2 Perioperative Pediatric.pptx

7/25/2019 2 Perioperative Pediatric.pptx

1/52

Recent Advances inPediatric Perioperative Ca

Elizeus Hanindito


2/52

Pediatric Anesthesia is an important sector efesae management in the perioperative period.

High-income countries : guidelines, checklists,instruments, dedicated pediatric anesthesiologists

o!"middle-income countries : #asic anesthesia seor improving the high rate o mor#idit$"mortalit$ lacking.


3/52

The aim of anesthesia & surgery i

safety

Safety means

accident prevention

Accident prevention begin with

preoperative evaluation


4/52

Penilaian Preoperatif

%uuan : deteksi masalah aktual"potensial $ang meningkatkan resikoanestesi"pem#edahan dan melakukan,

'ptimalisasi kondisi pasien sehingga meminimalkan resiko pen$ulitaktual"potensial.


5/52

Pediatric Assessment %riangle

Airway

Breathing

Circulation

Disability

Exposure

Family


6/52

Pediatric anesthesia withoutears

()* pasien anak akan merasa takut & cemas. +$eri, pisah dengan orang tua, lingkungan"#au $

asing.

Pemasangan inus dan induksi anestesi dipaksakemergence delirium , gangguan perilaku"adap

pasca#edah. Premedikasi armakologis"non-armakologis un

mem#antu induksi $ang le#ih halus.

ain e/001


7/52

Clear li2uids / am3reast milk 1 am

4nant ormula ( am

ight meal (-5 am

Minimum Fasting Periods:Pedoman Puasa


8/52

6an /005 7 8es /09 , 90.09) operasi elekti ped;ppsala ;niversit$ Hospital

i#eral clear li2uid asting 7 tetap di#eri minum sdipanggil ke kamar #edah

pasien aspirasi 7 op tidak ditunda, tdk perlu peintensi

91 pasien diduga aspirasi tanpa ada tanda klinis

Pediatric Anesthesia , /09)


9/52

) langkah pengelolaan de Apakah ada masalah osmolaritas > Akutatau kronis >

Apakah ada masalah keseim#angan asam-

#asa> Apakah ungsi ginal terganggu> 3agaimana status alium serum >


10/52

Capillar$ Re


11/52

;#un/ & elastistas kulit


12/52

Produksi urine


13/52

?engantuk-etharg$


14/52

8eraat 8ehidrasiTanda linis !ingan Moderat Berat

Berat badan 3-! "-#$! ##-#!

%ontenelleS'inturgor(yes

)ormal *+-,

arna 'ulit )ormal .ucat Abu/

0embran mu'osa )ormal-'ering 1ering Sangat 'eripecah/

2ap efill /-3 det 3-4 det 5 4 det

6enyut 7antung )ormal 8 88

Te'anan darah )ormal .erub9 .ostural :ipotens

.rodu'si ;rine )ormal - sd't


15/52


16/52

"alur intra#ena terpasang dalam watu $ %& deti


17/52


18/52


19/52

Penelitian pada /,000 pasien op elekti : (0* pemeriksaan la# rutin, tanpa

indikasi han$a 0./ * nilai a#normal tida

meru#ah perencanaan anestesi"#edahPenelitian lain 5/* tanpa ada indikasi.Han$a 90 0.001* a#normal , 1 mempun$anilai klinis #ermakna 0.009*

Health 3enchmarksF Program Clinical Gualit$ 4ndicator

=peci


20/52

Apakah ada masalah denganpemeriksaanla# pra#edah >

Pem#orosan 7 0 mil$ar dollar"tahun

Pasien diperiksa untuk hal $ang tidak elas

ecemasan pasien

Pertim#angan mediko-legal, ke#iakan institusi

Anesth Analg /09999/:


21/52

Ha$!ard, ?ofat, iu. =emin %hrom# Hemost./09/ 5 I :I1/-)/


22/52

Pemeriksaan aal hemostasis

Anamnesa : ri!a$at keluarga & perdarahan 4ndikasi : pen$akit liver, ginal, trom#ositopenia,#erat, anticoagulant, +=A48, maor surger$, kegalanut.

=ampling, reagens, heparin & kondisi patologis

#erpengaruh Routine coagulation testing to predict operati

#leeding risk in unselected patients prior to surgnot recommended (Grade B, evel 444


23/52

Pemeriksaan penunang kasuspediatri

8 : H# 7 usia 9 tahun, remaa $g sdh menstrupotensi perdarahan op

imia darah : kelainan ginal, hati,endokrin, o#at

Eaal hemostasis : craniotom$ , H?. A%>

;rine rutin : operasi ;J tract, ineksi ;J tract

K-ra$ thoraD : atas indikasi


24/52


25/52


26/52

Pengelolaan 4ntraoperati

4nduksi anestesi Rumatan anestesi L pemantauan ungsi vital

Pengelolaan cairan dan perdarahan.

Pengaturan suhu tu#uh.

Mentilasi mekanik : Ei'/ minimal, P4P minimal, P4: ratio 9:9

/ anestetist


27/52

4nduksi 4nhalasi


28/52

4nduksi intravena & 8istraksi


29/52

4nduksi intravena & 8istraksi


30/52

NguerO anesthesia


31/52

Pemantauan4ntraoperati


32/52

Nie#oDO Jlo#al 'Dimetr$ Proec

H' =ae =urger$ mem#uat organisasi nonNie#oDO

?isi ie#oD : to ensure that no patient diesbecause a pulse oimeter and basic safet! were not used during surger!"#

=etiap pem#edahan, pasien harus dipantau pulsoDimeter.

Anaesthesia without a pulse oximeter is like fyinplane without a radar, or skydiving without anemergency parachute.

$nesth $


33/52


34/52

Eailsae monitoring


35/52

Hipotermi

lasi


36/52

Pengaruh hipotermi

?eningkatkan !aktu pulih sadar.

?eningkatkan potensi anestesi.

?emperlam#at meta#olisme o#at.

?engaki#atkan kardiovaskuler kurang sta#il

8epresi ungsi kogniti

= i l it i ti &


37/52

=urgical site inection &h$pothermia

0

4

8

12

16

Wound Infection (%)

/!pothermic 0ormothermic

P =0.001Normothermia is mo

effective than antibioMelling et al


38/52

?atraspenghangat

Penghangatinus


39/52

desineksi

keringkan

precordial


40/52

4ntraoperative %ransusion %rigg

?aDimum Allo!a#le 3lood oss

'ormal Acceptable EB(

)*+ )*+ )ml,g+

Premature -& . -/ 0/ %& . 1&&

'ewborn -/ . 2/ 0& . 0/ 3& . %&

0 Months 0& . -4 4/

- 5ear 0- . -4 4& . 4/ 6& . 3&

2 5ears 0/ . -0 4& . 4/ 6&

2


41/52

2i'a # unit telah diberi'an @ tambah'an -#$! daripada transfusi la

dgn unit lain9

>i'a resi'o perdrhan postop besarnai''an :ct target9

G$$ *4/ = /,

4/


42/52

Pain ?anagement

Pain therap$Pain documentationPain assessment

1/


43/52

2ommunication & )umber 2oncept

*5 3 yrs,(ORourke, 2004)

Pediatric Pain Assessment


44/52

Pain management

Pain therap$Pain documentationPain assessment

11

MA7A8A9 'T;;E8


45/52

N+on-ver#al AgeO Pain Assessme

1Beha2ioural parameters1Ph!siologicalparameters3

2ohen HH @ /$$I

Pain Assessment Tool,7cale

=kala Eace egs Activit$ Cr$ Consola#il


46/52

EACC ?erkel,9I

1(

4ategori ilai

0 9 /

5ace kspresi #iasa

=en$um

?en$eringai

?erengut8ahi mengerut

?erengut

'tot rahakontr.8agu gem

6egs =antai+ormal

Jerak terus%egang

?en$epakaki ditek

$cti2it! %enang,posisinormalJerak santai

?enggeliat3ergerak terus

%egang

Posisi kakJerakan k

7r! %idak menangissadar atau tidur

?erengek?enangis tdk terus

?enangis%eriak, ter=elalu me

7onsolabilit! =enang "santai %enang dengan#icara ,sentuhan,pelukan

%idak #isadihi#ur

)o pain ? $ L 0ild pain ? #-3 L 0oderate pain ? 4-" L Severe pain ? G-#$

.ediatric Anesthesia // */$


47/52

T

PPP?=C'R

P'=%'P8AS

C;%'PPP

=C'


48/52

Caudal epidural analgesia

ost popular central block

9asiest : safest approach

9cellent analgesia;painfree awakening

$pplicable to children of all ages

3rachial pleDus #lock ADillar$ approach


49/52

3rachial pleDus #lock ADillar$ approach

3rachial pleDus #lock


50/52

supraclavicular approach


51/52

Post

Thoracotomy


52/52

2 Perioperative Pediatric.pptx

Documents

Transcript of 2 Perioperative Pediatric.pptx