2. el ciclo cardiaco
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• Se requiere una comunicación célula a célula rápida y efectiva para una conducción uniforme de los potenciales de acción y por lo tanto una contracción miocárdica sincronizada
• Duración de potenciales de acción
• 200-400 mseg
Hay contracción y relajación de miocardiocitos antes de que se genere un nuevo potencial de acción, no se superponen dos contracciones
• ¿Si la frecuencia cardiaca es de 100 lpm, cuántos segundos esta separado RR?
• ¿Cuánto tiempo dura el potencial de acción del miocardiocito?
• ¿Cuánto tiempo dura la contracción muscular?
• La duración de los potenciales de acción del miocardio permiten que se experimente contracción-relajación (sístole-diástole) antes de que se genera un nuevo potencial de acción
• Periodo refractario absoluto: El miocardio es inexcitable
Desde despolarización hasta -50mV
• Periodo refractario relativo: Un estímulo de mayor intensidad que el normal puede desencadenar contracción
Desde -50 mV a -90 mV
• Los miocardiocitos son células musculares estriadas capaces de experimentar acortamiento y generar tensión
• La contracción es esencial para la función de bomba del corazón
• Líneas Z - Cada 2 microm, formada por proteína alfa-actina, divide miofibrillas en sarcómeros
• Sarcómero - Unidad funcional contráctil del miocito, delimitado por 2 líneas Z
• Los sarcomeros se componen de filamentos gruesos de miosina y filamentos delgados de actina
• Troponina y tropomiosina - Proteínas que desencadenan la contracción
• Titina - Proteína con propiedades elásticas, permite recuperar la longitud del sarcomero en la relajación
• Las células están conectadas por desmosomas, con la contracción sincrónica de los miocardiocitos genera contracción auricular o ventricular
• Sistole - Contracción sincrónica de miocardiocitos
• Diastole - Relajación sincrónica de miocardiocitos
SÍSTOLE
• Contracción ventricular. Dura 0.35 segundos
DIASTOLE
• Relajación ventricular. Dura 0.50 segundos
DIASTOLE
• Diástole isovolumétrica: Al inicio todas las válvulas están cerradas (el ventrículo contiene aprox. 50 ml)
DIASTOLE• Repleción rápida: Se abren válvulas mitrales y tricuspidea. La sangre fluye desde venas, pasa a aurículas y a ventrículos (0.15 segundos)
El 70% del llenado ocurre pasivamente durante la diástole (sin contracción auricular)
La tasa de llenado disminuye conforme el ventrículo se va distendiendo
DIASTOLE• Repleción lenta: La aurícula se contrae y se completa la repleción ventricular (120 ml en ventrículo)
Disminuye los orificios de vena cava superior, inferior y pulmonares y la inercia de la sangre hace que quede sangre en las aurículas.
SÍSTOLE•Fase isovolumétrica: Inicia la contracción miocárdica, cierra las válvulas mitral y tricúspide. Todas las válvulas están cerradas. Dura 0.05 segundos.
Cuando la presión de los ventrículos excede la presión en la aorta (80mmHg) y en la arteria pulmonar (10mmHg) se abren válvulas pulmonar y aórtica
SÍSTOLE•Eyección ventricular:. Se expulsa a arterias (pulmonar y aórtica)
La presión intraventricular aumenta a un nivel máximo y después declina
Las presiones máximas son 120 mmHg (izquierdo) y 25 mmHg (derecho)
• Volumen telediastólico = Volumen restante + Retorno venoso
• Volumen telediastólico (volumen ventricular de fin de diástole)
Volumen total del ventrículo al final de la diástole (120 ml-130 ml)
• Volumen restante (volumen ventricular de fin de sístole) Volumen que no es expulsado durante la contracción y permanece en el ventrículo (50 ml)
• Retorno venoso Volumen que regresa al corazón de venas (70 ml)
•Fracción de eyección: Porcentaje
120 ml = 100%
70 ml = Fracción de eyección (%)
Normal mayor o igual a 55%
• Es un índice valuable de la función ventricular
• ¿Qué es el periodo refractario absoluto?
• ¿Qué es el periodo refractario relativo?
• Si se acelera la frecuencia cardiaca ¿en qué se disminuye más el tiempo? (sístole o diástole)
• La duración de la sístole es más fija que el de la diástole
FC = 65 lpm
Sistole 0.27 seg
Diastole 0.62 seg
FC = 200 lpm
Sístole 0.16 seg
Diástole 0.14 seg
• Las válvulas cardiacas permiten flujo unidireccional de la sangre del corazón.
• Su apertura y cierre dependen de la presión de las cavidades
• El cierre de las valvas cardiacas produce los ruidos audibles del corazón.
1er ruido: Cierre de válvulas auriculo-ventriculares (inicio de sístole) (0.15 seg, 25-45 Hz)
2ndo ruido: Cierre de aortica y pulmonar (fin de sístole) (0.12 seg, 50 Hz)
• Cada foco tiene una zona de auscultación
• Mitral- 4to-5to espacio intercostal línea medioclavicular izq.
• Tricúspide - 5to espacio intercostal al lado izq. del esternón
• Aórtica - 2ndo espacio intercostal, lado derecho del esternón
• Pulmonar - 2ndo espacio intercostal, lado izq. esternón
SOPLOS• Sonidos anormales que se escuchan en varias partes del sistema vascular, debido a flujos turbulentos
Las principales causas son estenosis valvular (por turbulencia de flujos) e insuficiencia valvular (el flujo regresa)
• Pericardio Saco fibroso que envuelve el corazón, contiene una pequeña cantidad de líquido que cumple función de lubricante
REGULACIÓN DE ACTIVIDAD CARDIACA
• Efecto cronotrópico - Regula la frecuencia de contracciones
• Positivo - Aumenta frecuencia. Simpático
• Negativo - Disminuye frecuencia. Parasimpático
• Efecto dromotropo - Regula velocidad de conducción
• Positivo - Aumenta. Simpático
• Negativo - Disminuye. Parasimpático
REGULACIÓN DE ACTIVIDAD CARDIACA
• Efecto inotropico - Fuerza de contractilidad
• Positivo - Aumenta. Simpático
• Negativo - Disminuye. Parasimpático
• Efecto lusitropo - Relajación miocárdica
• Positivo - Favorece relajación. Simpático
• Gasto cardiaco (volumen minuto:) Volumen de sangre bombeado por cada ventrículo por minuto
Gasto cardiaco =
volumen sistólico x frecuencia cardiaca
• El volumen que llena el ventrículo al final de la diástole, es importante para determinar la fuerza de contracción durante la sístole
• Ley de Frank-Starling: A mayor repleción del corazón durante la diástole, mayor energía de contracción durante la sístole.
• Esto se debe a que si aumenta la repleción ventricular, mayor es la longitud de los sarcómeros y mayor la fuerza de contracción.
• Dentro de lo fisiológico siempre que aumenta el volumen telediastólico incrementa el volumen sistólico
• Llegando a un límite patológico, el volumen sistólico no aumenta de manera lineal.