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1HEMORRAGIA OBSTETRICA

ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO.ABORTOEMBARAZO ECTOPICOPLACENTA PREVIADESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTAROTURA UTERINAHEMORRAGIA DE LAAPRIMERA MITAD DEL EMBARAZOHEMORRAGIA DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZOCLASIFICACIN HISTOLOGICA

Mola Hidatidiforme.Corioadenoma Destruens.Coriocarcinoma.Mola del sitio de insercin Placentaria.

MOLA HIDATIFORME

Definicin:Son placentas anormales con vellosidades; coriales,edematosos,avasculares y vesiculares con aspecto de uva. Puede ser: - Total - Parcial

2- Incidencia:1/125-1/2000 Emb.H.S.B. 1/800

Enfermedad del trofoblasto

Intolerancia al calor.

Inquietud, nerviosismo

Taquicardia

Sntomas dehipertiroidismo.

Crecimiento inferior a lo esperado en aproximadamente el 33% de los casosCrecimiento anormal del tero Nuseas y vmitos intensosSangrado vaginal durante el embarazo en el primer trimestreDeposiciones acuosas.

Manos temblorosas.

Piel ms caliente y ms hmeda Hipertensin.

Hinchazn de pies, tobillos y piernas.

Proteinuria.

Sntomas similares a los de lapreeclampsia Prdida de peso inexplicable.

SINTOMAS .

.

La ecografa posibilita un diagnstico de certeza en la casi totalidad de los casos.

La cavidad uterina se encuentra llena de mltiples ecos que dan una imagen caracterstica tradicionalmente denominada tormenta de nieve o panal de abejas.En una de cada cinco se observan quistes lutenicos en uno o ambos ovariosDiagnostico:

1.Historia Clnica: Exmenes Auxiliares:Dosaje HCG o Subunidad Beta EN SANGRE SE DESCARTA EL EMBARAZO A LOS 7 DIAS DESPUES DE HABER TENIDO RELACIONES SEXUALESAmniografa, Ecografa, Radiografa de TraxDosaje Estriol Urinario: < 1ng.Tratamiento Fundamentalmente; Evacuar el contenido uterino.D+ Legrado Uterino o Aspiracin con infusin de Oxitcica. Excepcionalmente:Histerotoma Histerectoma Abdominal con Mola in Situ (No desea mas hijos)No tocar los quistes Luteinicos Metotrexato: Controversial Pronstico

80% evolucin favorable.

20% pueden malignizarse EvaluacinCuantificar HCG o Subunidad B de HCG c/7 das hasta que desaparezca. Luego cada mes hasta el ao (3 pruebas negativas remisin de la enfermedad)Anticonceptivos por 1 ao Recurrencia: 1 al 3%

Interrupcin del embarazo, con o sin expulsin, parcial o total del producto de la concepcin, antes de las 22 semanas o con un peso menor de 500 gr.

EL ABORTOMultiparidad.Embarazo no deseado.Patologa uterinaEnfermedades crnicas.Malas condiciones socio-econmicas.Factores hereditarios.Intoxicaciones ambientales.Violencia familiarAntecedente de aborto previo.Edad materna menor de 15 o mayor de 35.

FACTORES DE RIESGO ASOCIADO

CLASIFICACIN

1.Por su etiologa: -aborto espontaneo -aborto provocado .Teraputico . Legal2. Por la edad gestacional: -Ovular ( hasta 2 ss.) -Embrionario ( 8ss )-Fetal ( 9 a 20ss )

3. Por su Cronologa : -Precoz ( hasta 12 ss. ) -Tardo ( 13 a 20 ss. )4. Por su Recurrencia : -Recurrentes: 2 abortos consecutivos. -Habitual :3 ms a- borto consecutivos, 5 intermitentes.

FORMAS Y EVOLUCION CLINICA

Aborto inevitable : cambios cervicales, membranas rotas.Aborto incompleto : prdida parcial del contenido uterino. sangrado persistenteAborto retenido o diferido.Aborto completo : expulsin completo del producto y sangrado escaso. Aborto sptico : cualquier tipo de aborto al que se agregue infeccin uterina con temperatura mayor de 38 en tres tomas diferentes y sangrado con mal olor.ETIOLOGAGenticas : alteraciones de los cromosomas.Deficiencia del trofoblasto : edema e hipoplasia de las vellosidades corial y anomalas del corion.Maternas : inmunolgica, intoxicaciones, endocrinas, malformaciones del aparato reproductor y otros.Paternas: txicas alteraciones del semen, metablicas, hipotiroidismo. CAUSAS OVULARESCAUSAS EXTRAOVULARESCUADRO CLINICOGestacin menor de 22 semanas con dolor abdominal en bajo vientre y/o sangrado vaginal de cuanta variable con o sin cambios cervicales.Con expulsin con o sin expulsin del producto de la gestacin.MEDIDAS TERAPEUTICA Aborto incompleto: si el tamao uterino es menor de 12cm- LU o AMEU previa dilatacin del cuello uterino.Si el tamao uterino es mayor de 12cm:si el cuello uterino est abierto, existe CU y la metrorragia no es abundante, expulsar los restos con infusin de oxitcicos luego LU.Si el cuello uterino esta cerrado y no existe CU y la metrorragia es abundante, madurar el cuello con prostaglandina 200mcg de misoprostol cada 6 Hrs. Mximo 4 dosis luego LU.

Patologa clnica : Hemograma Grupo sanguneo y factor Rh. Examen de orina. RPR oVDRL. Prueba de ELISA Prueba de confirma- cin del embarazo. Imgenes: Ecografa : ausencia de vitalidad fetal, restos del producto.

Shock spticoPerforacin uterinaShock hipovolmico ( Laparoscopa / laparotoma ) Desgarros de crvix ( sutura ) Pelvi peritonitis ( histerectoma )

COMPLICACIONESEXAMENES AUXILIARES

EMBARAZO ECTOPICOEMBARAZO ECTOPICOEmbarazo en el cual el blastocito no se implanta en la cavidad endometrial. Es la implantacin del ovulo fecundado fuera de la cavidad uterina. Embarazo extrauterino.

CLASIFICACIONA.- TUBARICO ( 95 97 % ) Ampular 53.6 % Itsmico 26.8 % Fimbrico 16.7 % Intersticial 2.9 %B.- OVARICO C.- ABDOMINALD.- CERVICAL ( 1/ 18,000 )

ETIOPATOGENIACualquier alteracin que interfiera en el transito del huevo, del extremo distal de la trompa al interior del tero, puede propiciar un embarazo ectpico.

Al desarrollarse un embarazo tubarico ovular que es el mas frecuente, puede ocurrir que :

Al implantarse y penetrar el trofoblasto en la pared tubarica, produzca la erosin de esta y por consiguiente sangrado, que deriva hacia la cavidad abdominal y produce irritacin peritoneal o a la cavidad uterina, manifestndose al exterior.

Rompe la trompa al crecer el huevo, tanto por la distencin que produce, como por la penetracin de las vellosidades coriales.

c) Se produce el aborto tubarico, si el huevo se desprende del sitio de implantacin.

d) Evolucione hacia un embarazo abdominal si el huevo desprendido conserva actividad trofoblastica, y se implante en las vsceras prximas, dando lugar a un embarazo abdominal.

FISIOPATOLOGABLASTOCITOPENETRA Y PROLIFERAHEMORRAGIAMUERTE MATERNACHOQUEIRRITACION PERITONEALLESION VASCULAR Y DE TEJIDOSTROFOBLASTOMUERTE DEL PRODUCTO Factores que impiden o retrasan el paso del huevo fertilizado al interior de la cavidad uterina:

Tuberculosis extra pulmonar. Adherencias peritubaricas ( sndrome adherencial ). Uso de progestgenos orales. Anomalas congnitas de la trompa: hipoplasia, divertculos, estenosis, tubrico. Operaciones previas sobre la trompa: plsticas y ligaduras. Enfermedad inflamatoria plvica. Fertilizacin en vitro. Ectpico previo Uso de DIU. Endometriosis.

FACTORES ASOCIADOS

CUADRO CLINICO DEL EMBARAZO TUBARICO NO ROTO SINTOMAS Amenorrea de pocas semanas. Pruebas de embarazo positivas. Sntomas subjetivos de embarazo. Sangrado transvaginal escaso y oscuro. Cuadro de dolor abdominal intermitente de intensidad variable.

CUADRO CLINICO DEL EMBARAZO TUBARICO ROTO SINTOMAS Dolor abdominal muy intenso de aparicin brusca. Sensacin de presin en el recto Sangrado vaginal. Nauseas Vmitos. Lipotimia.

25SINTOMAS Cuadro de choque ( neurognico o hipovolmico )

Escalofros.Diaforesis.Vrtigo.F.C.+ 100.Hipotensin.Palidez.

CUADRO CLINICO DEL EMBARAZO TUBARICO ROTO SIGNOS Hiperbaralgesia. Signo de irritacin peritoneal con dolor intenso. Abombamiento del saco de Douglas. Defensa de la pared muscular del abdomen. Percepcin de tumoracin anexial.

DIAGNOSTICOA.-CUADRO CLINICO:

Retraso menstrual ( 7-8 semanas ) 75 85 % Dolor abdominal 60 80 % Tumor plvico 50 % Sangrado vaginal 90 % Hipotensin, Taquicardia, Shock Tacto vaginal y rectal. Historia clnica completa Pruebas para el diagnostico del embarazo Exploracin bajo anestesia Puncin del fondo del saco de Douglas.

EXAMENES AUXILIARES1. DE PATOLOGIA CLINICA: Dosaje de subunidad beta de gonadotrofinas corionicas humanas ( HCG ), en cantidad mayor de 1,500 Ul/ml y ausencia de saco intrauterino en la ecografa transvaginal. Dosaje de subunidad beta HCG que cada tercer da no se duplica como sucede en un embarazo normal.

EXAMENES AUXILIARES2.- DE IMGENES: Ecografa transvaginal, Ultrasonografia, Laparoscopia, Dilatacin y Legrado.

TRATAMIENTO MEDICOEN CASOS EXCEPCIONALES DEL E.E.

E.E. no roto. E.E. menores de 4 cm de dimetro. E.E. confirmado por laparoscopia o ecografa. Buen estado general de la paciente. Cuadro de dolor leve.

USO:

Metrotexate 1 mg/kg. Peso. Acido flico 0.1 mg/kg. peso por 5 das.

TRATAMIENTO QUIRURGICO1.- E.E. ABDOMINAL: Una vez diagnosticado, laparotoma y extraccin del feto. Placenta: extraccin, si se implanta en el tero, ovario o trompas. Si la implantacin es en otros rganos dejarla y manejarla con Metrotexate post operatorio a dosis de 1 a 2 mg x kg de peso por 5 das.

2.- E.E. CERVICALES: En casos excepcionales antes del cuadro de4 sangrado, se puede utilizar el tratamiento medico con el uso del Metrotexate.

3.- E.E. OVARICO: Tratamiento Ooforectomia. Laooforectomaes la extirpacin de unovario. Puede ser unilateral, cuando se extirpa nicamente uno de los dos ovarios, o bilateral cuando ambos ovarios son extirpados.

TRATAMIENTO QUIRURGICO4.- E.E. TUBARICO:

I.- MUJERES CON PARIDAD SATISFECHA:SALPINGECTOMIA: es el corte de las trompas de Falopio, impidiendo por lo tanto, que elovulopase a la cavidad uterina y los espermatozoides a la cavidad plvica.LIGADURA CONTRALATERAL

Dficit de volumen de lquidos relacionado con grandes perdidas sanguneas evidenciado por hipotensin, sequedad de piel y mucosas, disminucin del llenada venoso, debilidad.Dolor agudo relacionado con agente lesivo biolgico evidenciado por piel plida, facies de dolor, escala de Eva y manifestaciones verbales de la paciente.Riegos de hemorragia relacionado con su proceso patolgico.Temor relacionado con separacin del sistema de soporte en una situacin potencialmente estresante ( Hospitalizacin, procedimiento hospitalarios, falta de familiaridad con la experiencia o experiencias ambientales)

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

34Conocimientos deficientes relacionado con proceso patolgico evidenciado por manifestaciones verbales de la paciente.

Duelo anticipado relacionado con perdida del feto, evidenciado por manifestaciones verbales de la paciente.

Ansiedad, relacionado con el estado la salud, evidenciado por manifestaciones verbales de la paciente.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

351.-Proporcionar seguridad y animo en lo momentos de tensin de la paciente. 2.Proporcionar informacin clara y objetiva de la situacin y las intervenciones.3.Crear ambiente que facilite confianza, seguridad y evite el miedo.4.Explicar la patologa de manera clara, con lenguaje sencillo.5. Brindar apoyo y esperanza a la paciente.6. Facilitar el desarrollo de una perspectiva positiva de su enfermedad.7.Valorar: S V, Dolor. 8. Tomar exmenes de laboratorio: Htc, Hb, tipificacin de grupo y Rh, prueba cruzada. CUIDADOS DE ENFERMERIA

9. Si hay hemorragia: Reposicin de lquidos, signos de shock. 10. Preparar para Ciruga (segn indicacin). Rasurado Abdominal, sonda foley y ayuno mnimo 8 horas. 11.-Canalizar una va perifrica y mantenerla permeable con cloruro de sodio al 9%.12.-Medicin de la presin venosa central si se encuentra en estado de choque.13. Preparar a la paciente para ecografa y pruebas.14.- Administracin de medicamentos prescritos.15.- Si hay hemorragia: reposicin de lquidos y la sangre necesarios, vigilar los signos de shock.16.- Valorar la conciencia, perfusin de la piel y mucosas, llenado capilar.17.- fomentar la intervencin de la familia con la paciente.CUIDADOS DE ENFERMERIA