2 - Bronquiectasias e Abscesso Pulmonar
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Tratamento Tratamento Cirúrgico das Cirúrgico das Supuracões Supuracões BroncopulmonaresBroncopulmonares
Tratamento Tratamento Cirúrgico das Cirúrgico das Supuracões Supuracões BroncopulmonaresBroncopulmonares
Dr. Paulo BoscardimDr. Paulo Boscardim
H. Clínicas - UFPRH. Clínicas - UFPR
Dr. Paulo BoscardimDr. Paulo Boscardim
H. Clínicas - UFPRH. Clínicas - UFPR
SUPURAÇÕES SUPURAÇÕES BRONCOPULMONARESBRONCOPULMONARESSUPURAÇÕES SUPURAÇÕES BRONCOPULMONARESBRONCOPULMONARES
--BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
-ABCESSO PULMONAR-ABCESSO PULMONAR
--BRONQUIECTASIASBRONQUIECTASIAS
-ABCESSO PULMONAR-ABCESSO PULMONAR
BronquiectasiasBronquiectasiasTratamento Tratamento
CirúrgicoCirúrgico
BronquiectasiasBronquiectasiasTratamento Tratamento
CirúrgicoCirúrgico
São dilatações permanentes São dilatações permanentes dos brônquios, com destruição dos brônquios, com destruição da parede da parede brônquica(bronquiolite brônquica(bronquiolite obliterante),obliterante), diferenciando das diferenciando das pseudobronquiectasias onde se pseudobronquiectasias onde se espera um retorno ao normal após espera um retorno ao normal após o controle do processo infeccioso.o controle do processo infeccioso.
São dilatações permanentes São dilatações permanentes dos brônquios, com destruição dos brônquios, com destruição da parede da parede brônquica(bronquiolite brônquica(bronquiolite obliterante),obliterante), diferenciando das diferenciando das pseudobronquiectasias onde se pseudobronquiectasias onde se espera um retorno ao normal após espera um retorno ao normal após o controle do processo infeccioso.o controle do processo infeccioso.
DefiniçãoDefiniçãoDefiniçãoDefinição
1819 - Laenec1819 - Laenec
11aa descrição no clássico tratado de I’Auscultation descrição no clássico tratado de I’Auscultation Mediate ou Traite des Maladies des Poumons et du Mediate ou Traite des Maladies des Poumons et du CouerCouer
1901 - Heidenhain1901 - Heidenhain
Realizou a primeira lobectomia (sucesso parcial)Realizou a primeira lobectomia (sucesso parcial)
1901-19401901-1940
Ligadura das estruturas hilares em massaLigadura das estruturas hilares em massa
1943 - Jackson e Hubner1943 - Jackson e Hubner
1955 - Boyden1955 - Boyden
1819 - Laenec1819 - Laenec
11aa descrição no clássico tratado de I’Auscultation descrição no clássico tratado de I’Auscultation Mediate ou Traite des Maladies des Poumons et du Mediate ou Traite des Maladies des Poumons et du CouerCouer
1901 - Heidenhain1901 - Heidenhain
Realizou a primeira lobectomia (sucesso parcial)Realizou a primeira lobectomia (sucesso parcial)
1901-19401901-1940
Ligadura das estruturas hilares em massaLigadura das estruturas hilares em massa
1943 - Jackson e Hubner1943 - Jackson e Hubner
1955 - Boyden1955 - Boyden
HistóricoHistóricoHistóricoHistórico
Publicam tratados de anatomia segmentar broncopulmonarPublicam tratados de anatomia segmentar broncopulmonar
a) Apresentação a) Apresentação radiológicaradiológica
b) Quanto ao quadro b) Quanto ao quadro clínicoclínico
c) Quanto à localizaçãoc) Quanto à localização
d) Quanto ao d) Quanto ao tratamentotratamento
a) Apresentação a) Apresentação radiológicaradiológica
b) Quanto ao quadro b) Quanto ao quadro clínicoclínico
c) Quanto à localizaçãoc) Quanto à localização
d) Quanto ao d) Quanto ao tratamentotratamento
ClassificaçãoClassificaçãoClassificaçãoClassificação
a) Radiológicaa) RadiológicaSaculares ou císticas : dilatações Saculares ou císticas : dilatações aumentam progressivamente ou tendem aumentam progressivamente ou tendem à forma esférica (processos pós à forma esférica (processos pós infecciosos ou pós obstrutivos)infecciosos ou pós obstrutivos)
a) Radiológicaa) RadiológicaSaculares ou císticas : dilatações Saculares ou císticas : dilatações aumentam progressivamente ou tendem aumentam progressivamente ou tendem à forma esférica (processos pós à forma esférica (processos pós infecciosos ou pós obstrutivos)infecciosos ou pós obstrutivos)
a) Radiológicaa) RadiológicaCilíndricas : dilatações uniformes que Cilíndricas : dilatações uniformes que terminam abruptamente, junto à terminam abruptamente, junto à superfície pleural. Geralmente superfície pleural. Geralmente associadas à sequelas de tuberculose associadas à sequelas de tuberculose pulmonarpulmonar
a) Radiológicaa) RadiológicaCilíndricas : dilatações uniformes que Cilíndricas : dilatações uniformes que terminam abruptamente, junto à terminam abruptamente, junto à superfície pleural. Geralmente superfície pleural. Geralmente associadas à sequelas de tuberculose associadas à sequelas de tuberculose pulmonarpulmonar
a) Radiológicaa) RadiológicaVaricosas : constrições em vários Varicosas : constrições em vários locais e dilatações terminaislocais e dilatações terminais
a) Radiológicaa) RadiológicaVaricosas : constrições em vários Varicosas : constrições em vários locais e dilatações terminaislocais e dilatações terminais
a)a) RadiológicaRadiológicamistasmistas
a)a) RadiológicaRadiológicamistasmistas
b) Quadro clínicob) Quadro clínico
Bronquiectasias supurativasBronquiectasias supurativas
Tosse crônicaTosse crônica
Supuração brônquicaSupuração brônquica
Broncorréia purulenta (500 ml/dia)Broncorréia purulenta (500 ml/dia)
Hemoptise (não maciça)Hemoptise (não maciça)
Bronquiectasias secasBronquiectasias secas
Hemoptise de repetição (sequelas de Hemoptise de repetição (sequelas de tuberculose)tuberculose)
b) Quadro clínicob) Quadro clínico
Bronquiectasias supurativasBronquiectasias supurativas
Tosse crônicaTosse crônica
Supuração brônquicaSupuração brônquica
Broncorréia purulenta (500 ml/dia)Broncorréia purulenta (500 ml/dia)
Hemoptise (não maciça)Hemoptise (não maciça)
Bronquiectasias secasBronquiectasias secas
Hemoptise de repetição (sequelas de Hemoptise de repetição (sequelas de tuberculose)tuberculose)
c) Localizaçãoc) Localização (relacionada com a causa) (relacionada com a causa)CongênitasCongênitas
Bilaterais e difusasBilaterais e difusasTuberculoseTuberculose
Uni ou bilateraisUni ou bilateraisLobos superiores e S6Lobos superiores e S6
Pós pneumônicas infecções viraisPós pneumônicas infecções viraisSegmentos basaisSegmentos basaisLobo médio e língulaLobo médio e língula
Aspiração de corpo estranhoAspiração de corpo estranhoSegmento posterior do lobo Segmento posterior do lobo
superior Dsuperior DSegmento superior do lobo Segmento superior do lobo
inferior Dinferior D
c) Localizaçãoc) Localização (relacionada com a causa) (relacionada com a causa)CongênitasCongênitas
Bilaterais e difusasBilaterais e difusasTuberculoseTuberculose
Uni ou bilateraisUni ou bilateraisLobos superiores e S6Lobos superiores e S6
Pós pneumônicas infecções viraisPós pneumônicas infecções viraisSegmentos basaisSegmentos basaisLobo médio e língulaLobo médio e língula
Aspiração de corpo estranhoAspiração de corpo estranhoSegmento posterior do lobo Segmento posterior do lobo
superior Dsuperior DSegmento superior do lobo Segmento superior do lobo
inferior Dinferior D
d) Tratamentod) TratamentoBronquiectasias em portadores de Bronquiectasias em portadores de doenças sistêmica ou difusa do aparelho doenças sistêmica ou difusa do aparelho respiratório, habitualmente congênitas respiratório, habitualmente congênitas (15%)(15%)
Síndrome de KartagenerSíndrome de Kartagener
Fibrose císticaFibrose cística
TraqueobroncomegaliaTraqueobroncomegalia
Deficiência de IgG ou IgADeficiência de IgG ou IgA
Deficiência de Deficiência de 1 antitripsina 1 antitripsina
Tratamento clínico Tratamento clínico ++ fisioterapia fisioterapia
d) Tratamentod) TratamentoBronquiectasias em portadores de Bronquiectasias em portadores de doenças sistêmica ou difusa do aparelho doenças sistêmica ou difusa do aparelho respiratório, habitualmente congênitas respiratório, habitualmente congênitas (15%)(15%)
Síndrome de KartagenerSíndrome de Kartagener
Fibrose císticaFibrose cística
TraqueobroncomegaliaTraqueobroncomegalia
Deficiência de IgG ou IgADeficiência de IgG ou IgA
Deficiência de Deficiência de 1 antitripsina 1 antitripsina
Tratamento clínico Tratamento clínico ++ fisioterapia fisioterapia
Avaliação pré Avaliação pré operatóriaoperatória
Avaliação pré Avaliação pré operatóriaoperatóriaRadiografias de tóraxRadiografias de tórax
Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada
Broncoscopia Broncoscopia
(corpo estranho ou tumor e coletar (corpo estranho ou tumor e coletar secreção brônquica)secreção brônquica)
Provas de função pulmonar Provas de função pulmonar
(normais ou com distúrbios misto (normais ou com distúrbios misto severo e hipoxemia em severo e hipoxemia em bronquiectasias severasbronquiectasias severas))
Radiografias de tóraxRadiografias de tórax
Tomografia computadorizadaTomografia computadorizada
Broncoscopia Broncoscopia
(corpo estranho ou tumor e coletar (corpo estranho ou tumor e coletar secreção brônquica)secreção brônquica)
Provas de função pulmonar Provas de função pulmonar
(normais ou com distúrbios misto (normais ou com distúrbios misto severo e hipoxemia em severo e hipoxemia em bronquiectasias severasbronquiectasias severas))
Tratamento cirúrgicoTratamento cirúrgicoTratamento cirúrgicoTratamento cirúrgicoa) Decúbito laterala) Decúbito laterala) Decúbito laterala) Decúbito lateral
c) Posição de Overholtc) Posição de Overholt
d) Analgesia peridurald) Analgesia peridural
e) Cateter intratraqueale) Cateter intratraqueal
c) Posição de Overholtc) Posição de Overholt
d) Analgesia peridurald) Analgesia peridural
e) Cateter intratraqueale) Cateter intratraqueal
Aspectos TécnicosAspectos TécnicosAspectos TécnicosAspectos Técnicosb) Intubação seletivab) Intubação seletivab) Intubação seletivab) Intubação seletiva
Tubo endotraqueal Tubo endotraqueal duplo-lúmenduplo-lúmen
Tubo endotraqueal Tubo endotraqueal duplo-lúmenduplo-lúmen Sonda de Sonda de
CarlensCarlensSonda de Sonda de
CarlensCarlens
d) Tratamentod) Tratamento
-Portadores de lesões -Portadores de lesões circunscritas uni ou bilateraiscircunscritas uni ou bilaterais
Tratamento cirúrgico (candidatos Tratamento cirúrgico (candidatos ideais)ideais)
d) Tratamentod) Tratamento
-Portadores de lesões -Portadores de lesões circunscritas uni ou bilateraiscircunscritas uni ou bilaterais
Tratamento cirúrgico (candidatos Tratamento cirúrgico (candidatos ideais)ideais)
d) Tratamentod) Tratamento
Bronquiectasias em diversos Bronquiectasias em diversos segmentos comprometendo alguns segmentos comprometendo alguns mais intensamentemais intensamente
Ressecção das áreas mais afetadasRessecção das áreas mais afetadas
d) Tratamentod) Tratamento
Bronquiectasias em diversos Bronquiectasias em diversos segmentos comprometendo alguns segmentos comprometendo alguns mais intensamentemais intensamente
Ressecção das áreas mais afetadasRessecção das áreas mais afetadas
d) Tratamentod) Tratamento
Bronquiectasias secas extensas Bronquiectasias secas extensas bilaterais :bilaterais : embolização embolização arterial brônquicaarterial brônquica
Bronquiectasias secas Bronquiectasias secas localizadas:localizadas:
resseccão cirúrgicaresseccão cirúrgica
d) Tratamentod) Tratamento
Bronquiectasias secas extensas Bronquiectasias secas extensas bilaterais :bilaterais : embolização embolização arterial brônquicaarterial brônquica
Bronquiectasias secas Bronquiectasias secas localizadas:localizadas:
resseccão cirúrgicaresseccão cirúrgica
Indicação CirúrgicaIndicação CirúrgicaIndicação CirúrgicaIndicação CirúrgicaFalência do tratamento clínicoFalência do tratamento clínicoSintomatologia significativaSintomatologia significativaA doença ser irreversívelA doença ser irreversívelAdequada reserva pulmonar Adequada reserva pulmonar Doença localizada que seja completamente Doença localizada que seja completamente ressecável sempre que possívelressecável sempre que possívelLesões bilaterais, porém com Lesões bilaterais, porém com comprometimento maior de alguns comprometimento maior de alguns segmentos (melhor qualidade de vida)segmentos (melhor qualidade de vida)Piores resultados (sinusopatia crônica e Piores resultados (sinusopatia crônica e asma)asma)O transplante pulmonar fica reservado para O transplante pulmonar fica reservado para bronquiectasias difusas com pequena bronquiectasias difusas com pequena expectativa de vidaexpectativa de vida
Falência do tratamento clínicoFalência do tratamento clínicoSintomatologia significativaSintomatologia significativaA doença ser irreversívelA doença ser irreversívelAdequada reserva pulmonar Adequada reserva pulmonar Doença localizada que seja completamente Doença localizada que seja completamente ressecável sempre que possívelressecável sempre que possívelLesões bilaterais, porém com Lesões bilaterais, porém com comprometimento maior de alguns comprometimento maior de alguns segmentos (melhor qualidade de vida)segmentos (melhor qualidade de vida)Piores resultados (sinusopatia crônica e Piores resultados (sinusopatia crônica e asma)asma)O transplante pulmonar fica reservado para O transplante pulmonar fica reservado para bronquiectasias difusas com pequena bronquiectasias difusas com pequena expectativa de vidaexpectativa de vida
ABSCESSOABSCESSO PULMONARPULMONARABSCESSOABSCESSO PULMONARPULMONAR
TRATAMENTOTRATAMENTO CIRÚRGICOCIRÚRGICOTRATAMENTOTRATAMENTO CIRÚRGICOCIRÚRGICO
Dr. Paulo BoscardimDr. Paulo BoscardimH. Clínicas - UFPRH. Clínicas - UFPRDr. Paulo BoscardimDr. Paulo BoscardimH. Clínicas - UFPRH. Clínicas - UFPR
Definição:Definição:
É uma coleção de pús localizada que está contida É uma coleção de pús localizada que está contida em uma cavidade formada pela desintegração do em uma cavidade formada pela desintegração do parênquima pulmonar. É o único que a natureza parênquima pulmonar. É o único que a natureza
oferece uma via de drenagem natural (brônquio)oferece uma via de drenagem natural (brônquio)..
Definição:Definição:
É uma coleção de pús localizada que está contida É uma coleção de pús localizada que está contida em uma cavidade formada pela desintegração do em uma cavidade formada pela desintegração do parênquima pulmonar. É o único que a natureza parênquima pulmonar. É o único que a natureza
oferece uma via de drenagem natural (brônquio)oferece uma via de drenagem natural (brônquio)..
•Abscesso PulmonarAbscesso Pulmonar•Abscesso PulmonarAbscesso Pulmonar
Abscesso subpleuralAbscesso subpleuralAbscesso subpleuralAbscesso subpleural
A – PrimáriosA – Primários::
Aspiração Aspiração (( do nível de consciência) do nível de consciência)
Pneumonia necrotizantePneumonia necrotizante
ImunodeficiênciaImunodeficiência
B – SecundáriosB – Secundários::
Obstrução brônquica Obstrução brônquica (neoplasia, corpo estranho, (neoplasia, corpo estranho, linfonodopatialinfonodopatia))
A – PrimáriosA – Primários::
Aspiração Aspiração (( do nível de consciência) do nível de consciência)
Pneumonia necrotizantePneumonia necrotizante
ImunodeficiênciaImunodeficiência
B – SecundáriosB – Secundários::
Obstrução brônquica Obstrução brônquica (neoplasia, corpo estranho, (neoplasia, corpo estranho, linfonodopatialinfonodopatia))
ClassificaçãoClassificaçãoClassificaçãoClassificação
Lesões cavitadas Lesões cavitadas (neoplasia, (neoplasia, infarto pulmonar)infarto pulmonar)Lesões cavitadas Lesões cavitadas (neoplasia, (neoplasia, infarto pulmonar)infarto pulmonar)
Disseminação Disseminação hematogênicahematogênicaDisseminação Disseminação hematogênicahematogênica
A A – Pulmão direito:– Pulmão direito:
Segmento superior do lobo inferiorSegmento superior do lobo inferior
Segmento posterior do lobo superiorSegmento posterior do lobo superior Segmentos AxilaresSegmentos Axilares
A A – Pulmão direito:– Pulmão direito:
Segmento superior do lobo inferiorSegmento superior do lobo inferior
Segmento posterior do lobo superiorSegmento posterior do lobo superior Segmentos AxilaresSegmentos Axilares
LocalizaçãoLocalizaçãoLocalizaçãoLocalização
B B – Pulmão esquerdo– Pulmão esquerdo::
Segmento superior lobo Segmento superior lobo inferiorinferior
Segmento basal posterior do Segmento basal posterior do lobo inferiorlobo inferior
B B – Pulmão esquerdo– Pulmão esquerdo::
Segmento superior lobo Segmento superior lobo inferiorinferior
Segmento basal posterior do Segmento basal posterior do lobo inferiorlobo inferior
História clínicaHistória clínicaRadiografias de tóraxRadiografias de tóraxTomografia computadorizada do Tomografia computadorizada do
tóraxtórax
História clínicaHistória clínicaRadiografias de tóraxRadiografias de tóraxTomografia computadorizada do Tomografia computadorizada do
tóraxtórax
DiagnósticoDiagnósticoDiagnósticoDiagnóstico
Falência do tratamento clínicoFalência do tratamento clínico
(Antibioticoterapia, broncoscopia terapêutica e (Antibioticoterapia, broncoscopia terapêutica e fisioterapia respiratória)fisioterapia respiratória)
Tempo de evolução prolongado Tempo de evolução prolongado >> 6 semanas e o 6 semanas e o tamanho inicial tamanho inicial >> do que 4 cm de diamêtro do que 4 cm de diamêtro
Tratamento das complicaçõesTratamento das complicações
Ruptura do abscesso para a pleura (empiema Ruptura do abscesso para a pleura (empiema pleural)pleural)
Resíduo sintomático (supuração crônica, Resíduo sintomático (supuração crônica, hemoptise)hemoptise)
BroncoestenoseBroncoestenose
Falência do tratamento clínicoFalência do tratamento clínico
(Antibioticoterapia, broncoscopia terapêutica e (Antibioticoterapia, broncoscopia terapêutica e fisioterapia respiratória)fisioterapia respiratória)
Tempo de evolução prolongado Tempo de evolução prolongado >> 6 semanas e o 6 semanas e o tamanho inicial tamanho inicial >> do que 4 cm de diamêtro do que 4 cm de diamêtro
Tratamento das complicaçõesTratamento das complicações
Ruptura do abscesso para a pleura (empiema Ruptura do abscesso para a pleura (empiema pleural)pleural)
Resíduo sintomático (supuração crônica, Resíduo sintomático (supuração crônica, hemoptise)hemoptise)
BroncoestenoseBroncoestenose
Indicações CirúrgicasIndicações CirúrgicasIndicações CirúrgicasIndicações Cirúrgicas
Intubação brônquica seletivaIntubação brônquica seletiva
Preservação da integridade da Preservação da integridade da pleura visceralpleura visceral
Intubação brônquica seletivaIntubação brônquica seletiva
Preservação da integridade da Preservação da integridade da pleura visceralpleura visceral
Recomendações Recomendações TécnicasTécnicas
Recomendações Recomendações TécnicasTécnicas
Algorritmo para Tratamento do Abscesso Algorritmo para Tratamento do Abscesso PulmonarPulmonar
Algorritmo para Tratamento do Abscesso Algorritmo para Tratamento do Abscesso PulmonarPulmonar
História e ex. História e ex. FísicoFísico
RxRxCTCTBroncoscopiaBroncoscopia
História e ex. História e ex. FísicoFísico
RxRxCTCTBroncoscopiaBroncoscopia
AbscessoAbscesso PulmonarPulmonarAbscessoAbscesso PulmonarPulmonar
Tratamento clínicoTratamento clínicoTratamento clínicoTratamento clínicoAntibióticosAntibióticosFisioterapiaFisioterapiaDrenagem Drenagem
internainterna
AntibióticosAntibióticosFisioterapiaFisioterapiaDrenagem Drenagem
internainterna
Sem Sem respostarespostaSem Sem respostaresposta Com Com
respostarespostaCom Com respostaresposta
Persistem Persistem sintomassintomasPersiste cavidadePersiste cavidade
Persistem Persistem sintomassintomasPersiste cavidadePersiste cavidade
((Cura clínica e radiológicaCura clínica e radiológica))((Cura clínica e radiológicaCura clínica e radiológica))
Drenagem abertaDrenagem abertaDrenagem abertaDrenagem aberta DrenagemDrenagem externa externaDrenagemDrenagem externa externa
RespostaRespostaRespostaResposta Sem Sem respostarespostaSem Sem respostaresposta Sem Sem respostarespostaSem Sem respostaresposta RespostaRespostaRespostaResposta
Cura Cura clínicaclínicaCura Cura clínicaclínicaCirurgiaCirurgiaCirurgiaCirurgia
Ressecção/descorticaçãoRessecção/descorticaçãoRessecção/descorticaçãoRessecção/descorticação
General Thoracic SurgeryGeneral Thoracic Surgery5 edição5 ediçãoThomas ShieldsThomas Shields
General Thoracic SurgeryGeneral Thoracic Surgery5 edição5 ediçãoThomas ShieldsThomas Shields
Tratamento clínicoTratamento clínico Tratamento clínicoTratamento clínico
ResultadosResultadosResultadosResultadosMortalidadeMortalidade
Pré antibioticoterapia Pré antibioticoterapia – 30 a 50%– 30 a 50%
Pós antibioticoterapia Pós antibioticoterapia – 20 a 25%– 20 a 25%
Cirurgia Cirurgia – 5 a 20% – 5 a 20% (Delarme, (Delarme, 1985)1985)
* Imunodeprimidos – * Imunodeprimidos – 28% 28% (Hayan e (Hayan e Hardy, 1983)Hardy, 1983)
MortalidadeMortalidade
Pré antibioticoterapia Pré antibioticoterapia – 30 a 50%– 30 a 50%
Pós antibioticoterapia Pós antibioticoterapia – 20 a 25%– 20 a 25%
Cirurgia Cirurgia – 5 a 20% – 5 a 20% (Delarme, (Delarme, 1985)1985)
* Imunodeprimidos – * Imunodeprimidos – 28% 28% (Hayan e (Hayan e Hardy, 1983)Hardy, 1983)