CLAMYDIAS , RICKETSSIAS

Y MYCOPLASMAS

CLAMYDIACEA

TRES ESPECIES DE IMPORTANCIA MÈDICA:

C. TRACOMATIS C. PNEUMONIAE C. PSITTASI

Clamydia tracomatis

Se compone 15 serotipos:

1. Cl. Tracomatis serotipo: A, B, Ba y C

(principal causa ceguera evitable)

2. Cl. Tracomatis serotipo: D – K (principal

causa ETS y infertilidad)

3. Cl. Tracomatis serotipo: L1, L2 y L3.

Reservorio:

Humano infectado

Tipo infección:

Exógena

Factor virulencia:

Crecimiento intracelular obligado

Respuesta de la CMIR

Enfermedades produce Clamydia

tracomatis

A, B1 , B2 y C Tracoma

Serotipo D a K

Hombre: uretritis no

gonocócica y

conjuntivitis por

inclusión o folicular.

Mujer: salpingitis, EPI

RN: conjuntivitis

inclusión y neumonía

neonatales

Serotipo: L1 , L2 , L3 Linfogranuloma

venéreo o bubón

inguinal.

• Tracoma y conjuntivitis folicular o

inclusión: Mano – ojo:

– Por contacto directo o indirecto a partir de

secreciones genitales infectadas. Existe

asociación de infección ginecológica y

conjuntivitis.

Conjuntitivis y neumonía neonatal: vertical; paso a través del canal de parto

infectado durante el nacimiento

Uretritis no gonocócica y

linfogranuloma venereo Por relaciones sexuales. Primera causa de

ETS.

ETS por clamydia:

• Hombre: uretritis no gonocócica,

prostatitis crónica, epididimitis,

infertilidad, síndrome Reiter.

• Mujer: EPI (enfermedad inflamatoria

pélvica); pelviperitonitis; infertilidad.

• Ambos sexo: linfogranuloma venéreo y

ulcera genital.

Uretritis no gonocócica

Dolor pélvico + dolor

movilización cervix = EPI.

Linfogranuloma :adenitis inguinal

unilateral dolorosa , puede presentar

absceso.

Tracoma y conjuntivis por

inclusión:

• Conjuntivitis con exudado

• Crecimiento pestañas hacia el interior

• Tejido cicatrizal en conjuntiva

• Neovasos en cornea (pannus)

• Parpados inferiores con apariencia de

empedrados. (por formación folículos

linfoides)

• El tracoma es la principal

causa de ceguera infecciosa

evitable. Serotipo: A, B , Ba y

C.

Tracoma

Conjuntivitis en recién nacido.

• La neumonía del recién nacido se inicia

4 a 16 semanas después del parto y

generalmente precedida por conjuntivis

por inclusión.

Propiedades generales de la

clamydia tracomatis

1. Estructurales:

• No puede teñirse con coloración gran:

pared carece de acido muramico.

• Posee el genoma más pequeño; 600 Kb

• Comparte antigeno de superficie de grupo.

2. Bacterias intracelulares

obligadas

No producen ATP por carecer de ciclo

Krebs; lo obtienen de las células

huésped (“parasitos de energía)

3. Forma morfológicas.

• Existen como cuerpo elemental inactivo

extracelularmente y como cuerpo

reticulado activo metabolicamente.

Cuerpo elemental extracelular

• Forma de espora de 0.2 a 0.4 um

• Resiste los factores ambientales o

extracelulares.

• No se replican

• Forma infectante de la bacteria

CUERPO ELEMENTAL

M.E. : CE (B; C) Estructura electrodensa de

0.2 a 0.4 um

Cuerpo reticulado intracelular

• Forma replicadora de la clamydia

(replicación ocurre en las vacuolas

lisosomicas)

• Mide 0.6 a 1 um diámetro

• Osmoticamente frágil , incapaz de vida

extracelular.

¿ Como es la forma de infección y

replicación de la clamydia

tracomatis?

CICLO DE REPLICACION CHLAMYDIAS

1. Adherencia y ingestión (endocitosis) cuerpo elemental

2. Permanecen dentro del fagosoma intactos sin ser

digerido (evita fusión de lisosomas)

3. Al cabo de 6 a 8 horas experimentan reorganización,

transformándose en cuerpo reticulado

4. Dentro fagosoma el CR se replica por fisión binaria y

a cabo 24 hrs; se transforma en CE. (Cuerpo de

inclusión).

5. Al cabo de 48 a 72 hrs. La célula se rompe y libera

los CE infeccioso

Ciclo vital Cl. Tracomatis.

• La clamydia tracomatis no puede

ser cultivada por medios

artificiales

¿ Cómo identificamos la

clamydia tracomatis?

Muestra:

1. Coloración Giemsa (yodo) o

Macchiavello:

Visualizaciòn de inclusiones de

glucògeno intracelular en el cuerpo

elemental.

2. Cultivos:

Crecen en cultivo celular de Mc. Coy y

huevos embrionarios

3. Serologico:

• Determinación anticuerpos anti-

clamydia fluorescentes; mediante

inmunofluorescencia directa.

• Determinación títulos altos de

anticuerpos anti-clamydia; mediante

fijación complemento.

Tratamiento infecciones por

clamydia.

• ADULTOS:

– Elección: dicloxacilina 100 mg c/12 hrs. VO

por 10 días.

– Alternativa: azitromicina: 1 gr. Dosis única.

ETS: además TX contactos y condón.

• Recién nacidos y niños:

Eritromicina.

Prevención:

• Sexo seguro: Uso condón

• Tratamiento personas infectadas

• Evitar el parto vaginal en caso de

ETS en mujer gestante.

Clamydia Psitacci

• No produce inclusiones de glucógeno ni es

sensible a la sulfamidas.

• Reservorio: aves del corral; palomas, pollos,

patos, pavos. loros. (zoonosis aves)

• Transmisión: inhalación de excrementos

secos de las aves infectadas

• Produce Psitacosis (fiebre de los loros) una

forma de neumonía atípica

Psitacosis; fiebre de perico u

ornitosis

• Fiebre con tos no productiva, dolor de

garganta, mialgias, cefalea.

Presentando luego neumonía atípica

(presencia de estertores pulmonares)

por lo general benigna.

• Tratamiento: tetraciclina o eritromicina.

Clamydia Pneumoniae.

• Transmite: persona a persona mediante

inhalación de aerosoles infecciosos

(agente TWAR)

• Produce neumonías atípicas. IRA alta

(sinusitis, faringitis, otitis)

• Segunda causa de neumonías

adquiridas en la comunidad junto con

el micoplasma neumoniae.

. Radiografía de tórax. Neumonía por Mycoplasma

pneumoniae. Destaca un infiltrado intersticial, bilateral

desde los hilios hacia la periferia y bases pulmonares.

RICKETTSIACEAE

GENEROS PATOGENOS

RICKETTSIA COXIELLA ROCHALIMEA EHRLICHA.

Propiedades generales

Ritkettsiaceae

1.Parásitos intracelulares obligados; por no

tener coenzima A, NAD y no producir ATP

suficiente ; lo obtienen célula parasitada.

2.Bacilos gran negativo, pero no se tiñe con

tinción gram.

3.Factor virulencia: crecimiento intracelular

obligado.

4. No se cultiva medios artificiales

5. Identificación Laboratorio: a) Medios cultivos celulares y huevo

embrionarios

b) Serológico: (+ importante)

determinar presencia de

anticuerpos

6.Tratamiento

Elección: tetraciclinas x 14 dìas

Alternativo: ciprofloxacino; eritromicina;

cloranfenicol;

Pruebas serologicas:

• Inmunofluorescencia directa; especifica y

sensible 90 – 100 %

• Fijación de complemento

• Aglutinaciones látex

• Prueba de Weil – Félix; positiva solo

genero Rittketsia

Prueba de Weil – Félix

(aglutinación)

• Utiliza: Proteus OX – 19 como antigeno

• Detecta: anticuerpos contra Rickettsia

prowaseki, debido a que posee los

mismos antìgenos; poco especifica y

sensible por que da falsos positivos.

• Positiva: títulos anticuerpos > 1/ 80.

• ¿Características genero

rickettsias?

• Factor virulencia: fosfatasa A produce

hemólisis.

• Célula diana: endotelio vasos

sanguíneos, ello explica vasculitis y

lesiones cutáneas (exantema)

• Se trasmiten por artrópodos.

Cuadro clínico caracterizado por

fiebre alta, cefalea, malestar general,

mialgias asociado de lesiones

exantemáticas de la piel (maculas,

maculopapulares, papula vesiculares).

Enfermedades, artrópodos

transmisor y reservorio de

los diversos serotipos

patógenos

BACTERIA ENFERMEDAD: VECTOR RESERVORIO:

R .Rickettsii

Fiebre maculosa

montañas rocosas

Garrapatas

Garrapatas.

R. Akari

Viruela

rickettsiòsica

Ácaros

Roedores (ratón)

R. Prowazekii

Tifus epidémico

Piojo

Ardillas, hombre.

R. Typhi

Tifus endémico ò

murino

Pulga Roedores

salvajes

R.Tsutsugamushi.

Tifus matorrales

Acaros

Roedores

salvajes, acaros.

Tifus exantemático epidémico

• Produce: Rickettsia Prowaseski

• Transmite: picadura del piojo

• Exantema maculo papular extenso con

equimosis y petequias en tórax; respeta cara

y cuello, aparece 4 – 7ª dìa de inicio

sìntomas. Sin tratamiento afecciòn SNC

(confusiòn, comoa) miocardio y riñones.

• Enfermedad de Brill – Zinsser; recidiva

tardìa. (hasta 50 años mas adelante)

Tifus exantemático endémico o

murino

• Produce: Rickettsia Typhi o mooseri

• Transmisión: heces pulgas de ratas.

• Exantema menos extenso, rara vez

hemorrágico. Aparece 3 – 5 ª dia de

inicio sìntomas; raro compromiso SNC,

miocardio y riñones.

Fiebre manchada de las

montañas rocosas.

• Produce: Rickettsias Rickettsii.

• Trasmitida: picadura garrapatas

infectada

• Exantema maculo papular hemorrágico

que empieza en tobillos, muñeca y

frente y se disemina al tronco. (de la

periferia al tronco) casos graves

confusión y coma; IRA, miocarditis.

Rickettsiosis variciliforme

• Producido por R. Acari

• Transmite: Ácaros del ratón casa.

• Exantema papulovesiculosa en palmas

y plantas, que forma escara negra

(ulcera cubierta con escara negra)

precedido por fiebre.

Tifus de los matorrales

• Produce: Rickettsia tsutsugamushi.

• Trasmite: ácaros infectado roedores

salvajes.

• En la zona de picadura presencia de

papula que evoluciona a vesícula y

luego a ulcera con escara negra; deja

cicatriz al sanar. Casos graves

manifestaciones multisistemicas.

¿ Característica género coxiella?

Genero Coxiella Burnetti

• Multiplican en el interior vacuolas

fagocíticas del huésped.

• Reservorio: ganado vacuno (vaca, cabras,

ovejas)

• Transmite: Inhalación de excremento

secos de animales infectados. 10% por

contacto y ingesta de leche infectada.

• Produce la Fiebre Q. (Zoonosis)

Fiebre Q

• Única rickettsiosis sin exantema.

• Aguda: cuadro febril y malestar general

con cuadro de neumonía atípica. Raro

afección cardiovascular, riñón y SNC.

• Crónica: Endocarditis que afecta la

válvula aòrtica y mitral.

Genero Ehrlichia

• Multiplica en el interior vacuolas

fagocíticas del huésped.

• Dos serotipos : Ehrlichia chaffeensis y

Ehrlichia sennetsu.

Ehrlichia chaffeensis

• Reservorio: Garrapatas

• Trasmite: picadura garrapatas

norteamericana (amblyomma

americanum)

• Produce: Ehrliquiosis monocìtica

humana.

Ehrliquiosis monocitica humana

• Fiebre con malestar general que

evoluciona a neumonía un 20 %

presenta exantema semejante a tifus. +

leucopenia, trombocitopenia y

alteraciones de pruebas de función

hepática.

Ehrlichia sennetsu

• Produce fiebre Sennetsu: Fiebre con

letargia, adenopatías cervicales +

linfocitosis y monocitosis.

• Distribución: Japón

• ¿ Características género rochalimae?

Dos especies patógenas:

Rochalimae Quitana Rochalimae Henselae.

1. Rochalimae QUINTANA

• Reservorio: hombre

• Trasmite: Piojo corporal (pedículos

humanus corporis)

• Produce: Fiebre de las trincheras

Fiebre de las trincheras:

• Fiebre recurrente alta por tres días y

los dos días siguientes desciende

(ciclo de 5 días ; de ahí lo de quintana)

malestar general y dolor intenso óseo

(especial canillas) ocasiones exantema

macular en abdomen.

2. Rochalimae Henselae

• Transmite: arañazo de gato en

inmunosuprimidos (p. ej. VIH y SIDA)

• Produce; Enfermedad por arañazo de

gato

Enfermedad arañazo gato

Linfoadenitis supurada en los ganglios

que drenan el sitio de la mordedura o

rasguño del gato; pudiendo presentar

Angiomatosis bacilar ; hepatitis por

peliosis (quiste hemorrágico en hígado) y

bacteriemia.

Mycoplasmas

Serotipos patógenos:

• Micoplasma Pneumoniae

• Micoplasma hominis

• Ureoplasma urealyticum

Características estructurales:

• Bacteria de vida libre más pequeña.;

O.2 – 0.3 um.

• Carece de peptidoglicano (sin pared

celular)

• Su membrana celular presenta

colesterol (esterol) Actúa como

determinante antigénico.

Son pleomorficos, sin flagelo.

Son anaerobios facultativos ( excepto el

micoplasma pneumoniae que es aerobio

estricto

Requieren colesterol para su

crecimiento.

¿ Cómo identificamos

Mycoplasmas?

1. Medio cultivo: Eaton (esteroles) incubación de 10 días; produce “ colonia en huevo frìto”

2. Serologico: Detención anticuerpos anti- mycoplasma; mediante fijaciòn de complemento; y aglutininas frías (Ags contra antìgenos de eritrocitos )

Tratamiento:

• Elección: tetraciclinas

• Alternativo: macrolidos (eritromicina,

azitromicina, claritromicina )

• Resistente a los betalactamicos, por

carecer de peptidoglicano.

Micoplasma Pneumoniae

• Metaboliza glucosa y produce ácido.

• Reservorio: paciente enfermo

• Transmisión: inhalación de gotitas

respiratorias.

• Produce neumonía atípica primaria y

traqueo bronquitis.

Mycoplasma hominis

• Anaerobio facultativo

• Metaboliza arginina,

• Trasmite por relaciones sexuales.

• Produce: Pielonefritis y fiebre

postaborto y fiebre postparto (infección

puerperal).

Ureoplasma urealitycum

• Metaboliza la urea

• Transmite: por relaciones sexuales.

• Produce: uretritis no gonocócica no

clamydia; caracterizado por secreción

uretral que no cede tratamiento.

• Tratamiento: elección eritromicina.