2. Recién Nacido prematuro

EL RECIÉN NACIDO EL RECIÉN NACIDO PREMATUROPREMATURO

DR. ADRIÁN CEBALLOS BOCANEGRA

HOSPITAL INFANTIL DE MÉXICO FEDERICO GÓMEZ

Clasificación por edad gestacionalClasificación por edad gestacional

Inmaduro: 20-23.6 SDG.Inmaduro: 20-23.6 SDG. Pretérmino extremo: 26-32 SDG.Pretérmino extremo: 26-32 SDG. Prematuro: 32-36 SDG.Prematuro: 32-36 SDG. Término: 37-42 SDG.Término: 37-42 SDG. Postérmino: más de 42 SDG.Postérmino: más de 42 SDG. 24-25 SDG con buenas condiciones generales 24-25 SDG con buenas condiciones generales

y apertura ocular espontánea se reanima.y apertura ocular espontánea se reanima.

Clasificación por peso según la Clasificación por peso según la OMSOMS

Prematuro Prematuro RNPT < 2500 g peso bajo. RNPT < 2500 g peso bajo. RNPT < 1500 g peso muy bajo. RNPT < 1500 g peso muy bajo. RNPT < 1000 g extremadamente RNPT < 1000 g extremadamente

bajo. bajo.

TérminoTérmino Peso Normal 2500-3750 g. Peso Normal 2500-3750 g.

EL RECIÉN NACIDO EL RECIÉN NACIDO PREMATUROPREMATURO

ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA ES EL QUE SE PRODUCE HASTA EL FINAL DEL ÚLTIMO DÍA DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A PARTIR DE DE LA SEMANA 37 DE GESTACIÓN (259 DÍAS), A PARTIR DE LA FUM.LA FUM.

REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS REPRESENTAN ENTRE EN 8 Y 12% DE TODOS LOS NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)NACIMIENTOS (2% DEBAJO DE LA SEMANA 32)

SOBREVIDA EN AUMENTO:SOBREVIDA EN AUMENTO:

SURFACTANTE EXÓGENO.SURFACTANTE EXÓGENO.

ESTEROIDES PRENATALES.ESTEROIDES PRENATALES.

MEJOR CONTROL PRENATAL.MEJOR CONTROL PRENATAL.

REANIMACIÓN NEONATAL ADECUADA.REANIMACIÓN NEONATAL ADECUADA.

EL RECIÉN NACIDO PREMATUROEL RECIÉN NACIDO PREMATURO

ORIGEN DE LA PREMATUREZORIGEN DE LA PREMATUREZ

INDICADOINDICADO (< 25%). Ej. HTA MATERNA, SUFRIMIENTO (< 25%). Ej. HTA MATERNA, SUFRIMIENTO FETALFETAL

ESPONTÁNEOESPONTÁNEO: EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS : EN GENERAL SE DESCONOCEN LAS

CAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIÓNCAUSAS, 30% ASOCIADO A INFECCIÓN

(NEISSERIA G., CHLAMYDIA T., (NEISSERIA G., CHLAMYDIA T., ESTREPTO-ESTREPTO-

COCO GPO. B, MYCOPLASMA)COCO GPO. B, MYCOPLASMA)


COLONIZACIÓN COLONIZACIÓN BACTERIANABACTERIANA

SINTESIS Y LIBERACIÓN DE FNT-a, IL-1, 1L-6, IL-8SINTESIS Y LIBERACIÓN DE FNT-a, IL-1, 1L-6, IL-8

QUIMIOTAXIS Y ACTIVACIÓN DE NEUTRÓFILOSQUIMIOTAXIS Y ACTIVACIÓN DE NEUTRÓFILOS

LIBERACIÓN DE METALOPROTEASASLIBERACIÓN DE METALOPROTEASAS

SINTESIS DE PROSTAGLANDINASSINTESIS DE PROSTAGLANDINAS

CONTRACCIONES, RPMCONTRACCIONES, RPM


FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO

a).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICOa).- BAJO NIVEL SOCIOECONÓMICO

b).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOSb).- MUJERES MENORES DE 16 Y MAYORES DE 35 AÑOS

c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE c).- ACTIVIDAD MATERNA ( PROLONGADAS ESTANCIAS DE PIE/ PIE/

EJERCICOS EN EXCESO).EJERCICOS EN EXCESO).

d).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICASd).- ENF. MATERNAS AGUDAS O CRÓNICAS

e).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLESe).- NACIMIENTOS EN EMBARAZOS MÚLTIPLES

f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. f).- FACTORES OBSTÉTRICOS ( DPPNI, PP, INCOMP. CERVICAL, CERVICAL,

TRAUMATISMOS O MALFROMACIONES UTERINAS).TRAUMATISMOS O MALFROMACIONES UTERINAS).

g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU, g).- PATOLOGÍA FETAL ( ERITROBLASTOSIS, RCIU,

SUFRIMIENTO FETAL)SUFRIMIENTO FETAL)


COMPLICACIONES DE LA PREMATUREZCOMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

RESPIRATORIASRESPIRATORIAS

SD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTESD. DE DIF. RESPIRATORIA POR DÉFICIT DE SURFACTANTE

- ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y LESIÓN - ATELECTASIA ALVEOLAR DIFUSA, EDEMA Y LESIÓN CELULARCELULAR

- TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS- TAQUIPNEA, DIF. RESPIRATORIA, CIANOSIS

- BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN - BAJO VOLÚMEN PULMONAR, PATRÓN RETICULOGRANULARRETICULOGRANULAR

DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.DIFUSO Y BRONCOGRAMA AÉREO.



NEUROLÓGICASNEUROLÓGICAS

HEMORRAGIA INTRAVENTRICULARHEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR

17- 25% EN < 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL 17- 25% EN < 34 SDG. VASOS DE MATRIZ GERMINAL CARECEN DE CARECEN DE

CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS CAPA MUSCULAR, ESCASO SOSTÉN POR ESTRUCTURAS VECINAS,VECINAS,

MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.MUY PROPENSO A RUPTURA CON CAMBIOS DE PRESIÓN.

EL RECIÉN NACIDO PREMATUROEL RECIÉN NACIDO PREMATUROCOMPLICACIONES DE LA PREMATUREZCOMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

CARDIOVASCULARESCARDIOVASCULARES

PERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSOPERSISTENCIA DE CONDUCTO ARTERIOSO

CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE CORTOCIRCUITO I-D HEMODINAMICAMENTE SIGNIFICATIVO.SIGNIFICATIVO.

PCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 gPCA SIGNIFICATIVO EN 42% DE RN < 1000 g

SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS.SOPLO DE EYECCIÓN SISTÓLICO, PULSOS AMPLIOS.

HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.HIPERACTIVIDAD PRECORDIAL, INSUFICIENCIA CARDÍACA.



GASTROINTESTINALGASTROINTESTINAL

ENTEROCOLITIS NECROSANTEENTEROCOLITIS NECROSANTE

SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA SD. DE NECROSIS INTESTINAL, ETIOLOGÍA MULTIFACTORIALMULTIFACTORIAL

5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD 5- 10 % DE RN < 1000 g. PREMATURIDAD FACTOR DE RIESGO-FACTOR DE RIESGO-

MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g MÁS IMPORTANTE. MORTALIDAD EN < 1500 g > 20%> 20%

EL RECIÉN NACIDO PREMATUROEL RECIÉN NACIDO PREMATUROCOMPLICACIONES DE LA PREMATUREZCOMPLICACIONES DE LA PREMATUREZ

METABÓLICASMETABÓLICAS

1.- 1.- GLUCOSA : < 40 mg /dl. GLUCOSA : < 40 mg /dl. BAJA RESERVA, ESTRÉS PERINATAL, BAJA RESERVA, ESTRÉS PERINATAL,

HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIÓN)HIPOTERMIA (AUMENTO DE UTILIZACIÓN)

2.- 2.- CALCIO: < 7 mg/dl (Ca I: < 4 mg/dl). CALCIO: < 7 mg/dl (Ca I: < 4 mg/dl). INTERRUPCIÓN DE INTERRUPCIÓN DE FLUJO DE CA MATERNO, ALTERACIONES EN HPTFLUJO DE CA MATERNO, ALTERACIONES EN HPT

OTROS: INMUNOLÓGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR), OTROS: INMUNOLÓGICOS (DEFICIT HUMORAL Y CELULAR), REGULACIÓN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) , REGULACIÓN DE TEMPERATURA (BAJA RESERVA GRASA) , RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR)RENALES (BAJA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR)


CONDUCTA POSTNATAL INMEDIATACONDUCTA POSTNATAL INMEDIATA

1.- PERSONAL Y EQUIPO ÓPTIMO.1.- PERSONAL Y EQUIPO ÓPTIMO.

2.- REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN:2.- REANIMACIÓN Y ESTABILIZACIÓN:

A.- REGULACIÓN TÉRMICA.A.- REGULACIÓN TÉRMICA.

B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ASISTIDA.B.- OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN ASISTIDA.

C.- TERAPEÚTICA HIDROELECTROLÍTICA.C.- TERAPEÚTICA HIDROELECTROLÍTICA.

D.- NUTRICIÓN.D.- NUTRICIÓN.

E.- INFECCIÓN.E.- INFECCIÓN.


INMUNIZACIONESINMUNIZACIONES

DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS)DPT (DIFTERIA, TOSFERINA, TÉTANOS)HBV (HEPATITIS B)HBV (HEPATITIS B)IPV (POLIO IV, NO ORAL)IPV (POLIO IV, NO ORAL)HIB ( HAEMOPHILUS I.)HIB ( HAEMOPHILUS I.)BCG (TUBERCULSIS)*BCG (TUBERCULSIS)*

- BASÁNDOSE EN SU EDAD CRONOLÓGICA , NO EN LABASÁNDOSE EN SU EDAD CRONOLÓGICA , NO EN LA POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)POSTCONCEPCIONAL (CORREGIDA)

- - RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA RN CON MADRES POSITIVAS PARA Ag DE SUPERFICIE DE LA HBHB

DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y DEBEN RECIBIR IG ANTI-VHB EN LAS PRIMERAS 12 HRS Y VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA.VACUNA PARA VHB EN EL PRIMER MES DE VIDA.


INMUNIZACIONESINMUNIZACIONES

- VACUNACIÓN ANTIGRIPAL A LOS 6 MESES DE EDAD VACUNACIÓN ANTIGRIPAL A LOS 6 MESES DE EDAD (INFLUENZA)(INFLUENZA)

- AC MONOCLONALES VS. VSR (PALIVIZUMAB)AC MONOCLONALES VS. VSR (PALIVIZUMAB)

- NEUMOPATAS CRÓNICOS (DBP)- NEUMOPATAS CRÓNICOS (DBP)

- 1ª. CAUSA DE REINGRESO HOSPITALARIO- 1ª. CAUSA DE REINGRESO HOSPITALARIO

- SEPTIEMBRE, OCTUBRE, NOVIEMBRE- SEPTIEMBRE, OCTUBRE, NOVIEMBRE

- COSTO – BENEFICIO.- COSTO – BENEFICIO.


SECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZOSECUELAS DE LA PREMATUREZ A LARGO PLAZO

1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO.1.- SECUELAS EN EL DESARROLLO.

- MINUSVALÍAS ( PCI, RETRASO MENTAL)- MINUSVALÍAS ( PCI, RETRASO MENTAL)

- ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES)- ALT. SENSORIALES (HIPOACUSIA, ALT. VISUALES)

- DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA (TRAST. LENGUAJE, - DISFUNCIÓN CEREBRAL MÍNIMA (TRAST. LENGUAJE,

HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES)HIPERACTIVIDAD, ALT. CONDUCTUALES)

2.- RETINOPATÍA DEL PREMATURO.2.- RETINOPATÍA DEL PREMATURO.

3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR.3.- DISPLASIA BRONCOPULMONAR.

4.- RETRASO EN CRECIMIENTO.4.- RETRASO EN CRECIMIENTO.


- - MEJORÍA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MÁSMEJORÍA EN SOBREVIDA. CADA VEZ MÁS

- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD- < 25 SDG: MUY ALTA MORBIMORTALIDAD

- LIMITE DE VIABILIDAD- LIMITE DE VIABILIDAD - CLÍNICO- CLÍNICO - ÉTICO- ÉTICO

- CONDICIONES DE CADA RN- CONDICIONES DE CADA RN - FAMILIARES- FAMILIARES - ECONÓMICAS- ECONÓMICAS

POSTMADUREZPOSTMADUREZ Mayores riesgos para el binomio por notorio aumento de la Mayores riesgos para el binomio por notorio aumento de la

morbi-mortalidad perinatal.morbi-mortalidad perinatal.

La causa más frecuente es el error en determinar el momento La causa más frecuente es el error en determinar el momento exacto en que ocurrió la ovulación y la concepción, de acuerdo exacto en que ocurrió la ovulación y la concepción, de acuerdo al primer día del último período menstrual. al primer día del último período menstrual.

La incidencia del ECP: 2,2% y 14%. Esta variación se debe a La incidencia del ECP: 2,2% y 14%. Esta variación se debe a los distintos criterios utilizados para confirmar la fecha los distintos criterios utilizados para confirmar la fecha probable de parto (Sachs and Friedman, 1986). probable de parto (Sachs and Friedman, 1986).

Mientras más preciso sea el cálculo de la edad gestacional, Mientras más preciso sea el cálculo de la edad gestacional, con un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de con un estudio ultrasonográfico temprano o una fecha de concepción conocida menor será la incidencia de ECP. concepción conocida menor será la incidencia de ECP.

POSTMADUREZPOSTMADUREZ ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOSASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS

Mecanismos responsables no han sido identificados, aunque existe una Mecanismos responsables no han sido identificados, aunque existe una relación inversa entre la edad materna y la frecuencia de esta entidad relación inversa entre la edad materna y la frecuencia de esta entidad (Zwerdling, 1967). (Zwerdling, 1967).

Mayor incidencia de ECP en primigestas y grandes multíparas, aunque Mayor incidencia de ECP en primigestas y grandes multíparas, aunque algunos investigadores no han encontrado una relación entre paridad e algunos investigadores no han encontrado una relación entre paridad e incidencia de ECPincidencia de ECP

Es mayor en las pacientes con bajo nivel socioeconómico y con menor Es mayor en las pacientes con bajo nivel socioeconómico y con menor grado de educación (Más datos imprecisos sobre la fecha de su última regla grado de educación (Más datos imprecisos sobre la fecha de su última regla y retraso en el inicio de los cuidados prenatales ).y retraso en el inicio de los cuidados prenatales ).

El riesgo de un ECP en mujeres con antecedente del mismo asciende hasta El riesgo de un ECP en mujeres con antecedente del mismo asciende hasta 50% en gestaciones sucesivas. (Base genética para el ECP? McClure-50% en gestaciones sucesivas. (Base genética para el ECP? McClure-Browne, 1963)Browne, 1963)

POSTMADUREZPOSTMADUREZ FACTORES PREDISPONENTESFACTORES PREDISPONENTES

Vainsanen-Tomimiska M. y cols. (Finlandia en 2004) Reducción en Vainsanen-Tomimiska M. y cols. (Finlandia en 2004) Reducción en la liberación de los niveles de óxido nítrico cervical pueden la liberación de los niveles de óxido nítrico cervical pueden contribuir al embarazo prolongado.contribuir al embarazo prolongado.

La hidrocefalia, la trisomía 18, hipoplasia congénita de las La hidrocefalia, la trisomía 18, hipoplasia congénita de las suprarrenales y defectos en el tubo neural en el producto suprarrenales y defectos en el tubo neural en el producto (anencefalia), son descritos como precursores de embarazos (anencefalia), son descritos como precursores de embarazos prolongados. prolongados.

DCP y/o resistencia anormal de cuello uterino, secundaria a una DCP y/o resistencia anormal de cuello uterino, secundaria a una anomalía de la maduración de origen metabólico.anomalía de la maduración de origen metabólico.

Hipotiroidismo materno y/o preeclampsia.Hipotiroidismo materno y/o preeclampsia.

Es más frecuente en la raza blanca. Es más frecuente en la raza blanca.

El sexo masculino puede estar asociado con la prolongación del embarazo.El sexo masculino puede estar asociado con la prolongación del embarazo.

POSTMADUREZPOSTMADUREZ ASPECTOS FISOPATOLÓGICOSASPECTOS FISOPATOLÓGICOS

VLA aumenta hasta la semana 32; de la 32 a la 39, es constante entre 700 y VLA aumenta hasta la semana 32; de la 32 a la 39, es constante entre 700 y 800 ml; entre las semanas 40 y 44, hay una disminución en el VLA a razón 800 ml; entre las semanas 40 y 44, hay una disminución en el VLA a razón de 8% por semana, con un promedio de 400 ml (Oligoamnios <300 ml). de 8% por semana, con un promedio de 400 ml (Oligoamnios <300 ml).

Asociación entre la disfunción ventricular fetal y la disminución en el VLA. Asociación entre la disfunción ventricular fetal y la disminución en el VLA. Esta disfunción trae como consecuencia una disminución de la perfusión Esta disfunción trae como consecuencia una disminución de la perfusión renal y,en la disminución de la producción de orina.renal y,en la disminución de la producción de orina.

Oligoamnios: Incremento de la deglución fetal o a cambios en la Oligoamnios: Incremento de la deglución fetal o a cambios en la concentración de electrolitos del LA. La disminución del VLA tiene impacto concentración de electrolitos del LA. La disminución del VLA tiene impacto sobre la frecuencia de los movimientos fetales (Ahn et al, 1987). sobre la frecuencia de los movimientos fetales (Ahn et al, 1987).

A menor L: mayor probabilidad de compresión del cordón que afecta los A menor L: mayor probabilidad de compresión del cordón que afecta los patrones de frecuencia cardíaca fetal con una relación inversa entre dicho patrones de frecuencia cardíaca fetal con una relación inversa entre dicho volumen y las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal. (Loveno et volumen y las desaceleraciones de la frecuencia cardíaca fetal. (Loveno et al, 1984).al, 1984).

POSTMADUREZPOSTMADUREZ COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

La tasa de mortalidad perinatal (óbito fetal, muerte neonatal temprana) más La tasa de mortalidad perinatal (óbito fetal, muerte neonatal temprana) más allá de la semana 42 de gestación es el doble que el embarazo a término allá de la semana 42 de gestación es el doble que el embarazo a término (4-7 (4-7 muertes vs 2-3 muertes por 1000 nacimientos)muertes vs 2-3 muertes por 1000 nacimientos)

Insuficiencia uteroplacentaria, SAM y la infección intrauterina contribuyen al Insuficiencia uteroplacentaria, SAM y la infección intrauterina contribuyen al incremento en la tasa de muertes perinatales.incremento en la tasa de muertes perinatales.

El embarazo postérmino es un factor de riesgo independiente para niveles El embarazo postérmino es un factor de riesgo independiente para niveles bajos de pH arterial umbilical y baja calificación de Apgar a los 5 minutos.bajos de pH arterial umbilical y baja calificación de Apgar a los 5 minutos.

La tendencia ha sido la interrupción del embarazo a las 41 semanas La tendencia ha sido la interrupción del embarazo a las 41 semanas completas, completas, eligiendo la vía de acuerdo con las condiciones fetales y eligiendo la vía de acuerdo con las condiciones fetales y cervicales.cervicales.

Los postérmino son más grandes que los infantes a término y tienen una Los postérmino son más grandes que los infantes a término y tienen una mayor incidencia de macrosomía fetal mayor incidencia de macrosomía fetal (2.5-10% versus 0.8-1%)(2.5-10% versus 0.8-1%)

POSTMADUREZPOSTMADUREZ PROBLEMAS FETALES ASOCIADOSPROBLEMAS FETALES ASOCIADOS Entre el 25% y el 30% de los postérmino pesan más de 4 000 g. El riesgo Entre el 25% y el 30% de los postérmino pesan más de 4 000 g. El riesgo

principal es el traumatismo materno y/o fetal. principal es el traumatismo materno y/o fetal.

La distocia de hombros puede resultar en muerte, asfixia fetal, parálisis del La distocia de hombros puede resultar en muerte, asfixia fetal, parálisis del plexo braquial, del nervio frénico, fracturas de húmero, clavícula y cráneo y plexo braquial, del nervio frénico, fracturas de húmero, clavícula y cráneo y cefalohematomas.cefalohematomas.

Policitemia (6% versus 3%), secundaria al esfuerzo por compensar una Policitemia (6% versus 3%), secundaria al esfuerzo por compensar una disminución de la perfusión placentaria. disminución de la perfusión placentaria.

Mayor riesgo de presentar hipoglicemia en las primeras 12 horas de vida Mayor riesgo de presentar hipoglicemia en las primeras 12 horas de vida debido a una menor reserva de glucógeno y a un incremento de la tasa debido a una menor reserva de glucógeno y a un incremento de la tasa metabólicametabólica

La pérdida de la grasa subcutánea y la inhabilidad de generar calor en forma La pérdida de la grasa subcutánea y la inhabilidad de generar calor en forma adecuada hacen que el recién nacido postmaduro presente hipotermia.adecuada hacen que el recién nacido postmaduro presente hipotermia.

POSTMADUREZPOSTMADUREZ Síndrome de postmadurezSíndrome de postmadurez Caracterizado por cambios cutáneos, pérdida del tejido celular subcutáneo y de Caracterizado por cambios cutáneos, pérdida del tejido celular subcutáneo y de

la masa muscular por tinción meconial. Es una complicación que ocurre entre el la masa muscular por tinción meconial. Es una complicación que ocurre entre el 20% y 43% de los ECP20% y 43% de los ECP

Clifford (1954) tres etapas clínicas.Clifford (1954) tres etapas clínicas. Etapa IEtapa I

Piel arrugada, que se desprende fácilmente, pero que no está teñida por meconio. El Piel arrugada, que se desprende fácilmente, pero que no está teñida por meconio. El cuerpo es largo y delgado.cuerpo es largo y delgado.

Etapa II. Etapa II.

Mayor grado de disfunción placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y aparición deMayor grado de disfunción placentaria que ocasiona sufrimiento fetal y aparición de

meconio, con tinción de la piel, membranas placentarias y cordón umbilical.meconio, con tinción de la piel, membranas placentarias y cordón umbilical.

Etapa III. Disfunción placentaria avanzada y el feto y la placenta presentan unaEtapa III. Disfunción placentaria avanzada y el feto y la placenta presentan una

tinción amarillenta, producto de la exposición prolongada al meconio durante variostinción amarillenta, producto de la exposición prolongada al meconio durante varios

días antes del nacimiento.días antes del nacimiento.

POSTMADUREZPOSTMADUREZ

SUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTOSUFRIMIENTO FETAL INTRAPARTO

La incidencia de cesárea en el ECP se ha señalado entre 5,4% y La incidencia de cesárea en el ECP se ha señalado entre 5,4% y 13,1%, debido a las alteraciones en el registro de la FCF.13,1%, debido a las alteraciones en el registro de la FCF.

Las Las desaceleraciones variables son debidas a la compresión del desaceleraciones variables son debidas a la compresión del cordón umbilical, cordón umbilical, producto del oligoamnios y a la insuficiencia producto del oligoamnios y a la insuficiencia placentariaplacentaria

SAM, puede resultar en neumonía severa SAM, puede resultar en neumonía severa con un aumento con un aumento significativo de la morbi-mortalidad fetal.significativo de la morbi-mortalidad fetal.

La frecuencia de neumotórax está aumentada y los casos La frecuencia de neumotórax está aumentada y los casos severos requieren de ventilación mecánica. HTAP secundaria.severos requieren de ventilación mecánica. HTAP secundaria.

POSTMADUREZPOSTMADUREZ CONCLUSIONESCONCLUSIONES

La morbi-mortalidad perinatal aumenta y las principales razones La morbi-mortalidad perinatal aumenta y las principales razones son: macrosomía, (trauma fetal), síndrome de postmadurez, son: macrosomía, (trauma fetal), síndrome de postmadurez, oligoamnios, SFA y aspiración meconial. oligoamnios, SFA y aspiración meconial.

El tratamiento del ECP se basa en la vigilancia adecuada del feto El tratamiento del ECP se basa en la vigilancia adecuada del feto postérmino. El postérmino. El PBF es el método más confiable para controlar el PBF es el método más confiable para controlar el bienestar fetal en el ECP.bienestar fetal en el ECP.

Control prenatal: determinación precoz de la edad gestacional, Control prenatal: determinación precoz de la edad gestacional, FPP y fecha límite para intervenir en la resolución del embarazo.FPP y fecha límite para intervenir en la resolución del embarazo.

Complicación que ocurre entre el 20% y 43% de los ECP y Complicación que ocurre entre el 20% y 43% de los ECP y aumenta conforme lo hace la edad gestacional; de manera similar aumenta conforme lo hace la edad gestacional; de manera similar a la morbimortalidad perinatal.a la morbimortalidad perinatal.

Retraso en el crecimiento Retraso en el crecimiento intrauterinointrauterino

RN con somatometría por debajo de percentil 10.RN con somatometría por debajo de percentil 10.

Se divide según el índice ponderal y la somatometría en:Se divide según el índice ponderal y la somatometría en: Simétrico .Simétrico . Asimétrico .Asimétrico .

Índice ponderal: Peso al nacer en g X 100/talla 3Índice ponderal: Peso al nacer en g X 100/talla 3

2.06-2.5 para 30 SDG.2.06-2.5 para 30 SDG.

2.22-2.8 para 36 SDG.2.22-2.8 para 36 SDG.

2.28-2.82 para 37 SDG.2.28-2.82 para 37 SDG.

2.30-2.85 para 38 a 42 SDG.2.30-2.85 para 38 a 42 SDG.

Retraso en el crecimiento Retraso en el crecimiento intrauterinointrauterino

Simétrico: peso, talla y perímetro cefálico por debajo de Simétrico: peso, talla y perímetro cefálico por debajo de percentil 10.percentil 10.

El IP es normal y generalmente son proporcionados.El IP es normal y generalmente son proporcionados.

Requieren seguimiento pediátrico.Requieren seguimiento pediátrico.

Asimétrico: peso por debajo de percentil 10, talla y perímetro cefálico se conservan.

El IP se encuentra bajo.

MACROSOMÍAMACROSOMÍA Representa un extremo en el espectro del crecimiento fetal. 5 – Representa un extremo en el espectro del crecimiento fetal. 5 –

7% del total de nacimientos.7% del total de nacimientos.

Definiciones:Definiciones:

Peso al nacer mayor de la percentila 90.Peso al nacer mayor de la percentila 90.

Peso al nacer superior a 4000 g ó 4500 g.Peso al nacer superior a 4000 g ó 4500 g.

Factores predisponentes: Factores predisponentes: - Edad gestacional.- Edad gestacional.

- Multiparidad.- Multiparidad.

- Género masculino.- Género masculino.

- Factores constitucionales.- Factores constitucionales.

- Antecedentes previos de macrosomía.- Antecedentes previos de macrosomía.

- Obesidad materna.- Obesidad materna.

- Diabetes gestacional.- Diabetes gestacional.

MACROSOMÍAMACROSOMÍA

Pollack y cols. (1992): Pollack y cols. (1992): Describieron que el 23% de los RN a la Describieron que el 23% de los RN a la semana 41 pesaban > 4000 g.semana 41 pesaban > 4000 g.

Postermino: representan 10-20% de todos los macrosómicos.Postermino: representan 10-20% de todos los macrosómicos.

Los hijos de madres multíparas tienen 2-3 veces más Los hijos de madres multíparas tienen 2-3 veces más probabilidades de ser macrosómicos que los hijos de probabilidades de ser macrosómicos que los hijos de primíparas.primíparas.

El peso aumenta de 80 a 120 g en cada nuevo embarazo El peso aumenta de 80 a 120 g en cada nuevo embarazo (hasta el quinto embarazo)(hasta el quinto embarazo)


Síndromes genéticos asociados a Síndromes genéticos asociados a macrosomía:macrosomía:

Beckwith- Wiedeman.Beckwith- Wiedeman. Carpenter.Carpenter. Marshall.Marshall. Simpson- Golabi- Bahmel.Simpson- Golabi- Bahmel. Weaver.Weaver.


Complicaciones maternas se asocian con con la alta Complicaciones maternas se asocian con con la alta incidencia de partos por cesárea incidencia de partos por cesárea comparada con parto (con comparada con parto (con la consiguiente mayor morbilidad (34 % vs 20% en > 4500 la consiguiente mayor morbilidad (34 % vs 20% en > 4500 g. Spellacy y cols. 1985).g. Spellacy y cols. 1985).

CesáreaCesárea: Complicaciones anestésicas, hemorragias e : Complicaciones anestésicas, hemorragias e infecciones postoperatorias.infecciones postoperatorias.

Complicaciones obstétricas por macrosomía: hemorragia Complicaciones obstétricas por macrosomía: hemorragia posparto por atonía uterina, laceraciones uterinas y posparto por atonía uterina, laceraciones uterinas y lesiones vaginaleslesiones vaginales


Spellacy,1985: Mortalidad perinatal más del doble en niños con Spellacy,1985: Mortalidad perinatal más del doble en niños con peso al nacer> 4,500 g comparados con niños entre 2500-peso al nacer> 4,500 g comparados con niños entre 2500-3000 g.3000 g.

Lo más frecuente es la lesión del plexo braquial por distocia de Lo más frecuente es la lesión del plexo braquial por distocia de hombros hombros (20%, Lipscok,1995). Fractura de clavícula y humero.(20%, Lipscok,1995). Fractura de clavícula y humero.

Macrosomía se relaciona con menor puntuación de Apgar al 1 y Macrosomía se relaciona con menor puntuación de Apgar al 1 y 5o minuto.5o minuto.

Otras complicaciones en hijos de madres diabéticas Otras complicaciones en hijos de madres diabéticas (hipoglucemias, hiperviscosidad, síndrome de dificultad (hipoglucemias, hiperviscosidad, síndrome de dificultad respiratoria, hipocalcemia).respiratoria, hipocalcemia).

2. Recién Nacido prematuro

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