1.DSM-Ⅳ의다축체계 -...

- 1 -

주차시 심화학습6

목적 정신보건영역에서 주로 사용되고 있는 의 세부적인 내용을 살펴: DSM-○ Ⅳ

보고 임상실제에서의 심리사회적사정에서 실무예시를 통하여 사정의 기술 습득을

도모하고자 한다.

1. D 의 다축체계SM-Ⅳ

의 다축체계DSM-Ⅳ

축 임상적 장애 및 임상적 관심의 초점이 되는 기타 상태:Ⅰ

유아기 아동기 청소년기에 흔히 처음으로 진단되, ,ㆍ

는 장애

축 에 기재되는 정신지체 제외( )Ⅱ

섬망 치매 기억상실장애 및 기타 인지장애, .ㆍ

일반적인 의학적 상태로 인한 정신장애ㆍ

물질 관련 장애ㆍ

정신분열병과 기타 정신병적 장애ㆍ

기분장애ㆍ

불안장애ㆍ

신체형 장애ㆍ

허위성 장애ㆍ

해리성 장애ㆍ

성적 장애 및 성적 주체감 장애ㆍ

섭식장애ㆍ

수면장애ㆍ

달리 분류되지 않는 충동조절장애ㆍ

적응장애ㆍ

임상적 관심의 초점이 되는 기타 상태ㆍ 　

축 성격장애 정신지체: ,Ⅱ

편집성 망상성 성격장애( )ㆍ

정신분열성 성격장애ㆍ

정신분열형 성격장애ㆍ

반사회적 성격장애ㆍ

경계선 성격장애ㆍ

연기성 히스테리성 성격장애( )ㆍ

자기애성 성격장애ㆍ

회피성 성격장애ㆍ

의존성 성격장애ㆍ

강박성 성격장애ㆍ

달리 분류되지 않는 성격장애ㆍ

정신지체ㆍ

축 일반적인 의학적 상태:Ⅲ

감염 및 기생충 질환ㆍ

신생물ㆍ

내분비 영양 및 면역질환,ㆍ

영양성 질환ㆍ

신진대사성 질환ㆍ

혈액 및 혈액생성기관 질환ㆍ

신경계 및 감각계 질환ㆍ

순환기계 질환ㆍ

소화기계 질환ㆍ

비뇨생식기계 질환ㆍ

임신 출산 및 산욕의 합병증,ㆍ

피부 및 피하조직의 질환ㆍ

근골격계 및 결합조직의 질환ㆍ

선천성 기형 변형 및 염색체 질환,ㆍ

귀 코 및 목의 질환,ㆍ

눈의 질환ㆍ

과용ㆍ

인체면역결핍바이러스 감염ㆍ

분만기에 유래된 특정 조건ㆍ

증상 징후 및 질병의로 정의된 상태,ㆍ

손상 및 중독ㆍ

축 심리사회적 환경적 문제:Ⅳ

감염 및 기생충 질환ㆍ

신생물ㆍ

내분비 영양 및 면역질환,ㆍ

영양성 질환ㆍ

임신 출산 및 산욕의 합병증,ㆍ

피부 및 피하조직의 질환ㆍ

근골격계 및 결합조직의 질환ㆍ

선천성 기형 변형 및 염색체 질환,ㆍ

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전반적인 기능평가척도2. (GAF)

전반적인 기능평가척도(GAF)

신진대사성 질환ㆍ

혈액 및 혈액생성기관 질환ㆍ

신경계 및 감각계 질환ㆍ

순환기계 질환ㆍ

소화기계 질환ㆍ

비뇨생식기계 질환ㆍ

귀 코 및 목의 질환,ㆍ

눈의 질환ㆍ

과용ㆍ

인체면역결핍바이러스 감염ㆍ

분만기에 유래된 특정 조건ㆍ

증상 징후 및 질병의로 정의된 상태,ㆍ

손상 및 중독ㆍ

축 전반적 기능평가:Ⅴ

정신건강과 정신장애의 가설적인 연속선상에서 심리적 사회적 직업적 기능을 고려해 본다 신체적 환경적 제, , . (

한으로 인한 기능손상은 포함되지 않는다)

100~91전반적인 활동에서 최우수 기능 생활의 문제를 잘 통제하고 있고 개인의 많은 긍정적인 특질로 인하여,

타인의 모범이 되고 있음 증상없음:

90~81

증상이 없거나 약간의 증상 예 시험 전 약간의 불안 이 있음 모든 영역에서 잘 기능하고 다양한 활동( : ) .

을 하고 있고 흥미를 느끼고 있음 사회적인 효율성이 있고 대체로 생활에 만족하며 일상의 문제나 관,

심사 이상의 심각한 문제는 없음 예 가족과 가끔 말싸움( : )

80~71

만약 증상이 있다면 일시적이거나 심리사회적 스트레스에 대한 예상 가능한 반응임 예 가족과의 논쟁( :

후 집중하기가 어려움 사회적 직업적 학교 기능에서 약간의 손상 정도 이상은 아님 예 일시적인 성). , , ( :

적 저하)

70~61

가벼운 몇몇 증상 예 우울한 정서와 가벼운 불면증 또는 사회적 직업적 학교 기능에서 약간의 어려움( : ) , ,

이 있음 예 일시적인 무단결석 가정 내에서 무엇인가를 훔침 그러나 일반적인 기능은 꽤 잘되는 편( : , ).

이며 의미 있는 대인관계에서는 약간의 문제가 있음

60~51중간 정도의 증상 예 무감동한 정서와 우회증적인 말 일시적인 공황 상태 이나 사회적 직업적 학교( : , ) , , ,

기능에서 중간 정도의 어려움 예 친구가 없거나 일정한 직업을 갖지 못함 이 있음( : )

50~41심각한 증상 예 자살생각 심각한 강박적 의식 빈번한 소매치기 이나 사회적 직업적 학교 기능에서( : , , ) , ,

심각한 손상 예 친구가 없거나 일정하게 직업을 갖지 못함 이 있음( : )

40~31

현실검증력과 의사소통에서의 장애 예 말이 비논리적이고 모호하고 부적절함 나 일 학교 가족관계( : ) , , ,

판단 사고 정서 드 여러 방면에서 주요 손상이 있음 예 친구를 피하는 우울한 사람 가족을 방치하, , d ( : ,

고 일을 할 수 없고 나이든 아동은 나이 어린 아동을 빈번하게 때리고 집에서 반항하고 학업에 실패,

함)

30~21

망상과 환각에 의해 심각하게 영향을 받는 행동을 하거나 의사소통과 판단에 있어서 심각한 손상 지, ,

리멸렬 전반적으로 부적절하게 행동하기 자살에의 몰입이 있거나 거의 전 영역에서 기능 할 수 없을, ,

음 예 하루 종일 침대에 누워 있음 직업과 가정과 친구가 없음( : , )

20~11 자신이나 타인을 해칠 약간의 위험 예 죽음에 대한 명확한 예견없이 자살을 시도 빈번하게 폭력적이( : ,

- 3 -

갑상선 기능저하증으로 인한 기분장애를 가진 사람EX)

기분장애는 우울증 양상이 주로 동반되는 것이며 연기성 성격장애를 가지고 있다, .

이전에 앓았던 중이염이 다시 발병했고 직업상실의 위험에 직면해 있다 이 경우

의 다축체계에 따라 다음과 같이 나타낼 수 있다DSM-Ⅳ

의 활용 예DSM

축Ⅰ 293.83 갑상선기능저하증으로 인한 기분장애 우울증 양상이 있는 것ㆍ

축Ⅱ 301.50 연기성 히스테리 성격장애( )

축Ⅲ 382.90 중이염 재발성( )

축Ⅳ 직업상실의 위험

축Ⅴ 전반적인 기능평가 현재(GAF)=35( )

축 옆에 붙어 있는 번호는 각 기준에 해당되는 진단부호를 찾아 기록한 것이다*

심리사회적사정의 실무사례3.

정신보건사회복지실천에서 심리사회적 사정 내용1.

심리사회적 사정은○

클라이언트 문제에 관한 심리 사회 환경적 요인과 스트레스 상황 잠재적 변화-> , , ,

의 자원 및 클라이언트의 변화 욕구에 관한 정보를 수집하여 문제해결의 목표와 개

입방법을 선택하는 기초적인 과정으로

개인력 조사 가족력 조사 심리사회적 기능평가 등의 영역으로 구성된다-> , ,

이러한 심리사회적 사정을 위한 근거모델은○

생태체계적 사정모델과 강점관점 사정모델이다->

심리사회적 사정은○

고 조증의 흥분상태 최소한의 개인 위생을 유지하는 데 실패 예 대변을 묻힘 또는 의사소통의 광범), ( , ),

위한 손상 예 대개 부적절하거나 말을 하지 않음 이 있음( : )

10~1자신이나 타인을 심가갛게 헤칠 지속적인 위험 예 재발성 폭력 최소한의 개인위생을 유지함에 있어서( : ,

지속적인 무능 또는 죽음에 대한 명확한 기대 없는 심각한 자살행동이 있음

0 불충분한 정보

- 4 -

클라이언트의 중요한 심리사회적 환경적 측면에 관련된 사회복지사의 구조화된-> ,

개입을 형식화하기 위한 도구로

사회사업적 개입을 위한 길잡이가 되고 다학제간에 심리사회적 관심사를 전달->

하는 매체이면서

궁극적으로는 적절한 정보를 수집 분석 종합하여 클라이언트를 이해하고 문제=> , ,

해결을 돕기 위한 하나의 과정이라 할 수 있다

심리사회적 사정의 실제 사례2.

정보수집. (Information Gathering)Ⅰ

인적사항1. (Identifying date)

성 명 연 령 성 별

현 주소 연 락 처

최종학력 종 교 병 역

결혼상태현 직업

근무기간( )이전직업

경제상태

월 수 입 만원미만 만원 만원 이상50 ( ), 50-100 ( ), 100-200 ( ), 200 ( )

주 택 자택(아파트, 주택 전 월세 만원 기타), / ( ), ( )

생 활 비부 담 자

치 료 비부 담 자

약 물 복 용

상 태

의료보장형태 주 치 의

장애등록 등급/ 진 단 명

입원 등록( /

의뢰 경로)

입원 등록 일( ) 사례개시일

주 문제 가 호소하는 말 그대로 기록2. (Chief complaint) ct

클라이언트가 제시하는 문제1)

가족 특히 주보호자 이 제시하는 문제2) ( )

수련정신보건사회복지사가 보는 클라이언트의 주문제3)

심리사회적 사정은 크게 부에서는 클라이언트에 대한 일반적인 정보수집에 대해 기술하1

고 부에서는 심리사회적 사정을 하게 됩니다 먼저 정보수집에서는 첫 번째로 클라이언2 .

트의 인적사항에 관한 내용을 기술합니다 그리고 두 번째는 주문제로 클라이언트가 제시.

하는 문제 정보제공자 특히 주보호자가 제시하는 문제 사회복지사가 보는 클라이언트의, ,

주 문제로 세분화하여 기술합니다.

현 문제 및 과거병력3. (Present Illness & Past Psychiatric History)

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의뢰과정 및 면접당시 의 상태4. Client (MSE)

정신상태 검사< (mental status examination)>

외모 전반적 태도 및 행동1) ,

사고의 진행2)

사고의 내용3)

지각4)

감정반응5)

지적능력6)

의식7)

병식8)

개인력5. (Personal History)

1) Prenatal and Perinatal

2) Early childhood(through age 3)

3) middle childhood(through age 11)

4) late childhood(puberty through adolescence)

5) adulthood

병전성격 및 사회적 기능6. (Premorbid Personality & Social Function)

여기에서는 현재 클라이언트의 문제와 과거 병력에 대해 기술합니다 네 번째는 의뢰과정.

및 면접 당시 클라이언트의 상태에 대하여 정신상태검사의 전반적 외모 태도 및 행동에,

의 틀에 맞추어 외모 전반적 태도 및 행동 사고의 진행 사고의 내용 지각 감정반응, , , , , ,

지적능력 의식 병식 등에 대하여 기술합니다 여기서 사고의 진행과 사고의 내용은 클라, , .

이언트에게 질문을 던짐과 동시에 관찰되고 탐색되어져야 합니다 예를 들면 여기는 어. “

떻게 오셨어요 지금 힘들거나 어려운 점은 없으신가요 등의 질문을 통해 알아 볼 수?”, “ ”

있습니다 다섯 번째는 개인력입니다 개인력에서는 태아기 초기 아동기 중기 아동기 후. . , , ,

기 아동기 성인기에 대해 기록합니다 여섯 번째는 병전 성격 및 사회적 기능입니다 병, . .

전의 성격과 사회적인 역할과 활동등에 대한 사회적 기능에 대해 기록합니다.

가족력7. (Family history)

가계도1) (genogram)

가족성원에 대한 기술2) (Description of Family Members)

관계 이름 나이 학력 직업 종교

생태도3)

와 가족과의 관계4) client

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가족력에서는 가계도와 가족성원에 대한 기술 클라이언트의 생태도 클라이언트와 가족과, ,

의 관계에 대한 기술을 통해 클라이언트의 가족 환경을 파악할 수 있습니다.

심리사회적 사정. (Psychosocial Assessment)Ⅱ ․심리사회적환경적 문제1. (Psychosocial & Environmental Problem)․ ․

문제 예

일차적인 지지집단과의 문제1.

가족의 죽음 가족 내의 건강문제 별거 이혼 불화에 따른, , , ,

가족해체 집을 떠남 부모의 재혼 성적 또는 신체적 학대, , , ,

부모의 과잉보호 아동의 방치 부적절한 규칙 형제와의 불화, , , ,

형제의 출생

사회적 환경과 관련되는 문제2.친구의 죽음이나 상실 부적절한 사회적 지지 호 자 사는 것, , s ,

이민문제 차별 생활주기 전환에의 적응 퇴직, , ( )

교육적 문제3. 문맹 학업문제 교사나 교우와의 불화 부적절한 학교 환경, , ,

직업적 문제4.실직상태 직업상실의 위협 과로한 업무 스케줄 어려운, , ,

직업상태 직장불만 직업 변화 상사나 동료와의 불화, , ,

주거의 문제5.집이 없음 부적절한 주거환경 불안전한 이웃 이웃이나, , ,

집주인과의 불화

경제적 문제6. 극심한 가난 불충분한 수입 불충분한 복지지원, ,

건강서비스 문제7.부적절한 건강관리서비스 건강관리기관과의 연결 부적절한, ,

건강보험

법적체제와 범죄와의 관계8. 구금 투옥 소송 범죄의 희생, , ,

기타 심리사회적 환경적 문제들9. ,

재난에의 노출 전쟁 기타 적대적인 상황 가족 이외의 돌보는, , ,

사람과의 불화 상담자 사회사업가 의사 사회서비스기관을( , , ),

이용하지 못함

여기에서는 일차적인 지지집단과의 문제 사회적 환경과 관련되는 문제 교육적 문제, , ,

직업적 문제 주거의 문제 경제적 문제 건강서비스 문제 법적체제와 범죄와의 관계, , , , ,

기타 심리사회적 환경적 문제들에 대해 기술합니다, .

강점 및 약점2.

클라이언트는 서비스가 제공되는 동안 또는 그 결과로서 무엇이 일어날 것을 기대하는가?①

제공된 서비스에 관계되는 클라이언트의 생각 관심 계획은 무엇인가, , ?②

그 서비스를 사용하고 변화하고자 하는 클라이언트의 동기는 무엇인가?③

대처변화를 위한 클라이언트의 능력 혹은 방해요인은 변화를 위한 개인의 내적?④

자원은 무엇인가?

클라이언트의 강점은?⑤

대처나 극복을 지지하거나 감소시킬 수 있는 환경적 자원 책임 방해물은, , ?⑥

클라이언트의 변화를 위한 동기 능력 기회에 영향을 주는 다른 요인은, , ?⑦

- 7 -

클라이언트에게 있어서 스트레스의 본질은 무엇인가?⑧

클라이언트의 기대는 현실적인가?⑨

그 상황에서의 욕구충족과 문제해결에 관련된 강점과 한계점은?⑩

이용자원체계3.

공식적 자원 사회보장서비스 교육 및 보건체계: ,①

비공식적 자원 가족 친구 친지 및 이웃: , ,②

사정을 위한 이론적 근거4. (Theoretic Background for Assessment)

목표 및 계획. (Goal & Plan)Ⅲ

개입을 위한 이론적 근거1. (Theoretic Background for Intervention)

장기목표 정신보건사회복지사가 클라이언트와 계약을 맺어 지향하는 목표2. :

단기목표 클라이언트와 가족이 원하는 목표 시기적으로 우선순위가 있는 목표3. : ,

단기목표는 장기목표를 지향하는 일관성이 있는 것이어야 한다( )

치료계획 장단기목표에 따른 치료계획들을 세워야 한다4. : ․

생태체계적 사정모델과 강점관점 사정모델을 적용한 심리사회적 사정의 실무적2.

용 사례

심리사회적사정

정보수집. (Information Gathering)Ⅰ

인적사항1. (Identifying date)

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성 명 주명덕 가명( ) 연 령 세25 성 별 남

현 주소 서울특별시 서초구 연 락 처 02)999-****

최종학력 대재 종 교 무교 병 역 공익근무

결혼상태 미혼현 직업

근무기간( )대학교 휴학 중 이전직업 無

경제상태

월 수 입 만원미만 만원 만원 이상50 ( ), 50-100 ( ), 100-200 ( ), 200 ( )✓주 택 자택(아파트, 주택 전 월세 만원 기타), / ( ), ( )

생 활 비부 담 자 부모 치 료 비

부 담 자 부모

약 물 복 용

상 태

의료보장형태 의료보험 주 치 의 장○○

장애등록 등급/ 진 단 명 R/O schizophrenia

입원 등록( /

의뢰 경로)

정신보건센터에 다니고 있으며 같은 과 형이었던 회원에게 정신보건센터를 소개○○

받아 함께 옴

입원 등록 일( ) 2003.6.16 사례개시일 2003.6.18

정보제공자 클라이언트 클라이언트 부모, 정보 신뢰도 중상

인적사항입니다1. .

인적 사항에 관한 세부내용은 클라이언트 유형에 따라 정보를 가감할 수 도 있습니다

주 문제 가 호소하는 말 그대로 기록2. (Chief complaint) ct

클라이언트가 제시하는 문제1)

사람들이 나를 무시하고 비웃는 것 같아요-“ ”

눈에 힘을 주고 강하게 보이려 하는데요 사람들은 내가 째려본다고 생각해요-“ ”

이하 생략- -

가족 특히 주보호자 이 제시하는 문제2) ( )

고종오빠처럼 될까 걱정이에요-“ ”

병을 인정하지 않아서 지금까지 그냥 두고 봤는데 고등학교 성적이 떨어지면서 그랬던-“ ,

것 같아요”

이하생략- -

수련정신보건사회복지사가 보는 클라이언트의 주문제3)

관계사고 다른 사람들이 자신을 쳐다보면서 비웃는다고 생각하고 있음- :

대인관계 시 긴장하고 불안감을 많이 보이며 강한 이미지를 보이기 위해 인상을 쓰고 다- ,

니고 사람들을 노려보듯이 쳐다봄

이하생략- -

주요문제입니다 환자의 호소나 문제점에 대한 명확한 설명은 환자와 가족이 말하는 대로.

기록하고 이에 대한 정신보건사회복지사의 의견을 요약합니다

현 문제 및 과거병력3. (Present Illness & Past Psychiatric History)

클라이언트의 부모는 혼전에 클라이언트를 임신하게 되었으며 당장 결혼생활을 유지할 환,

- 9 -

경이 되지 않아서 클라이언트 모는 고모집에서 생활했는데 당시 정신분열병을 가진 고모집,

오빠로 인해 불안감과 두려움 속에 임신을 유지했다고 함 클라이언트의 부는 클라이언트.

성장 과정에서 술 마시고 폭력을 휘두르는 모습을 많이 보였는데 모가 부로부터 두들겨 맞

고 발로 밟히며 차이는 등의 모습을 많이 지켜봤다고 함.

중학교 시절 클라이언트는 친구들로부터 폭력을 경험했으며, ......

이하 생략- -

현병력 및 과거병력3.

정신적 문제의 발생 및 경과 과정을 자세히 적습니다 문제가 언제 발생했으며 그 동안의.

경과는 어떠 했는지 그리고 왜 지금 이 시점에서 병원을 찾게 되었는지를 알아보아야 합

니다 증상뿐만 아니라 발병시기부터 나타난 환자의 성격 흥미 기분 및 다른 사람에 대. , ,

한 태도와 흥미의 변화 습관 생활 및 신체 건강 따위의 변화 등을 기록하여야 합니다 또, .

한 그 병이 어떠한 사건으로 인해 발병하게 되었는지도 알아야 합니다 이러한 변화를 순.

서적으로 밝혀가면서 그런 일들에 대한 감정반응을 연결지어가다 보면 환자의 질병 형성

에 있어서 중요한 근거 문제의 발생 악화 및 호전 에 관계된 유발인자와 기타 환경적, , ㅌ

요인과 이차적 이득을 알아 낼 수 있습니다 과거 유사한 증상들이 있었는지 발병 이후에. ,

어떠한 치료를 받아 왔으며 치료에 대한 환자의 반응은 어떠했는지에 대해서도 조사해야

합니다 환자의 인생에 있어서 현재상황을 야기한 사건들에 대한 포괄적이고 시간 순서적.

인 그림을 그려보는 것으로서 가장 중요한 것은 현재 상황에 대한 시발점과 촉발요인을

밝혀 내는 것입니다 즉 왜 지금 환자는 증상을 나타내게 되었는가 증상과 행동변화의. ?,

시발점에는 어떠한 환경적 특성이 있었으며 그것이 현재 환자의 증상에 어떻게 영향을 미

쳤는가 라느 질문에 대답하는 것입니다? .

의뢰과정 및 면접당시 의 상태4. Client (MSE)

의뢰과정*

클라이언트는 년제 대학인 대 세무회계과를 휴학 중임 지난 월 공익근무요원으로 제대2 Y , 3

후 내년 복학 예정으로 집에서 소일하고 있던 중 과거 같은 과에 함께 다니던 엄태주 가명( )

회원의 소개를 받아 우울증 진단으로 정신보건센터를 이용하고 있던 엄태주 회원과 함께,

대인관계상의 어려움을 해결하기 위해 정신보건센터에 등록하고 이용하게 됨.

정신상태 검사< (mental status examination)>

외모 전반적 태도 및 행동1) ,

로 푸른색 반팔 남방과 검은색 바지를 입고 검은색 구두를 신고 어깨를 구부174cm, 68kg

리고 시선을 땅에 떨어뜨린 채 들어옴 자기 관리는 비교적 적절했으며 생략. ...... ( )

사고의 진행2)

처음에는 질문을 받을 때만 얘기했지만 시간이 지나면서 스스로 얘기했으며 생략, ......( )

사고의 내용3)

주로 다른 사람들과의 관계에서 어려웠던 경험이 있었으며 청소년기에 또래 집단 속에서,

당했던 집단 따돌림에 대해 애기하면서 생략......( )

- 10 -

의뢰과정 및 면접 당시 클라이언트의 상태

위와 같은 증상으로 인해 어떠한 과정으로 의뢰되었는지 처음 클라이언트를 대했을 당시,

의 환자의 상태에 대한 기술들을 적습니다.

정신상태 검사< >

외모 전반적 태도 및 행동 에서는 외견상 나타나는 모습 태도나 행동에 대해 관찰합1) , ,

니다 피면담자가 병이 들어 보이는지 실제의 나이에 맞게 보이는지 아니면 더 어리게. , ,

보이는지 등을 관찰 기록합니다 자세는 어떤지 불안한가 등을 관찰합니다 검사하기 위. , .

한 요구에 잘 응하는지 말투 복장 행동거지에서 달라진 점은 없는지도 찾아 봅니다 활, , , .

동이 현저히 감소하거나 증가되었는지 자발적 행동은 어떠한지 자극에 대한 반응은 어떠, ,

한지 등을 관찰합니다 또한 면담자에 대한 피면담자의 태도가 협조적인가 주의를 기울이. ,

는가 솔직한가 흥미 있어 하는가 등을 기술합니다, , .

사고의 진행에서는 말수가 많은지 말을 하지 않는지 말이 적은지 스스로 이야기 하는2) , , ,

지 질문을 받을 때만 이야기하는지 주저하며 말하는지 천천히 말하는지 빨리 말하는지, , , ,

줄거리 없이 이야기 하는지 화제를 바꿔버리는지 이상한 용어를 사용하며 이야기를 한다, ,

는지 등을 관찰하여 기록합니다

사고의 내용은 피면담자 자신에 대한 생각 또는 주위 사람들이나 주위의 여러 가지 일3) ,

에 대한 생각에 대하여 질문을 해야 합니다 자신이 특별히 주목받고 있다고 생각하는가. ,

특별히 사람들이 자기를 피하고 있다고 생각하는가 존경하고 있다고 생각하는가 자신의, ,

과거행동 도덕성 건강에 대해 어떻게 평가하는 가등의 에 대한 생각을 갖고 있으면 그, ,

내용에 대해 알아봅니다.

지각4)

현재 지각하는 부분은 정상적으로 보이며 환청 환시 등의 호나각에 대해 피면담자는 모두,

부정함

감정반응5)

면담 당시의 기분은 다소 편안하고 좋은 상태라고 했으며 표현하는 내용에 대한 행동이나,

표정이 감정상태와 생략......( )

지적능력6)

정상

의식7)

명료함

병식8)

진단명에 대해 사람들과 얘기하기를 두려워하는 대인공포증이라고 답하고 있으며 자신안‘ ’

의 뭔가 모르는 요인 때문에 병이 생겼다는 정도의 병식을 가지고 있음

- 11 -

지각은 환청 환시 등의 환각에 대해여 알아내는 것이 필요합니다 피면담자가 무엇인가4) , .

잡음을 들은 적이 있는지 사람의 목소리가 들리는지 환각이 밤에 일어나는지 낮에 일어, ,

나는지 그 내용은 어떠하며 복잡성 선명성은 어느 정도 인지 등에 대해 알아 보고 피면담

자가 그것을 어떻게 받아들이는가 어떤 상황에서 나타나는 가 등을 물어봅니다, .

감정반응 피면담자의 감정반응은 이미 전반적 행동 말투 행위에서 나타나고 있습니다5) . , .

피면담자에게 기분은 어떠한가를 물어봅니다 감정이 변하기 휘운가 감정변화의 요인은. ,

무엇인가 피면담자의 행동 표현이 피면담자 자신이 이야기 하는 자신의 감정상태와 일치, ,

하는 가를 관찰합니다.

지적능력6)

기억력 계산력 지남력 읽기 쓰기 독해력 일반적인 지식 상식 추상력 판단력 등과 같, , , , , , , , ,

은 지적 능력에 대해 조사합니다 개인의 과거 역사를 물어봄으로써 장기 기억능력을 알.

아 볼수 있습니다.

의식7)

의식의 장애가 있는 경우 대부분 기질성 뇌 장애가 있다고 볼 수 있습니다 의식 혼탁은.

주변 파악 능력이 전반적으로 감소되어 있는 상태이며 외부의 자극에 집중할 수 없고 목

표를 향한 일관성 있는 사고나 행동을 할 수 없는 상태 입니다.

병식8)

이는 자신이 얼마나 병들어 있다는 것을 아는지 자신의 병의 종류를 이해하는지 치료받, ,

는 이유를 아는지 발병에 관한 정신역동학적 의미를 얼마만큼 이해하고 있는가에 관한,

것입니다 병식의 수준은 다양한데 완전히 병을 부인하는것 병을 어느 정도 인식하고 도. , ,

움이 필요하다는 것을 알지만 동시에 부인하는 것 병을 인식하나 외부요인으로 돌리는,

것 그리고 자신 안의 뭔가 모르는 요인 때문에 병이 생겼다는 정도의병식 지적인 병식, ,

진실한 감정적 병식 등에 이르기까지 여러 수준에 결쳐 있습니다.


1) Prenatal and Perinatal

클라이언트 모가 세 때 혼전에 클라이언트를 임신했으며 결혼할 수 있는 환경이 되지 않23 ,

아 당시 클라이언트 모는 고모집에서 생활했으며 정신분열병을 가진 고모집 오빠로 인해,

너무 불안하게 지냈다고 함 클라이언트의 부는 클라이언트 모가 있는 생략. ...... ( )

2) Early childhood(through age 3)

클라이언트 모의 젖이 제대로 안 나왔지만 시댁에서 모유를 먹이게 해서 항상 젖이 모자라

고 부족한 상태였다고 함 클라이언트는 목을 제대로 가누는 것이 늦었으며 대소변 가리기.

는 정상적이었고 말이 빨랐다고 함 생략. ...... ( )

3) middle childhood(through age 11)

한곳으로 다니기보다 다른 길로가는 것을 좋아할 만큼 호기심이 많았으며 비오는 날에도 축

구를 할 정도로 운동을 좋아해 몰두하는 경향이 있었고 태권도 합기도등 도복 입은 모습이,

멋있게 보여 나중에 꼭 운동을 하겠다고 생략......( )

- 12 -


인간의 발달 단계 구분은 이론적 근거에 따라 달라질 수 있으므로 사례의 이론적 배경과

보다 중요한 시기 및 덜 중요한 시기를 생략하거나 확대할 수 있습니다.

태아기1) Prenatal and Perinatal

환자가 태어날 당시의 가정상황 계획된 혹은 원하던 아기였는지의 여부 어머니의 임신기, ,

간이나 출산 중의 문제점 출생 당시의 장애나 상해 환자의 출생에 대한 모의 감정적 신, , ,

체적 상태 임신기간 중 어머니의 알코올이나 약물남용 문제 등에 대해 기록합니다,

초기 아동기2) Early childhood(through age 3)

수유 배변훈련 초기 운동 언어발달 수면패턴 대상일관성 분리불안 모성박탈 일차적, , , , , , , ,

보호제공자 형제관계 놀이활동 행동적 문제 아동기 성격 초기 아동기에 대한 환자의, , , , ,

기억 반복되는 아동기의 꿈이나 환상 등에 대해 조사하여 기록합니다,

중기 아동기3) middle childhood(through age 11)

성적 동일시 대상 초자아 형성에 영향을 준 사람 초기 학교 굥험 친구관계 또래집단에, , , ,

의 참여 및 역할 학교에서의 패턴 인지적 운동적 기술의 발달 등에 대해 조사하여 기록, , ,

합니다.

4) late childhood(puberty through adolescence)

남녀공학인 중학교를 다녔으며 전교 등을 하는 등 공부를 매우 잘하고 특히 국민윤리와2,3

국사를 좋아했으며 여자친구들에게도 인기가 좋아다고 함 음악동아리에 있었는데 같은 학.

년 여학생을 좋아했지만 용기가 없어서 편지를 쓰고도 보내지 못했으며 생략...... ( )

5) adulthood

고등학교를 졸업하고 혼자 집에 있으면서 만화방에 다니거나 비디오를 보는 등 시간을 보냈

다고 하며 친구도 없고 너무 심심했기 때문에 도장에 다니는는 친구들을 찾아가서 매일 술,

을 마셨다고 함 대학을 가고자 했지만 공부도 포기하고 학원도 가는 둥 마는둥 생략. ...... ( )

병전성격 및 사회적 기능5-1. (Premorbid Personality & Social Function)

밝고 활발하며 명량한 성격이었음 노래도 잘하고 웅변도 잘 했으며 여학생들에게도 인기가.

많았다고 함

후기 아동기4) late childhood(puberty through adolescence)

사회적관계형성에 있어서 중요한 단서를 제공해 줍니다 형제에 대한 태도 친구의 수 및. ,

친밀성 또래집단에의 참여 및 인기도 학교생활 인지적 행동적 발달 정서적 신체적 문, , , , , ,

제 성적 문제에 대해 조사하여 기록합니다,

성인기5) adulthood

직업력 부부 및 대인관계 군대생활에의 적응 학력 및 학교생활 종교 사회적 활동 생, , , , , ,

활상황 법적 문제 등에 대하여 조사하여 기록합니다,

병전성격 및 사회적 기능5-1. (Premorbid Personality & Social Function)

병전에 환자의 성격과 전반적인 사회적 기능에 대해 기록합니다 이때 별도로 정보를 수.

집하고 기록하는 것을 원칙으로 하되 개인력 부분에서 이미 기록된 경우에는 생략할 수

있습니다.

- 13 -

가족력6. (Family history)

가계도 예시1) (genogram) ( )

가족성원에 대한 기술2) (Description of Family Members)

관계 이름 나이 학력 직업 종교

아버지

세47 초졸 봉제공장 공장장 무교

경기도 화성 출생 어릴 적 집이 너무 가난해서 학교를 제대로 다니지 못하고,

일찍 사회로 뛰어들었다고 함 생략......( )

어머니

세46 고졸 가내수공업 무교

인천 출생 부산에서 번째로 잘 사는 집에서 태어났으며 오빠 둘과 언니, 2,3 ,

하나가 있지만 생략......( )

가족력6.

가계도1)

가계도는 특정기간동안 클라이언트의 가족의 역사화 그 과정에서의 주된 사건을 한 눈에

볼 수 있게 해주는 사정도구입니다 가족계보를 중심으로 그 가족의 세대 이상에 관한. 3

정보를 보여주는 것으로서 중요한 생활사건이나 사회인구학적 특성 등을 가계도에 기술합

니다.

가족성원에 대한 기술2)

가족성원에 대한 기술에서는 가족체계로서 기능하는 모든 사람들을 기술합니다 그들이.

확대가족이거나 혹은 친척이 아닐지라도 가족체계의 일부로서 기능한다면 포함시킵니다.

학력 및 직업력 신체적 정신과적 병력 현재의 기능 클라이언트에 대한 중요성 가족 성, , , , ,

원 및 환경과의 관계 관심 욕구 문제점 강점과 약점 등의 내용을 적절히 사용하여 기술, , , ,

합니다.

생태도3)

모

client

정신보건센터

병원

부

정신보건

사회복지사

중학교

친구들

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생태도3)

가족체계와 환경체계간의 관계를 보여주는 것으로 가족과 그 가족의 생활공간 내에 있는

사람 및 기관간의 연계를 그림으로 나타내는 것입니다 즉 생태도는 그 가족의 주요환경.

이라고 간주되는 체계를 그려서 가족체계의 요구와 자원간의 균형을 보여주는 것이라고

할 수 있습니다 생태도에는 클라이언트를 둘러싼 각 체계와 가족간의 관계 성격 뿐만 아.

니라 환경에서 가족에로의 자원의 흐름이 표시됩니다 따라서 생태도는 클라이언트 가족.

에게 유용한 자원이나 환경이 무엇인지 가족체계에 스트레스를 주는 것이 무엇인지 그리, ,

고 이들 체계간의 관계가 어떻게 유지되고 있는지에 관한 많은 정보를 제공합니다.


문제 예

일차적인 지지집단과의 문제1.

클라이언트는 가부장적이고 폭력적인 아버지에게 자신

의 생각을 제대로 이야기하는 것조차 두려워하고 있음.

아버지는 클라이언트를 남자답게 강하게 생략......( )

사회적 환경과 관련되는 문제2.중 때 학군과 관련되어 전학을 함으로써 친했던 친구들3

과의 결별이 있었으며 생략......( )

교육적 문제3.중학교 때 성적이 좋다는 이유로 학교폭력을 경험했으

며 고등학교 때 또래집단과 잘 어울리지 못함 생략.......( )

건강서비스 문제4.고 때 폐에 구멍이 뚫려 기흉이라는 진단으로 수술을3 ‘ ’

받았음 첫 번째 응급수술 후 재발했으며 생략. ......( )

기타 심리사회적 환경적 문제5. ,

들

술을 마시고 기물을 파손하고 사람들에게 욕을 하는 등

공격적 성향이 많이 나타나며 생략......( )


클라이언트의 일차적 지지집단과의 문제 사회적 환경과 관련된 문제 교육적 직업적 경, , , ,

제적 문제 주거 건강서비스 문제 법적 체제와 범죄와의 관계 기타 심리 사회적 문제들, , , , ,

을 의 진단축 를 근거로 기술합니다DSM- 4Ⅳ

강점 및 약점2.

강점1)

경제적인 지지체계가 있음-

전반적인 기능이 심각하게 손상되지 않았음-

대학교 생활을 유지하기에 무리가 없음-

군생활을 큰 무리 없이 마무리했음-

약점2)

대인관계에 어려움이 있음-

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행동이나 태도 등에서 사회적 위축이 드러남-

매사에 자신감이 부족함-

자아상이 낮음-


공식적 자원 대학교 병원 의료보험 정신보건센터: , , ,①

비공식적 자원 아버지 어머니 여동생 엄태주 회원 친구들: , , , ,②

사정을 위한 이론적 근거4. (Theoretic Background for Assessment)

생태체계모형< >

상기사례는 클라이언트가 나타내는 증상들이 환경에서의 부적응과 취약성 스트레스에 약한,

상황들을 나타내는 바 스트레스 대처방법과 적응능력 문제해결 능력 등에 초점을 맞추는, ,

생태체계모델을 중심으로 사정해 볼 수 있다.

클라이언트는 태내기에서부터 클라이언트 모의 불안하고 두려운 심리환경을 느낀 채 태어났

으며 생략...... ( )

강점 및 약점2.

강점과 약점은 앞서 공부한 심리사회적 사정 내용에서 강점과 약점을 파악하기 위한 10

가지 정도의 질문을 통해 파악할 수 있습니다.


클라이언트의 치료적 개입 욕구충족 재활을 위한 여러 가지 인적 물적 자원에 대한 지, , ,

원체계를 의미합니다 현재까지 클라이언트의 치료와 사회복귀과정에서 필요했던 자원이.

나 아직 동기화 되지 않은 자원에 대해 개발하고 클라이언트의 욕구를 충족시켜줄 수 있,

는 자원을 연계합니다.

공식적 자원에는 사회보장서비스 교육 및 보건체계등이 있으며 비공식적 자원에는 가족, ,

친구 친지 및 이웃 이 있습니다, .

사정을 위한 이론적 근거4.

사정을 위한 이론적 근거에서는 클라이언트의 문제 원인에 대한 역동적 사정을 위한 이론

적인 주요 개념이나 관점을 응용하여 기술합니다.



강점관점 임파워먼트 모형 구조적 가족치료 인지행동이론< & & >

상기 사례는 기능이 좋은 환자임을 고려하여 클라이언트가 가진 강점과 잠재력을,

강조하고 현재를 중심으로 자기 결정과 협력적 관계를 중시하는 강점관점 임파워먼

트 모형을 적용하여 우선적으로 개입할 수 있다 생략...... ( )

장기목표2.

대인관계 기술의 향상1)

- 16 -

치료계획 대인관계 속에서 무시당하지 않기 위해 자신을 강하게 포장할 필요가- :

없음을 인식시키고 이미지와 관련된 왜곡된 인지구조를 수정하며 생략, ......( )

단기목표3.

라포 형성1)

치료계획 정신보건센터에 등록한 지 얼마되지 않은 점을 감안해서 클라이언트가- :

생각하는 정신보건센터의 이미지를 지속적으로 체크해 나가고 생략...... (



클라이언트에 대한 사정평가 내용을 대략적으로 기술하고 이에 대한 개입을 위한 구체적

인 이론적 전략 과 방법론을 제시합니다 단 가능한 사정을 위한 이론적 근거를 바탕으로.

개입을 위한 이론적 전략 및 방법론을 제시함으로써 사정과 개입이 서로 연관성을 갖도록

합니다.

장기목표2.

정신보건사회복지사가 클라이언트와 함께 계약을 맺어 지향하는 목표입니다.

치료계획3.

장 단기목표에 따른 치료계획들을 세워야 합니다, .

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1.DSM-Ⅳ의다축체계 -...

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