2. FÁRMACOS ANTI-ARRÍTMICOS · Xerostomia ↓ secreçõ es respirató rias Vagolíticos. 2....
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2. F2. FÁÁRMACOSRMACOSANTI-ARRANTI-ARR ÍÍTMICOSTMICOS
INTRODUINTRODUÇÃÇÃOO
NNóódulo sinusal (marcapasso carddulo sinusal (marcapasso card ííaco)aco)
Causas de arritmias:Causas de arritmias:
DistDist úúrbios da funrbios da fun çãção do no do n óódulodulosinusalsinusal
AlteraAltera çõções do automatismoes do automatismo
ConduCondu çãção cardo card ííaca anormalaca anormal
INTRODUINTRODUÇÃÇÃOO
TaquiarritmiasTaquiarritmias
BradiarritmiasBradiarritmias
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
CLASSE 1CLASSE 1
1A: 1A: quinidinaquinidina , , procainamidaprocainamida , , disopiramidadisopiramida
1B: 1B: lidocalidoca íínana, , mexiletinamexiletina ,, fenito fenito íínana,,
tocainidatocainida
1C: 1C: flecainidaflecainida , , encainidaencainida , , propafenonapropafenona
MECANISMO DE ACMECANISMO DE AC ÇÃÇÃOO
Efeito anestEfeito anest éésicosico
AutomatismoAutomatismo
ExcitaExcita çãçãoo
ConduCondu çãçãoo
PerPerííodo refractodo refract ááriorio
Classe 1Classe 1
MECANISMO DE ACMECANISMO DE AC ÇÃÇÃOO
Bloqueadores dos canais de NaBloqueadores dos canais de Na ++
((↓↓ Entrada r Entrada r áápida de Napida de Na ++))
↓↓ condutibilidade, condutibilidade, excitabilidade excitabilidade e eautomatismoautomatismo
estabiliza estabiliza çãção das membranaso das membranas
Classe 1Classe 1
FARMACOCINFARMACOCIN ÉÉTICATICA
LidocaLidoca íínana
MetabolizaMetaboliza çãção o hephepáática rtica r áápidapida
EliminaElimina çãção quase completa apo quase completa ap óós 1s 1ªª
passagempassagem
AdministraAdministra çãção IVo IV
Classe 1Classe 1
FARMACOCINFARMACOCIN ÉÉTICATICA
MexiletinaMexiletina
AbsorAbsor çãçãoo
MetabolizaMetaboliza çãçãoo
EliminaElimina çãçãoo
Classe 1Classe 1
EFEITOSEFEITOSFARMACOLFARMACOL ÓÓGICOSGICOS
LidocaLidoca íínana
↓↓ automatismo automatismo ((Cronotropismo Cronotropismo -)-)
↓↓ condutibilidade condutibilidade ((DromotropismoDromotropismo
-)-)
Classe 1Classe 1
INDICAINDICAÇÕÇÕESESTERAPTERAPÊÊUTICASUTICAS
Disritmias ventricularesDisritmias ventriculares
Complexos prematuros ventricularesComplexos prematuros ventriculares
Taquicardia ventricularTaquicardia ventricular
Classe 1Classe 1
INDICAINDICAÇÕÇÕESESTERAPTERAPÊÊUTICASUTICAS
LidocaLidoca íínana
Agente Agente antianti --arrarr íítmico tmico ventricularventricular
IV de eleiIV de elei çãção no co no c ããoo
Classe 1Classe 1
INDICAINDICAÇÕÇÕESESTERAPTERAPÊÊUTICASUTICAS
FenitoFenito íínana
Arritmias ventriculares induzidas porArritmias ventriculares induzidas por
digitdigitáálicoslicos, refract, refractáárias rias àà lidoca lidocaíína.na.
Contra-indicada no gato e cavalo.Contra-indicada no gato e cavalo.
Classe 1Classe 1
ADMINISTRAADMINISTRAÇÃÇÃOO
Procainamida Procainamida //QuinidinaQuinidina **
Oral e IMOral e IM
** Entuba Entuba çãção nasogo nasog áástricastrica
(cavalo)(cavalo)
Classe 1Classe 1
ADMINISTRAADMINISTRAÇÃÇÃOO
LidocaLidoca íínanaBolo IV lentoBolo IV lento
InfusInfus ãão IV conto IV cont íínuanua
Classe 1Classe 1
ADMINISTRAADMINISTRAÇÃÇÃOO
FenitoFenito íínana
InfusInfus ãão IV lentao IV lenta
OralOral
Classe 1Classe 1
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
Efeito Efeito propro --arrarr íítmicotmico
Classe 1Classe 1
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
ProcainamidaProcainamida
HipotensHipotens ããoo
DepressDepress ãão da conduo da condu çãção AVo AV
Agravamento das arritmiasAgravamento das arritmias
Classe 1Classe 1
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
LidocaLidoca íínanaExcitaExcita çãção do SNCo do SNC
AgitaAgita çãçãoo
DesorientaDesorienta çãçãoo
ContracContrac çõçõ es musculareses musculares
NistagmoNistagmo
ConvulsConvuls ããoes oes generalizadasgeneralizadas
NNááuseausea
Classe 1Classe 1
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
LidocaLidoca íínana
GatoGato
CavaloCavalo
Classe 1Classe 1
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
MexiletinaMexiletina
≅≅ lidoca lidoca íínana
ccãão:o: v vóómito e desorientamito e desorienta çãçãoo
Classe 1Classe 1
INTERACINTERACÇÕÇÕESESFARMACOLFARMACOL ÓÓGICASGICAS
InteracInterac çõções positivas*es positivas*
InteracInterac çõções negativases negativas
Classe 1Classe 1
INTERACINTERACÇÕÇÕES NEGATIVASES NEGATIVAS
CimetidinaCimetidina
DigoxinaDigoxina
AnticonvulsivosAnticonvulsivos
Classe 1AClasse 1A
INTERACINTERACÇÕÇÕES NEGATIVASES NEGATIVAS
Propanolol/CimetidinaPropanolol/Cimetidina
Cimetidina/CloranfenicolCimetidina/Cloranfenicol
Classe 1BClasse 1B
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
CLASSE 2CLASSE 2Propanolol (Propanolol ( ββ11 e e ββ22))
AtenololAtenolol ( (ββ11))
EsmololEsmolol ( (ββ11))
BisoprololBisoprolol ( (ββ11))
MetoprololMetoprolol ( (ββ11))
CarvedilolCarvedilol ((ββ11, , ββ22 e e αα11))
MECANISMO DE ACMECANISMO DE AC ÇÃÇÃOO
Bloqueio dos receptoresBloqueio dos receptores ββ--adrenadren éérgicosrgicos
InibiInibi çãção dos efeitos daso dos efeitos dascatecolaminas no coracatecolaminas no cora çãçãoo
Classe 2Classe 2
FARMACOCINFARMACOCIN ÉÉTICATICA
AbsorAbsor çãçãoo
DestinoDestino
EliminaElimina çãçãoo
Classe 2Classe 2
EFEITOSEFEITOSFARMACOLFARMACOL ÓÓGICOSGICOS
Cronotropismo Cronotropismo --
Dromotropismo Dromotropismo --
Inotropismo Inotropismo --
↓↓ consumo mioc consumo mioc áárdico de Ordico de O 22
↓↓ resist resist êência vascular perifncia vascular perif ééricarica
Classe 2Classe 2
INDICAINDICAÇÕÇÕESESTERAPTERAPÊÊUTICASUTICAS
Taquiarritmias supraventricularesTaquiarritmias supraventriculares
GatoGatoEsmololEsmolol : : taquiarritmias agudastaquiarritmias agudas
CMH obstrutivaCMH obstrutivaFibrilhaFibrilha çãção atrialo atrial
HipertensHipertens ãão/CMH: o/CMH: ↓↓ σσ e consumo de O e consumo de O 22
Classe 2Classe 2
ADMINISTRAADMINISTRAÇÃÇÃOO
POPO
IV:IV: taquicardia ventricular refracttaquicardia ventricular refract ááriaria
txtx urg urg êência da taquicardia atrialncia da taquicardia atrial
Classe 2Classe 2
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS Bradicardia/hipotensBradicardia/hipotens ããoo
DepressDepress ãão/desorientao/desorienta çãçãoo
DescontinuaDescontinua çãção repentinao repentina ⇒⇒arritmiasarritmias
ββ-bloqueadores n-bloqueadores n ãão selectivos:o selectivos:
BroncoespasmoBroncoespasmo / /↑↑ resist resist êênciancia
vascularvascular
Classe 2Classe 2
INTERACINTERACÇÕÇÕESESFARMACOLFARMACOL ÓÓGICASGICAS
ββ-bloqueadores/ Antagonistas-bloqueadores/ Antagonistas
CaCa++++
Fluxo hepFluxo hep ááticotico
Classe 2Classe 2
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
CLASSE 3CLASSE 3
AmiodaronaAmiodarona
BretiliumBretilium
MECANISMO DE ACMECANISMO DE AC ÇÃÇÃOO
↑↑ dura dura çãção do potencial de aco do potencial de ac çãçãoo
↑↑ per per ííodo refractodo refract ááriorio
Classe 3Classe 3
FARMACOCINFARMACOCIN ÉÉTICATICA
AbsorAbsor çãçãoo
DestinoDestino
EliminaElimina çãçãoo
Classe 3Classe 3
EFEITOSEFEITOSFARMACOLFARMACOL ÓÓGICOSGICOS
AmiodaronaAmiodarona
↓↓ σσ sinusal e velocidade de condu sinusal e velocidade de condu çãçãoo
AVAV
Classe 3Classe 3
INDICAINDICAÇÕÇÕESESTERAPTERAPÊÊUTICASUTICAS
Arritmias supraventricularesArritmias supraventricularesreentrantesreentrantes
PrevenPreven çãção de fibrilhao de fibrilha çãçãooventricularventricular
Classe 3Classe 3
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
BretiliumBretilium
IV rIV ráápida: pida: ataxiaataxia , n, nááusea e vusea e v óómitomito
HipotensHipotens ãão (rara/)o (rara/)
Agravamento de arritmias eAgravamento de arritmias e
taquicardiataquicardia
Classe 3Classe 3
CONTRA-INDICACONTRA-INDICAÇÕÇÕESES
Bradicardia extremaBradicardia extrema
HipotensHipotens ããoo
Classe 3Classe 3
INTERACINTERACÇÕÇÕESESFARMACOLFARMACOL ÓÓGICASGICAS
AmiodaronaAmiodarona
↑↑ [ ] s [ ] s ééricarica ss
digoxina, digoxina, quinidinaquinidina , , procainamidaprocainamida , , fenitofenito íínana
Classe 3Classe 3
TAQUIARRITMIASTAQUIARRITMIAS
CLASSE 4CLASSE 4
VerapamilVerapamil
DilatiazemDilatiazem
MECANISMO DE ACMECANISMO DE AC ÇÃÇÃOO
Bloqueio dos canais lentos deBloqueio dos canais lentos deccáálciolcio
↓↓ Influxo de Ca Influxo de Ca ++++
Classe 4Classe 4
FARMACOCINFARMACOCIN ÉÉTICATICA
DiltiazemDiltiazem
AbsorAbsor çãçãoo
MetabolismoMetabolismo
EliminaElimina çãçãoo
Classe 4Classe 4
FARMACOCINFARMACOCIN ÉÉTICATICA
VerapamilVerapamil
AbsorAbsor çãçãoo
Classe 4Classe 4
EFEITOSEFEITOSFARMACOLFARMACOL ÓÓGICOSGICOS
DiltiazemDiltiazem
VasodilataVasodilata çãção corono coron áária potenteria potente
VasodilataVasodilata çãção perifo perif éérica ligeirarica ligeira
< Efeito inotr< Efeito inotr óópico -pico -
Classe 4Classe 4
EFEITOSEFEITOSFARMACOLFARMACOL ÓÓGICOSGICOS
VerapamilVerapamil
Efeito inotrEfeito inotr óópico - potentepico - potente
Classe 4Classe 4
INDICAINDICAÇÕÇÕESESTERAPTERAPÊÊUTICASUTICAS
TaquicardiasTaquicardias supraventriculares supraventriculares
reentrantesreentrantes
DiltiazemDiltiazem :: fibrilha fibrilha çãção atrialo atrial
Classe 4Classe 4
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
DiltiazemDiltiazem
VerapamilVerapamil **
Bradicardia sinusalBradicardia sinusal
Bloqueios Bloqueios AvAv
HipotensHipotens ãão/o/ inotropismo inotropismo --
Classe 4Classe 4
CONTRA-INDICACONTRA-INDICAÇÕÇÕESES
ICC (verapamil)ICC (verapamil)
SSííndrome do seio doentendrome do seio doente
DistDist úúrbios da condurbios da condu çãção AVo AV
Toxicidade por Toxicidade por digitdigit áálicoslicos
Classe 4Classe 4
BRADIARRITMIASBRADIARRITMIAS
1. F1. Fáármacos rmacos anticolinanticolin éérgicosrgicos
((vagolvagol ííticosticos ))
2. 2. SimpaticomimSimpaticomim ééticosticos
1. ANTICOLIN1. ANTICOLINÉÉRGICOSRGICOS((vagolvagol ííticosticos ))
AtropinaAtropina
GlicopirrolatoGlicopirrolato
Brometo de Brometo de propantelinapropantelina
MECANISMO DE ACMECANISMO DE AC ÇÃÇÃOO
Antagonismo competitivo comAntagonismo competitivo comAchAch
VagolVagol ííticosticos
FARMACOCINFARMACOCIN ÉÉTICATICA
AbsorAbsor çãçãoo
EliminaElimina çãçãoo
VagolVagol ííticosticos
EFEITOSEFEITOSFARMACOLFARMACOL ÓÓGICOSGICOS
↑↑ Frequ Frequ êência cardncia card ííacaaca
VagolVagol ííticosticos
INDICAINDICAÇÕÇÕESESTERAPTERAPÊÊUTICASUTICAS
Atropina/Atropina/ GlicopirrolatoGlicopirrolato parenteral parenteral
Bradiarritmias induzidas naBradiarritmias induzidas naanestesiaanestesia
Brometo de Brometo de propantelina propantelina POPO
Bradicardia sinusal, sBradicardia sinusal, s ííndrome dondrome do
seioseio
doente, bloqueios AV incompletosdoente, bloqueios AV incompletos
VagolVagol ííticosticos
EFEITOS ADVERSOSEFEITOS ADVERSOS
VVóómitomito
DiarreiaDiarreia
QueratoconjuntiviteQueratoconjuntivite seca seca
XerostomiaXerostomia
↓↓ secre secre çõçõeses
respiratrespirat óóriasrias
VagolVagol ííticosticos
2. SIMPATICOMIM2. SIMPATICOMIMÉÉTICOSTICOS
IsoproterenolIsoproterenol
SIMPATICOMIMSIMPATICOMIMÉÉTICOSTICOS
FarmacocinFarmacocin ééticatica
IndicaIndica çõçõ es terapes terap êêuticasuticas
Efeitos adversosEfeitos adversos
Contra-indicaContra-indica çõçõeses