Anamnese, lichamelijk onderzoek en diagnostiek van ACNES

‘Lastige’ van ACNES ?

Speelt zich af op het kruispunt van diverse specialismen

• Neurologisch ziektebeeld: intercostaal neuralgie • Internistische verschijnselen (buikpijn, gastrointestinale

afwijkingen zoals miss, braken, gewichtsverlies)• Chirurgische behandeling ?

Oorzaak van doctor’s delay ?

Anamnese

• Buikpijn• Constant, af en toe verergerend, meestal bij activiteiten• Vaak al zeer lang• Houdingsafhankelijkheid: bukken, zitten ? Slapen op

aangedane zijde ?• Gastro-intestinale verschijnselen (misselijk, eetlust

gewichtsverlies, ?)

‘KenmerkendeBrief’

Patiënt X

Tekening door patiënt X

Pijn…

• Acuut / chronisch / intermitterend

Verder…

• Niet leeftijdsgeboden, gemiddeld 47 jr (9-87)

• 30%> 1 jr pijn, één op 8 > 5 jr

• 75% vrouw

• 2/3 re buik, 1/3 links (?)

• 50% in ROB

Oorzaak…?

• 50-60% ???????

• 20% eerdere buikchirurgie

• 10% zwangerschap (tijdens/na)

• 10% sport/activiteit/trauma

• ….tja…..

Lichamelijk onderzoek

• Hoe komen ze vaak binnenlopen ?

• Hand tegen pijnlijk plek

Lichamelijk onderzoek

• Inspectie/Auscultatie/Percussie/Palpatie

• Huidsensibiliteit

• Functie

• Pijnpunt (trigger)

Pijnpunten/Triggerpoints

5 nivo’s

1-2 per nivo

Lat begrenzing

navel

Hoe sensibiliteit huid te onderzoeken ?

Man, 37 jr6 mnd pijnWerk gestopt2x SEH3x LABGastro/colosc.ECHO x2CT/MRI

‘Ik heb buikpijn’

‘Karakteristieke ACNESanamnese’

Pijnlijk gebiedje

van 1.5x1.5 cm

Scherp-stomp I

Puntig staafje,of naaldje

Pin-prik

Scherp-stomp II

Wattenstaafje

Tast

Koud-warm

Staaf met koud en warm uiteinde,of alcohol gaasje

Temp -zin

Andere triggerpoints ?

Flank - ribbenboog?

Rug ? (paravertebraal)

ACNES is intercostaal neuralgie

Huidsensibiliteit: Pinch test licht in huidplooi knijpen.Vergelijk met andere kant

FunctieonderzoekCarnett’s

teken 1: liggend

Carnett’s teken 2: hoofd optillen

Auw !!

Meten is weten

Meten is weten

Diagnostiek

Diagnostiek

Diagnostiek

Diagnostiek

Diagnostiek

Diagnostiek

En dan……

> 20% langdurig pijnvrij na een injectie (FU 18 mnd)

Soms meerdere injecties nodig (1-2 extra): 1/3 pijnvrij

Helft uiteindelijk operatief

75-80% van gehele cohort pijnvrij of acceptabel

Diagnose acnes:

Een echte klinische diagnose

Anamnese: buikpijn op één plek

LO: pijnpunt met sensibiliteitsveranderingen

Carnett onderscheidt tussen buikinhoud en buikwand (88%)

Aanvullend (bloed en visualiserend) onderzoek altijd normaal Aanvullend (bloed en visualiserend) onderzoek altijd normaal

Injectie met locaal anestheticum is diagnostisch (en soms therapeutisch)