CAPTULO 5

VITAMINAS:Micronutrientes esenciales para la vida

Son micronutrientes orgnicos necesarios en la dieta, en pequeas cantidades y cuya ausencia originan una enfermedad deficitaria.

Las vitaminas para su estudio en medicina, se dividen en liposolubles (solubles en grasa) e hidrosolubles (solubles en agua).Vitaminas hidrosolubles: complejo B, vitamina C y cido flico.

Vitaminas liposolubles: A, D, E y K.VITAMINAS HIDROSOLUBLES

Generalmente trabajan como coenzima. Son solubles en la sangre, viajan solas no necesitan protena transportadora. Se absorben, en el intestino delgado sin ninguna dificultad, no requieren transporte especial. Pasan por la porta al hgado y a otros tejidos.TIAMINA: (Vitamina B1)Recomendacin diettica:Lactantes: 0.2 a 0.5 mg/daNios: 0.6 a 1.2 mg/daAdultos: 0.8 a 1 mg/daFuentes:Hgado, carne de cerdo, leche, cereales integrales, germen de trigo, legumbres.Funcin:Su forma activa, es la coenzima tiamina pirofosfato (TPP), la cual interviene en reacciones de descarboxilacin de cetocidos, como la descarboxilacin del piruvato y la descarboxilacin del alfa-cetoglutarato.Trabaja con 4 enzimas:1. Piruvato deshidrogenasa2. Alfa.cetoglutarato deshidrogenasa3. Aminocido de cadena ramificada alfa-cetocido deshidrogenasa4. Transcetolasa (ver va de la hexosa monofosfato)

Manifestaciones clnicas por dficit :-Beriberi-Encefalopatia de Wernicke-Psicosis de Korsakoff

Beriberi:

Hay descritos dos tipos de beriberi, el hmedo y el seco. El beriberi hmedo sus sntomas afectan principalmente al sistema cardiovascular y el beberi seco afecta principalmente al sistema nervioso.

Los pacientes son generalmente de condicin econmica baja que inician con fatiga, irritabilidad , prdida de la memoria e insomnio, despus aparece parestesias de los dedos de los pies, calambres y dolores musculares en las piernas con hormigueo y entumecimientos que impiden caminar e hiporreflexia. Posteriormente pueden presentar fatiga fcil, taquicardia, dificultad respiratoria y dolor precordial por Rx de torax puede observarse aumento del tamao cardiaco con espacios intersticiales llenos de lquido. En pacientes alcohlicos se observa una deficiencia aguda de tiamina llamada sndrome de Wernicke y Korsakoff que se caracteriza por prdida de memoria, confusin mental, nistagmo (movimiento rtmico de los globos oculares) y pueden llegar al coma y muerte si no se trata.

RIBOFLAVINA: (Vitamina B2)Recomendacin diettica:Lactantes: 0.4 a 0.6 mg/daNios: 0.6 a 1.2 mg/daAdultos: 1.2 a 1.5 mg/daFuentes:Leche, queso, hgado, carnes, huevos, pescado y verdurasFunciones:La riboflavina es constituyente de las coenzimas FMN (flavin mononucletido) y FAD (flavin adenina dinucletido). Tanto FMN como FAD son coenzimas de varias enzimas: oxidasas y deshidrogenasas (reacciones de oxidoreduccin). En estas reacciones el FMN y el FAD toman dos hidrgenos y se transforman a las formas reducidas FMNH2 y FADH2

Participan junto con la tiamina en:

1. Descarboxilacin oxidativa del piruvato

2. Descarboxilacin oxidativa del alfa-cetoglutarato (ver ciclo de Krebs)Manifestaciones clnicas por dficit:

Estomatitis (inflamacin a los lados de la boca),queilosis (fisuras en las comisuras bucales), glositis (inflamacin de la lengua), seborrea y fotofobiaComo la riboflavina es sensible a la luz, su deficiencia puede presentarse en recin nacidos con hiperbilirrubinemia que son tratados con fototerapia.NIACINA O CIDO NICOTNICO: (Vitamina B3)Recomendacin diettica:Lactantes: 5 a 8 mg/daNios: 8 a 15 mg/daAdultos: 13 a 17 mg/daFuentes:Carne, hgado, pescado, cereales integralesAminocido triptfano (60 mg forman 1 mg de niacina)(sntesis)Funcines:Forma parte de las coenzimas NAD+ y NADP+ (niacinamida adenina dinucletido y niacinamida adenina dinucletido fosfato).Participan en reacciones de oxidorreduccin , la cual involucra la adicin de un in hidruro (H-) a la coenzima, ms la generacin de un in hidrgeno libre (H+) La coenzima NAD+ generalmente participa en reaciones catablicas que generan energa, mientas que la coenzima NADP+ participa en reacciones anablicas como en la sntesis del colesterol y cidos grasos.

Manifestaciones clnicas por dficit:En poblaciones con dieta a base de maz (que es deficiente en triptfano), se produce la enfermedad llamada pelagra, la cual se caracteriza por fatiga, anorexia, prdida de peso, cefalea, exantema en piel expuesta al sol, piel agrietada y ulcerada, glositis y diarrea, que puede llegar a ser sanguinolenta. Posteriormente se presenta temblor y demencia, confusin y psicosis con delirio. Es la enfermedad de las 3 D (diarrea, dermatitis y demencia)

CIDO PANTOTNICO: (Vitamina B5)

Recomendacin diettica: Preescolares: 2-3 mg/daAdolescentes y adultos 4-7 mg/da

Fuentes:Hgado, huevos, cereales de grano entero,

levaduras y leguminosas.Funciones: El cido pantotnico es un constituyente de la coenzima A (CoA-SH). La CoA tiene un grupo tiol (-SH), el cual acta como

1. Acarreador de radicales acilo.

2. Participa en la sntesis de acetil-CoA y succinil-CoA, 3. Participa en la sntesis de cidos grasos activos

4. Acetilacin de frmacos y otras ms.

Deficiencia: sndrome del pie quemado en prisioneros de guerra

PIRIDOXINA, PIRIDOXAL, PIRIDOXAMINA: (Vitamina B6) PPLRecomendacin dietticaPreescolares: 0.3-0.6 mg/daAdolescentes y adultos 1-2 mg/daLos requerimientos de esta vitamina aumenta con la mayor ingestin de protenas.Fuentes:Cereales enteros (trigo, maz)Carne, pescado y aves.Funciones: Es importante en el metabolismo de los aminocidos.

La vitamina B6, se fosforila por accin del ATP y una cinasa y se transforma en la coenzima fosfato de piridoxal (PPL). El PPL es una coenzima de muchas enzimas. El PPL, participa:

1. Con la enzima fosforilasa muscular en la glucogenlisis

2. En las reaccines de transaminacin,

3. En reaccines de descarboxilacin de aminocidos.

4. Favorece la conversin de triptfano en niacina.5. Participa como coenzima (PPL) en la sntesis del hemo

Manifestaciones clnicas por dficit:

Se observa a veces en personas que toman isoniacida (un frmaco antituberculoso, el cual forma una hidrazona con el pridoxal), estos pacientes sufren de neuritis perifrica y anemia normoctica o microctica. En lactantes puede ser causa de convulsiones. En alcohlicos puede producir neuritis perifrica. Puede favorecer el desarrollo de la pelagra.

BIOTINA:Recomendacin diettica:Preescolares: 10-15 microgramosAdolescentes y adultos: 20-100 microgramosSntesis: puede ser sintetizada por las bacterias intestinales

Fuentes: Yema de huevo, levaduras, soja, maz, hgado, rin, tomates y nueces.Funciones:Participa como coenzima de las enzimas carboxilasas(reacciones de carboxilacin)Manifestaciones clnicas por deficiencia:

Se da en personas que se alimentan de huevo crudo por tiempo prolongado (la clara de huevo contiene la protena avidina, la cual se une a la biotina y evita su absorcin). Estas personas desarrollan dermatitis y glositis que responde rpidamente a la administracin de biotina.

En nios con deficiencia gentica de las carboxilasas dependientes de biotina desarrollan: deficiencia en el desarrollo fsico y mental, conjuntivitis y deficiencia en la inmunidad por clulas T y clulas B

COBALAMINA: (Vitamina B12)Recomendacin diettica:Preescolares: 0.3-0.5 microgramos/daAdolescentes: 0.6-1.2 microgramos/daAdultos: 1.5-2 microgramos/da

Fuentes:Es una vitamina que no se encuentra en las plantas, es sintetizada solamente por microorganismos. Las fuentes dietticas para las personas son el hgado, carnes y productos lcteos. Absorcin:

En el estmago se une a una glucoprotena llamada factor intrnseco y unida a ella se transporta hasta las clulas del borde en cepillo del ileon, aqu en el ileon, existen receptores para la cobalamina unida al factor intrnseco (la glucoprotena secretada por las clulas parietales de la mucosa gstrica). Despus de su absorcin se une a la protena transcobalamina y unida a ella circula en el plasma. Se almacena en el hgado. Forma dos coenzimas: metilcobalamina y desoxiadenosilcobalamina.

La estructura qumica de la vitamina B12, se parece a la estructura qumica del hemo, es decir tiene 4 anillos pirrlicos y en su centro tiene cobalto (esta es la nica funcin conocida del cobalto).

Metilcobalamina (CH3-B12)

Esta coenzima, en el citosol de las clulas, participa en la conversin de:

CH3-B12Homocisteina metionina

CH3-FH4

En esta reaccin el metil-tetrahidrofolato dona el grupo metilo a la cobalamina (B12) y la transforma en metilcobalamina, luego esta metila a la homocisteina para que se convierta en metionina. La deficiencia de B12 impide que CH3-FH4 pierda el grupo metilo, a esto se llama trampa del folato, porque si el CH3-FH4 no pierde el grupo metilo no se puede convertir en FH4 y, por supuesto, este no se puede convertir en otras coenzimas del folato necesarias para sntesis de cidos nucleicos (esto es causa de anemia megaloblstica).

Desoxiadenosilcobalamina (DA-B12)

Participa como coenzima en la isomerizacin de metilmalonil-CoA en succinil-CoA. Esta reaccin ocurre en el catabolismo de cidos grasos impares y tambin en la degradacin de valina e isoleucina. La deficiencia de B12 causa acumulacin de cidos grasos impares que se incorporan a las membranas celulares del sistema nervioso, esto produce algunos de los problemas neurolgicos por falta de B12.

Metilmalonil-CoA Succinil-CoA

D.A-B12

En la enfermedad gentica, autosmica recesiva llamada aciduria metilmalonica, los nios a una edad muy temprana sufren de vmitos, deshidratacin, convulsiones y acidosis metablica por defecto en la enzima metilmalonil-CoA mutasa, que utiliza como coenzima B12, para convertir el compuesto metilmalonil-CoA en succinil-CoA, esto ocasiona acumulacin en la sangre de cido metilmalnico, causa de la acidosis metablica, tambin este mismo compuesto se encuentra presente en la orina de estos pacientitos. Las dietas ricas en protenas y sobre todo ricas en valina e isoleucina precipitan este cuadro. El tratamiento consiste en dar una dieta baja en protenas, principalmente baja en valina e isoleucina y aplicar suplementos de B12Deficiencia:

Se da ms en personas que han sufrido una gastrectoma, en vegetarianos estrictos o personas que tienen deficiencia de factor intrnseco. Debido a que esta vitamina se almacena en el hgado, los sntomas tardan 2 aos en aparecer. Se caracteriza por anemia megaloblstica (falta de sntesis de DNA) y anemia perniciosa (irritabilidad, anorexia, intranquilidad, lengua lisa, roja y dolorosa, entumecimientos, hormigueos, ataxia, parestesias, hiporreflexia, signo de Babinski, clonos y coma).

CIDO FLICO (pteridina, cido p-aminobenzoico y cido glutmico)Recomendacin diettica:Nios: 0.5-1 microgramo/daAdultos: 1-2 microgramos/daFuentes:Vegetales de hojas verdes. Hgado.Digestin y absorcin:

El cido flico en las plantas existe como poliglutamato, el cual en el intestino es degradado a monoglutamato. Luego en la clula intestinal el monoglutamato es reducido con NADPH y la enzima folato reductasa y convertido en tetrahidrofolato Funcin:

El cido flico es bsicamente inactivo hasta que se reduce por la enzima dihidrofolato reductasa y se transforma en tetrahidrofolato, para esta reduccin se requiere NADPH +H+. Como tetrahidrofolato (FH4) se transforma en las coenzimas del cido flico: N10 formil-FH4 que participa en la sntesis de purinas y N5,N10-metilen-FH4 que participa en la sntesis de timidina monofosfato (TMP) a partir de uridina monofosfato (UMP). Estas dos coenzimas del cido flico participan en la sntesis de bases pricas y pirimdicas esenciales para la sntesis de DNA. Adems en la forma de la coenzima metil-FH4, participa junto con la vitamina B12 en la conversin de homocisteina en metionina. Cuando existe deficiencia de B12 la coenzima metil-FH4 se acumula y la falta de FH4 impide la sntesis de las coenzimas del cido flico que participan en la sntesis de las bases pricas y pirimidicas ya descritas. Deficiencia:

Se manifiesta por anemia megaloblstica. El cido flico favorece el desarrollo del tubo neural del feto, su deficiencia en la mujer embarazada puede ocasionar espina bfida o anencefalia. La deficiencia de cido flico favorece hiperhomocistinemia, que actualmente, se estima que es un factor de riesgo de enfermedad cardiovascular.

CIDO ASCRBICO: (Vitamina C)Recomendacin diettica: nios: 40 mg/da y adultos: 60-80 mg/daFuentes:Ctricos, tomates y vegetales verdes.

Funciones:

Participa como coenzima en reacciones de hidroxilacin de prolina y lisina, dos aminocidos abundantes en la protena colgeno (por lo que ayuda a la cicatrizacin de las heridas)Es un agente reductor, reduce al hierro frrico (Fe+++), convirtindolo en ferroso (Fe++), forma en que se absorbe mejor.Es un agente antioxidante, igual que la vitamina E y el -caroteno, inactiva a los radicales libres de oxgeno. Favorece en el hgado la sntesis de cidos biliares y en la corteza suprarrenal la sntesis de hormonas esteroideas y de adrenalina Deficiencia:

Puede desarrollar escorbuto, que se manifiesta por irritabilidad, mala cicatrizacin de las heridas, inflamacin de las encas, hemorragias gingivales, prdida de dientes, petequias, hemorragia subcutnea, hematuria y melena, en los nios pequeos puede dar un rosario esternal que recuerda el rosario raqutico.