1ERA SEMANA CLASE 2

2da horaRADIOLOGÍA PULMONAR

GENERALIDADES

INCIDENCIA RADIOGRÁFICA

• ES LA RELACIÓN ENTRE EL ORIGEN DEL HAZ DE RX (TUBO) , LA SUPERFICIE CORPORAL Y EL PLANO DE LA PELICULA RADIOGRÁFICA.

• INCIDENCIA BASICAS : • PA : POSTERO ANTERIOR• L : LATERAL• OBLICUAS : DERECHA E IZQUIERDA

INCIDENCIA POSTERO-ANTERIORRAYOS X INGRESAN POR LA REGIÓN POSTERIOR:

1.- TUBO DE RAYOS X

2.- PACIENTE

3.-CHASIS CON PELICULA1 2

3

12

P

C

22

3

5

4

66

LM1.-CONTRASTE: CLARA DIFERENCIACION ENTRE HUESO Y AIRE (BLANCO Y NEGRO) 2.-SIMETRIA: BORDE MEDIAL DE LAS CLAVICULAS EQUIDISTANTES DE LA LINEA MEDIA CORPÒRAL 3.-INSPIRACIÓN MAXIMA EL EXTREMO ANTERIOR DEL SEXTO ARCO COSTAL DEBE ESTAR A NIVEL DEL HEMIDIAFRAGMA4.-CENTRAJE: A NIVEL DE SEXTA VERTEBRA DORSAL (D6)5.-PENETRACION : VER HASTA VERTEBRA DORSAL 4 (D4) Y VASOS RETROCARDIACOS.6.-ESCAPULAS PROYECTADAS FUERA DE LOS CAMPOS PULMONARES.LM: LÍNEA MEDIA VERTEBRAL P: PULMÓNC: COSTILLA

REQUISITOS TÉCNICOS DE REQUISITOS TÉCNICOS DE LA PLACA DE TORAXLA PLACA DE TORAX

ESTUDIO GENERICO DEL TÓRAX EVALUAR SUCESIVAMENTE

1.TÉCNICA2. HUESOS Y PARED3 .TRÁQUEA Y MEDIASTINO4. SENOS COSTODIAFRAGMATICOS (A) Y

CARDIOFRENICOS (B)5.HEMIDIAFRAGMA DERECHO (D) IZQUIERDO (I)6. CORAZÓN Y GRANDES VASOS7 .HILIOS PULMONAR DERECHO (D) E IZQUIERDO (I) : COMPARARLOS 8.PARENQUIMA PULMONAR: VASCULARIZACIÓN

(ARTERIAS: AP), ESPACIO “AÉREO” (AIRE EN LOS ALVEOLOS: EA) ,

INTERSTICIO Y PLEURA (NORMALMENTE NO TIENE

REPRESENTACIÓN EN LA PLACA RX SIMPLE).

2 2

3

4A 4A

4B

4B

5D5I

6

7D 7I

8 8

8 8

APAP

EA EA

SIGNOS O LESIONES RADIOLÓGICAS ELEMENTALES EN PATOLOGIA PULMONAR

• RADIOOPACIDAD • RADIOTRANSPARENCIA• IMAGEN COMPLEJA

LESIÓN ELEMENTAL RADIOOPACIDAD

RADIOOPACIDAD : AUMENTADO DE DENSIDAD, DEBIDO A COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO Ó INTERSTICIAL:LIQUIDO EN EL ALVEOLO,FIBROSIS DEL TEJIDO INTERSTICIAL,MASAS ETC

LESIÓN ELEMENTAL RADIOTRANSPARENCIA

RADIOTRANSPARENCIA: DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONAR CON O SIN PERDIDA DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR.

LESIÓN ELEMENTAL : IMAGEN COMPLEJA

IMAGEN COMPLEJA: COMBINACIÓN DE LAS LESIONES RADIOOPACAS Y RADIOTRANSPARENTES.

DESCRIPCION Y ANALISIS DE UNA LESIÓN PULMONAR

1.-LOCALIZACIÓN :PULMÓN IZQUIERDO, REGIÓN

SUB.-CLAVICULAR .

2.-NUMERO DE LESIONES : UNA

3.-TAMAÑO DE LA LESION: 7 X 7CM

4.-FORMA DE LA LESION : CIRCULAR

5.-DENSIDAD COMPLEJA: (AGUA – AIRE)

6.-ESTRUCTURA INTERNA COMPLEJA-NIVEL

HIDROAEREO, SIN CALCIFICACIONES

7.-BORDE EXTERNO DEFINIDO IRREGULAR

8.-RELACIONES CON FORMACIONES ANATÓMICAS: HACE CONTACTO CON EL MEDIASTINO SUPERIOR.

9.-POSIBILIDAD DE DIAGNOSTICA:

• ABSCESO PULMONAR

• DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NEOPLASIA

ULCERADA

ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LOS PULMONES

• PARA LOCALIZAR Y VISUALIZAR UNA LESIÓN PULMONAR

SE COMPARAN SUCESIVAMENTE LAS ÁREAS PULMONARES DE PREFERENCIA EMPEZAR COMPARANDO VÉRTICE DERECHO CON EL IZQUIERDO LUEGO LAS REGIONES SUB.-CLAVICULARES, HILIOS, REGIONES PARA HILIARES Y BASES.

• RECORDAR LAS LESIONES ELEMENTALES QUE ESTÁN BUSCANDO; RADIOOPACIDADES, RADIOTRASNPARENCIAS E IMÁGENES COMPLEJAS.

• DESPUÉS DE VISUALIZAR LA LESIÓN, INICIE SU DESCRIPCION.

TÉCNICAS DE IMÁGENES EN LA EVALUACIÓN DEL TORAX

• Radiografía• Tomografía computarizada• Resonancia magnética• Medicina nuclear:

• Tomografía por emisión de positrones• Exploraciones de ventilación-perfusión.

• Ecografía

RADIOGRAFÍA POSTERO-ANTERIOR - TORAX

ANATOMÍA DE LOS CAMPOS PULMONARES

• El tejido parenquimal formado por lo alvéolos; en la placa no son visualizados observándose solo imagen de densidad aire(color negro)

• Los bronquios, el tejido intersticial, los lobulillos pulmonares secundarios y la pleura tampoco son visualizados.

• Las arterias y en menor grado las venas son visualizadas como bandas radioopacas de densidad agua que disminuyen de diámetro a medida que se alejan del hilio

ANATOMÍA DE LOS CAMPOS PULMONARES

. • El tejido intersticial sirve de sostén a las

formaciones anatómicas y comprende:• Tejido intersticial peribroncovascular.• Tejido intersticial parenquimatoso o acinar.• Tejido intersticial sub-pleural.

TOPOGRAFIA CONVENCIONAL PARA EVALUAR LOS CAMPOS PULMONARES

Para localizar y describir las lesiones los campos pulmonares se dividen en las siguientes regiones

Vertices Regiones sub claviculares Hilios Regiones para-hiliares Bases

TOPOGRAFIA CONVENCIONAL PARA EVALUAR LOS CAMPOS PULMONARES

1 1

2 2

3344

55

1.VERTICE

2. REGION SUB-CLAVICULAR

3.REGION HILIAR

4. REGIÓN PARA-HILIAR

5.BASE

ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS PULMONES

• VÉRTICE:– Localizado por encima de las clavículas.– Normalmente es radiotransparente siendo

atravesadas por la región posterior de las primeras costillas.

– No se aprecia trama broncovascular.– Entre ambos vértices y sobre-puesta a la

columna vertebral se visualiza la tráquea como una banda radiolucida vertical (densidad aire)

VERTICES

DI

T

D= VÉRTICE DERECHO

I = VÉRTICE IZQUIERDO

T= TRAQUEA


REGIÓN SUB.-CLAVICULAR: Localizada debajo de las clavículas y por encima de los

hilios. En la zona interna se ven a las arterias pulmonares

superiores las cuales son de menor diámetro que las inferiores.

La imagen en cañón de escopeta formada, por la arteria y el bronquio del segmento anterior del lóbulo superior es inconstante; la arteria forma el disco arterial de densidad agua y el bronquio, el disco bronquial, radiotransparente de pared delgada, los dos son de igual diámetro.

REGIÓN SUB.-CLAVICULAR

Arteria pulmonar superior

Disco bronquial

Disco arterial

Imagen en cañón de escopeta


• REGIÓN HILIAR: – Localizada en la región medial de los campos

pulmonares.– Es una Radioopacidad compleja formada por

las arterias pulmonares y sus divisiones que se denominan arcos arteriales.

– En el borde inferior se originan las arterias interlobares inferiores, de trayecto vertical y de bordes nítidos.

REGIÓN HILIAR

Arteria interlobar inferior

Bronquio intermediario

Arteria segmentaria


• REGIONES PARA-HILIARES: – Localizado por fuera de los hilios.– Se ven algunos vasos arteriales que disminuyen

de diámetro a medida que se alejan del hilio y desaparecen a 2cm de la parrilla costal.

– En algunas placas se visualiza la cisura menor como una imagen lineal radioopaca horizontal

REGIONES PARA-HILIARES

PD: Región para-hiliar derecha

PI: Región para-hiliar izquierda

PIPD

Línea media clavicular

Línea media clavicular

REGIONES PARA-HILIARES

CM

CM.: Cisura menor


BASES: Localizada por debajo de los hilios. En la región supero-interna se aprecian las arterias

interlobares como bandas radioopacas. A nivel inferior se visualizan las ramas arteriales

segmentarías con bordes nítidos. Inmediatamente por fuera de la aurícula derecha se

observa una tenue banda radioolucida de 3 a 4 mm de espesor es el espacio claro intervasculo cardiaco o espacio claro de al aurícula derecha.

Seno cardiofrenico: Es la unión del corazón con el hemidiafragma; en el lado derecho esta ocupado por la vena cava inferior.

Seno costo diafragmático: Es la unión de la parrilla costal con el hemidiafragma.

BASES1

2

3

4

5

6

7

1 = ARTERIA INTERLOBAR2 = BRONCO INTERMEDIARIO3 = ARTERIAS SEGMENTARIAS4 = VENAS PULMONARES.5 = VENA CAVA INFERIOR6 = SENO CARDIOFRENICO. 7 = SENO COSTODIAFRAGMATICO LATERAL

TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCION

• NOS PERMITE: – Evaluar las divisiones segmentarías de los

bronquios.– Diferenciar las arterias de las venas.– Visualizar el intersticio periférico sub.-pleural

normal.– Visualizar el lóbulo pulmonar secundario– VISUALIZAR LAS CISURAS PLEURALES.

ANATOMÍA TOMOGRAFÍCA PULMONAR DE ALTA RESOLUCION

• LAS ARTERIAS:• Se visualizan como bandas de densidad agua que se

dirigen a la periferie ramificándose sucesivamente.• En los cortes axiales se visualizan acompañadas de una

luz bronquial.• En los cortes sagitales y coronales se pueden ver

bandas econegativas paralelas a bandas radioopacas que corresponden a los bronquios y a la arteria compañante.

• En el lóbulo pulmonar secundario la arteria se localiza en la región medial

ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCIÓN: ARTERIAS

BRONQUIO

ARTERIA

CISURA MAYOR

ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCIÓN: ARTERIAS

ARTERIA BRONQUIO

CISURAS MAYORES

ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCION

• LAS VENAS.• Se visualizan como bandas radioopacas que se dirigen hacia el

mediastino sin ramificaciones.• En el lóbulo pulmonar secundario se localizan a nivel de la pared

periférica.

• EL TEJIDO INTERSTICIAL SUB.-PLEURAL:• Forma la pared periférica del lóbulo pulmonar secundario,

normalmente se visualiza como fina imagen lineal radioopaca en contacto con la pleura.

• El tejido peribronquiovascular y el parenquimatoso no se visualizan normalmente pero si al inicio de los procesos patológicos por aumento de espesor.

VENAS PULMONARES

VENAS Y SEPTOS INTERLOBULILLARES

LOBULOPULMONARSECUNDARIO

VENA

ARTERIA

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