Análisis de Marcha Normal

El conocimiento de la locomoción humana normal es la base del tratamiento sistemático y del manejo de la marcha patológica, especialmente cuando se usan prótesis y ortesis.

La locomoción humana normal se ha descrito como una serie de movimientos alternantes, rítmicos de las extremidades y del tronco que determinan un desplazamiento hacia delante del centro de gravedad.

La marcha es el medio mecánico de locomoción del ser humano.

También llamado zancada

Comienza cuando el pie contacta con el suelo y termina con el siguiente contacto con el suelo del mismo pie.

La longitud de la zancada es la distancia

lineal entre los sucesivos puntos de contacto

del talón del mismo pie.

La longitud del paso es la distancia lineal en

el plano de progresión entre los puntos de

contacto de un pie y el otro pie

Los 2 >componentes del ciclo de la marcha son:

Fase de apoyo 60%

Fase de balanceo 40% Cantidad de tiempo relativo

Doble apoyo 20%

Esta se divide en 5 periodos.

Contacto de talón

Apoyo plantar

Apoyo medio

Elevación de talón

Despegue de dedos

dividirse en tres intervalos

1) Aceleración

2) Balanceo medio

3) Desaceleración

1 2 3

Es el punto en donde se aplica la resultante de las fuerzas gravitatorias que actúan en los diversos puntos del cuerpo. Se halla situado por delante de la 3º vértebra Lumbar.

Es la línea que une el centro de gravedad del cuerpo humano con el centro de la tierra.

Vertical que pasa por el centro de gravedad Dividiendo al cuerpo en 2 partes simétricas En el plano frontal coincide con el punto que

va por delante de la cadera, rodilla, tobillo.

Según leyes de la mecánica el mínimo gasto de energía se consigue cuando un cuerpo se mueve en línea recta, sin que el centro de gravedad se desvíe.

Es el polígono limitado por el borde externo de ambos pies, las líneas que unen la porción más posterior del talón y la más anterior del antepié.

Para que el cuerpo se halle en equilibrio

estable el eje de gravedad debe caer dentro de dicha base, por lo tanto, se coloca por centro de la cadera, rodilla y tobillo.

Va a estar dada por la distancia entre dos líneas que marcan el punto medio de cada pie durante la fase de apoyo.

La estrecha base de sustentación reduce el desplazamiento lateral de la pelvis

Constituido por el triangulo que une la porción más posterior del talón con la porción más externa del quinto dedo por fuera y la interna del dedo gordo por dentro.

El centro de gravedad del cuerpo se desvía de una línea recta, pero para la conservación de la energía, la desviación o desplazamiento debe quedarse a un nivel óptimo.

Cuando el peso se transfiere de una pierna a otra, hay una desviación de la pelvis y del tronco hacia el lado o extremidad en la que se apoya el peso del cuerpo. Acompañando el desplazamiento del CG vertical.

El desplazamiento total de este movimiento lateral es también aproximadamente de 5 cm

Acompaña al desplazamiento vertical y es 5cm aprox.

En la marcha normal el centro de gravedad se mueve hacia arriba y hacia abajo.

El punto más alto se produce cuando la extremidad que carga el peso está en el centro de su fase de apoyo.

El punto más bajo ocurre en el momento del apoyo doble.

El promedio de desplazamiento del CG es aproximadamente de 5 cm en el adulto.

APOYO OSCILANTE

5cm

La pelvis rota hacia adelante en el plano horizontal, aproximadamente 8 grados en el lado de la fase de balanceo.

Este conocimiento de locomoción es la base del tratamiento sistemático y del manejo de la marcha patológica, especialmente cuando se usan prótesis y ortesis

Cadera Rodilla Tobillo Pie Tronco

Movimientos alternantes rítmicos con

desplazamiento del centro de gravedad

hacia delante.

De esta manera es mas efectivo en

eficiencia y ahorro de energía.

Estudio Cinemático: movimiento del cuerpo general y segmentario. (goniometría articular)

Estudio Cinético: son las fuerzas que intervienen en la producción del movimiento. (contracciones musculares, inercia, gravedad)

Articulación F. Portante F. Oscilante

Cadera 10°Ext. 30-35°Flex.

Rodilla 0°Ext. 60°-70°Flex.

Tobillo 5°Dorsiflexión 15°plantiflexión

Subastragalina 4°-6°Eversión Mínima Inversión

Interfalángica 25-58° Ext. Permanecen en

Extensión

Articulación Principales Músculos

Tobillo y Pie Tríceps sural, tibial posterior, flexor

largo de los dedos, peroneo lateral

largo, tibial anterior.

Rodilla Cuadriceps, isquiotibiales, poplíteo.

Cadera y

pelvis

Glúteo mayor, glúteo medio,

isquiotibiales.

Dos factores intervienen directamente en la marcha

1) La edad (niños y ancianos)

2) El calzado

MARCHA DEL NIÑO MARCHA DEL ANCIANO

Menor longitud del paso y velocidad Disminución de la longitud de paso

Mayor anchura relativa del apoyo Aumento de la anchura de apoyo

Realización del contacto inicial con el

pie completo, en lugar del talón

Reducción total del rango de flexo-

extensión de Cadera

Escasa flexión de la rodilla en la fase

de apoyo

Reducción de la flexión de la rodilla en

la fase de oscilación

Postura en rotación externa del

miembro inferior

Reducción de la flexión plantar del

tobillo durante el despegue

Ausencia de movimiento de oscilación

recíproco de los miembros inferiores

Respecto a la influencia del calzado la principal es la que hace referencia al tacón.

La bipedestación con tacones altos produce un aumento de la flexión plantar del pie y de su rotación externa, pudiendo haber una flexión plantar de 90º con un tacón bajo (3,6 cm.) hasta de 124º

con un tacón alto (8 cm.); dando lugar a una flexión de rodilla que provoca que el centro de masa se desplace hacia delante.

Algunas mujeres aumentan la flexión en tobillos, rodilla y cadera para compensar este desplazamiento, otras por razones anatómicas o patológicas, lo que hacen es aumentar la lordosis lumbar, lo que puede originar algunas patologías como lumbalgia.

Además de alteraciones dolorosas del antepié. Sin embargo, el uso de tacón en la cinética de la marcha puede ser beneficioso, e incluso necesario un tacón de 4-5 cm, ya que hace que el peso soportado por el

antepié aumente, y ayuda así a mejorar la distribución de cargas entre el antepié y el retropié.

Estudio de la Marcha Patológica

Marcha en la Anteposición de cadera El niño afecto de una anteversión del cuello femoral precisa realizar movimientos de rotación interna con la extremidad durante la marcha, por lo tanto se ve obligado de a caminar con las punta de los pies mirando hacia dentro.

Se caracteriza por oscilaciones laterales máximas del tronco. La caída de la pelvis hacia el lado opuesto al apoyo es visible a

cada paso, este se

encuentra ensanchado,

el ángulo ligeramente

aumentado y la longitud

disminuida.

Marcha en las disimetrías Los pacientes afectos a una dismetría pueden

compensarla durante la marcha de dos formas diferentes:

Caminar con flexo de rodilla en la sana.

Caminar con equino del pie afectado.

Cualquier alteración a nivel de la cadera da lugar

a un movimiento compensatorio de la columna lumbar. Los pacientes con flexo de cadera, aumentan la lordosis lumbar para mantener el tronco erecto durante la marcha.

El flexo de rodilla acorta la extremidad y aparecen los trastornos a

velocidades rápidas cuando el flexo es menor de 30º. La rodilla en extensión alarga el miembro inferior y por

ello la fase de balanceo del lado afectado hace necesaria una elevación de la pelvis y una circunducción de todo el miembro inferior.

En la fase de apoyo el choque del talón es violento por la

falta de amortiguación que proporciona la flexión de la rodilla.

El pie equino alarga la extremidad y obliga a una flexión excesiva de la cadera y la rodilla durante el balanceo. La fase de apoyo está alterada y despegue del talón es inefectivo.

Provoca una amplitud articular excesiva con incapacidad para soportar el peso corporal.

Marcha antiálgica

Se caracteriza por evitar el soporte de peso para reducir el dolor que se produce durante la marcha. Ejemplo en lesiones centrales de la columna la marcha se hace lenta y simétrica, a pasos cortos, intentando limitar la fase de doble apoyo y la movilización de la columna.

En lesiones laterales de la columna el alivio aparece inclinando el tronco hacia el lado no afectado. La marcha se hace a pasos cortos evitando el apoyo del talón del mismo lado.

En algias del miembro inferior (por ejemplo coxartrosis) para reducir la carga se disminuye el apoyo sobre el lado afectado; se suele acortar la longitud del paso para permitir el desplazamiento del peso hacia la pierna sana lo antes posible.

En todas estas marchas por anormalidades

frecuentes, es preciso intentar corregir esta anormalidad a través de cirugía, plantillas, u ortesis como bitutores largos, etc.

La marcha hemipléjica se caracteriza por la sinergia extensora. La extremidad inferior se mantiene en extensión durante todo el ciclo de la marcha; en la fase de balanceo realiza un movimiento de circunducción, y en la fase de apoyo eleva el centro de gravedad con caída de la pelvis hacia el lado opuesto por falta de musculatura abductora.

Hay que insistir en la flexión dorsal del tobillo y dedos, en el equilibrio y traslado del peso sobre el lado afectado. Al principio se debe evitar el uso del bastón para intentar que la marcha sea simétrica. Suelen aparecer dos problemas principalmente:

En la fase de apoyo durante el traslado de peso

a la pierna afecta falta la reacción de equilibrio.

En la fase oscilante para evitar la elevación de

pelvis y circunducción hay que enseñarle a flexionar la rodilla con la cadera en extensión sin levantar la pelvis y luego llevar la rodilla flexionada hacia delante, realizando la flexión dorsal del pie. Lo que mejora con el uso permanente de una ortesis.

Cuando ambas extremidades inferiores están espásticas, hay una marcha en tijera.

Las extremidades se mueven hacia delante en sacudidas rígidas, frecuentemente acompañadas de movimientos compensadores del tronco y de los

miembros superiores.

La marcha atáxica es irregular e inestable. La afectación de los cordones posteriores con pérdida del sentido de la posición por alteración de la sensibilidad profunda, como ocurre en el tabes dorsal, produce movimientos incontrolados.

Al final de la fase de

balanceo, existen ligeros movimientos desiguales y colocación inadecuada de los pies en el suelo.

La falta de retroalimentación sensorial puede llegar a provocar lesiones articulares con recurvatum e inestabilidad de la rodilla.

Si se elimina la retroalimentación visual empeora mucho la marcha.

En la enfermedad cerebelosa se presentan movimientos incordiándoos con aumento de la base de sustentación y marcha en zig-zag o de ebrio. Es la llamada ataxia cerebelosa.

En estos casos los niños presentan un paso amplio y un poco cerrado acompañado de una traslación lateral del tronco a cada paso, para mantener alineado su centro de gravedad sobre la base de sustentación, sus pies.

Muestra semejanza con la del genu valgo, el niño presenta una importante oscilación lateral. Ello es porque el genu varo se acompaña de una coxa vara y horizontalización del cuello, que debilita la acción del glúteo medio. Para compensarlo el niño se ve obligado a inclinar el tronco a cada paso.

Marcha en Pie Plano

El borde interno del pie entra en contacto con el

suelo con mayor o menor intensidad,

Marcha en el pie cavo El pie entra en contacto con el suelo por el

antepié después en la segunda y tercera fase se apoya por las cabezas metatarsianas y el talón.

El despegue se realiza de la forma habitual. En este tipo de marcha el borde externo del pie

nunca toma contacto con el suelo.

Marcha en la metatarsalgia Este tipo de marcha es Plantígrada

El choque de talón es seguido por el apoyo de toda la planta

El despegue del antepié no existe, ya que en este momento se levanta todo el pié en bloque.

Elemento mecánico externo para

mantener el pie en una postura correcta con relación a la pierna durante la fase de balanceo de la marcha.

FUNCION:

Prevenir y/o corregir deformaciones Alinear articulaciones Mejorar la marcha

Alteración de la alineación del pie primaria o secundaria :

Parálisis cerebral

Artrogriposis

Mielomeningocele

AVE

Pie: Bot., talo, aducto, etc.

ESTATICAS: O.T.P. 1

O.T.P. 2 ESPIRAL

O.T.P.2 HEMIESPIRAL

O.T.P. 3

DINAMICA:

Indicaciones: Pie equino. Lesión de ciático poplíteo externo. Prescripción: Debilidad o ausencia de dorsiflexores. Adecuada estabilidad medio lateral Espasticidad leve o ausente. Adecuada estabilidad de rodilla y

cadera. Dorsiflexión pasiva del pie de 90°.

Indicaciones: Pie valgo Prescripción: Debilidad muscular del

complejo tobillo-pie. Inestabilidad

mediolateral. Flaccidez o espasticidad

hasta moderada. Ligera disminución de la

estabilidad de rodilla.

• Indicaciones: Pie varo. •Prescripcion: Debilidad muscular de los

Eversores del pie. Moderada espasticidad. Inestabilidad medio-

lateral.

Indicaciones:

Pie equino varo aducto.

Pie equino valgo abducto.

Prescripción:

Debilidad o ausencia de dorsiflexores.

Debilidad o ausencia de

plantiflexores.

Espasticidad severa durante la fase de balanceo.

Dolor en el tobillo al movimiento.

Indicaciones: Pie equino paralítico.

Para deportes o personas muy inquietas.

Prescripción: Debilidad de dorsiflexores. Espasticidad leve o ausente. Estabilidad de rodilla con o

sin recurvatum. Fuerza muscular de cadera.

Art. Tamarack 90°

Art. Tamarack

con asistencia a

la dorsiflexion

Art. Camber Axis

Art. Oklahoma

Refuerzo de Carbono

Elemento externo que

tiene la forma anatómica. Se le pueden adicionar a

el en la planta elementos como:

1. Barras o botón retrometatarsiano.

2. Cuñas de retropié. 3. Forro de goma

para absorber el impacto.

Función:

Mantener, corregir o alinear el pie que presente

deformidades moderadas, severas o estructurales.

Indicación:

Pie plano laxo grado III o IV

PRINCIPALES CUADROS PATOLOGICOS ORTOPEDICOS DEL PIE

Son múltiples las causas capaces de generar un pie doloroso, incompetente para sostener el peso del cuerpo, propulsarlo en la marcha o equilibrarlo sobre el piso.

Clasificación

Malformaciones congénitas. Ejemplos: pie plano-valgo congénito, pie bot, pie cavo congénito, primer metatarsiano atávico.

Lesiones neurológicas. Ejemplos: pie del poliomielítico, pie de la parálisis cerebral, pie del diabético.

Deformaciones adquiridas:

Del pie: pie plano longitudinal, pie plano valgo, pie plano anterior (o transverso).

De los dedos: hallux-valgus, hallux-rigidus, dedos en garra (o en martillo), lesiones del 5º dedo.

Metatarsalgias.

Talodineas o talalgias.

Artropatías reumáticas: gota úrica, artrosis, artritis reumatoídeas.

Lesiones vasculares.

Lesiones de partes blandas.

Tumores óseos y de partes blandas.

Lesiones de la piel y fanéreos: uña encarnada, queratosis (callosidades).

Pie plano en el niño El pie plano del niño es la deformación en la cual el arco

interno del pie ha disminuido su altura o ha desaparecido. Como expresión de un defecto congénito es extremadamente raro, se va conformando después de los 4 años, motivado por un desequilibrio entre la magnitud de la carga del peso corporal y la resistencia muscular-ligamentosa del pie.

Pie plano del adulto Corresponde a la progresión del defecto postural, que ya

estaba presente en el adolescente.

Entre los factores que determinan la progresión del defecto, se encuentra:

Edad, por relajación ligamentosa capsular, de las facias y aponeurosis.

Exceso de peso.

Largas estadías de pie.

Deficiente potencia muscular, por ello no es raro que se acompañe de dorso redondo, abdomen prominente e insuficiencia muscular raquídea.

Tratamiento

En el niño en crecimiento:

Calzado con realce interno de suela y taco.

Contrafuerte firme.

Calzado con caña.

Ejercicios de reeducación de los músculos de la pantorrila, tibial anterior e intrínsecos del pie.

Baja de peso en los niños obesos.

En el adulto:

Baja de peso.

Plantillas ortopédicas con realce interno y anterior.

Terapia antiinflamatoria en casos de descompensación aguda: reposo, baño caliente de pie, masoterapia, ultratermia, anti-inflamatorios.