUSCULAR EXPONTANEA
1 NO REFLEJO TUSIGENO Y FARINGEO.
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Puntaje :1 NO RESPUESTA A ESTIMULO NOCICEPTIVO O ESPINO CILIAR
NO POSTURA DECORTICACION
1 NO POSTURA DESCEREBRACION
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Puntaje :HIPOTERMIA 32 Celsius origen central.
TEST DE ATROPINA EV: Adultos: 2 mg.( con autorizacin familiar : 10` de observ.)12 puntos = muerte cerebral
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TEST DE ATROPINAfrecuencia cardiaca minutadanormalMuerte cerebralNo respuesta atropnicaRespuesta paradojal
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PERIODO DE OBSERVACION PARA DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL DEL ADULTO
6 horas
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De 1 MES: herquePERU: NIO SIGLO X - XV
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RECIEN NACIDO: moxocariDe 1 MES: herque2 a 4 Meses: Antahuambram4 a 6 MESES:Antaquiro6 a 8 MESES: hullama8 MESES: trahuamra1 AO: guamara
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1 a 2 AOS: llucahuamra2 a 4 AOS: machapori4 a 6 AOS: tantaquire8 a 12 AOS: pucllahuamra12 a 18 AOS: mactacon18 a 20 AOS: sapayac20 a 25 aos: chihuayna25 aos: aucapori
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Desde 1987Surge la necesidad de standarizar criterios de muerte cerebral en nios,que en ese momentoeran similares ala poblacin adulta.
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En muchos paises aunse emplean criterios de adultos, para diagnsticarmuerte cerebral en nios
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El recin nacido es incapaz de cumplir los criteriosmayores de muerte cerebral ylos exmenes radiolgicosno cuantifican con exactitudla extensin de lesin hipxica izqumica( Volpe )
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En la dcada del 80 Ashwal sugiere:
PERIODO DE OBSERVACION:
> 3 dias, para el prematuro > 2 dias, para RN a Trmino
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EN PREMATUROS de 7 a 60 dias de edad
2 EVALUACIONES CLINICAS Y2 EEG CON INTERVALO DE 48 HS.
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EN PREMATUROS de 60 dias a 1 ao de edad
2 EVALUACIONES CLINICAS Y2 EEG CON INTERVALO DE 24 HS.
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INTRAUTERINOOXIGENACION CEREBRAL CON UN SOLO SISTEMA
ANAEROBICOKrebbs
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MENORES DE 7 AOSOXIGENACION CEREBRAL CON DOS SISTEMAS
ANAEROBICOKrebbsAEROBICOEmbden-Meyerhoff
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MAYORES DE 7 AOSOXIGENACION CEREBRAL CON UN SISTEMA
AEROBICOEmbden-Meyerhoff
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1994
ESCALA MorLan PREMATUROS Y NEONATOS
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PARADIAGNOSTICOCUANTITATIVOMUERTE CEREBRALEN PREMATUROS Y NEONATOS
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PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 COMA
1 APNEA con Pa CO2 > de 60 por 3`
1 MIDRIASIS PARALITICA
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PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 NO REFLEJO BESUQUEO O SUCCION
1 NO RESPUESTA AUDITIVA A PALMOTEO
1 NO REFLEJO OCULO ENCEFALICO
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PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 NO RESPUESTA CALORICA (TEST DE SCHILLING.
1 TONO FLACIDO SIN MOV. EXPONTANEO O INDUCIDO, EXCEPTO MOV. REFLEJO DE CORDON ESPINAL.
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PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 NO REFLEJO TUSIGENO
1 NO REFLEJO NAUSEOSO.
1 HIPOTERMIA ENTRE 27 A 24 Celsius
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PREMATUROS Y NEONATOSPUNTAJE:1 TEST DE ATROPINA EV. 1 mg. concentracin: 1 mg / 10 mldosis: 0,02 mg / k. Min: 0,1 mg 0,2 ml / k . Max: 1 mg(con autorizacin de padres, control de FC por 10`)
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PREMATUROS Y NEONATOS
12 o MAS PUNTOS = MUERTE CEREBRAL
TIEMPO DE OBSERVACION: 48 HORAS
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1994
ESCALA MORLAN LACTANTESYMENORES DE7 AOS
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PARA DIAGNOSTICODE MUERTE CEREBRALDELACTANTES Y MENORES DE 7 AOS
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LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 COMA
1 APNEA con Pa CO2 > de 60 por 3`
1 MIDRIASIS PARALITICA
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LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 NO REFLEJO SEGUIMIENTO - SUCCION
1 NO RESPUESTA AUDITIVA A LLAMADO
1 NO REFLEJO OCULO - ENCEFALICO
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LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 NO RESPUESTA CALORICA (TEST DE SCHILLING.
1 TONO FLACIDO SIN MOV. EXPONTANEO O INDUCIDO, EXCEPTO MOV. REFLEJO DE CORDON ESPINAL.
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LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 NO REFLEJO TUSIGENO
1 NO REFLEJO NAUSEOSO.
1 HIPOTERMIA ENTRE 27 A 24 Celsius
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LACTANTES Y MENORES DE 7 AOSPUNTAJE:1 TEST DE ATROPINA EV. 1 mg. concentracin: 1 mg / 10 mldosis: 0,02 mg / k. Min: 0,1 mg 0,2 ml / k . Max: 1 mg(con autorizacin de padres, control de FC por 10`)
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LACTANTES Y MENORES DE 7 AOS
12 o MAS PUNTOS = MUERTE CEREBRAL
TIEMPO DE OBSERVACION: 24 HORAS
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OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
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Que no son necesarios cuando se tiene diagnostico clinico de muerte cerebral
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EXAMENES COMPLEMENTARIOS son:
PUNTAJE:2 ECOGRAFIA PTERIONAL SIN ECO PULSO DEL III VENTRICULO.
EEG ISO-ELECTRICO (8 electrodos)
2STOP ANGIOGRAFICO A NIVEL DE SIFON CAROTIDEO
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OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PUNTAJE:Ph = 7.2 en sangre arterial periferica.
AUSENCIA DE POTENCIALESEVOCADOS AUDITIVOS.
ESTUDIO POSITIVO DE ETANOL Y DROGAS EN LA SANGRE.
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OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PUNTAJE:TIEMPO DE FSC CAROTIDEO INTER HEMISFERICO > DE 10``
2 ELECTRONISTAGMOGRAFIA : LINEAL
2 DISMINUCION DE FSC A MENOS DE 2 ml / m` / 100 g, con In 133 / EV. : TRAZADO LINEAL.
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OTROS EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PUNTAJE:PUNCION LUMBAR CON In 133: 8 hs. Despus persiste la impregnacin.
2 CONSUMO DE O2 CEREBRAL: 1,5 ml / m` / 100 ml.
2 BIOPSIA CEREBRAL : lisis edema.
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CADA EXAMEN COMPLEMENTARIO AGREGA 2 PUNTOSAL PUNTAJE CLINICO OBTENIDO EN LA ESCALAMORLAN
12 o MAS PUNTOS = MUERTE CEREBRAL
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en el diagnstico de muerte cerebral:
SI EXISTE UNA CAUSA IRREVERSIBLE,NO ES NECESAROREPETIRLAS PRUEBAS.
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LEY DEL PERU PARA DIAGNOSTICODE MUERTE CEREBRAL
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DS. 014-88-SA-PERU
Y
SU MODIFICATORIA
34703
del 9-6-1989
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PERU1989Art.25comprobacin de muerte cerebral durante30 minutos y persistente 6 horas despus
AUSENCIA TOTAL DE RESPUESTACEREBRAL A ESTIMULOS EXTERNOS( NOCICEPTIVO ) CON PERDIDACOMPLETA DE CONCIENCIA.
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PERU1989
AUSENCIA DE RESPIRACIONEXPONTANEA.
AUSENCIA DE REFLEJOS OCULO-ENCEFALICO, PARES CRANEALES Y PUPILAS EN POSICION INTERMEDIA AUN CON ESTIMULO FOTICO INTENSO
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PERU1989
D) EEG PLANO ( INACTIVIDAD BIO-ELECTRICA CEREBRAL Y REGISTRO EN INTERVALOS DE 3 HORAS Y DE 30 MINUTOSDE DURACION CADA UNO. -0-
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MUERTE CEREBRAL CUBA escala 1991
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CUBA1991
COMA SIN RESPUESTA
APNEA
AUSENCIA REFLEJOS CEFALICOS
EEG EN SILENCIO ELECTRICO
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CUBA1991
LESION IRREPARABLE- IRREVERSIBLE
PERIODOS DE OBSERVACION
POTENCIALES EVOCADOS MULTIMOD
ELECTRO-RETINOGRAFIA
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MUERTE CEREBRAL MEXICO1993
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MEXICO1993CESE TOTAL DE LAS FUNCIONES
COMA SIN RESPUESTA CEREBRALAPNEA PERSISTENTE EN CONDICIONES DE HIPERCAPNEAINDUCIDA.AUSENCIA DE REFLEJOS DEL TALLO CEREBRAL.
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MEXICO1993IRREVERSIBILIDAD DEL CESE, comprobar :
Presencia de lesin enceflica orgnicaAusencia de ciertas causas que por metabolismo pueden abolir funciones enceflicas en forma potencialmente reversible.Persitencia de esta abolicin por un mnimo de 12 horas.
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MEXICO1993
PARA DIAGNOSTICO DE MUERTE CEREBRAL RECONOCER ESTAS CATEGORIAS DE DATOS.
NO INVALIDA EL DIAGNOSTICO LAPRESENCIA DE RESPUESTAS MOTORAS O VISCERALES DE ORIGEN ESPINAL
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REGLAMENTO DE LA LEY GENERAL DE DONACION Y TRASPLANTE DE ORGANOS y/o TEJIDOS DS. N 014-2005-SA.PERU 23 mayo 2005
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En el Titulo II, articulo 7: Protocolo de Diagnostico de muerte enceflica: 1.- Determinacin de la causa bsica.
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2.- COMA arreactivo estructural e irreversible, con asistencia respiratoria mecnica, y estabilidad hemodinmica ya sea espontnea o con ayuda de drogas vasoactivas u otras sustancias depresoras del sistema nervioso central o paralizantes que puedan ser causantes del coma o contribuir al cuadro clnico.
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3.- AUSENCIA DE REFLEJOS en el tronco enceflico.reflejo pupilar: midriticas o en posicin intermedia, sin respuesta a estimulacin ftica intensa.reflejo oculo-enceflico (no realizar si sospecha fractura cervical).reflejo oculo-vestibular (no realizar en caso de otorragia u otorraquia).reflejo nauseosoreflejo tusgenoreflejo corneal
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4.- APNEA: Ausencia de respiracin espontnea.
5.- Prueba de apnea.
6.- Prueba de la atropina.
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7.- Opcional al diagnostico clnico de muerte enceflica, es permisible los estudios de flujo sanguneo cerebral, en aquellos centros que cuenten con dicho procedimiento.
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MUERTE CEREBRAL EN NIOSPERU - DS. N 014-2005-SA. Protocolo de Diagnostico de muerte enceflica en caso de nios:
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En el Titulo II, articulo 8: Para efecto del diagnostico de muerte enceflica en casos de nios, adicionalmente a los criterios sealados en el articulo precedente (Art. 7), es indispensable:
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Hacer el diagnostico diferencial con:-trastornos metablicos -intoxicaciones-sndrome G. Barr hiper-agudo-botulismo-sndrome de casi ahogamiento -hipotermia.
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B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.
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B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.7 DIAS A 2 MESES: 2 evaluac clnicas con intervalo de 48 hs
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B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.7 DIAS A 2 MESES: 2 evaluac clnicas con intervalo de 48 hs2 MESES A 1 AO: 2 evaluaciones clnicas entre 24 horas.
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B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.7 DIAS A 2 MESES: 2 evaluac clnicas con intervalo de 48 hs2 MESES A 1 AO: 2 evaluaciones clnicas entre 24 horas.MAYOR DE 1 AO:Observacin 12 horas.
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B) Se realizar un periodo de observacin en funcin a la edad:RECIEN NACIDOS > de 38 semanas: 1 semana despus de la injuria.7 DIAS A 2 MESES: 2 evaluac clnicas con intervalo de 48 hs2 MESES A 1 AO: 2 evaluaciones clnicas entre 24 horas.MAYOR DE 1 AO:Observacin 12 horas.EN ENCEFALOPATIAS HIPOXICO ISQUEMICAS SE RECOMIENDA 24 HORAS DE OBSERVACION.
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C) Existen condiciones que obligan a la realizacin de exploraciones complementarias para diagnostico de muerte cerebral en:- nios menores de 1 ao- ausencia de lesin estructural del encfalo demostrable por evidencia clnica o por neuro imagen.- lesiones infra tentoriales:
= EEG= FLUJO SANGUINEO CEREBRAL O GAMAGRAFIA DE PERFUSION
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DEJAR MORIR
FUE Y SIGUE SIENDO UN PROBLEMA EN EL MUNDO Y EN LA ETICA.
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NADIE FALLECE DE MUERTE NATURAL
LA MUERTE ESTA CODIFICADO EN EL ADN O ES EL RESULTADO DE LA INJURIA EXTERNA
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Dicen, que en una loza sepulcral romana, apareca una inscripcinque deca: CARO DATA VERMIBUS (Carne entregada a los gusanos).Con el tiempo y la erosin, las letras se fueron borrando y solo de poda Leer: CA__ DA__ VER_____ Es as como naci esa palabra que define a un cuerpo muerto.
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Los 4 CABALLOS del APOCALIPSIS que hoy azotan a la HUMANIDAD, son:
EL DOLOR LA INJUSTICIA LA CORRUPCION Y LA MUERTE.
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MUCHAS GRACIASEdgar Morales Landeo
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MUCHASGRACIAS