8/21/2019 2-CTEV[1]

1/31

REFERAT ORTHOPEDI

CONGENITAL TALIPES EQUINOVARUS

Oleh :

Muhamad Dwi Nugroho (10180110)

Lailatus Syifa Selian (1018011071)

e!ri iri"#y (0$180110)

%er&e'tor :

Dr di Marudut S* S'O+

KEPANITERAAN KLINIK ILMU BEDAH

RSUD DR H ABDUL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS LAMPUNG

1

8/21/2019 2-CTEV[1]

2/31

,-, .

%ND-/L-N

,anya# #elainan #a#i mun&ul se!agai deformitas yang mung#in a#i!at &a&at #ongenital*

#etida#seim!angan otot* #elemahan ligamen* atau #etida#sta!ilan sendi Deformitas yang ada

ini di'ertahan#an dan di'er!uru# oleh !e!an a!normal dan te#anan se'atu ongenital

+ali'es 2uino 3arus (+3) yang 4uga di#enal se!agai 5&lu!6foot !u#an meru'a#an

malformasi em!rioni# a#i yang 'ada mulanya normal a#an men4adi 'eng#or selama

trimester #edua #ehamilan suatu #elainan !awaan yang sering ditemu#an 'ada !ayi yang

 !aru lahir* dengan #ore#si yang se!enarnya sulit dila#u#an Sering ditemu#an #arena

#etida#tahuan #eluarga 'enderita* sehingga #elainan men4adi ter!eng#alai 9angguan ter4adi

 'ada 'er#em!angan e#stremitas inferior* terutama 'ada tulang &al&aneus* talus* dan

nai&ulare +3 termasu# dalam ;sindromi#< !ila #asus ini ditemu#an !ersamaan dengan

gam!aran #lini# lain se!agai suatu !agian dari sindrom geneti#* da'at ditemu#an gangguan

neurologis dan neuromus#ular* se'erti s'ina !ifida -#an teta'i +3 da'at tim!ul sendiri

tan'a didam'ingi gam!aran #lini# lain* yaitu +3 ;idio'ati#?0 yang di'err!ai#i oleh .gna&io %onseti 'ada 1>@0

2

8/21/2019 2-CTEV[1]

3/31

,-, ..

+.NA--N %S+--

- -N-+OM.

Aenis sendi adalah gynglimus sinoial yang meli'uti ti!ia* fi!ula dan talus %enguat

sendi ligamentum mediale (deltoideum) 'ars ti!ionai&ularis* 'ars ti!io&al&anea* 'ars

ti!iotalaris anterior* 'ars ti!iotalaris 'osterio Ligamentum talofi!ulare 'osterius dan

ligamentum &al&anofi!ulare Sum!u gera# 'ada sendi ini adalah sum!u frontal yang

 !er4alan dari #raniomedialis u4ung !awah malleolus medialis sam'ai #audolateralis

u4ung !awah 'ada malleolus lateralis Sum!u ini mem!entu# sudut 'ada !idang

transersa se!esar 7o ,ila dilihat dari atas anteromedial #e 'osterolateral dan

mem!entu# sudut 1?o dari !idang frontal

9era# sendi fle#si dorasalis meli'uti M +i!ialis anterior* M =tensor digitorum

longus* M %eroneus tertius* dan M =tensor hallu&is longus +ulang6tulang #a#i

selain metatarsal dan falang di se!ut tulang tarsal +ulang6tulang tarsal itu terdiri dati

talus* #al#aneus* #u!oid* nai#ular* dan #uneiformis

 

, D.N.S.

ongenital tali'es e2uinoarus adalah fi#sasi #a#i 'ada 'osisi addu#si* su'inasi dan

arus +ulang #al#aneus* nai#ular* dan #u!oid terrotasi #e arah medial terhada'

3

8/21/2019 2-CTEV[1]

4/31

talus* dan tertahan dalam 'osisi addu#si serta inersi oleh ligamen dan tendon

Se!agai tam!ahan* tulang metatarsal 'ertama le!ih fle#si terhada' daerah 'lantar

%.DM.OLO9.

Sam'ai saat ini masih !anya# 'erde!atan dalam etio'atologi +3 ,anya# teori

telah dia4u#an se!agai 'enye!a! deformitas ini* termasu# fa#tor geneti#* defe# sel

germinatium 'rimer* anomali as#ular* fa#tor 4aringan luna#* fa#tor intrauterine dan

fa#tor miogeni# +elah di#etahui !ahwa #e!anya#an ana# dengan +3 memili#i

atrofi otot !etis* yang tida# hilang setelah tera'i* #arenanya mung#in terda'at

hu!ungan antara 'atologi otot dan deformitas ini ,e!era'a teori yang di#emu#a#an

mengenai 'enye!a! &lu!foot %ertama* adalah #uman 'lasma 'rimer yang merusa# 

talus menye!a!#an fle=i 'lantar yang !er#elan4utan dan inersi 'ada tulang terse!ut*

dan selan4utnya dii#uti 'eru!ahan 'ada 4aringan luna#* 'ada sendi dan #om'le#s

mus#ulotendinous +eori lainnya #elainan 4aringan luna# 'rimer !eserta

neuromus#ular a#i!at 'eru!ahan tulang se#under linisnya* ana# dengan +3

mem'unyai hi'otrofi arteriti!ialis anterior dalam 'enam!ahan terhada' atrofi dari

mus#ular se#itar !etis ,e!era'a 'enulis telah mendo#umentasi#an distri!usi

a!normal dari ti'e . dan ti'e B mus&le fi!ers 'ada &lu!foot a#i a!normal mung#in

1*@61 u#urannya le!ih #e&il 'ada 'an4ang dan le!arnya

D +.OLO9.

tiologi yang se!enarnya dari +3 tida# di#etahui dengan 'asti %ada !e!era'a

#elainan adanya 'er#em!angan defe# fetal dimana ter4adi #etida#seim!angan otot

inertor dan eertor a#an teta'i !anya# teori mengenai etiologi +3* antara lain :

a fa#tor me#ani# intra uteri

adalah teori tertua dan dia4u#an 'ertama #ali oleh /i'o#rates Di#ata#an !ahwa#a#i !ayi ditahan 'ada 'osisi e2uinoarus #arena #om'resi e#sterna uterus %ar#er 

(18BC) dan ,rowne (1>?>) mengata#an !ahwa adanya oligohidramnion

mem'ermudah ter4adinya 'ene#anan dari luar #arena #eter!atasan gera# fetus

 ! Defe# neuromus&ular 

,e!era'a 'eneliti 'er&aya !ahwa +3 selalu #arena adanya defe# 

neuromus&ular* teta'i !anya# 'enelitian tida# menemu#an adanya #elainan

histologis dan ele#tromiografi# 

& Defe# sel 'lasma 'rimer 

4

8/21/2019 2-CTEV[1]

5/31

.rani Sherman telah mela#u#an 'em!edahan 'ada 11 #a#i dengan +3 dan 1C

#a#i normal Ditemu#an !ahwa 'ada #asus +3* leher dari talus selalu 'ende#*

dii#uti rotasi !agian anterior #e arah medial dan 'lantar Mere#a mengemu#a#an

hi'otesa !ahwa hal terse!ut di#arena#an defe# dari 'lasma sel 'rimer

d %er#em!angan fetus terham!at

-tlas d## (1>80)* menemu#an adanya a!normalitas 'ada as#ulatur #asus6#asus

+3 Dida'at#an adanya !lo#ing as#ular setinggi sinus tarsalis %ada !ayi

dengan +3 dida'at#an adanya mus#ulus yang tida# !erfungsi (muscle

wasting)  'ada !agian i'silateral* dimana hal ini #emung#inan di#arena#an

 !er#urangnya 'erfusi arteri ti!ialis anterior selama masa 'er#em!angan

e /erediter 

Eynne dan Dais mengemu#a#an !ahwa adanya fa#tor 'oligeni# mem'ermudah

fetus ter'a'ar fa#tor6fa#tor e#sternal* se'eri infe#si Fu!ella dan 'a4anan

talidomid

f 3as#ular 

-tlas d## (1>80) menemu#an a!normalitas as#ulatur !eru'a ham!atan as#ular 

setinggi sinus tarsalis 'ada #asus +3 %ada !ayi dengan +3 dida'at#an

mus&le wasting di !agian i'silateral* mung#in #arena !er#urangnya 'erfusi arteri

ti!ialis anterior selama masa 'er#em!angan

%-+O.S.OLO9.

Aaringan Luna# 

1 Otot gastro#nemius menge&il

B +endon -&hiles memende# dengan arah medio#audal dan menye!a!#an arusG

 !egitu 'ula tendon halu&is longus dan digitorum #omunis

? +endon ti!ialis anterior dan 'osterior memende#* sehingga #a#i !agian de'an

(forefoot) men4adi adu#si

4. Ligament antara talus* #al#aneus* nai&ulare mene!al dan memende# asia

 'lantaris mene!al dan memende#* yang dengan #uat menahan #a#i 'ada 'osisi

e2uines dan mem!uat nai&ular dan &al&aneus dalam 'osisi addu#si dan inersi

+ulang

Se!agian !esar deformitas ter4adi di tarsus %ada saat lahir* tulang tarsal* yang ham'ir 

seluruhnya masih !eru'a tulang rawan* !erada dalam 'osisi fle#si* addu#si* dan

inersi yang !erle!ihan +alus dalam 'osisi 'lantar fle#si he!at* &ollumnya

meleng#ung #e medial dan 'lantar* dan #a'utnya !er!entu# !a4i Nai&ular !ergeser 

 4auh #e medial* mende#ati malleolus medialis* dan !erarti#ulasi dengan 'ermu#aan

medial &a'ut talus al&aneus addu#si dan inersi di!awah talus ,entu# sendi6sendi

5

8/21/2019 2-CTEV[1]

6/31

tarsal relatif !eru!ah #arena 'eru!ahan 'osisi tulang tarsal orefoot yang 'ronasi*

menye!a!#an ar&us 'lantaris men4adi le!ih #on#af (&aus) +ulang6tulang metatarsal

tam'a# fle#si dan ma#in #emedial ma#in !ertam!ah fle#si @

Se&ara histology di!awah mi#ros#o'* !er#as sera!ut #olagen menun4u##an gam!aran

 !ergelom!ang yang di#enal se!agai &rim' (#erutan) erutan ini menye!a!#an

ligament mudah diregang#an %eregangan ligamen 'ada !ayi* yang dila#u#an dengan

gentle* tida# mem!ahaya#an erutan a#an mun&ul lagi !e!era'a hari !eri#utnya*

yang memung#in#an dila#u#an 'eregangan le!ih lan4ut .nilah se!a!nya menga'a

#ore#si deformitas se&ara manual mudah dila#u#an@

L-S..-S.

,e!era'a 4enis #lasifi#asi yang da'at ditemu#an antara lain :1 +y'i&al lu!foot

.ni meru'a#an 4enis lu!foot yang #lasi# hanya menderita #a#i 'eng#or sa4a

yang sering ditemu#an mumnya da'at di#ore#si dengan lima &asting dan

mana4emen dari %onseti mengata#an hasil 4ang#a 'an4angnya !ai# dan sem'urna

Hang dimasu##an 4enis &lu!foot ini diantaranya:

a %ositional lu!foot Sangat 4arang ditemu#an* sangat fle#si!el dan diduga

a#i!at 4e'itan intrauterin %ada umumnya #ore#si da'at di&a'ai dengan satu

atau dua #ali 'engegi'an ! Delayed treated &lu!foot ditemu#an 'ada ana# !erusia $ !ulan atau le!ih

6

8/21/2019 2-CTEV[1]

7/31

& Fe&urrent ty'i&al &lu!foot da'at ter4adi !ai# 'ada #asus yang awalnya

ditangani dengan metode %onseti mau'un dengan metode lain Fela's le!ih

 4arang ter4adi dengan metode %onseti dan umumnya dia#i!at#an 'ele'asan

 !ra&e yang terlalu dini Fe#urensi su'inasi dan e2uinus 'aling sering ter4adi

-walnya !ersifat dinami# namun dengan !er4alannya wa#tu men4adi fi=ed

d -lternatiely treated ty'i&al &lu!foot termasu# #a#i 'eng#or yang ditangani

se&ara o'eratif atau 'engegi'an dengan metode non6%onseti

B -ty'i&al lu!foot

lu!foot 4enis ini !iasanya diarti#an se!agai 'enya#it lain Dengan 'onsenti

mana4emen maslah yang tim!ul !iasanya sulit di#ore#si Hang dimasu##an dalam

#ategori ini antara lain:

a Figid atau Fesistant aty'i&al &lu!foot da'at #urus atau gemu# asus dengan

#a#i yang gemu# le!ih sulit ditangani a#i terse!ut umumnya #a#u* 'ende#*

gemu# dengan le#u#an #ulit yang dalam 'ada tela'a# #a#i dan di!agian

 !ela#ang 'ergelangan #a#i* terda'at 'emende#an metatarsal 'ertama dengan

hi'ere#stensi sendi metatarso'halangeal (halaman BB) Deformitas ini ter4adi

 'ada !ayi yang menderita #a#i 'eng#or sa4a tan'a disertai #elainan yang lain

 ! Syndromi& &lu!foot Selain #a#i 'eng#or ditemu#an 4uga #elainan #ongenital

lain (halaman B?) Aadi #a#i 'eng#or meru'a#an !agian dari suatu sindroma

Metode %onseti teta' meru'a#an standar 'enanganan* teta'i mung#in le!ih

sulit dengan hasil #urang da'at diramal#an /asil a#hir 'enanganan le!ih

ditentu#an oleh #ondisi yang mendasarinya dari'ada #a#i 'eng#or nya sendiri

& +etralogi& &lu!foot 66 se'erti 'ada &ongenital tarsal syn&hondrosis

d Neurogeni& &lu!foot 66 !erhu!ungan dengan #elainan neurologi se'erti

meningomyelo&ele

e -&2uired &lu!foot 66 se'erti 'ada Streeter dys'lasia@

9 9-M,-F-N L.N.S

9am!aran #linisnya da'at di!agi B:1 +y'e rigid (intrinsi&) (resistent) IJ +ida# da'at di#ore#si dengan mani'ulasi

+umit #e&il* e2uinus* dan inersi ulit dorsolateral 'ergelangan #a#i ti'is dan

teregang* sedang#an #ulit medial terli'at

B +y'e fle#si!el (e=trinsi&) (easy) IJ Da'at dimani'ulasi +umit normal dan

terda'at li'atan #ulit 'ada !agian dorsolateral 'ergelangan #a#i

+anda lain :

• ,etis se'erti tang#ai 'i'a ('i'e stem &olf)

7

8/21/2019 2-CTEV[1]

8/31

• +endo ar&hiles 'ende# 

• ,agian distal fi!ula menon4ol

• a#i le!ar dan 'ende# 

• Metatarsal . 'ende#

/ 9-M,-F-N F-D.OLO9.S

1 Fadiologis+iga #om'onen utama dari #elainan !entu# yang a#an 4elas tam'a# 'ada

radiogra'hi:$*7

le#si 'lantar anterior #al#aneus sedemi#ian ru'a sehingga sudut antara

sum!u 'an4ang ti!ia dan sum!u 'an4ang #al#aneus (ti!io&al&aneal sudut) le!ih

 !esar dari >0 K

+alus diasumsi#an teta' fi= terhada' ti!ia al#aneus diangga' yang !er'utar 

men4adi 3arus 'osisi (#e arah garis tengah) %ada tam'ilan lateral* sudut

antara sum!u 'an4ang sum!u 'an4ang #al#aneus (talo&al&aneal sudut) adalah

#urang dari B@ K*dan B tulang ham'ir se4a4ardalam #ondisi normal

8

8/21/2019 2-CTEV[1]

9/31

 +alo&al&aneal sudut #urang dari 1@K* dan B tulang tam'a# tum'ang tindih le!ih

dari !iasanya sum!u longitudinal melalui tengah landaian (midtalar line)

melalui lateral #e dasar metatarsal 'ertama* #arena adalah medial #a#i de'an

menyim'ang

a#i de'an su'inasi 3arus dan mening#at#an #onergensi dari !asis

metatarsal* di!anding#an dengan sedi#it normal #onergensi %ada 'andangan

lateral* tam'a# gam!aran se'erti tangga dari tulang metatarsal 'ada forefoot

arus

. D.-9NOS.S

elainan ini mudah didiagnosis* dan !iasanya terlihat nyata 'ada wa#tu lahir (early

diagnosis after !irth) %ada !ayi yang normal dengan e2uinoarus 'ostural* #a#i da'at

mengalami dorsifle#si dan eersi hingga 4ari64ari #a#i menyentuh !agian de'an ti!ia;%assie mani'ulationdorsifle=ion +oe tou&hing ti!ia normal

8/21/2019 2-CTEV[1]

10/31

,eru'a deformitas 'ada :

-ddu#si dan su'inasi #a#i de'an 'ada sendi mid dorsal

Su!lu#sasi sendi talonai#ulare

2uinus #a#i !ela#ang 'ada sendi an#le

3arus #a#i !ela#ang 'ada sendi su!talar 

Deiasi medial seluruh #a#i terhada' lutut .nersi tumit

%emeri#saan Fadiologi

6ray di!uat !ayi umur ?6$ !ulan* menilai #e!erhasilan serial 'lateringm menentu#an

a'a 'erlu tinda#an o'erasi untu# mem'eroleh #ore#i yang ma#simal* menentu#an

 !erat ringannya +3 ara yang 'aling sederhana yaitu mem!uat foto -% dan a#an

#elihatan talus dan &al&aneus tum'ang tindih %enting untu# menilai =6ray a'a#ah ada

;'aralelisme< antara sum!u talus dan &al&aneus yang ter4adi 'ada +3

 Normal !esar sudut sum!u talus dan &al&aneus ?0 (sudut dari #ite) Demi#ian 'ula =6

ray 'osisi lateral dimana #a#i di!uat dorsofle#si ma#simal 4uga a#an mem!eri#an

gam!aran ;'aralelisme< 'ada +3 %ada #a#i yang normal u4ung talus dan

&al&aneus selalu oerla' (tum'ang tindih)* sedang#an 'ada +3 tida# ada*

menun4u#an adanya #a'sul 'osterior yang tegang dan arus Lateral =6ray 4uga !isa

untu# melihat adanya ;riet !ottom< yaitu garis yang melalui te'i !awah &al&aneus

melewati !agian !awah sendi &al&aneo&u!oid* dan 4uga !isa untu# melihat adanya flat

to''ed talus Sering =6ray selain untu# o'eratif dan 'ost6o'eratif di 'a#ai intrao'eratif 

untu# melihat a'a#ah release dan realigment sudah &u#u'

A +F-%.

+era'i Medis

+u4uan tera'i medis adalah untu# mengore#si deformitas dan mem'ertahan#an

#ore#si yang telah dila#u#an sam'ai terhentinya 'ertum!uhan tulang Se&ara

tradisional* +3 di#ategori#an men4adi dua ma&am* yaitu:

a +3 yang da'at di#ore#si dengan mani'ulasi* &asting* dan 'emasangan

gi's ! +3 resisten yang mem!eri#an res'ons minimal terhada'

 'enatala#sanaan dengan 'emasangan gi's dan da'at rela's &e'at walau'un

awalnya !erhasil dengan tera'i mani'ulatif %ada #ategori ini di!utuh#an

interensi o'eratif

+he %irani S&oring System

Da'at diguna#an untu# identifi #asi ting#at #e'arahan dan memantau 'er#em!angan

#asus +3 selama #ore#si dila#u#an Sistem ini terdiri dari $ #ategori* masing6

masing ? dari hindfoot dan midfoot ntu# hindfoot* #ategori ter!agi men4adi

10

8/21/2019 2-CTEV[1]

11/31

ton4olan 'osterior 'osterior &rease (%)* #e#osongan tumitem'tiness of the heel

(/)* dan dera4at dorsofl e#si degree of dorsifl e=ion (D) Sedang#an untu# 

#ategori midfoot* ter!agi men4adi #eleng#ungan !atas lateral&urature of the lateral

 !order (L,)* ton4olan di sisi medialmedial &rease (M) dan ter'a4annya #e'ala

lateral talusun&oering of the lateral head of the talus (L/+)

1 urature of the lateral !order of the foot (L,)

,atas lateral #a#i normalnya lurus ,atas #a#i yang tam'a# meleng#ung

menanda#an terda'at #ontra#tur medial Lihat 'ada !agian 'lantar 'edis dan

leta##an !atangan'enggaris di !agian lateral #a#i

 Normalnya* !atas lateral #a#i tam'a# lurus* mulai dari tumit sam'ai #e #e'ala

metatarsal #e lima S#or adalah 0

%ada #a#i a!normal* !atas lateral Nam'a# men4auhi garis lurus terse!ut ,atas

lateral yang tam'a# meleng#ung ringan di!eri nilai 0*@ (leng#ungan terlihat di

 !agian distal #a#i 'ada area se#itar metatarsal)

11

8/21/2019 2-CTEV[1]

12/31

eleng#ungan !atas lateral #a#i yang Nam'a# 4elas di!eri nilai 1 (#eleng#ungan

terse!ut nam'a# setinggi 'ersendian #al#aneo#u!oid)

B Medial &rease of the foot (M)

%ada #eadaan normal* #ulit daerah tela'a# #a#i a#an mem'erlihat#an garis6garis

halus Li'atan #ulit yang le!ih dalam da'at menanda#an adanya #ontra#tur di

daerah medial %egang #a#i dan tari# dengan lem!ut saat memeri#sa Lihatlah

 'ada leng#ung !atas medial #a#i Normalnya* a#an terlihat garis6garis halus 'ada

#ulit tela'a# #a#i yang tida# mengu!ah #ontur leng#ung medial terse!ut Nilai

M adalah 0

12

8/21/2019 2-CTEV[1]

13/31

%ada #a#i a!normal* a#an tam'a# satu atau dua li'atan #ulit yang dalam -'a!ila

hal ini tida# terlalu !anya# mem'engaruhi #ontur leng#ung medial* nilai M

adalah 0*@ (9am!ar @)

-'a!ila li'atan ini tam'a# dalam dan dengan 4elas mem'engaruhi #ontur !atas

medial #a#i* nilai M adalah se!esar 1 (9am!ar $)

13

8/21/2019 2-CTEV[1]

14/31

? %osterior &rease of the an#le (%)

%ada #eadaan normal* #ulit !agian tumit 'osterior a#an mem'erlihat#an li'atan

#ulit multi'le halus +erda'atnya li'atan #ulit yang le!ih dalam menun4u##an

adanya #emung#inan #ontra#tur 'osterior yang le!ih !erat +ari# #a#i dengan

lem!ut saat memeri#sa %emeri#sa melihat #e tumit 'asien Normalnya a#an

terlihat adanya garis6garis halus yang tida# mengu!ah #ontur tumit Li'atan6

li'atan ini menye!a!#an #ulit da'at menyesuai#an diri* sehingga da'at meregang

saat #a#i dalam 'osisi dorsofl e#si %ada #ondisi ini* nilai % adalah 0

%ada #a#i a!normal* a#an dida'at#an satu atau dua li'atan #ulit yang dalam

-'a!ila li'atan ini tida# terlalu mem'engaruhi #ontur dari tumit* nilai % adalah

0*@

14

8/21/2019 2-CTEV[1]

15/31

-'a!ila 'ada 'emeri#saan ditemu#an li'atan #ulit yang dalam di daerah tumit dan

hal terse!ut meru!ah #ontur tumit* nilai % adalah 1

C Lateral 'art of the /ead of the +alus (L/+)

%ada #asus +3 yang tida# ditera'i* 'emeri#sa da'at mera!a #e'ala talus di

 !agian lateral Dengan ter#ore#sinya deformitas* tulang nai#ular a#an turun

menutu'i #e'ala talus* mem!uatnya men4adi le!ih sulit tera!a* dan a#hirnya sama

se#ali tida# da'at tera!a +anda ;turunnya tulang nai#ular menutu'i #e'ala talus<

adalah u#uran !esarnya #ontra#tur di daerah medial

15

8/21/2019 2-CTEV[1]

16/31

%enatala#sanaan Non6o'eratif 

,eru'a 'emasangan s'lint yang dimulai 'ada !ayi !erusia B6? hari rutan

#ore#si yang a#an dila#u#an adalah se!agai !eri#ut:

1 -ddu#si #a#i de'an (forefoot)

B Su'inasi #a#i de'an

? #uinus

saha6usaha untu# mem'er!ai#i 'osisi e#uinus di awal masa #ore#si da'at

mematah#an #a#i 'asien* dan menga#i!at#an ter4adinya roer!ottom foot +ida# 

 !oleh dila#u#an 'ema#saan saat mela#u#an #ore#si +em'at#an #a#i 'ada 'osisi

ter!ai# yang !isa dida'at#an* #emudian 'ertahan#an 'osisi ini dengan

mengguna#an ;stra''ing< yang diganti tia' !e!era'a hari* atau mengguna#an gi'syang diganti !e!era'a minggu se#ali ara ini dilan4ut#an hingga da'at di'eroleh

#ore#si 'enuh atau sam'ai tida# da'at lagi dila#u#an #ore#si selan4utnya %osisi

#a#i yang sudah ter#ore#si ini #emudian di'ertahan#an selama !e!era'a !ulan

+inda#an o'eratif harus dila#u#an sesegera mung#in saat tam'a# #egagalan tera'i

#onseratif* yang antara lain ditandai dengan deformitas meneta'* deformitas

 !eru'a roer!ottom foot* atau #em!alinya deformitas segera setelah #ore#si

dihenti#an Setelah 'engawasan selama $ minggu !iasanya da'at di#etahui a'a#ah 4enis deformitas +3 mudah di#ore#si atau resisten /al ini di#onfi rmasi

mengguna#an 6ray dan dila#u#an 'er!andingan 'enghitungan orientasi tulang

+ing#at #esu#sesan metode ini 116@8P

Metode %onseti

Metode ini di#em!ang#an dari 'enelitian #adaer dan o!serasi #lini# oleh dr

.gna&io %onseti dari niersitas .owa Lang#ah6lang#ah yang diam!il:

1 Deformitas utama 'ada #asus +3 adalah adanya rotasi tulang #al#aneus #e

arah intenal (addu#si) dan fl e#si 'lantar 'edis a#i dalam 'osisi addu#si dan

 'lantar 'edis mengalami fle#si 'ada sendi su!talar +u4uan 'ertama adalah

16

8/21/2019 2-CTEV[1]

17/31

mem!uat #a#i dalam 'osisi a!du#si dan dorsofl e#si ntu# menda'at#an

#ore#si #a#i yang o'timal* tulang #al#aneus harus !isa dengan !e!as

dirotasi#an #e !awah talus ore#si dila#u#an melalui leng#ung normal

 'ersendian su!talus* da'at dila#u#an dengan &ara meleta##an 4ari telun4u# 

o'erator di malleolus medialis untu# mensta!il#an #a#i* #emudian

mengang#at i!u 4ari dan dileta##an di !agian lateral #e'ala talus* sementara

mela#u#an gera#an a!du#si 'ada #a#i de'an dengan arah su'inasi

B aus #a#i a#an mening#at !ila #a#i de'an !erada dalam 'osisi 'ronasi

-'a!ila ada 'es &aus* lang#ah 'ertama #ore#si #a#i adalah mengang#at

metatarsal 'ertama dengan lem!ut untu# mengore#si &ausnya Setelah

ter#ore#si* #a#i de'an da'at di'osisi#an a!du#si se'erti 'ada lang#ah

 'ertama? Saat #a#i dalam 'osisi 'ronasi* da'at menye!a!#an tulang #al#aneus !erada di

 !awah talus -'a!ila hal ini ter4adi* tulang #al#aneus tida# da'at !erotasi dan

meneta' 'ada 'osisi arus* &aus a#an mening#at /al ini da'at menye!a!#an

ter4adinya !ean6sha'ed foot %ada a#hir lang#ah 'ertama* #a#i a#an !erada

 'ada 'osisi a!du#si ma#simal* teta'i tida# 'ernah 'ronasi

C Mani'ulasi di#er4a#an di ruang #husus setelah !ayi disusui Setelah #a#i

dimani'ulasi* selan4utnya di'asang long leg &ast untu# mem'ertahan#an

#ore#si yang telah dila#u#an 9i's di'asang dengan !antalan seminimal

mung#in* teta'i teta' ade#uat Lang#ah selan4utnya adalah menyem'rot#an

tingtur !en"oin #e #a#i untu# mele#at#an #a#i dengan !antalan gi's Dr

%onsetti le!ih memilih memasang !antalan tam!ahan se'an4ang !atas medial

dan lateral #a#i* agar aman saat mele'as gi's mengguna#an gunting gi's 9i's

yang di'asang tida# !oleh sam'ai mene#an i!u 4ari #a#i atau mengo!literasi

ar&us transersalis %osisi lutut !erada 'ada sudut >0K selama 'emasangan gi's

 'an4ang Orang tua !ayi da'at merendam gi's ini selama ?06C@ menit se!elum

dile'as 9i's di!elah dua* dile'as mengguna#an gerga4i !erosilasi (!er'utar)*

#emudian disatu#an #em!ali /al ini untu# mengetahui 'er#em!angan

a!du#si #a#i de'an* selan4utnya da'at diguna#an untu# mengetahui dorsofl

e#si serta #ore#si yang telah di&a'ai oleh #a#i e#uinus

@ saha mengore#si +3 dengan 'a#saan melawan tendon -&hilles yang #a#u

da'at menga#i!at#an 'atahnya #a#i tengah (midfoot) dan !era#hir dengan

ter!entu#nya deformitas !eru'a roer!ottom foot eleng#ungan #a#i

a!normal (&aus) harus ditera'i ter'isah se'erti 'ada lang#ah #edua*

17

8/21/2019 2-CTEV[1]

18/31

sedang#an 'osisi e#uinusnya harus da'at di#ore#si tan'a menye!a!#an

 'atahnya #a#i tengah

Se&ara umum di!utuh#an C67 #ali 'emasangan gi's untu# menda'at#an a!du#si

#a#i ma#simum 9i's diganti tia' minggu ore#si (usaha mem!uat #a#i dalam

 'osisi a!du#si) da'at diangga' ade#uat !ila a#sis 'aha dan #a#i se!esar $0K

Setelah da'at di&a'ai a!du#si #a#i ma#simal* #e!anya#an #asus mem!utuh#an

tenotomi 'er#utaneus tendon -&hilles se&ara ase'tis Daerah lo#al dianestesi

dengan #om!inasi ligno#ain to'i#al dan infi ltrasi lido#ain lo&al minimal

+enotomi dila#u#an dengan &ara mem!uat irisan mengguna#an 'isau ,eaer 

(u4ung !ulat) Lu#a 'as&a6o'erasi ditutu' dengan 4ahitan tunggal mengguna#an

 !enang yang da'at dia!sor'si %emasangan gi's tera#hir dila#u#an dengan #a#i

 !erada 'ada 'osisi dorsofl e#si ma#simum* #emudian gi's di'ertahan#an hingga

B6? minggu

$ Lang#ah selan4utnya setelah 'emasangan gi's adalah 'ema#aian se'atu yang

di'asang#an 'ada lem'engan Dennis ,rown a#i yang !ermasalah

di'osisi#an a!du#si (rotasi e#strem) hingga 70K* #a#i sehat dia!du#si C@K

Se'atu ini 4uga memili#i !antalan di tumit untu# men&egah #a#i terseli' dari

se'atu Se'atu diguna#an B? 4am sehari selama ? !ulan* #emudian di'a#ai saat

tidur siang dan malam selama ? tahun

7 %ada 106?0P #asus* tendon ti!ialis anterior da'at !er'indah #e !agian lateral

#uneiformis saat ana# !erusia ? tahun /al ini mem!uat #ore#si #a#i da'at

 !ertahan le!ih lama* men&egah addu#si metatarsal dan inersi #a#i %rosedur 

ini diindi#asi#an 'ada ana# usia B6B*@ tahun* dengan &ara su'inasi dinami# 

#a#i Se!elum o'erasi* 'asang#an long leg &ast untu# !e!era'a minggu

+F-%. O%F-+.- .nsisi

,e!era'a 'ilihan insisi* antara lain :

1 in&innati: !eru'a insisi transersal* mulai dari sisi anteromedial

('ersendian nai#ular6#uneiformis) #a#i sam'ai #e sisi anterolateral

(!agian distal dan medial sinus tarsal)* dilan4ut#an #e !agian !ela#ang

 'ergelangan #a#i setinggi sendi ti!iotalus

B .nsisi +ur&o &urilineal medial'osteromedial: insisi ini da'at

menye!a!#an lu#a ter!u#a* #hususnya di sudut erti#al dan medial

18

8/21/2019 2-CTEV[1]

19/31

#a#i ntu# menghindari hal ini* !e!era'a o'erator memilih !e!era'a

 4alan* antara lain:

a +iga insisi ter'isah Q insisi 'osterior arah erti#al* medial* dan

lateral

 ! Dua insisi ter'isah Q &urilinear medial dan 'osterolateral

,anya# 'ende#atan !isa dila#u#an untu# tera'i o'eratif di semua #uadran*

antara lain:

• %lantar: fasia 'lantaris* a!du#tor halu&is* fle#sor digitorum !reis*

ligamen 'lantaris 'an4ang dan 'ende# 

• Medial: stru#tur6stru#tur medial* selu!ung tendon* 'ele'asan

talonai#ular dan su!talar* ti!ialis 'osterior* /L (fle#sor halu&is

longus)* dan 'eman4angan DL (fl e#sor digitorum longus)

• %osterior: #a'sulotomi 'ersendian #a#i dan su!talar* terutama

 'ele'asan ligament talofi !ular 'osterior dan ti!iofi !ular* serta

ligamen #al#aneofi !ular 

• Lateral: stru#tur6stru#tur lateral* selu!ung 'eroneal* 'esendian

#al#aneo#u!oid* serta 'ele'asan ligamen talonai#ular dan su!talar 

%ende#atan mana 'un harus !isa menghasil#an 'a4anan yang ade#uat

Stru#tur6stru#tur yang harus dile'as#an atau diregang#an adalah:

• +endon -&hilles• %ela'is tendon dari otot6otot yang melewati sendi su!talar 

• a'sul 'ergelangan #a#i 'osterior dan ligamen Deltoid

• Ligamen ti!iofi!ular inferior 

• Ligamen fi !ulo#al#aneal

• a'sul dari sendi talonai#ular dan su!talar 

• asia 'lantar 'edis dan otot6otot intrinsi#

-#sis longitudinal talus dan #al#aneus harus di'isah#an se#itar B0K dari

 'roye#si lateral ore#si yang dila#u#an #emudian di'ertahan#an dengan 'emasangan #awat di 'ersendian talo#al#aneus* atau talonai#ular atau

#eduanya /al ini 4uga da'at dila#u#an mengguna#an gi's Lu#a 'as#a

o'erasi tida# !oleh ditutu' 'a#sa Lu#a da'at di!iar#an ter!u#a agar 

mem!entu# 4aringan granulasi atau nantinya da'at dila#u#an &ang#o# (graft)

#ulit

%enatala#sanaan dengan o'erasi harus mem'ertim!ang#an usia 'asien :

1 %ada ana# #urang dari @ tahun* #ore#si da'at dila#u#an hanya melalui

 'rosedur 4aringan luna#

19

8/21/2019 2-CTEV[1]

20/31

B ntu# ana# le!ih dari @ tahun* mem!utuh#an 'em!entu#an ulang

tulang!ony resha'ing (misal* e#sisi dorsolateral dari 'ersendian

#al#aneo#u!oid R'rosedur Dillwyn ans atau osteotomi tulang

#al#aneus untu# mengore#si arus)

? -'a!ila ana# !erusia le!ih dari 10 tahun* da'at dila#u#an tarse#tomi

lateralis atau arthrodesis

/arus di'erhati#an #eadaan lu#a 'as&ao'erasi Ai#a 'enutu'an #ulit sulit

dila#u#an* le!ih !ai# di!iar#an ter!u#a agar da'at ter4adi rea#si granulasi*

untu# #emudian memung#in#an ter4adinya 'enyem!uhan 'rimer atau

se#under Da'at 4uga dila#u#an 'en&ang#o#an #ulit untu# menutu'i defe# 

lu#a o'erasi %er!an hanya !oleh di'asang longgar dan harus di'eri#sa se&ara

reguler

ollow6u' %asien

%in untu# fi#sator !iasanya dile'as setelah ?6$ minggu Satelah itu* teta'

di'erlu#an 'er!an yang di'asang#an dengan se'atu Dennis ,rown selama $6

1B !ulan

OM%L.-S.

• .nfe#si (4arang)

• e#a#uan dan #eter!atasan gera#: #e#a#uan yang mun&ul awal

 !erhu!ungan dengan hasil yang #urang !ai#

•  Ne#rosis aas#ular talus: se#itar C0P #e4adian ne#rosis aas#ular talus

mun&ul 'ada te#ni# #om!inasi 'ele'asan medial dan lateral

• Oer#ore#si yang mung#in #arena: %ele'asan ligamen interoseum dari

 'ersendian su!talus

• %er'indahan tulang nai#ular yang !erle!ihan #e arah lateral

• -danya 'er'an4angan tendon

%N-+-L-S-N--N +F-%. NON O%F-+.

Dengan 'enatala#sanaan tera'i non o'eratif* ma#a 'emasangan s'lint dimulai

 'ada !ayi !erusia B6? hari rutan dari #ore#si yang a#an dila#u#an adalah

se!agai !eri#ut :

1 -ddu#si dari forefoot

B Su'inasi forefoot

? 2uinus

saha6usaha untu# mem'er!ai#i 'osisi e2uinus di awal masa #ore#si da'at

mematah#an #a#i 'asien* dan menga#i!at#an ter4adinya roer!ottom foot

20

8/21/2019 2-CTEV[1]

21/31

( #a#i se'erti #ursi goyang ) +ida# !oleh dila#u#an 'ema#saan saat

mela#u#an #ore#si ,e!era'a metode tera'i:

a %onsetti method

 ! ren&h method

,erdasar#an 'enelitian yang dila#u#an oleh Fi&hard 'ada B00>* #e#am!uhan

ter4adi B>P dari #a#i yang yang telah su#ses di tera'i mengguna#an metode

ren&h fun&tional dan ?7P ter4adi #e#am!uhan dari metode %onseti Namun

 'ada 'emantauan le!ih lan4ut* tera'i dengan metode 'oseti men4adi !ai# 

se!anya# 7BP* dan !uru# 1$P* sedang dengan mengguna#an metode ren&h

fun&tional $7P men4adi !ai# dan !uru# 1$P Sehingga da'at disim'ul#an

 !ahwa metode %onseti dan ren&h fun&tional tida# menun4u##an hasil yang

 !er!eda 4auh Namun orang tua 'asien&enderung memilih metode 'onsetti

se!agai tera'i !agi ana#nya dua #ali le!ih !anya# di!anding#an ren&h

Methode #arena le!ih murah

- Metode %onsetti

Metode ini di#em!ang#an oleh dr .gna&io %onseti dari niersitas .owa

Metode ini dila#u#an se&e'atnya setelah #elahiran Metode ini

di#em!ang#an dari 'enelitian #adaer dan o!serasi #lini# yang dila#u#an

oleh dr %onseti Le!ih dari de#ade tera#hir metode %onseti telah diterima

diseluruh dunia se!agai metode 'enanganan #a#i 'eng#or yang 'aling

efe#tif dan 'aling murah Deformitas utama yang ter4adi 'ada #asus +3

adalah adanya rotasi tulang #al#aneus #e arah intenal (addu#si) dan fle#si

 'lantar 'edis a#i !erada dalam 'osisi addu#si dan 'lantar 'edis

mengalami fle#si 'ada sendi su!talar

ore#si #a#i 'eng#or dila#u#an dengan menga!du#si#an #a#i yang telah

disu'inasi#an sam!il mela#u#an &ounter'ressure 'ada as'e# lateral &a'ut

talus untu# men&egah rotasi talus di an#le %laster &ast (gi's) yang

di!entu# (molding) dengan !ai# a#an mem'ertahan#an #a#i dalam 'osisi

yang te'at Ligamen tida# !oleh diregang#an mele!ihi !atas

8/21/2019 2-CTEV[1]

22/31

 !iru ore#si %onseti di&a'ai dengan mem!ali##an arah rotasi ini R?

ore#si di&a'ai se&ara !ertaha' dengan gi's serial +ehni# %onseti

mem'er!ai#i deformitas dengan &ara merotasi#an #a#i dise#itar &a'ut

talus Rling#aran merah se&ara !ertaha' selama !e!era'a minggu

 'engegi'an terse!ut

Metode ini di#er4a#an segerea setelah #elahiran (7610 hari) ,ah#an

deformitas dari &lu!foot masih da'at di#ore#si dari umur > !ulan +era'i

yang dimulai dari usia > hingga B8 !ulan masih da'at di#ore#si walau

tida# se!ai# 4i#a tera'i #urang dari > !ulan e!anya#an &lu!foot da'at

di#ore#si dalam wa#tu $ minggu setelah 'enggunaan enam atau tu4uh

 'laster &ast yang diganti tia' minggunya Ai#a deformitas tida# ter#ore#si

setelah $ atau 7 #ali ganti gi's* #emung#inan !esar 'enanganan

selan4utnya a#an gagal %ada semua 'asien dengan #a#i 'eng#or unilateral*

#a#i 'eng#or sedi#it le!ih 'ende# (rata6rata 1*? &m) dan le!ih sem'it

(ratarata 0*C &m) dari'ada #a#i normal %an4ang tung#ai sama* teta'i

ling#aran tung#ai yang sa#it le!ih #e&il (rata6rata B*? &m) a#i terse!ut

#uat* fle#si!el* dan !e!as nyeri ore#si ini dihara'#an teta' !ertahan

se'an4ang hayat 'asien /al ini mem!eri#an #esem'atan untu# men4alani

masa ana#6ana# se&ara normal dengan #a#i yang !e!as nyeri dan mo!ile

selama #ehidu'an dewasaMetode ini telah ter!u#ti >0P su#ses dalam

meng#ore#si &lu!foot* namun #egagalan 'ada umumnya ter4adi #arena

#a#i #a#u dengan li'atan yang dalam 'ada ta'a# #a#i sehingga di!utuh#an

#ore#si o'erasi

e!anya#an #a#i 'eng#or da'at di#ore#si dengan mani'ulasi sing#at dan

gi's dalam #ore#si ma#simal Setelah #ira6#ira @ #ali 'engegi'an &aus*

addu#tus* dan arus da'at ter#ore#si +enotomi -&hilles 'er#utan

dila#u#an 'ada ham'ir semua #asus untu# menyem'urna#an #ore#si

e2uinus* #emudian #a#i di gi's selama ? minggu ore#si ini

di'ertahan#an dengan foot a!du&tion !ra&e yang di'a#ai malam hari

sam'ai ana# !erumur B6C tahun a#i yang ditangani dengan metode ini

ter!u#ti #uat* fle#si!el dan !e!as nyeri* sehingga memung#in#an untu# 

men4alani #ehidu'an yang normal

ore#si 9i's %onsetti

1 Menentu#an leta# #a'ut talus dengan te'at

22

8/21/2019 2-CTEV[1]

23/31

+aha' ini sangat 'enting %ertama* 'al'asi #edua malleoli (garis !iru)

dengan i!u 4ari dan 4ari telun4u# dari tangan - sementara 4ari64ari dan

metatarsal di'egang dengan tangan , emudian* geser i!u 4ari dan

 4ari telun4u# tangan - #e de'an untu# da'at mera!a &a'ut talus (garis

merah) di de'an 'ergelangan #a#i arena nai&ular !ergeser #e

medial dan tu!erositasnya ham'ir menyentuh malleolus medialis* #ita

da'at mera!a 'enon4olan !agian lateral dari &a'ut talus (merah) yang

hanya tertutu' #ulit di de'an malleolus lateralis ,agian anterior 

&al&aneus da'at dira!a di!awah &a'ut talus Dengan menggera##an

forefoot dalam 'osisi su'inasi #earah lateral* #ita da'at mera!a

nai&ular !ergeser 66 mes#i'un sedi#it 66 dide'an &a'ut talus

sedang#an tulang &al&aneus a#an !ergera# #e lateral di !awah &a'ut

talus

B Mengurangi aus

,agian 'ertama metode %onseti adalah mengore#si &aus dengan

mem'osisi#an #a#i de'an ( forefoot ) dalam alignment yang te'at

dengan #a#i !ela#ang ( hindfoot) aus* yang meru'a#an leng#ungan

tinggi di !agian tengah #a#i R 1 garis leng#ung #uning* dise!a!#an

oleh 'ronasi forefoot terhada' hindfoot aus ini ham'ir selalu su'el

 'ada !ayi !aru lahir dan dengan mengeleasi#an 4ari 'ertama dan

metatarsal 'ertama ma#a ar&us longitudinal #a#i #em!ali normal RB

dan ? orefoot disu'inasi#an sam'ai se&ara isual #ita da'at melihat

ar&us 'lantar 'edis yang normal 66 tida# terlalu tinggi atau'un terlalu

datar -lignment (#esegarisan) forefoot dan hindfoot untu# men&a'ai

ar&us 'lantaris yang normal sangat 'enting agar a!du#si 66 yang

dila#u#an untu# mengore#si addu#si dan arus 66 da'at efe#tif 

? Long Leg astSetelah #a#i dimani'ulasi* ma#a lang#ah selan4utnya adalah

memasang long leg &ast untu# mem'ertahan#an #ore#si yang telah

dila#u#an

a Mani'ulasi -wal Se!elum gi's di'asang* #a#i dimani'ulasi le!ih

dahulu +umit tida# disentuh sedi#it'un agar &al&aneus !isa

a!du#si !ersama6sama dengan #a#i RC

 ! Memasang 'adding %asang 'adding yang ti'is sa4a R@ untu# 

memudah#an molding %ertahan#an #a#i dalam 'osisi #ore#si yang

23

8/21/2019 2-CTEV[1]

24/31

ma#simal dengan &ara memegang 4ari64ari dan &ounter 'ressure

 'ada &a'ut talus selama 'emasangan gi's

& %emasangan 9i's %asang gi's di !awah lutut le!ih dulu #emudian

lan4ut#an gi's sam'ai 'aha atas Mulai dengan tiga atau em'at

 'utaran dise#eliling 4ari64ari #a#i R$ #emudian #e 'ro#simal

sam'ai lutut R7 %asang gi's dengan &ermat Saat memasang gi's

diatas tumit* gi's di#en&ang#an sedi#it a#i harus di'egang 'ada

 4ari64ari* gi's

8/21/2019 2-CTEV[1]

25/31

 'enuh %erhati#an !entu# gi's yang 'ertama R@ a#i e2uinus* dan

forefoot dalam #eadaan su'inasi

iri dari a!du#si yang ade#uat

%asti#an a!du#si #a#i &u#u' ade#uat terle!ih dulu agar #ita da'at

mela#u#an dorsofle#si #a#i 06@K dengan aman se!elum mela#u#an

tenotomi

a. +anda ter!ai# a!du#si yang ade#uat adalah #ita da'at

mera!a 'ro&essus anterior &al&aneus yang tera!du#si #eluar 

dari !awah talus

 ! a#i da'at dia!du#si se#itar $0 dera4at terhada' !idangfrontal ti!ia

& al&aneus neutral atau sedi#it algus /al ini ditentu#an

dengan mera!a !agian 'osterior dari &al&aneus

.ngat ini meru'a#an deformitas tiga dimensi dan deformitas ini

di#ore#si !ersamaan ore#si di&a'ai dengan menga!du#si #a#i di

 !awah &a'ut talus a#i samase#ali tida# !oleh di'ronasi#an

Setelah da'at di&a'ai a!du#si #a#i ma#simal* #e!anya#an #asus

mem!utu#an dila#u#annya tenotomi 'er#utaneus 'ada tendon

-&hilles +enotomi dila#u#an untu# mengore#si e2uinus setelah &aus*

addu#si* dan arus sudah ter#ore#si !ai# a#an teta'i dorsofle#si an#le

masih #urang dari 10 dera4at /al ini dila#u#an dalam #eadaan as'etis

Daerah lo#al dianestesi dengan #om!inasi antara ligno#ain to'i#al dan

infiltrasi lo#al minimal mengguna#an lido#ain +enotomi dila#u#an

dengan &ara mem!uat irisan mengguna#an 'isau ,eaer (u4ung !ulat)

Lu#a 'ost o'erasi #emudian ditutu' dengan 4ahitan tunggal

mengguna#an !enang yang da'at dia!sor!si %emasangan gi's tera#hir 

dila#u#an dengan #a#i yang !erada 'ada 'osisi dorsofle#si ma#simum*

#emudian gi's di'ertahan#an hingga B6? minggu

%ele'asan asting

• Le'as setia' &ast di#lini# se!elum &ast yang !aru di'asang /indari

mele'as &ast se!elum sam'ai di#lini# #arena da'at merusa# 'er!ai#an

yang sudah ada saat mengganti &ast

• %ilihan untu# mele'as

25

8/21/2019 2-CTEV[1]

26/31

/indari mengguna#an gerga4i saat mele'as &ast #arena mena#ut#an

 !ayi dan #eluarganya* selain itu 4uga da'at menye!a#an lu#a 'ada #ulit

 !ayi Le'aslah &ast mengguna#an 'isau Fendam &ast dalam air #urang

le!ih ?06C@ menit lalu !ung#us &ast dengan #ais !asah se!elum

dile'as .ni da'at dila#u#an se!elum 'ergi #e #lini# oleh orang tua

• 9una#an 'isau 'lester* 'otong se&ara o!li2ue untu# menghindari

ter'otongnya #ulit* le'aslah &ast 'ada !agian atas lutut #emudian

le'aslah !agian !awah lutut

• Merendam dan mele'as !alutan : metode ini efe#tif namun

memerlu#an wa#tu yang lama Fendamlah &ast dalam air lalu le'as

 'erlahan 'lester -gar le!ih mudah* tinggala#an !agian u4ung dari

 'lester untu# identifi#asi,ra&ing

%ada a#hir 'engegi'an* #a#i dalam 'osisi sangat a!du#si 66 se#itar $0670

dera4a (tight6foot a=is) Setelah tenotomi* gi's era#hir di'a#ai selama ?

minggu %roto#ol %onseti selan4utnya adalah mema#ai !ra&e (!ra&ing) untu# 

mem'ertahan#an #a#i dalam 'osisi a!du#si dan dorsofle#si ,ra&e !eru'a !ar 

(!atang) logam dire#at#an 'ada se'atu yang !ertela'a# #a#i lurus dengan

u4ung ter!u#a (straight6last o'en6toe shoes) -!du#si #a#i dengan sudut $0670

dera4at ini di'erlu#an untu# mem'ertahan#an a!du#si &al&aneus dan forefoot

serta men&egah #e#am!uhan (rela's) Aaringan luna# 'ada sisi medial a#an

teta' teregang hanya 4i#a dila#u#an !ra&ing setelah 'engegi'an Dengan

 !ra&e* lutut teta' !e!as* sehingga ana# da'at

8/21/2019 2-CTEV[1]

27/31

se'atu sele!ar !ahu RB esalahan yang sering ter4adi adalah !ar yang terlalu

 'ende# yang mem!uat ana# merasa tida# nyaman ,ar harus dileng#ung#an @6

10 dera4at #earah !awah (men4auhi !adan) agar #a#i teta' dorsofle#si ,ra&e

harus di'a#ai se'an4ang hari selama ? !ulan 'ertama semen4a# gi's tera#hir 

dile'as Setelah itu ana# harus mema#ai !ra&e ini selama 1B 4am 'ada malam

hari dan B6C 4am 'ada siang Sehingga total 'ema#aian 1C61$ 4am dalam sehari

sam'ai ana# !erusia ?6C tahun

%entingnya ,ra&ing

Mani'ulasi %onseti di#om!inasi#an dengan tenotomi 'er#utan 'ada umumnya

mem!eri#an hasil e=&ellent /anya sa4a tan'a dii#uti dengan !ra&ing yang

 !ai# a#an ter4adi rela's le!ih dari 80P Sangat 4auh !er!eda dengan rela's rate

$P 'ada #eluarga yang taat dalam 'rogram !ra&ing ini (Mor&uende et

al)Managemen e#am!uhan

Setelah 'ema#aian se'atu yang di'asang#an 'ada lem'engan Dennis ,rown

 'ertama#ali setelah tenotomi &ast diam!il* 'asien di4adwal#an untu# #ontrol

1. B minggu untu# mengontrol a'a#ah terda'at #om'li#asi

B ? !ulan #emudian untu# memeri#sa #etaatan 'ema#aian !ra&e 'ada malam

hari dan tidur siang

? Setia' C !ulan hingga usia ? tahun untu# memonitor 'ema#aian !ra&e dan

rela'sC Setia' $ !ulan hingga usia C tahun

@ Setia' 1 hingga B tahun hingga men&a'ai maturitas otot luri# yaitu usia C

tahun

e#am!uhan awal 'ada infant menun4u##an hilangnya #ore#si #a#i a!du#si

dan atau dorsofle#si dan atau #em!alinya metatarsal men4adi addu#si

e#am!uhan ini da'at didiagnosis dengan melihat &ara !er4alan dari 'asien

%ada ins'e#si dilihat su'inasi dari forefoot yang menun4u##an #ontra#si otot

ti!ialis anterior dan #elemahan 'eroneal emudian ins'e#si tumit yangmen4adi arus e#am!uhan ini da'at ter4adi #arena 'rogram !ra&ing yang

#urang !ai#* se'erti #etida#seim!angan otot saat 'emasangan !ra&e

D.-9NOS.S ,-ND.N9

• Postural cluboot  Q ter4adi #arena 'osisi fetus dalam uterus Aenis

a!normalitas #a#i ini da'at di#ore#si se&ara manual %ostural &lu!foot

mem!eri res'ons !ai# 'ada 'emasangan gi's serial dan 4arang rela's

• M!tatarsus a""uctus #atau $arus% Q suatu deformitas tulang metatarsal sa4a

orefoot mengarah #e garis tengah tu!uh* atau !erada 'ada a'osisi addu#si

27

8/21/2019 2-CTEV[1]

28/31

-!normalitas ini da'at di#ore#si dengan mani'ulasi dan 'emasangan gi's

serial

• S&'(a B''"a  (Sum!ing +ulang ,ela#ang) adalah suatu &elah 'ada tulang

 !ela#ang (erte!ra)* yang ter4adi #arena !agian dari satu atau !e!era'a

erte!ra gagal menutu' atau gagal ter!entu# se&ara utuh 'ada masa

 'er#em!angan fetus Defe# ini !erhu!ugan dengan herniasi 4aringan dan

gangguan fusi tu!a neural

• Art)ro*r+&os's* 4uga di#enal se!agai -rthrogry'osis Multi'le= ongenita*

adalah #elainan !awaan yang ditandai dengan !e!era'a sendi #ontra#tur  dan

da'at meli'uti #elemahan otot  dan fi!rosis  non6'rogresif* namanya !erasal

dari !ahasa Hunani* se&ara harfiah !erarti Tatau doyan sendi meleng#ung

L %FO9NOS.S

urang le!ih @0P #asus +3 !ayi !aru lahir da'at di#ore#si tan'a tinda#an

o'eratif +e#ni# %onseti (termasu# tenotomi tendon -&hilles) dila'or#an memili#i

ting#at #esu#sesan se!esar 8>P %eneliti lain mela'or#an rerata ting#at #esu#sesan

se!esar 106?@P Se!agian !esar #asus mela'or#an ting#at #e'uasan 7@6>0P* !ai# 

dari segi 'enam'ilan mau'un fungsi #a#i

/asil memuas#an dida'at#an 'ada #urang le!ih 81P #asus a#tor utama yang

mem'engaruhi hasil fungsional adalah rentang gera#an 'ergera#an #a#i* yang

di'engaruhi oleh dera4at 'endataran #u!ah dari tulang talus +iga 'uluh dela'an

 'ersen 'asien +3 mem!utuh#an tinda#an o'eratif le!ih lan4ut (ham'ir dua

 'ertiganya adalah 'rosedur 'em!entu#an ulang tulang) Ferata ting#at #e#am!uhan

deformitas men&a'ai B@P* dengan rentang 106@0P /asil ter!ai# dida'at#an 'ada

ana#6ana# yang dio'erasi 'ada usia le!ih dari ? !ulan (!iasanya dengan u#uran le!ih

dari 8 &m)

M %FO9NOS.S

• -ng#a #e!erhasilan tergantung 'ada dera4at #e#a#uan #a#i* 'engalaman ahli

 !edahnya* dan #esungguhan #eluarganya %ada #e!anya#an #asus* ang#a

#e!erhasilan ini di'er#ira#an le!ih dari >@P egagalan 'aling sering ter4adi 'ada

#asus dengan #a#i yang #a#u* disertai le#u#an dalam 'ada tela'a# #a#i dan diatas

an#le* diserta &aus yang !erat* otot gastrosoleus yang #e&il dengan fi!rosis 'ada

 !etis !awah@

28

http://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Congenital_disorder&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhg4TuE9YGVro21BKwmVLjPSOYgYkAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Congenital_disorder&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhg4TuE9YGVro21BKwmVLjPSOYgYkAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Joint&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhioN8WAEj7-qMa0AhAxxZ9jGgc3Nghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Contracture&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjVENWD8oAMbRdBam0CRRFV47-RaAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Muscle_weakness&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhZKxBH9_YucrUVrgiWVw7Lq1eWLghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Fibrosis&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhikRv7r6DBxH7_SP0wLj2NX2IKRswhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Fibrosis&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhikRv7r6DBxH7_SP0wLj2NX2IKRswhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Joint&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhioN8WAEj7-qMa0AhAxxZ9jGgc3Nghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Contracture&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhjVENWD8oAMbRdBam0CRRFV47-RaAhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Muscle_weakness&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhhZKxBH9_YucrUVrgiWVw7Lq1eWLghttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Fibrosis&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhikRv7r6DBxH7_SP0wLj2NX2IKRswhttp://translate.googleusercontent.com/translate_c?hl=id&langpair=en%7Cid&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Congenital_disorder&rurl=translate.google.co.id&usg=ALkJrhg4TuE9YGVro21BKwmVLjPSOYgYkA

8/21/2019 2-CTEV[1]

29/31

• ,ila !erdasar#anusia* ma#a 'rognosis metode 'onsetti terhada' #e!erhasilan

tera'i adalah8

mur (minggu) %ersentasi

#e!erhasilan

06$ >CP

761B $$P

1?6BC BCP

B@6?$ 1P

J?$ 0*BCP

29

8/21/2019 2-CTEV[1]

30/31

D-+-F %S+--

1 ,runi&ardi* B00> S&hwart"s %rin&i'les of Surgery: +ali'es

2uinoarus* 171761718

B %atel M lu!foot R.nternet B007 R&ited B008 Aul B> -aila!le from:

wwwemedi&ine&om

? Nordin S ontroersies in &ongenital &lu!foot: literature reiew R.nternet

B00B R&ited B008 4ul B> -aila!le from: wwwm4m&om

C Soule F +reatment of &ongenital tali'es e2uinoarus in infan&y and early

&hildhood R.nternet B008 R&ited B008 Aul @ -aila!le from:

www4!4s&om

@ Meid"y!rod"#a U ongenital tali'es e2uinoarus (&lu!foot): disorder of 

the foot !ut not the hand R.nternet B00B R&ited B008 Aul B> -aila!le

from: wwwanatomiso&iety&om

$ -nonym lu!foot deformity R.nternet B00@ R&ited B008 Aul @ -aila!le

from: wwwdu!ai!one&om

7 ler A +reatment methods of &ongenital tali'es e2uinoarus6three &ase

re'orts R.nternet B00@ R&ited B00@ Aul 7 -aila!le from: www4'n6

online&om

8 /arris ey insight to treating tali'es e2uinoarus R.nternet B008 R&ited

B008 Aul B> -aila!le from: www'odiatry&om> /ussain S* 9omal A +ur&os 'osteroQmedial release for &ongenital tali'es

e2uinoarus B007 R.nternet B008 R&ited B008 Aul @ -aila!le from:

wwwg4m&om

10 %irani S - relia!le and alid method of assessing the amount of deformity

in the &ongenital &lu!foot deformity R.nternet 1>>1 R&ited B008 Aul B

-aila!le from: wwwu!&&om

11 -nonym ,irth defe&t ris# fa&tor series: tali'es e2uinoarus (&lu!foot)

R.nternet B00$ R&ited B008 Aul B -aila!le from: wwwstatehealth&om1B Foye* ,* /yman* A* Foye* D B00C ongenital .dio'ati& +ali'es

2uinoarus www -meri&an -&ademy of %ediatri&org

1? Staheli* Lynn B00> lu!foot : %onseti Management +hird dition

wwwglo!al6hel'org

1C Shelter* , 1>>8 +e=t!oo# of Disorders and .n4uries of the

Mus&ulos#eletal System: Deformities of the foot* C7?6C7$

1@ Solomon* Louis B001 -'leys System of Ortho'aedi&s and ra&tures :

+ali'es 2uinoarus ( idio'hati& &lu!foot )* C886C>0

30

http://www.emedicine.com/http://www.mjm.com/http://www.jbjs.com/http://www.anatomisociety.com/http://www.dubaibone.com/http://www.jpn-online.com/http://www.jpn-online.com/http://www.podiatry.com/http://www.gjm.com/http://www.ubc.com/http://www.statehealth.com/http://www.emedicine.com/http://www.mjm.com/http://www.jbjs.com/http://www.anatomisociety.com/http://www.dubaibone.com/http://www.jpn-online.com/http://www.jpn-online.com/http://www.podiatry.com/http://www.gjm.com/http://www.ubc.com/http://www.statehealth.com/

8/21/2019 2-CTEV[1]

31/31

1$ aul#s* S* Fi&hard* , B00> &lu!foot treatmen: 'onseti and fren&h

fungtional methods are e2ually effe&tie wwwthe 4ournal of !one and 4oin

surgeryorg

17 Fi&hards* S* aul#s* S* Fath4en* * Aohnston* * Aones* S B00> -

om'arison of +wo Nono'eratie Methods of .dio'athi& lu!foot

orre&tion: +he %onseti Method and the ren&h un&tional

(%hysiothera'y) Method wwwthe 4ournal of !one and 4oin surgeryorg

18 Eainwright* -* -uld* +* ,enson* M* +heologis* + B00B +he

lassifi&ation of onginetal +ali'es 2uinoarus wwwthe 4ournal of !one

and 4oin surgeryorg