2001 Arteriopatiile periferice
-
Upload
stefan-parvanov -
Category
Documents
-
view
19 -
download
4
Transcript of 2001 Arteriopatiile periferice
![Page 1: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/1.jpg)
Arteriopatiile periferice cronice
Centrul de Cardiologie Craiova
Medicină internă anul IV
![Page 2: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/2.jpg)
Clasificare etiologică
I. Ateroscleroza în 90 % din cazuri.
II. Cauze nonaterosclerotice: Tromangeita obliterantă Burger, Arterita temporală Horton, Obstrucţiile arteriale acute, Fenomenul Raynoud, Procesele inflamatorii arteriale.
![Page 3: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/3.jpg)
I. Arterita obliterantă aterosclerotică Localizare: A. femurală 60 %, poplitee 25 %, la M>40 ani Fiziopatologie: ischemia teritoriului irigat, iniţial la efort apoi în repaus,
consecinţa scăderii Q şi Presiunii sanguine Mec compensatorii: remodelarea peretelui arterial indemn şi circulaţia
colaterală. Modalitate debut: lentă cu dezvoltarea plăcii şi rapidă cu ruptura şi
complicaţiile plăcii. Durerea: 1.Claudicaţie intermitentă la efort.
2. Durere de repaus precede tulburările trofice3. Durere nevritică – parestezii. nocturne.
Obiectiv: 1. Culoarea – paloare- cianoză + fen Raynoud2. Temperatura – scăzută constant.3. Colabarea venoasă asociată.4. Modificări trofice; amiotrofii, ulcere…5. Puls slab, absent, cu Ss pe teritoriul vasului.
![Page 4: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/4.jpg)
I. Arterita obliterantă aterosclerotică
Stadializare: I – absenţa semnelor, dg paraclinicII – durere efort: a)> 200 m, b)< 200mIII – durere repausIV – III + tulburări trofice.
Paraclinic: Ecografie vasculară – doppler pulsat turbulenţe date de trombi,
stenoze, anevrisme. Ecografie intravasculară. Tomodensitometria, CT, oscilometria, pletismografia Arteriografia cu substanţă de contrast. Presiunea O2 în ţesuturi N-70 +-10 mm Hg, critic 10 mm, Investigarea specifică bolii de bază: DZ, renali, HTA.
![Page 5: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/5.jpg)
I. Arterita obliterantă aterosclerotică
Manevre clinice de diagnostic: Timp de claudicaţie: 120 paşi / min pînă apare durerea, Indice de claudicaţie: la câţi metri apare durerea. Mers pe covor rulant, bicicletă – strandness test. Test Burger: ridicarea la 60-75 grade – paloare + vene Electrostimularea solearilor. Timpul de umplere venoasă retrogradă ( N sub 10 sec.) Test de hiperemie reactivă – proba Moscowitz = recolorare
Localizarea stenozei: Durere în molet: A. femurală superficială sau poplitee. Molet + coapsă: A iliofemurală. Regiunea fesieră + şold: Ao iliacă şi A. Hipogastrică.
![Page 6: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/6.jpg)
I. Arterita obliterantă aterosclerotică
Diagnostic diferenţial: Arterite nonaterosclerotice: Burger, Takayasu Vasospastice: Raynoud, acrocianoza, pernio. Congenitale: Pseudoxantoma, Coarctaţie de aortă. Boli postiradiere: periartrita scapulo-humerală. Nevralgii: sciatică, cervico-brahiale. Musculare: polimiozita, insuf venoase cronice.
![Page 7: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/7.jpg)
I. Tratamentul arteritei aterosclerotice Principii tratament: dezvoltarea circulaţei colaterale, regresia ATS,
limitarea procesului trombotic. Generale: antrenament, igienă optimă, evitarea traumelor. Factori de risc: fumat, HTA, glicemia, LDL col, HDL. Medicamentos: 1. Vasodilatatoarele: acid nicotinic 100 mg X 3 minim 3 luni, pentoxifilin
400 mg X 3 sau IV 300 mg, Naftidofluril, Tanakan, Buflomedil, Prostaglandine I2, E1, Iloprost, Tolazolin 25 mg X 4 timp de 15 zile.
2. Anticoagulante: heparină, acenocumarol în faza acută.3. Antiagregantele: clopidogrel, ticlopidina, dextran, aspirina4. Antimalarice de sinteză: clorochina 600 – 800 mg.5. Analgezice.6. Chirurgical: revascularizare, protezare,simpatectomia lombară,
amputaţia, tromendarterectomia.
![Page 8: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/8.jpg)
II. Trombangeita obliterantă Burger Definiţie: inflamaţie obstructivă arterială şi venoasă pe vase
mici şi mijlocii asociată cu ischemie cronică şi fen de tromboflebite superficiale.
Etiologie: 1. predispoziţie genetică HLA B5 şi A9; 2. vasoconstricţia reflexă şi sensibilitate la tutun; 3. hipercoagulabilit prin hiper Fi şi scade activ fibrinolitică4. Infecţii cu richetsii; microembolii. Morfopatologie: panarterită sau panflebită cu tromboză
asociată, fără necroza vasului. Fiziopatologie: obstrucţia şi spasmul asociat determină scaderea
fluxului distal cu dezv circulaţiei colaterale, rapid determină gangrena iar lent evoluează cu atrofii mm şi cutanate, osteoporoză, nevrite.
![Page 9: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/9.jpg)
II. Trombangeita obliterantă Burger Clinic subiectiv: claudicaţie intermitentă la un bărbat fumător
de 40 ani sau dureri nocturne în molet, plantă cu tulb trofice, tardiv ulcer – gangrenă + Tromboflebite 50 % de tip migrator, 70 % atingerea membrelor superioare cu sindrom Raynoud.
Clinic obiectiv: tegumente roşii, reci sau cianotice, modif trofice cu diminuarea sau absenţa pulsaţiilor arteriale.
Arteriografia: aspect tirbuşon al vaselor colaterale, gracilitate distală, tromboze periferice.
Diagnostic diferenţial: ATS, trombozele idiopatice, embolii, vasculite, traumatisme, colagenoze, paraneoplazii, homocistinuria
Tratament: anticoagulante, dextran pe termen lung, profilaxie antibiotică, mineralocorticoizi – fluorocortizon 1,5 mg, chirurgical.
![Page 10: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/10.jpg)
Arteritele inflamatorii
Arterita temporală Horton Polimialgia reumatică Boala Takayasu (boala fără puls) Sindromul de Aortă medie (St Ao abdominale)
![Page 11: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/11.jpg)
Arterita temporală Horton
Definiţie: inflamaţie mediei şi intimei ce cuprinde Arterele epicraniene oftalmice şi ramurile Ao
Clinic: cefalee temporală parox, mialgii,subfebril. Obiectiv: arteră indurată fără pulsaţii,cu palparea
vasului extrem de dureroasă. Diagnostic: biopsia vasculară. Evoluţie: diplopie, cecitate. Tratament: prednison 10-20 mg ani de zile.
![Page 12: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/12.jpg)
Boala Takayasu
Etiologie: autoimună, bacilară, LUES, la femeile tinere atopice (astmă).
Clinic: ischemie cerebrală, oculară, coronariană, SNC.
Diagnostic: puls absent la memgrele superioare şi absent la cele inferioare, biopsie.
Evoluţie: AVC, oculare (atrofie iris), coronariene Tratament: prednison, B blocante, by-pass
revascularizare cu proteză artificială.
![Page 13: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/13.jpg)
Fenomenul Raynoud Etiologie: 1. Hipertonus vegetativ + tulb endocrine
2. Anomalia perete vascular hiperreactie la frig3. Anomalii endoteliale cu exces de Tx, Ser, Et
Vasculare: ATS, Burger, HTA, Traume: dactilografe, pianişti, efort fizic excesiv Compresie:coastă cervicală, sdr scalen anterior,lez coloană Neurologice: polinevrite, tabes, afectări medulare. Endocrine: hiperparatiroidie, acromegalie. Hemopatii: leucoze, limfosarcoame, disglobulinemii Colagenoze: SS, LES. Intoxicaţii cronice: Pb, As, Hg. Clinic: apare la tinere, pubere sau imediat postmenopauză.1. Sincopală: palide, reci, livide, cu puls prezent (nas, degete)2. Asfixică:cianoză prin spasm al mm vasului, edem, parestez3. Hiperemică: căldură locală cu revenirea culorii.
![Page 14: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/14.jpg)
Fenomenul Raynoud
Diagnostic diferenţial:1. Acrocianoza – cianoză, tegumente umede, transpirate.2. Obstrucţia arterială – ATS, Burger, embolii, tromboze.3. Diferenţa între boala şi fenomenul Raynoud. Complicaţii şi evoluţia: gangrena uscată, acroscleroză
progresivă, sclerodactilie progresivă, supuraţii, ulcere suprainfectate, amputaţie de deget la 1 %.
Tratament general: evită frigul, fumatul, băi calde, fizioterapie, tratam ulceraţiilor trofice, hormonal substit
Tratament medicamentos: vasodilatatoare (Iec, Pgl E1, I2, nitraţi, Ca blocante, sedative, alfa blocante (prazosin, tolazolina), alfa metil dopa, rezerpina.
Simpatectomia preganglionară cu recidive la 12 luni de 50%.
![Page 15: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/15.jpg)
Acrocianoza
Definiţie: cianoza simetrică, cu hipersudoraţie, scăderea temperaturii locale la mîini şi picioare.
Etiologie: frig, emoţii, stres, infecţii, traume, tulb neuroendocrine.
Fiziopatologie: vasoconstricţie anormală distală arteriolară dator sensibilităţii excesive la frig şi unei hipertonii simpatice.
Tratament: evitarea frigului, băi calde, fricţiuni lacoolizate, vasodilatatoare, simpaticolitice.
![Page 16: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/16.jpg)
Livedo reticularis
Definiţie: cianoză neomogenă ce formează o reţea pătată, marmorată pe picioare, gambe, coapse ce apare la frig, şi la cald, recidivante, trenante.
Etiologie: colagenoze, embolii de colesterol, crioglobulinemii, intoxicaţii cu Pb, As.
Mecanism: vasoconstricţie mediată simpatic şi neuroendocrin la nivel arteriolar distal – ulceraţii – tromboze.
Tratament: vezi acrocianoza.
![Page 17: 2001 Arteriopatiile periferice](https://reader036.fdocuments.net/reader036/viewer/2022082422/55cf9707550346d0338f5e71/html5/thumbnails/17.jpg)
Eritelmalgia
Definiţie: vasodilataţie paroxistică la picioare, rar mîini, dureri, creşterea temperaturii şi înroşirea tegumentară declanşate de căldură.
Etiologie: idiopatică sau secundară ; HTA, policitemia vera, gută, boli neurologice, intox icaţii cu metale grele.
Clinic: eritem, dureri, hipertermie, tulburări trofice minime, fără ulceraţii sau cangrenă.
Tratament: evită căldura, comprese reci, aspirină 500mg, vasoconstrictoare (efedrină, metisergid, propranolol, profilaxia bolii de bază).