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1. 건강과 질병에 대한 문화적 이해

사회와 문화에 따라 증상에 대한 설명, 질병에 대한 인식, 치료 방식 등이 차이가 난다. 그

리고 이러한 차이가 치료 결과나 건강에 향을 미치기도 한다. 따라서 환자의 상태를 정확

히 이해하고 환자에게 적절한 도움을 주기 위해서는 건강과 질병에 대한 문화적 이해가 필

요하다.

이번 실습의 목표는 건강과 질병에 대한 문화적 이해를 높이는 데 있다. 이를 위해 문화에

따라 증상 경험과 대응이 어떻게 달라지는지 알아보고, 집단 문화와 정신심리적 요인이 치

료 효과와 건강 수준에 미치는 향에 대해 토의해보며, 사회문화적 이해를 목적으로 하는

질적 연구방법론에 대해 알아볼 것이다.

가. 증상 경험과 대응

(1) 실습 배경

같은 증상이라도 사회문화적 차이, 개인 경험의 차이로 이를 설명하는 방식이나, 대응하는

방식에 차이가 나며, 결과적으로 환자의 치료 결과나 건강 향상에 향을 미치기도 한다.

본 실습에서는 증상 경험과 대응의 다양성에 대해 알아보고, 이러한 차이가 발생하게 되는

사회문화적 배경에 대해 토론해보며, 이러한 다양성을 수용하는 태도에 대해 논의해 보도록

한다.

(2) 사례 토의1)

두통과 구역질, 어지럼증을 호소하는 한 중년 여성(이 여사, 34세)의 사례이다.

이 여사의 병력은 다음과 같다. 그녀는 둘째 아이를 출산하기 서너 달 전, 아이를 낳으면

좁은 집안이 더 복잡해질 것 같아 혼수 이불을 아직 안 가져간 시어머니에게 가져가시라고

했다. 당신은 잘 못사는 막내딸이 가져가 사용했으면 했는데 보낼 형편이 아니라 아직 못

보내고 있는 터에 가져가라고 하니까 화가 났던지 손위 시누이 합세해서 이 여사에게 갖은

욕설로 화를 내며 지난 잘못까지 들춰내고 공격을 했다. 당시 억울하고 분한 것은 이루 말

로 표현할 수 없었다. 따질 것은 따지고 싶었으나 이를 참고 견뎌냈던 것이 원인이었나 보

다. 아들을 출산한 직후부터 잠도 잘 오지 않고 입맛이 없어 미역국 국물만 겨우 떠넘길 정

도 다. 젖이 안 나와서 갓난아이는 처음부터 분유로 키울 수밖에 없었다. 그러나 구역질,

어지럼증까지 생겨 삶의 의욕까지 떨어질 정도로 증세가 악화된 것은 오히려 2개월 후 시어

1) 강득희. 의료인류학으로 접근하는 전통과 현대의학의 만남. 한국문화사. 2004

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머니가 식도암으로 세상을 뜨면서부터 다.

(가) 어떤 병을 의심할 수 있는가?

이러한 증상이 계속되자 환자의 시고모가 조카며느리가 건강이 좋지 않다는 말을 듣고 자

신이 보살로 일하고 있는 절로 데리고 왔다. 그리고 시고모 소개로 제천에 용하다는 한의사

로부터 약을 한 재 지어와 달여 먹었다. 시고모는 이 여사의 성격을 잘 아는 터라 그녀의

병은 마음의 병이며 병이 낫고 싶으면 시집 식구들과의 사이에서 돌부처가 되어야 한다고

위로해 주었다. 조용한 산사에서 시고모가 이 여사의 마음을 잘 헤아려 달래 주기도 하고,

한약도 정성들여 달여 주어서인지 증세가 호전되는 듯 했다. 그러나 시어머니가 돌아가시는

바람에 한 달이 채 못 되어 서울로 올라오게 되었다.

시어머니가 돌아가시니 신경 쓸 일이 없어져 어깨를 짓누르던 무엇인가를 벗어버리는 것

같았다. 그러나 이것도 잠시, 전보다 더 심하게 머리가 아프고 식욕이 없는 것은 물론이고

헛구역질이 나서 무척 괴로웠다. 하루는 집에 누워있는데 너무 견딜 수가 없어서 처녀 때

친구 손에 끌려 몇 번 따라가 봤던 교회로 달려갔다. 열심히 기도를 드리고 성경도 읽고 몇

번 더 예배에 참석하 으나 별 효과는 없었다.

(나) 이 여사는 자신의 증상에 대한 첫 대응으로 절과 교회를 찾아갔다.

1) 당신이 계속되는 두통, 구역질, 어지럼증을 경험한다면 어떻게 하겠는가?

2) 어떤 이유(신념, 증상에 대한 설명체계 등)로 그런 대응을 결정하게 되었는

가? 조원들과 비교해보자.

두 달 뒤, 동네 아주머니 한 분이 자신도 이 환자 증세와 같았는데, 오류전철역 부근 내과

에서 치료받고 다 나았다고 소개해 주었다. 병원 약을 먹고 밥맛이 좋아지고, 힘도 생기고,

잠도 잘 왔다. 그러나 약만 안 먹으면 다시 그런 증세가 돌아오니 약 기운에 자신이 살아가

고 있다는 서 픈 생각이 들었고 특히 주위에서 양약은 너무 오래 먹으면 위를 버린다고 하

는 말을 듣고는 두 달 정도 약을 먹고 끊어 버렸다.

그 후 2년 동안 친척이나 동네 사람들이 좋다고 하는 곳은 다 찾아다녔다. 특히 한약은 허

약해서 오는 병이라고 몸을 보하는 약을 주로 쓰니까 응암동, 갈월동, 신월동 등 한의원을

전전하며 달여 먹은 약이 거의 스무 재는 가까이 된다.

1년 뒤 2월, 큰 동서의 친정이 있는 동네에 기 치료로 만병을 고친다는 이가 있어 의정부

에서 20일간 치료를 받았다. 기는 반드시 새벽에 받아야 효과가 있다고 해서 추운 겨울임에

도 병이 나아야 된다는 일념으로 매일 아침 일찍 일어나 다녀오곤 했다. 치료받는 동안은

다소 기운도 살아났고 차도가 있었다. 그러나 한두 달 지나니까 다시 아픈 증상이 나타났으

나 새벽에 기를 쓰고 치료받으러 다닐 기력이 없어 포기하고 말았다.

같은 해 6월, 화양동에 사는 언니가 동생 죽이게 생겼으니 굿이라도 해야 한다고 죽었던

사람도 살려낸 험한 만신이 동네에 있다며 남편을 부추겼다. 남편은 부인이 낫기만 한다

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면 무엇을 아끼겠느냐고 하며 55만 원의 굿 비용을 서슴지 않고 치러줬다. 만신이 암은 절

대 아니니 너무 걱정하지 않아도 되며 신경정신과 약을 먹어야 나을 것이라고 공수를 내렸

다.

(다) 기 치료나 굿을 통한 치유가 이 환자의 증상 완화에 효과가 있었다. 그 이유

를 어떻게 설명할 수 있는가?

같은 해 7월, 일주일 간 원자력병원 내과에 입원하여 여러 가지 검사를 하 으나 별다른

이상이 없다고 했다. 암은 아니라고 해서 다행이지만 아픈 원인을 못 찾으니 답답하여 의사

에게 신경정신과로 옮겨 달라고 하 다. 신경정신과에서 진찰을 받으니 우울증 증세라고 하

여 열흘간 입원하고 치료를 받았는데 별로 나아진 것 같지 않았다.

그 해 말, 부인들의 신경정신 질환을 잘 고친다고 소문이 난 의사가 있는 종합병원에 20일

간 입원하여 치료하 다. 여러 가지 심리검사도 받았고, 약이 잘 맞는 것 같다. 뒷골이 땅기

는 증상과 구토 증세만 사라졌는데도 훨씬 견딜만하다. 입원환자들끼리 서로 자신의 병에

대한 경험담을 주고받곤 하는데 주로 이 병원 의사에 대한 신뢰감의 표현이다. 그런데 45세

된 아주머니 한 분이 이 여사와 같은 증상으로 5년 전에 입원 치료를 받았다고 한다. 그 후

1년 간 통원 치료로 약을 먹으면서 사회생활을 했는데 괜찮아져서 4년 동안은 약을 먹지 않

고도 재미있게 사회생활을 할 수 있었다고 한다. 그러다 이번에 재발이 되어 다시 입원했다

는 말을 들으니 자신의 증상이 다소 나아져 퇴원하나 해도 또 재발할까 걱정이다.

다음 해 2월, 퇴원 후 2주일에 한 번씩 외래로 가서 의사와 면담 후 약을 타오고 있다. 지

난번부터 약의 양을 좀 줄여준 것 같다. 다시 또 악몽 같은 아픔과 무력함이 재발될까 봐

걱정이 되기도 한다. 식구들 특히 남편이 이 여사가 집에서 살림을 할 수 있는 정도라도 된

것이 감사한지 되도록 신경 쓸 일을 안 만들어 주려고 애쓰는 모습이 역력하다. 지난 10월

새 아파트로 이사했는데 전에 살던 연립주택보다 훨씬 밝고 깨끗해서인지 자신과 같은 우울

증 환자에게 도움이 되는 것 같다. 마침 아파트 단지 내에 스포츠센터나 어머니 교실 등이

있어 완전히 회복되어 기운을 차릴 수 있으면 그 곳에도 다닐 예정이다.

(라) 이 여사의 병명은 무엇일까?

(마) 이 여사는 여러 치료 처를 전전하 다. 여러 치료 처를 전전하는 것의 긍정

적 측면과 부정적 측면은 무엇인가?

긍정적 측면

부정적 측면

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(3) 종합토의

(가) 이 여사가 증상을 경험한 이후에 여러 대응을 선택한 이유와 그 방식이 효과

가 있었던 이유, 그리고 그 방식을 중단하게 된 이유를 단계별로 정리해보자.

증상 발현

절과 교회

오류역 내과

기 치료

굿

원자력병원

종합병원신경정신과

선택 이유(기대):효과 이유:중단 이유:

선택 이유(기대):효과 이유:중단 이유:

선택 이유(기대):효과 이유:중단 이유:

선택 이유(기대):효과 이유:중단 이유:

선택 이유(기대):효과 이유:중단 이유:

선택 이유(기대):효과 이유:중단 이유:

(나) 이 여사처럼 한의사, 기 치료, 굿 등 여러 치료 처를 전전하다가 찾아온 환자

를 진료실에서 만났을 때, 어떠한 권고를 할 것인가?

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나. 집단 문화와 건강

(1) 실습 배경

본 실습에서는 작업장에서 집단으로 발병한 사례를 통해 집단 문화와 질병의 관계에 대해

알아보도록 한다.

(2) 증례 토의2)

1977년 여름, 미국 중서부에 위치한 한 전자 제품 조립 공장에서 발생한 사례이다. 이 공

장에는 500여 명(여자: 400명, 남자: 100명)의 근로자가 근무하고 있었다. 수요일 오전 8시 30

분 경 한 여성 근로자가 작업장에서 갑자기 실신하 다. 잠시 후 첫 환자 인근에서 작업 중

이던 다른 근로자가 힘없이 바닥에 주저앉았다. 관리자는 상황을 수습하고 작업을 계속 진

행하려고 하 으나, 불안감은 증폭되었고, 추가적인 발병자가 발생하 다. 오전 11시 15분까

지 약 20명의 여성 조립공이 구급차로 인근 병원으로 옮겨졌으며, 이들은 일산화탄소 흡입

의심 하에 산소 치료를 받았고, 회복되었다. 11시 30분 경 관리자는 작업을 중단하고 건물을

비우는 결정을 내렸다. (첫 번째 유행)

(가) 이와 같이 동일 작업장에서 유사한 증상을 호소하는 환자가 집단적으로 발생

했을 때, 그 원인으로 어떤 것을 생각할 수 있는가?

정부 보건 당국은 오전 10시 경 공장에 출두해 즉시 유해물질 조사를 하 다. 상당수의 발

병자가 어떤 이상한 냄새를 맡은 뒤 아프게 됐다고 주장하여 이들을 인터뷰했다. 하지만 그

들은 그 물질의 성격에 대해 자세히 설명하지는 못했다. 증상은 두통, 구역감, 어지럼증, 호

흡 곤란 등 모호하고 주관적인 것이 많았다.

1차 작업장 유해물질 조사 결과 특별한 물질이 발견되지 않아 교대 근로자가 출근하는 오

후 3시에 생산이 재개되었다. 목요일까지 별 문제없이 작업이 진행되었다.

하지만 금요일 오전 8시부터 10시 30분까지 약 45명의 조립공이 유사한 증상을 호소하

다. 마찬가지로 이들도 인근 병원에 후송되어 산소 치료를 받고 회복되었다. 문제의 원인을

발견하기 전까지 모든 공장 시설은 폐쇄하기로 하 다. (두 번째 유행)

(나) 실습조가 조사단으로 파견되었다. 어떤 조사를 추가로 시행하겠는가?

공장에서 사용하는 주요 화학물질은 아세톤, 프레온, 메탄올, 메틸 에틸 케톤, 클로로에틸

렌, 페트로리움 나프타 다. 2차 발병 이후 15일간 정부 및 민간 조사관들이 알데하이드, 아

2) Colligan MJ et al., An investigation of apparent mass psychogenic Illness in an Electronics Plant.

Journal of Behavioral Medicine. 1979;2(3):297-309 재구성

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민, 암모니아, 이소시아네이트, 시아나이드, 페놀, 유기 증기에 대해 지속적으로 모니터링 했

으나 모두 안전 기준을 넘지 않았다.

응급실에서 시행된 검사 상 특이 소견은 발견되지 않았다. (혈액에 메탄올, 에탄올, 아세톤,

프로판올 없음. 헤모 로빈, 헤마토크릿 정상 범위. 농약 검사 음성.)

첫 증례 발생 6일 후, 조사단이 공장 내부에 위치한 보조 탱크에서 상당량의 프로판 가스

유출을 확인하 다. 이것을 발병의 원인으로 추정하고, 누수를 수리한 뒤 그 다음 날 공장은

생산을 재개하 다.

생산을 시작한지 1시간이 채 되지 않아, 곳곳의 근로자들이 어지럼증, 허약감, 구역감을 호

소하기 시작했다. 오전 10시까지 30여명이 공장 의무실에서 치료를 받았고, 더 많은 근로자

들이 작업장에서 유사한 증상을 호소하 다. 의무실 의사는 지난 두 번의 발병 경험으로, 증

상이 비 특이적이고, 작업장을 떠나는 즉시 호전된다는 것을 알았기 때문에 환자에게 휴식

을 권고하 다. 하지만 상당수의 유증상자가 작업장으로 분산되자 공장은 공포감에 휩싸이

게 되었고, 관리자는 오전 11시 경 공장 가동을 중지하 다. (세 번째 유행)

1주일간 상주해있던 정부 조사관은 지속적으로 공장 곳곳에서 공기를 모니터하 으며, 12

명 근로자에게 개인 모니터를 장착하여 위험 기체 폭로 수준을 측정하 다. 6군데에서 측정

한 메탄올 수치는 128에서 732ppm 수준이었고, 4군데에서 기준치 200ppm을 초과하는 양이

측정되었다. 메탄올 중독은 시야 장애, 안통, 수면 장애를 야기한다. 다만 이러한 증상은 경

구 섭취 시 주로 발생하고 흡입 시에는 증상 발현이 드물다. 수질 검사에서는 납 수치가 약

간 상승한 것 외에는 특이한 소견이 없었다. 관리자, 노동조합, 정부 조사관이 참석하는 회

의가 개최되었다.

(다) 당신이 조사단의 대표 자격으로 회의에 참석하 다.

1) 프로판 가스 유출이나, 메탄올 수치 초과가 집단 발병의 원인이라고 판단하

겠는가?

2) 원인이 확실히 밝혀지지도 않았는데 특별한 조치 없이 작업을 재개하는 것

에 대해 어떤 의견을 피력하겠는가?

환경 및 의학적 조사 결과가 논의되었고, 회의 결과 위해물질 폭로에 대한 근거가 없다는

것이 다수의 의견이었다. 그리고는 최종 발병 8일 후에 자원자를 대상으로 작업을 재개하기

로 하 다. 비록 많은 근로자가 복귀하지 않았지만, 그 뒤에 작업은 발병 없이 원활히 재개

되었다.

발병 상황을 요약하자면, 93건의 증례가 3번에 걸쳐 발생하 다. 9명이 두 번 발병하 고,

3명이 세 번 발병하여 발병한 사람은 총 80명이었다.

세 번째 유행 때 행동과학 전문가가 방문해 설문조사를 시행했다. 설문문항은 사회인구학

적 내용(연령, 성, 교육수준, 결혼, 자녀 등), 증상 정보(발병 시각, 증상, 발병 시 근무 장소),

직업 스트레스 관련 항목(원하지 않은 초과근무, 역할 불분명, 권태, 역할 갈등 등), 4개의 정

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신 진단 도구(MMPI 등) 다.

81명의 여성 근로자가 설문에 응하 다. 증상 발현율은 다음 표와 같다.

표 2. 각 증상 발현자 수와 비율

증상 발현자(명) 비율(%)두통 47 58

어지럼증 35 43

현기증 34 42

허약감 30 37

졸림 29 36

구역 26 32

입안의 쓴 맛 20 25

시야 혼탁 20 25

구강 건조 19 23

가슴 답답함 16 20

이들 중 3개 이상의 증상이 있었던 근로자를 “발병자”, 2개 이하의 증상이 있는 경우를

“비발병자”로 구분하 다. 발병자가 51명, 비발병자가 30명이었다. 조사 결과는 다음과 같다.

인구사회학적 요인: 발병자와 비발병자 간 연령, 결혼 상태, 소득 수준, 교육 수준 등 인

구사회학적 요인의 차이를 비교한 표는 다음과 같다.

표 3. 인구사회학적 요인과 발병의 관계

변수 발병자 비발병자 p-value3)평균 연령 31.5세 30.7세 0.253

결혼 상태

기혼 25명 13명

0.312미혼 22명 12명

기타 4명 5명

소득 수준

0.217 상 8명 4명

중 31명 19명

하 12명 7명

교육 수준

0.243 상 9명 6명

중 34명 20명

하 8명 4명

3) p-value가 0.05 미만이면, 발현자와 비발현자 사이에 해당 변수가 통계적으로 유의미하게 차이가 난다는

것을 의미함.

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의학적 요인: 발병자와 비발병자 간 이전 건강 상태의 차이를 비교한 표는 다음과 같다.

표 4. 의학적 요인과 발병의 관계

예전 건강 상태 발병자 비발병자 p-value건강 31 19

0.125불건강 20 11

직무 스트레스 요인: 여러 직무 스트레스 요인과 발병 간의 관계는 다음 표와 같다.

표 5. 직무 스트레스 요인과 발병의 관계

변수 p-value여러 상관에게 다양한 압박을 느끼는 횟수 0.013

상급자에게 충돌되는 명령을 받는 횟수 0.031

업무 부담이 갑자기 증가한다고 느끼는 횟수 0.056

책임에 비해 권한이 적다고 느끼는 횟수 0.041

작업장 조명이 불편하다고 느끼는 횟수 0.047

작업장 온도가 불편하다고 느끼는 횟수 0.046

사회적 지지: 사회적 지지와 발병 간의 관계는 다음 표와 같다.

표 6. 사회적 지지와 발병의 관계

변수 p-value친구로부터 받는 사회적 지지 0.124

친구 수 0.209

동료에 대한 감정 0.098

성격 요인: Eyssenck Extraversion Scale, MMPI 등으로 측정한 성격 요인과 발병 간의 관

계는 다음 표와 같다.

표 7. 성격 요인과 발병의 관계

변수 p-valueEyssenck Extraversion Scale 조사 점수 (발병자가 더 낮음. 낮을

수록 내성적)0.015

MMPI 측정 결과: 우울감 점수 (발병자가 더 높음) 0.035

MMPI 측정 결과: 히스테리 점수 (발병자가 더 높음) 0.012

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(라) 위 설문조사 결과를 해석해보자.

(마) 이 증례에서 소개된 전자 제품 조립 공장 근로자의 집단 발병 원인에 대해

토의해보자.

(3) 종합 토의

(가) 조직 문화는 개인의 정서, 행동, 개인의 자율신경계 및 면역기능, 질병이환에

향을 미치고, 결과적으로 건강 상태의 차이를 야기한다. 사례 토의에서 고찰한

내용을 토대로 각 요인들의 상호 관계를 설명해보고, 개념도로 도식화해보자.(

향을 미치는 방향을 화살표로 표시하고, 그 내용을 기술)

조직 문화

자율신경계 및면역기능

정서

행동변화

건강

질병 이환

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다. 문화에 따른 질병 인식과 사회 통념의 차이

(1) 실습 배경

문화에 따라 의료체계나 치료양식, 질병에 대한 통념이 달라지는 경우를 국제 간 비교를

통해 흔히 발견할 수 있다. 본 실습에서는 문화에 따라 질병 인식과 사회 통념이 차이가 나

는 사례를 통해 이러한 차이를 야기하는 원인을 토론해보며, 이러한 차이를 어떻게 받아들

일지 고민해보도록 한다.

(2) 사례4)

<사례 1>

미국인 오페라 가수가 비엔나에서 두통으로 오스트리아 의사를 찾았는데 그 의사는 좌

약을 처방했다. 두통에 좌약을 처방할 수 있다고 생각지 못한 그 가수는 1회분만큼을 먹

어버렸다.

<사례 2>

독일에서 일하고 있는 젊은 미국 여성이 질 감염 때문에 의사를 찾아갔는데, 의사는 항

생제 대신 진흙 목욕을 처방했다. 그녀는 나중에 그녀의 동료에게 울면서 이렇게 하소연

했다. “내가 왜 진흙바닥에 앉아있어야 하지? 내가 원하는 것은 단지 몇 알의 약이었는

데.”

(가) 문화에 따라 치료 양식이 차이가 난다. 이런 경우 어느 한 쪽이 옳거나 좋다

고 할 수 있는가?

(3) 관련 연구 토의5)

연구 개요: 국가에 따라 간질환자의 삶의 질이 차이가 나는지 알아보기 위해 8개 국가(프

랑스, 독일, 이탈리아, 네덜란드, 스페인, 스웨덴, 스위스, 국)의 간질환자 4,929명에게 아래

내용으로 설문조사를 시행하 다.

설문조사 내용: 사회인구학적 요인(성, 연령, 교육, 소득 등), 임상 관련 내용(복용하는 간

질약, 간질 이환 기간, 발병 시 연령, 발작 유형 및 빈도 등), 간질이 일상생활에 미치는

향, 느끼는 낙인의 정도, 건강 상태(SF-36 도구)

4) 린 페이어. 이미애 역. "의학에서 볼 수 있는 문화적 편견". 의학 과학인가 문화인가. 몸과 마음. 2004

5) Buck D, et al., Cross-cultural differences in health-related quality of life of people with epilepsy:

Finding from European study. Quality of Life Research 1999;8:675-685

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연구 결과: 간질이 일상생활에 미치는 향에 대한 결과는 다음 표와 같다. 수치가 높을수

록 향을 미치는 정도가 크다는 것을 의미한다.

표 8. 국가별 간질이 일상생활에 미치는 향

국가 평균 (8-32점)

프랑스 18.43

스웨덴 18.24

이탈리아 17.19

국 17.03

독일 16.94

스위스 16.32

네덜란드 15.68

스페인 15.20

간질이 일상생활에 미치는 향을 8개 세부항목으로 나눠서 조사하 다. 아래 표는 각 항

목별로 일상생활 수행에 향을 미친다고 응답한 사람의 비율을 백분율로 표시한 것이다.

표 9. 국가별 간질이 일상생활에 미치는 향(8개 세부 항목) (단위: %)

국가 가족관계 사회생활 업무능력전반적

건강친구관계 자신감 미래계획

삶의

수준

프랑스 33†

49 47 38 36 47 56 41

스웨덴 40 44 46 45 37 45 51 46

이탈리아 31 40 36 36 36 36 52 44

국 25 44 34 34 26 44 50 34

독일 21 43 38 30 23 37 48 35

스위스 16 34 37 24 19 28 32 28

네덜란드 17 32 31 27 18 32 37 30

스페인 24 34 36 28 21 40 40 32

†: 간질이 가족관계에 향을 미친다고 생각하는 환자의 비율이 33%라는 의미

(가) 간질이 간질환자의 삶에 향을 많이 미친다고 느끼는 국가는 어디인가? 전

반적인 결과와 세부항목 결과를 구분해서 논해보자.

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자기 기입식으로 자신의 건강 상태를 평가하는 도구인 SF-36을 이용해 각 나라 간질환자

의 건강 상태를 측정하 다. 점수는 0점부터 100점까지 분포하고, 100점이 완전히 건강한 상

태를 의미한다.

표 10. 국가별 간질환자의 건강 상태

국가 활력 사회기능 감정조절 정신건강 육체조절 통증일반적

건강육체기능

프랑스 53 72 63 58 67 65 63 85

스웨덴 59 75 68 71 65 63 66 85

이탈리아 57 77 71 63 76 78 55 87

국 54 74 68 66 67 66 66 85

독일 53 71 70 64 66 64 59 84

스위스 57 76 62 68 67 68 66 84

네덜란드 61 74 68 69 63 67 68 85

스페인 63 82 76 68 77 68 67 85

(나) 간질환자의 건강수준이 높은 국가는 어디인가?

낙인을 느낀다고 대답한 비율은 다음과 같았다.

표 11. 국가별 간질환자가 낙인을 느끼는 비율

국가 낙인을 느끼는 비율(%)프랑스 66

스웨덴 48

이탈리아 54

국 52

독일 59

스위스 56

네덜란드 41

스페인 32

- 13 -

간질환자의 삶의 질 측정을 위한 변수(생활에 향을 미치는 정도, 건강수준)에 향을 미

치는 사회인구학적 변수와 임상적 변수를 측정한 결과는 다음과 같다.

표 12. 삶의 질 변수에 향을 미치는 사회인구학적 변수와 임상적 변수

성 연령 교육 소득결혼

여부

고용

여부

간질 약

부작용

이환

기간

간질

형태

발작

빈도

일상생활에

미치는 향○ ○ ○

활력 ○ ○ ○

사회기능 ○ ○ ○

감정조절 ○ ○ ○

정신건강 ○ ○ ○

육체조절 ○ ○ ○

통증 ○ ○ ○

일반적 건강 ○ ○ ○

육체기능 ○ ○ ○

※ 주요하게 향을 미치는 변수 3개만 표시함.

(다) 간질환자의 삶의 질 측정 변수에 주요하게 향을 미치는 사회인구학적 변수

나 임상적 변수는 무엇인가?

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결론: 인구사회학적 변수나 질환 유형 및 중증도 등을 보정한 후에도 국가에 따라 간질환

자에게 간질이 미치는 향, 건강수준, 낙인의 정도가 차이가 났다. 스페인과 네덜란드에 거

주하는 간질환자의 경우, 간질이 생황에 미치는 향이 적었고, 낙인을 느끼는 비율도 낮았

으며, 육체적·정신적 건강 수준도 상대적으로 좋았다. 반면 프랑스에 거주하는 간질환자의

경우 생활에 향을 더 많이 받았고, 낙인을 느끼는 비율도 높았으며, 정신 건강·활력·사회

기능이 상대적으로 좋지 않았다.

(4) 종합 토의

(가) 연구 결론에 따르면 간질환자의 삶의 질(생활에 향을 주는 정도, 건강 수

준, 낙인)이 국가에 따라 차이가 난다.

1) 이렇게 차이가 나는 원인으로 어떠한 것을 생각할 수 있는가?

2) 위 토의에서 언급된 원인을 증명하기 위해서 어떤 연구가 추가로 필요한가?

간단하게 연구 설계를 해보자.

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라. 질적 연구 방법론

(1) 실습 배경

건강과 질병 문제에 대한 깊이 있는 문화적 이해를 위해서는 다양한 연구 방법이 필요하

다. 이러한 목적을 위해 양, 빈도, 강도 등을 측정하는 양적 연구뿐 아니라 질적 연구 방법

이 자주 사용되고 있다. 질적 연구 방법은 의료인류학이나 의료사회학이 발전하는 데 주요

한 역할을 담당하기도 했다.

본 실습에서는 연구 사례를 통해 양적 연구와 질적 연구의 차이를 이해하고, 질적 연구의

유용성을 이해하도록 한다.

(2) 증례 토의

<연구1의 결과>6)

1999년 11월부터 12월까지 건강검진을 받기 위해 성북구 보건소를 방문한 노숙자 260명의

건강 행태를 조사하 다.

표 13. 노숙인의 건강 행태

명(%) 비고

식습관

일반인의 규칙적 식사 비율: 89.3%

(의료보험관리공단, 1997)

규칙적 식사 126(52.3)

불규칙적으로 하루에 3번 67(27.8)

불규칙적 식사 48(19.9)

흡연 여부

일반 남성 흡연율: 73.0%

(한국보건사회연구원, 1998)

비흡연 31(12.6)

과거 흡연 12( 4.9)

흡연 203(82.5)

(가) 위 표를 통해 알 수 있는 노숙인의 건강 행태는 어떠한가?

6) 주영수. “노숙자들의 건강실태와 해결방안”. 빈곤과 건강. 한울. 2003 과 송홍지 외. 서울 지역 일부

노숙자들의 건강 상태 및 행태. 가정의학회지 2000;21(3):357-366을 재구성

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1999년 5월과 6월에 등포구 문래동 ‘자유의 집’에서 생활하는 노숙인 536명을 대상으로

설문조사, 의사의 문진과 진찰, 임상검사를 실시해 노숙인들의 건강상태를 평가한 결과는 다

음과 같다.

표 14. 일반인과 비교한 노숙인의 건강상태(5개 질환)

구 분 유병률(%) 비고

고혈압 11.8일반인구 고혈압 유병률: 4.5%

(국민건강 양조사, 1998)

당뇨병 7.6일반인구 당뇨 유병률: 2.2%

(국민건강 양조사, 1998)

만성B형간염 6.2일반인구 간염보균자 비율: 3.7%

(건강보험공단, 1997)

매독(VDRL) 3.5일반인구 매독 유병률: 2.7%

(이은 등, 1984)

폐결핵 1.7~2.6일반인구 유병률: 1.0%

(보건복지부, 1995)

(나) 위 표를 통해 알 수 있는 노숙인의 건강 수준은 어떠한가?

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2000년 3월 중순부터 4월 중순까지 전국 노숙자 쉼터를 대상으로 ‘거주자 건강상태 및 의

료이용실태 조사’를 시행하 다. 2000년 3월 현재 국내에는 총 162개의 쉼터가 있었으며, 총

5.573명의 노숙인이 거주하는 것으로 파악됐는데 아래 결과는 그 중에서 조사에 참여한 107

개 쉼터 실무자의 응답을 분석해 산출한 것이다.

표 15. 107개 쉼터 실무자에게 질문한 의료요구 조사 결과 (단위: %)

매우 필요 필요 그저그렇다 불필요 모르겠다

거주자들 대상의 주기적 건강검진 51 40 7 2 0

야간 및 휴일 진료 서비스 제공 33 50 14 3 0

직접 방문 의료 서비스 제공 21 48 22 8 1

알코올 중독환자 치료 52 29 14 4 1

정신질환자 치료 40 31 16 11 2

낮 병원(낮에는 입원, 밤에는 귀가 하는

병원)8 29 40 19 4

환자와 의료인의 주기적 건강상담 19 68 12 1 0

건강 관련 자료 배포 14 61 20 6 0

쉼터 실무자에 대한 보건교육 22 60 16 2 0

성인병환자 교육 23 59 16 2 0

거주자 전체에 대한 보건위생 교육 27 59 12 2 0

성접촉에 관한 보건교육 18 49 26 7 0

직접적인 의료비 지원 34 41 11 5 9

보건소 등 공공의료기관 서비스 개선 35 50 13 1 1

(다) 위 표를 통해 알 수 있는 노숙인의 의료요구는 어떠한가?

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2001년도 우리나라 전체 사망자료(통계청, 2001년)를 이용하여, 1999년∼2001년의 3년 기간

동안 서울시 지역에서 노숙인으로 등록된 14,767명을 추적 조사하 다. 2001년 전체 남성인

구를 이용해 표준화한 남성 노숙자의 표준화 사망률은 인구 10만 명당 952.68명으로 일반

남성인구 580.86보다 1.64배 높은 수준이다. 질병군병 사망원인은 다음 표와 같다.

표 16. 노숙인 사망원인 통계

질병군 명(%) 전체 인구 사망원인 비율(%)†

손상,중독,외인성질환 74 ( 34.1) 11.1

간장질환 29 ( 13.4) 1.2

악성종양(암) 27 ( 12.4) 23.2

순환기계질환 25 ( 11.5) 36.0

기타 분류되지 않는 증상 등 21 ( 9.7) 10.5

정신과질환 11 ( 5.1) 2.5

감염성질환 11 ( 5.1) 2.2

내분비계질환 9 ( 4.1) 4.7

신경계질환 4 ( 1.8) 1.1

호흡기계질환 4 ( 1.8) 6.1

비뇨기계질환 2 ( 0.9) 1.3

계 217 (100.0) 100.0

†: 2001년 사망원인 통계

(라) 노숙인의 사망원인은 일반인의 사망원인에 비해 어떠한가?

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아래 두 그림은 1998년부터 2001년까지 거리 노숙자와 의료기관 노숙자 사망자 수의 추이

를 월별로 파악한 결과이다.

그림 3. 거리 노숙자 사망자

그림 4. 의료기관 노숙자 사망자

(마) 위 그림을 보면 특정 시기에 “거리” 노숙자 사망자 수가 증가하는 것을 알

수 있다. 어떤 이유를 생각해볼 수 있는가?

<연구2의 결과>7)

다음은 여러 노숙인을 인터뷰한 내용을 정리한 것이다.

그 때 저기서 일하다가 허리를 다쳤어요. 근데 그 쪽에서 업주가 치료비를 안 주려고 하는

데 어떻게 해요? 그러니까 포기했죠. 하루 일당은 줘야 하는 거 아니냐했더니, 면서 가라

고 했어요. 허리를 다쳐서 치료를 해 달라고 했더니 그런 것도 없었고요.

교통사고가 나서 죽을 뻔 했어요. 죽으려다 겨우 살아난 거야. 진짜 어쩔 수 없이 이렇게

된 거야. 보상을 못 받았죠. 교통사고 나서 보상도 제대로 못 받고. 그래서 노숙하고 다니는

입장이 됐죠.

건축일 하다가 다쳐가지고, 그 이후로 신경통 같은 통증이 있어요. 일하던 회사에서 산재

처리를 안 해주어서 제대로 치료도 못 받고, 돈 얼마 받고 퇴원을 한 뒤로 후유증이 있어도

치료를 제대로 못 받고 있어요.

(바) 위 사례를 통해 알 수 있는 노숙의 원인으로 어떠한 것이 있는가?

7) 유원섭. 대전시 노숙인들의 건강문제와 사회적 지지체계: 사례연구를 통한 문제점과 개선방안. 미발표 논문.

2006과 국가인권위원회. “노숙인의 건강권”. 노숙인 인권상황 실태조사. 2005를 재구성

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저는 맨 처음에 거리에 나와서는 청량리에서 생활했어요. 그런데 청량리에서 아는 동료가

술을 마시고 그냥 죽더라구요. 같이 생활한지 5-6개월 지났는데, 술을 먹고 딱 죽어요. (힘이

없는 목소리로) 술을 먹고··· 죽는데··· 아, 그게 아니더라구요. 멀쩡하고 젊은 친구가 죽으니

까. 이야··· 이거 잘못하면 죽는구나 이런 생각이 들었어요.

사고 후유증이 이렇게 오는 거예요. 찬데서 자니까, 아무래도 향을 받을 수밖에 없잖아

요.

바람막이 있으면 뭐 아무데나 자지요. 상가 같은데 보면 샷다 내려놓는 데 있거든요. 그런

데도 살짝 들어가고. 고것도 정해진 시간이 있어요. 박스 한 장에 신문지 두 장만 있으면,

그냥 자요. 그러면, 또 자고 나면 몸이 많이 아프다니까. 그래서 이제는 자기 위해서 소주

한잔 먹고 또 한잔 먹는기라.

그 뭐, 노숙하기 전에는 방에서 자니까, 그런 걸 못 느끼는데, 이, 지하도에서 자면, 자고

일어나니까는 아침에 몸이 아파요, 일어날 때. 몸이 아프고, 좀 뻑적찌근하고. 피로가 많이

쌓이죠, 뭐. 인제 돈이 없으니까, 하고 싶은 거 못하고, 뜨뜻한 방 잠 한번 제대로 못자고 맨

날, 그런 게 좀 힘들고.

겨울에는 주로 병원에서 보냈지요. 잠자리가 있으면 병원에 안 들어가죠. 뭐 한다고 그 독

한 데를···

뭐, 좀 어디 가서 따뜻하게 좀 쉬었으면 하는. 그런 게 이제 안 되더라구요. 그러니까 대합

실 같은 데 가서 눈 좀 붙 으면 좋은데. 그게 잠은 못 자게 하니까. 그렇다고 추워서, 뭐

밖에서 잘 수도 없고. 자지 말라고 이제 나가서 바람 좀 쐬고 오라고 그러고. 아니, 그냥 이

렇게 깨워요(손으로 흔드는 시늉).

아무래도 방에 있는 거하고 밖에 있는 거하고의 차이는 건강이죠. 밖에 있으면 건강을 해

치는 것은 기본적인 거고. 지하 같은 데서 자다보면 먼지와 뭐 시끄런 소음 때문에 잠을 못

자고, 또 그 때문에 술을 먹게 되고. 밖에 자는 사람들 대부분이 밤에 술 안 먹고 잠을 못

자요. 시끄러워서.

깜깜하죠. 다니다가. 그런 충동, 자살 충동. 그리고 맨날 술! 하루하루 술 안 취해 있으면

뭐 정신적으로 혼란이 와가지고. 예전에 술 먹던 거하고 차이가 있죠! 지금 딱 깨지고 나니

까 깡 술. 소주 그냥 소주만 들이키는 거예요 그냥. 그래서 간경화도 걸려가지고 보라매 병

원에 입원해 있었잖아요. 네. 폭음을 하기 때문에 간에 이상이 생긴 거죠 이제. 몇 년 그렇

게 먹으니까 이제 맛이 갔던 거죠. 밥 안 먹죠, 술 만 들이키죠. 근데 술을 먹으면 배고픔이

없어요.

우리가 참 최고 겁난 게 밤만 되면 겁납니다. 그러니까 할 일이 없으니까. 밤만 되면 누구

는 어떤 사람들은 전부다 출퇴근 하면서 집에 가고 보금자리로 가지만, 우리는 밤만 되면

성질나고 짜증납니다. 인자 또 역에 올라가있어야 될 것 아닙니까. 공원에 있으면 벤치에 누

워 있다가 또 누워서 추우면 올라와야 되거든요.

(사) 거리 생활이 어떻게 노숙인의 건강에 향을 미치는가?

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지금 여기에서 보면, 칠, 팔십 프로, 주민등록증이 없어요. 근 칠, 팔십 프로 말소돼 있어

요.

저 몸이 안 좋을 때, 어디 가서 따뜻하게 이제 좀 방에서 자고 싶고 하는데, 이제 병원에

도 거 아무렇게나 가도 되는 게 아니고, 거 인제 00병원 같은 데는 나는 가면 되는데, 자주

가니까 미안하니까 못 가고. 그 때가 제일 서럽고, 몸 아플 때가 제일 서럽죠.

보건소에 가서 나 돈 없다고 하니까 약 주더라구요. 그래서 혈압 약도 좀 타 먹고 그랬죠.

000진료소는 안 갔어요. 아는 사람 만날까봐. 거리에 있을 때 쓰러진 적도 있어요. (깨보니까

어디던가요?) 거리지 뭐. 구급차는 안했어요. 아주 심했으면 실려 갔죠. 근데 실려 가지 않았

어요. 제가 진통제 먹고 좀 저거하고 그랬지요.

근데 거기 시설 이용하는 사람들이 체계적으로 검진하는 데가 없어요. 지금 우리나라에서

는. 자발적으로 가야만 검진이 되는데, 거기 터놓고 자기 솔직히 가서 신상명세 프로필도 인

명으로 다 하는데, 그런 거 하기가 그렇고 몸에 결함이 있는 사람은 절대 안 가요. 자기 그

런 게 나타날까봐. 그런 게 나타나면 시설 이용하지를 못 해요. 그렇기 때문에 더 안 좋다는

거예요.

이가 아파서 의뢰서 끊어가지고 가는데, 이 해 넣는데 이거는 안 해줘요. 돈이 있어야. 000

병원에 갔는데 거기 가도 이 처치는 안 해준대.

장이 좋지 않아 서울역에서 (어떤 교회에서 나온) 약을 받은 적이 있는데, 역효과가 나서

약을 다 버렸어요.

(아) 노숙인의 보건의료 접근성은 어떠한가?

시립병원에 가봤지만 뭐 거기는 인격적으로 대해주는 거는 못 느꼈어요. 근데 그거 보면서

그렇게 되면 내 자존심이 팍 상하지요. 일반인들한테 될 수 있으면 내가 노숙자라고 보이는

것은 좀 안 좋은 거잖아요. 노숙자라고, 인식이 안 좋은 건 사실이잖아요.

정신병원에 가면 자기들 처방하는 대로 먹어야 하고, 치료는 무슨 치료? 약물 처리 그것밖

에 더 있습니까? 설명도 안 해 주고. 그냥 아침에 약만 주고. 링게루 한 번 놔주고, 포도당

그거 술 깨라 하는 거 그게 답니다. 돈이 없으니까 약물 치료한다고 말하고, 약 가져가! 그

런 거 많습니다.

병원 시설요? 저 행려환자들하고 정신환자들하고 한 방에 12명, 온돌방에. 요만해요. 원래

그렇게 못 넣게 되어 있거든요. 수용시설입니다. 정신과병원이 아니고 수용시설입니다

(병원에서 퇴원하시고 나서는 어떻게, 어디로?) 계속 여기서 잤죠. (회현역에서?) 네, 이제

회현역에 갔죠. 애들하고 이제 같이 생활하면서. 그 월요일 날 나오자마자, 나오면서부터 거

기 회현역에서 계속 산거죠. 이 친구가 소주 한잔 사가지고. 하하하하.

(자) 노숙인의 보건의료서비스 이용 현황은 어떠한가?

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(3) 종합 토의

(가) 연구1에서 얻지 못한 정보 중 연구2에서 얻을 수 있는 것은 무엇인가?

(나) 어떤 문제가 되는 현상을 파악하고 해결책을 제시하는 것이 연구의 목적이라

면, 이러한 연구의 목적을 달성하는 데 있어 연구1과 연구2의 장단점이 무엇인

지 토론해보자.