Obezitatea

• Definiţie - obezitatea este o boală caracterizată prin creşterea greutăţii corporale pe seama ţesutului adipos

• Etimologie - “obedo-obedere” (lat) = “a mânca în exces”, “a mânca mult şi lacom”

• Prevalenţă - în lume > 250 milioane obezi

- în 2025 > 300 milioane obezi

Prevalenţa supraponderii şi a obezităţii în ţările europene

Obezitatea problemă majoră de sănătate publică

• Prevalenţă crescută la nivel populaţional

• Costuri directe şi indirecte ridicate implicate de îngrijirea obezităţii

• Complicaţii multiple

Formule de calcul a greutăţii ideale

• Formula lui Broca: GI = I – 100

• Formula lui Lorentz: GI = (I – 100) – (I – 150)/4 (B)

GI = (I - 100) – (I – 150)/2 (F)

• Formula Societăţii Asigurărilor Metropolitane din New York:

GI = 50 + 0,75(I – 150) + (V – 20)/4 (B)

F: GI (B) X 0,9

Indici de apreciere a obezităţii

• Indicele de masă corporală:

IMC = G/I2 (n = 18,5 – 24,9 kg/m2)• Indicele abdomino-fesier:

IAF = CA / CF (F: IAF < 0,85; B: IAF < 0,95)• Indicele abdominal:

IA = CA / I (n < 0,5)• Grosimea paniculului adipos în regiunea tricipitală:

n < 20 mm (B); n < 30 mm (F)• CA: n < 94 cm (B); n < 80 cm (F)

Clasificarea greutăţii în funcţie de valorile IMC (Kg/m2)

Subponderal < 18,5

Normal 18,5 - 24,9

Supraponderal 25 – 29,9

Obezitate gradul I 30 – 34,9

Obezitate gradul II 35 – 39,9

Obezitate gradul III ≥ 40

Clasificarea obezităţii în funcţie de distribuţia ţesutului adipos

Tipul obezităţii Talia (cm) B Talia (cm) F

Abdominal

Gluteo-femural

≥ 94

< 94

≥ 80

< 80

Riscul cardiovascular în funcţie de talie şi sex

Risc scăzut Risc probabil Risc cert

Bărbaţi < 94 94 – 101 ≥ 102

Femei < 80 80 – 87 ≥ 88

Clasificarea obezităţii

• Criteriul etiopatogenic - obezitate primară - obezitate secundară

• Criteriul histologic - obezitate hiperplazică - obezitate hipertrofică - obezitate mixtă

• Criteriul evolutiv - obezitate dinamică (faza de acumulare) - obezitate statică (de regulă când a atins maximul ponderal)

Schema generală de producere a obezităţii

Factori genetici Factori câştigaţi

Dezechilibru energetic:

Aportul energetic > cheltuiala energetică

Acumulare de trigliceride în adipocite

- Creştere în greutate: obezitate

- Acumulare selectivă intraabdominală

de ţesut adipos: obezitate abdominală

• Organismul normoponderal adult

EA = EC (MB + TM + TR + ADS)

• Organismul obez

EA = EC + ED

EA = energie de aport

EC = energie de consum

MB = energie consumată pentru nevoile bazale

TM = travaliu muscular

TR = energie de termoreglare

ADS = acţiunea dinamică specifică a alimentelor

Principalii factori de risc obezogen (1)

• Factori genetici – istoric familial de obezitate

• Subnutriţia mamei gestante, greutate mică la naştere a fătului

• Stil de viaţă nesănătos – alimentaţie hipercalorică, alcool, sedentarism, stress

• Factori psihologici, sociali şi culturali - depresia, anxietatea tulburări de comportament alimentar - urbanizarea - obiceiuri alimentare nesănătoase - lipsa acţiunilor de educaţie şi prevenire la nivel populaţional - mentalităţi greşite

Principalii factori de risc obezogen (2)

• Tulburări de comportament alimentar – gustări interprandiale de alimente bogate caloric, bulimie, binge eating, night eating, carbohydrate-craving

• Factori fiziologici – sarcină, lactaţie, menopauză

• Factori endocrini şi hipotalamici

• Medicamente

• Alţi factori – întreruperea fumatului în absenţa unei diete

corespunzătoare

Mortalitatea

• Riscul cel mai mic: IMC = 20 – 25 27 Kg/m2

excesiv la IMC > 30 Kg/m2

• IMC scăzut neoplasme

• IMC crescut boli cardio-vasculare

• Durata medie de supravieţuire cu 10 ani mai mică

• Efectul fluctuaţiilor greutăţii

Complicaţiile cardio-vasculare ale obezităţii (1)

Boala coronariană

• Factorul determinant al riscului coronarian legat de obezitate este câştigul ponderal de după vârsta de 18 ani

• Studiul Framingham – obezitatea este şi un factor de risc independent, pe lângă efectele sale asupra altor factori de risc (HTA, hiperlipidemie, DZ)

• Cu fiecare kg peste greutatea normală, riscul coronarian cu 3,1 %

• Obezitatea abdominală – riscul cel mai mare• Sindromul X metabolic – riscul exponenţial

Complicaţiile cardio-vasculare ale obezităţii (2)Insuficienţa cardiacă

• De 2 X mai frecventă la obezi• Dată de HTA, boala coronariană, insuficienţa respiratorie

secundară obezităţii• Obezitatea – factor de risc independent

Aritmiile şi moartea subită

• Hipocrate – moartea subită mai frecventă la obezi• Framingham – obezitatea: factor predictiv• Obezii cu HVS excentrică – incidenţă a aritmiilor de 10 X >• Tahicardie ventriculară şi fibrilaţie ventriculară

Complicaţiile cardio-vasculare ale obezităţii (3)

Hipertensiunea arterială

• 44% dintre hipertensivi sunt cu greutatea > normal• Riscul de dezvoltare a HTA este de 3 X > în greutate cu 10% TA sistolică cu 6 mmHg ponderală la obezi TA

Varicele membrelor inferioare

• 2/3 dintre cei cu varice sunt supraponderali sau obezi• Patogenie: - hipotonie venoasă (tulb. hormonale,

sedentarism, ineficienţa pompei)

- compresiune pe vena cavă, vene iliace• Risc de tromboză venoasă profundă

Complicaţiile respiratorii ale obezităţii

• Hipoventilaţie hipoxie şi hipercapnie tulburări nervoase centrale (somnolenţă, convulsii)

• Hipoxemia poliglobulie secundară volumul sanguin HTP CPC IVD ICCG

• 1956, Burnwell – “Sdr. Pickwick” – obezitate marcată, hipoventilaţie, somnolenţă, uneori convulsii, cianoză, respiraţie periodică, policitemie secundară, HVD, CPC decompensat

• Pneumopatii acute şi bronşite• Dispnee, chiar în lipsa insuficienţei cardiace• Sindromul apneei în timpul somnului

Complicaţiile digestive ale obezităţii

• Litiaza biliară• Angiocolecistite• Herniile – hiatală, inghinală, ombilicală• Steatoza hepatică• Hemoroizi

Tulburări endocrine• Distrofie ovariană (ovare polichistice)• Tulburări ale ciclului menstrual• Hiperestrogenism şi hiperandrogenism la femei• Hipogonadism la bărbaţi

Cancerele• La B: prostată, colorectal• La F: endometru, sân, căi biliare, col uterin, ovar

Complicaţiile metabolice ale obezităţii• Diabetul zaharat• Hiperlipidemia• Hiperuricemia•

Complicaţiile la nivelul aparatului locomotor• Reumatism cronic degenerativ• Osteoartrite de şold şi de genunchi• Boli periarticulare – tendinite

Complicaţiile neurologice şi psihice• Cefalee, vertij, astenie fizică• Tulburări psihice

Complicaţiile chirurgicale ale obezităţii• Risc chirurgical şi anestezic mai mare• Risc de insuficienţă respiratorie, infecţii ale plăgilor,

dehiscenţa plăgilor, tromboflebite postoperatorii

Complicaţiile obstetricale ale obezităţii• Eclampsie, varice, tromboflebite, infecţii urinare, diabet

gestaţional, mortalitate fetală crescută• Distocii • Retracţie uterină întârziată hemoragii, şoc; endometrite,

accidente mamare, pielonefrite

Complicaţiile cutanate• Infecţii microbiene şi fungice (intertrigo inghinal, axilar)• Eczeme

Tratamentul obezităţii în funcţie de IMC

IMC (kg/m2) Co-morbidităţi Tratament

> 27 Da sau nu

Educaţie privind schimbarea stilului de viaţă

> 30 Nu Educaţie şi program de modificare a obiceiurilor

> 30 Da

Educaţie, program de modificare a obiceiurilor şi medicamente

> 35

Da sau nu Dietă hipocalorică, medicamente

> 40 Da Toate cele enumerate anterior şi metode chirurgicale

Principiile tratamentului dietetic în obezitate

• Glucide: 55-58%

• Proteine: 15-17%

• Lipide: 27-28%

• NaCl: < 6 g

• Fibre alimentare: 20-30 g

• Colesterol: < 300 g

• Lichide: > 2 litri

• 5 mese pe zi

• Mic dejun: 20%

• Gustare: 15%

• Prânz: 30%

• Gustare: 15%

• Cina: 20%

Tipuri de diete utilizate în obezitate

• Dieta cu deficit de 500 kcal/zi

• Dieta cu deficit de 1000 kcal/zi

• Dieta hipocalorică standard de 1200-1300 kcal/zi

• Reducerea la jumătate din aportul caloric anterior

• Dietele foarte hipocalorice sau restrictive – sub 800 kcal/zi

Rolul efortului fizic în tratamentul obezităţii

• Creşte sensibilitatea ţesuturilor la insulină

• Determină scădere în greutate şi menţine

greutatea dorită

• Scade riscul cardiovascular

• Scade necesarul de agenţi farmacologici

• Creşte capacitatea de efort

• Creşte calitatea vieţii

Tratamentul medicamentos al obezităţii

Orlistat (Xenical)• Inhibă selectiv lipaza gastrointestinală absorbţia

grăsimilor cu 30% (TG şi colesterol)

• Acţiuni şi efecte

- reducerea greutăţii pe seama masei grase

- reducerea taliei şi a IMC

- reducerea RCV prin reducerea celorlalţi FR ( col total, LDL, TG, ameliorarea toleranţei la glucoză, a TA)

• Reacţii adverse

- digestive (în condiţiile unui aport lipidic crescut)

- nivelului plasmatic al vitaminelor liposolubile

• Contraindicaţii – sindrom de malabsorbţie

• Posologie – 3 x 120 mg / zi la mesele principale

Tratamentul chirurgical al obezităţii

Indicaţii

• IMC ≥ 40 kg/m2

• IMC ≥ 35 kg/m2 cu comorbidităţi

• Vârsta între 18 şi 60 ani

• Eşecul tratamentului conservator aplicat cel puţin un an

• Pacient care va coopera pe termen lung după operaţie

Tratamentul chirurgical al obezităţii

Contraindicaţii

• IMC < 35 kg/m2

• Vârsta sub 18 ani sau peste 60 de ani

• Obezitate de cauză endocrină

• Dependenţa de droguri sau alcool

• Risc operator inacceptabil

• Boli asociate grave: hepatopatie, cardiopatie, patologie

digestivă

Tehnici chirurgicale

• Tehnici restrictive

- gastroplastia orizontală

- gastroplastia verticală

- bandingul gastric

• Tehnici de malabsorbţie - by-pass-ul jejunoileal

- by-pass-ul bilio-intestinal

- by-pass-ul bilio-pancreatic

VA MULTUMESC!