16189533 Manual Atencion Odontologica Paciente Diabetes
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MANUAL PARA LA ATENCiN ODONTOLGICA EN EL PACIENTE CON DIABETES
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ISBN 970-721-169-5 Se autori za la reproduccin del texto de este documento citando la fuente
D.R. Secretara de Salud Lieja 7, Co l. Jurez, c. P. 06696, Mxico, D.F. Impreso y hecho en Mxico Pnitted alld made tit Mexico
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DIRECTORIO
SECRETARA DE SALUD
Dr. Julio Frenk Mora Secretario de Salud
Dr. Roberto Tapia Conyer Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Osear Velzquez Monroy Director General del Centro Nacional de Vigilancia Epidemiolgica y Control de Enfennedades
Coordinacin Subdireccin Tcnica de Salud Bucal
Dr. Heriberto Vera Hermosillo
Dra. Sonia Rodrguez Martnez
Dra. Elisa Luengas Quintero
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Seleccin de fotos, diseo portada y contraportada Dr. Jess Silva Gaspar
Crditos
CNVECE/SSAlENSA-2000 Grfica pgina: 3
Bruckheim Allan Fotos pginas: 8, 10, 12, 13,20,24,25, 27,29
33, 38, 39, 46, 49, 52 a 59. Prtland, OR, 1995
lNCMN/SSA Imagen pgina : 26
Dr. Gmez Velasco Luis Fotos pginas: 36, 40-b, 44, 51 Mxico
Dra. De la Rosa Garca Estela Fotos pginas: 40-a y 47 Mxico
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NDICE
INTRODUCCiN
OBJETIVOS
ANTECEDENTES
CLASIFICACiN DE LA DIABETES 1. Diabetes tipo 1 2. Diabetes tipo 2 3. Otros tipos especfi cos 4. Diabetes gestacional
COMPLICACIONES SISTMICAS AGUDAS DE LA DIABETES 1. Cetoacidosis diabtica 2. Coma diabtico hiperglucmico hiperosmolar no cetsico 3. Choque hipoglucmico
Hipoglucemia leve Hipoglucemia moderada Hipoglucemia severa
COMPLICACIONES SISTMICAS CRNICAS DE LA DIABETES 1. Retinopatia diabtica 2. Nefropatia diabtica 3. Neuropatia diabtica 4 . Aterosclerosis
FACTORES CAUSALES DE DESCOMPENSACIN EN EL PACIENTE DIABTICO
RELACiN DE LA DIABETES Y LA SALUD BUCAL
CLASIFICACiN DE LOS PACIENTES a. Pacientes sospechosos b. Pacientes en grupos de riesgo c. Pacientes diabticos no controlados d. Pacientes diabticos estables e. Pacientes diabticos mal controlados y que estn bajo tratamiento mdico f. Pacientes diabticos lbiles
MANIFESTACIONES ORALES EN EL PAC IENTE CON DIABETES Enfermedad periodontal Xerostoma Caries dental Candidiasis oral Mucormicosis o ficomicosis Glositis Ardor bucal Aumento de tamao de las glndulas salivales Liquen plano Infecciones postextraccin Alteraciones del gusto
CONSIDERAC IONES PARA LA CONSULTA ODONTOLGICA
BIBLIOGRAFA
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INTRODUCCiN
El objetivo principal de este manual es proporcionar al personal odontolgico del primer nivel de atencin, un panorama general sobre el manejo del paciente con diabetes con la finalidad de brindarles la mejor atencin posible.
De acuerdo con la Encuesta Nacional de Enfermedades Crnico Degenerativas
realizada en 1999 por la Secretara de Salud, Mxico ocupa el noveno lugar en el
mundo en incidencia de diabetes y de seguir la tendencia actual , para el 2025 se
ubicar en el sptimo sitio.
En nuestro pas existen 5.5 millones de personas con diabetes (segn la Encuesta Nacional de Salud 2000), de las cuales el 23% desconoce que la padece. Por lo que el papel del odontlogo es fundamental para detectar a pacientes con diabetes no
diagnosticados o mal controlados ya que el paciente puede llegar al consultorio
dental antes de acudir al especialista .
Una vez que se reconoce la enfermedad con base en el interrogatorio , en la
observacin de signos , sntomas y en una prueba de deteccin de la glucosa
sangunea, el odontlogo debe referir al paciente a un mdico para su evaluacin.
Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta tener la certeza de que el
paciente est adecuadamente controlado.
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'1 \'l \1. P\R\ 1. \ \11"( I(}" (mI)" IOI.(CIC \ F" El P\C1L" I~ CO" DI \!lE 1 F~
En un paciente con diabetes bajo control no existe restriccin alguna en la extensin del plan de tratamiento odontolgico y pueden ser tratados igual 'que los pacientes no
diabticos, los procedimientos deben ser breves, atraumticos y con el menor grado
de estrs posible. Una buena salud bucal redundar en claros beneficios para el estado
general del paciente con diabetes. La salud bucal es un componente importante que
no puede separarse de la salud general del paciente por lo que el odontlogo y el
mdico trabajarn estrechamente para procurar una mejor calidad de vida de los pacientes con diabetes y para lograrlo se necesita la participacin activa as como el
trabajo conjunto de los profesionales de salud y de los propios pacientes .
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\1\'\l\1. P\IU 1.\ \1':\06'\ OI)()\IOI(,I(\ F\ FI 1'\(lF,\n (0'\ OI\IILHS
Prevalencia de la Diabetes Mxico ENSA 2000
Desconoce que tiene la enfermedad
Sabe que tiene la enfermedad
5.5 MILLONES DE PERSONAS CON DIABETES 1.3 MILLONES DE ENFERMOS LO DESCONOCEN.
Fuente: CNVEI SSAI ENSA 2000.
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OBJETIVO GENERAL
o Unificar los procedimientos odontolgicos para el tratamiento del paciente con
diabetes con la finalidad de brindar la mejor atencin.
OBJETIVOS ESPECFICOS
o Identificar las manifestaciones bucales que pueden hacer sospechar la
existencia de diabetes.
o Promover la participacin activa e interdisciplinaria de los profesionales de salud.
o Fomentar un cambio de hbitos en el paciente con diabetes, sensibilizndolo
sobre la importancia del autocuidado de la salud bucal , misma que repercutir en
su salud general.
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- \1"1 \1. P\R\ 1.\ \lt\(I\ OIlO\IOL
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\1\\[ \1 I'.\R\ L\ \IE\C1' ODO\IOI.(,IC\ E\ El. '\OE\II: (0' Ill\llElTS
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana Para la Prevencin, Tratamiento y Control
de la Diabetes, se establece el diagnstico de la misma, si cumple cualquiera de los
siguientes criterios: Presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual mayor a 200mg/dl; glucemia plasmtica en ayuno mayor a 126mg/dl; o bien glucemia mayor
a 200mg/dl a las dos horas despus de carga oral de 75 g de glucosa disuelta en
agua.
Los valores normales de glucosa en sangre se mantienen dentro de unos lmites muy estrechos (80 a 120mg/dl) sobrepasando rara vez los 130mg/dl, incluso cuando se han tomado alimentos muy ricos en azcares o grasas. Sin embargo, en una
persona con diabetes la elevacin de glucosa puede llegar a 200, 300 o hasta ms
de 1000mg/dl.
Cuando la hiperglucemia es lo suficientemente elevada para causar una glucosuria constante , la prdida de lquidos como consecuencia de la diuresis osmtica
secundaria o glucosuria produce deshidratacin y el aumento de la osmolaridad
plasmtica estimula el centro de la sed, lo cual ocasiona polidipsia y puede ser de
intensidad proporcional a la poliuria . El dficit insulnico dificulta la entrada de
glucosa al interior de la clula y establece un desequilibrio en las clulas de los centros hipotalmicos, estimulando la polifagia . La prdida de peso y energa se debe al decremento de caloras contenidas en la glucosa eliminada a travs de la orina , adems de que el cuerpo utiliza sus propias protenas y grasas para
procurarse la energa que normalmente debiera serie aportada por los hidratos de carbono.
Con lo anterior, se concluye que el aumento de la glucosa en sangre, debido a la falta de insulina, conduce a lo que se consideran como sntomas cardinales de la
diabetes: poliuria , polidipsia , polifagia, adelgazamiento y astenia. 6
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\1\:'01\,; ,\1. ('ARA LA ATEI\C(I\ ODO,\IOLG(C \ E'\ EL P,\CIE'\TE CO'\ ()I \RETES
CLASIFICACiN DE LA DIABETES 1. Diabetes tipo 1 Insulinodependiente ,
2. Diabetes tipo 2 No insulinodependiente
3. Otros tipos especficos Diabetes secundaria a otras condiciones
Defectos genticos en las clulas beta
Defectos genticos en la accin de la insulina
Enfermedades del pncreas
Endocrinopatias
Diabetes inducida qumicamente o por drogas
Infecciones
Otros sndromes genticamente asociados
4. Diabetes Gestacional
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\1\'\1 \1 P\R\ 1 \ \If'\( lO 11I\IHlfS
1. Diabetes tipo 1
Tambin denominada diabetes mellitus insulinodependiente (DMID). Se da por la destruccin de las clulas beta de los islotes de Langerhans en el pncreas, lo que
ocasiona la deficiencia absoluta de insulina. Este tipo de diabetes es 10 veces
menos frecuente que el tipo 2. Clnicamente se caracteriza por su aparicin
temprana , antes de los 20 aos de edad (puede iniciarse en la niez o en la pubertad).
Por lo general, desde el punto de vista fsico los pacientes estn delgados y la
cetosis constituye un hallazgo comn. Para el tratamiento de estos pacientes se
requiere la teraputica de insulina inyectada . Dependiendo de la gravedad del
paciente sern las dosis y el tipo de insulina que se utilice.
1 Jeringa para insulina
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\1\\1 \1 1'\1{\ 1 \ \lf\U
2. Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2, tambin llamada diabetes mellitus no insulino dependiente
(DMNID) se da cuando hay capacidad residual de secrecin de insulina, pero sus niveles no superan la resistencia a la insulina concomitante , o por insuficiencia
relativa de secrecin de insulina, o cuando coexisten ambas posibilidades y por lo
tanto aparece la hiperglucemia.
De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para la Prevencin , Tratamiento y Control
de la Diabetes la deteccin de la diabetes tipo 2 se realiza a partir de los 20 aos
de edad, ya que en la "Encuesta Nacional de Salud 2000" se estim un aumento de
la prevalencia de diabetes a nivel nacional en la poblacin mayor de 20 aos.
La diabetes tipo 2 se relaciona con la obesidad y no produce cetosis. Por lo
general, el tratamiento del paciente requiere modificaciones dietticas o
hipoglucemiantes orales , o ambas. En el tratamiento de este tipo de diabetes
tambin puede necesitarse insulina complementaria aunque con poca frecuencia.
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1\ 1 \1 '\R \ 1 \ 1l1\1I1 I.~
3. Otros tipos especficos
La hiperglucemia ocurre como resultado de trastornos pancreticos asociados a
medicamentos o quimicos, endocrinopalas, desordenes de los receptores
insulinicos, infecciones u otros sndromes genticamente asociados y otros.
4. Diabetes Gestacional
Tambin conocida como diabetes mellitus gestacional (DMG). Se define como algn grado de intolerancia a la glucosa que se manifiesta durante el embarazo,
pudiendo ser pasajera y desaparecer despus del parto, pero muchas veces se acompaa de complicaciones perinatales , as como de la posibilidad de
desarrollar diabetes tipo 2 durante la primera dcada despus del nacimiento.
2 Diabetes Gestacional
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\1 \ 1 \1 r\R \ 1 \ \1 f '(lO, OliO 1010(,( \ f ti 1'\( 1 1 1 \1 11
COMPLICACIONES SISTMICAS AGUDAS DE LA DIABETES 1.- Cetoacidosis diabtica
Es una complicacin aguda que pone en peligro la vida , por lo general ocurre en los
pacientes con diabetes tipo 1, no obstante quienes padecen diabetes tipo 2 tambin
pueden desarrollarla .
Es causada por un dficit rlativ o absoluto de insulina en pacientes con diabetes (inicia cuando hay poca insulina en la sangre y un aumento de hormonas que incrementan el nivel de glucosa en sangre , generalmente superior a 250mg/dl) . Cuando esto ocurre, el cuerpo no puede usar la glucosa como fuente de energa , por lo que comienza a
quemar grasa y protena , cuando la grasa se descompone, se producen sustancias
txicas conocidas como cetonas que pueden acumularse en cantidades anormales
provocando dificultad para respirar, conmocin, pulmona , ataques, estado de coma,
hasta la muerte. Se consideraba como mortal antes de la era de la insulina, en la
actualidad lo es en un 5 a 15% de los casos.
Se puede desencadenar entre otras causas por el estrs emocional o por tensin
durante los procedimientos odontolgicos prolongados provocando un aumento de
glucagn y catecolaminas , consideradas como hormonas antinsulnicas ya que
ocasionan un dficit de insulina. Otras causas pueden ser los traumatismos graves,
infecciones, falta de administracin de insulina, infarto agudo de miocardio, pancreatitis
aguda y suministro de hormonas antagnicas a la insulina.
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\1 \ 1 \1 1'\1{ \ I \ \If "(lO H l' \( 11. If (0" 111 \MI If ~
Signos y sntomas.- Se inicia con sed intensa y sequedad de la boca, luego se
presenta el aliento caracterstico a acetona, respiracin profunda (De Kussmaul) , hipotensin, taquicardia , se puede experimentar tambin falta de apetito , dolores
estomacales, visin borrosa, fiebre, sensacin de bochorno, debilidad, somnolencia ,
nauseas y vmitos con lo que se agrava la deshidratacin.
Tratamiento.- Es necesaria la atencin mdica de urgencia, se le administrar insulina
para normalizar su nivel de glucosa en sangre y de cetonas en la orina . Adems de la
terapia de insulina, tambin se le darn lquidos para tratar la deshidratacin y se
deber equilibrar su nivel de electrolitos. La mayora de los pacientes hospitalizados
por cetoacidosis diabtica se recuperan en 24 horas, pero dependiendo de la
gravedad del caso, necesitar permanecer en el hospital varios das.
Prevencin .- Debido a la severidad de la cetoacidosis diabtica (CAD), es fundamental mantener los niveles de glucosa en sangre por lo que es necesario
medirlos regularmente.
3 Control del nivel de glucosa en sangre
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\1 \'1 \1 I'\R \ 1 \ \11 '(JO (jllll rOl (J(," \ l H I'\{ 11
2.- Coma diabtico hiperglucmico hiperosmolar no cetsico
La deficiencia de insulina causa hiperglucemia que a su vez ocasiona diuresis
osmtica y disminucin del riego renal, lo cual aumenta la hiperosmolaridad, tiende
a afectar ms a las personas con diabetes tipo 2, especialmente a los de edad
avanzada que viven en casas familiares .
4 Adultos mayores que viven en casas familiares
Esta complicacin ocurre cuando el nivel de glucosa en sangre se eleva demasiado
(ms de 800mg/dl). El organismo produce ms orina para eliminar el exceso de glucosa y por lo tanto se presenta deshidratacin. Este proceso puede dUrar varios
dias y se acompaa de confusin , as como desorientacin . Si no se atiende el
estado hiperosmolar no cetsico puede producir ataques, estado de coma y muerte.
Este estado es similar de alguna manera a la cetoacidosis diabtica pero difiere
entre otras cosas en que no existe produccin de cetonas por lo que los sintomas no
son tan obvios, por lo que es probable que pase inadvertido hasta que sea demasiado
tarde. Cualquier tipo de trauma o estrs fsico o psicolgico puede incrementar el
riesgo de sufrir un estado hiperosmolar hiperglucmico, de ah la importancia de
evitar en lo posible la tensin generada durante los procedimientos odontolgicos.
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3.- Choque hipoglucmico
Es el estado agudo causado por el bajo nivel de glucosa en sangre , en el que se presentan sntomas neurognicos (hambre , sudoracin , temblor, ansiedad , palpitaciones) neuroglucopnicos (confusin , conducta extraa , disminucin del estado de alerta , dificultad para hablar) e inespecficos (nusea, boca seca, debilidad incoordinacin, visin borrosa, hormigueo alrededor de la boca) y signos como sudoracin , palidez, taquicardia , inconsciencia, hipotermia y convulsiones. Las
manifestaciones de la hpoglucemia por lo general aparecen cuando el nivel de
glucosa en sangre baja a menos de 50 - 60 mg/dl. Las personas con diabetes tipo 1 son ms propensas a presentar este cuadro que los diabticos tipo 2. Tambin es ms
comn en las personas de edad avanzada y entre los que consumen alcohol, (ya que reduce indirectamente el nivel de glucosa en sangre). Sin embargo esta complicacin se puede presentar en el paciente controlado por realizar ejercicio fsico no previsto o por dejar pasar una comida , por lo que es importante indicarles que no omtan o modifiquen su dieta y ratamiento habitual por motivo de la consulta odontolgica . Se
les pedir tambin que no asistan en ayunas para evitar la posibilidad de
descompensacin o choque hipoglucmico.
La hipoglucemia puede ser leve, moderada y severa por lo que es importante
identificar los sntomas y tratarlos en las primeras etapas para prevenir que un
episodio leve se converta en uno agudo.
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\1\ 1 \1 I'\R\ 1 \ IH\Hllh
Hipoglucemia leve
Puede presentar agitacin , temblor, palpitaciones , nerviosismo, sudoracin,
escalofro, sensacin de estar pegajoso, pulso acelerado, ansiedad, aturdimiento, y apetito excesivo.
Tratamiento
Hipoglucemia leve (Nivel de glucosa en sangre inferior a 70 mg/dl). Se debe ingerir de 10 a 20 gramos de carbohidratos ejemplo: 1- vaso de jugo de frutas
~ vaso de refresco normal 3 tabletas de glucosa
4 a 5 pastillas de caramelo
3 cucharadas de miel
10 gomitas de dulce
4 a 6 cucharadas de azcar
Si despus de 15 mino no desaparecen los sntomas se repite la administracin de
carbohidratos. Al cesar los sntomas el paciente puede reanudar sus actividades.
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\1 \'\. \1 )'\1{ \ 1 \ \n. ()J \BE 11 S
Hipoglucemia moderada
Adems de los sntomas antes mencionados, puede presentar cefalea, cambios de
conducta, irritabilidad, somnolencia, visin borrosa , nusea, hormigueo o
adormecimiento de labios o lengua, hipotermia y disminucin de la atencin.
Tratamiento
La persona puede presentar confusin o disminucin del razonamiento, por lo que
necesitar ayuda, se le debe dar un refrigerio de carbohidratos (15 a 30 gramos), si despus de 15 minutos no ha mejorado se le dar otra dosis igual de carbohidratos. Se recomienda que el paciente permanezca en reposo de 15 a 30 min. Antes de
reanudar sus actividades.
Hipoglucemia severa
Si las manifestaciones iniciales de hipoglucemia no son percibidas o se ignoran,
puede ocurrir una hipoglucemia severa en donde se presenta estupor,
inconsciencia, convulsin y coma. Esta situacin requiere atencin mdica
inmediata.
Tratamiento
En este estado el paciente se puede negar a recibir ayuda o estar inconsciente, por
lo que requerir de suero glucosado por va intravenosa hasta que se recupere por
completo o pueda comer. Si no es posible obtener atencin mdica inmediata, se
debe inyectar glucagn por va subcutnea, previa mezcla del liofilizado y el diluyente.
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- \1 \'\1 \1. I'.\R \ 1 \ \11 n'\ OJ)O,\TOI
-
OI)()'\IOI (;I( \ F .,1 U (1.. II IH. 1I ----
COMPLICACIONES SISTMICAS CRNICAS DE LA DIABETES
1.- Retinopata diabtica
El trastorno visual y la ceguera total son de las consecuencias ms temidas de la
diabetes. La retinopata consiste en un conjunto de cambios que muchos oftalmlogos consideran son patognomnicas del padecimiento; incluyen hemorragias intraretinaras
o preretinarias , exudados y edema retinianos , dilatacin venosa , as como
engrosamiento de los capilares retinianos. Se estima que un 50% de los pacientes
presenta retinopata despus de 10 aos y 80% a los 20 aos de diagnstico.
En una retinopata no proliferativa los vasos sanguneos se inflan como si fueran globos
y crean pequeos aneurismas, en esta etapa se pueden presentar problemas visuales
o tambin puede pasar desapercibida. Si se detecta a tiempo la retinopata no
proliferante puede tratarse y revertirse, pero si no se da tratamiento puede convertirse
en una retinopata proliferante que es ms grave y puede causar la prdida de la visin ,
en esta condicin existe proliferacin o crecimiento anormal de vasos sanguneos, si
no se trata causa ceguera.
Prevencin.- La retinopata se puede prevenir si se controla el nivel de glucosa en
sangre, con esta medida se reduC l riesgo de que se presente en un 76%, por lo que
es importante recordar que un tratamiento a tiempo y el control de glucosa son
indispensables para prevenir la prdida de la vista causada por la retinopata . Se
recomienda acudir al oftalmlogo por lo menos 2 veces al ao.
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OliO 1010(,1(\ E'\ U PHIE"f (0'\ 1l1\IlUfS
5 Revisin oftalmolgica
2.- Nefropata diabtica
Es la alteracin de la funcin renal , esta complicacin puede ser causa de muerte y
solo es encabezada como tal por el infarto al miocardio. Consiste en el dao vascular
y metablico causado a la unidad estructural y funcional del rin .
Los riones funcionan como un conjunto de filtros sumamente pequeos que retienen las toxinas y desechos en la sangre . Si se padece nefropatia diabtica o enfermedad
renal , se daan los capilares y no pueden filtrar la sangre adecuadamente.
Los efectos del dao renal se advierten a largo plazo, la nefropata avanza en cinco
etapas: hiperfiltracin, microalbuminuria , sndrome nefrtico, insuficiencia renal y
enfermedad renal terminal , afortunadamente existen pruebas que el mdico puede
realizar para detectar las primeras etapas de la enfermedad renal lo que permite
adoptar medidas para evitar o demorar el dao renal y vivir una vida ms saludable y
duradera.
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\1\'\1 \1 1'\1{\ 1 \ \H'\( I OIlO,\IOIO(,I( \ t
Prevencin.- Para prevenir las primeras etapas de la nefropata o retardar su proceso
se debe llevar un control del nivel de glucosa en sangre, ya que con un buen control se
obtendr de 35 a 55% menos probabilidades de desarrollar una enfermedad renal. Si
por desgracia se llegar a la enfermedad renal terminal , existen tres opciones de
tratamiento: la hemodilisis , la dilisis peritoneal y el trasplante de rin.
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.\1\'1 \1 PAR\ 11. I.H.'CI, OnO'IOLl.1C1. E' EL PI.ClI:,n: ('O, 1lI\IlEn:S
3.- Neuropata diabtica
Existen diferentes tipos de neuropatas, dependiendo de los nervios que se daen,
afecta a nervios perifricos, sensitivos y motores, races nerviosas, mdula espinal, as
como al sistema nervioso autnomo.
La forma ms frecuente de neuropata diabtica es una polineuropata bilateral distal.
Los sntomas pueden aparecer en los pies , en ocasiones con prdida de sensibilidad
o con aparicin de lceras plantares. Pueden acompaarse de neuropata autnoma
produciendo trastornos en la funcin intestinal , vesical y disfuncin erctil entre otras
complicaciones . Se piensa que la resequedad de la boca o xerostoma es causada
por la neuropata autnoma.
Prevencin .-AI controlar el nivel de glucosa en sangre se reduce el riesgo de padecer
una neuropata.
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\1\"l.\L 1'\1(\ L \ \l .:"n" OnO"TOI.(,I( \ l" FI 1'\(11 "n. (U" 1>1 \BE 1 F~
4. - Aterosclerosis
Es una alteracin que afecta a pacientes tanto diabticos como a los que no lo son,
solo que en los primeros es de dos a tres veces ms frecuente y aparece a una edad
ms temprana.
La aterosclerosis se caracteriza por la formacin de depsitos adiposos en la tnica
ntima y secundariamente afecta tambin la tnica media de la aorta y las arterias de
calibre grueso y mediano. El trastorno consiste en aparicin de placas fibroadiposas
llamadas ateromas, la aterosclerosis es causa de cardiopata coronaria (infarto al miocardio), accidentes cerebro vasculares y de gangrena en extremidades inferiores. La hiperglucemia por si misma es un factor de riesgo para el desarrollo de esta
alteracin . Si adems de diabetes se padece de hipertensin , tabaquismo o
hipercolesterolemia, el proceso de la aterosclerosis se desarrolla con mayor rapidez.
La obesidad (particularmente de tipo abdominal) es otro factor desencadenante tanto de la aterosclerosis como de diabetes.
Prevencin.- Controlar el nivel de glucosa, dejar de fumar, disminuir la ingesta diaria de colesterol (menor a 300mg) y restringir la ingesta de sal.
Tratamiento .- Con cido acetilsaliclico para prevenir y retardar el proceso de
aterosclerosis acelerada y los eventos trombticos que ocurren en la diabetes, se
recomiendan dosis bajas de 75mg a 150mg diarios. Toda indicacin y tratamiento debe ser controlado por el mdico especialista.
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\1\"" \1 1'\1{\ 1 \ \1.,,( 10'" O/lO ... IOL(.I( \ F\ FI I'\< IF\n (0\ I)I\lHTIS
FACTORES CAUSALES DE DESCOMPENSACIN Estrs emocional y fsico
Este factor provoca un aumento de glucagn y catecolaminas, consideradas como
hormonas antiinsulnicas, ya que ocasionan un dficit de insulina y por consiguiente un
incremento en el nivel de glucosa en sangre.
6 Estrs Infecciones y enfermedades intercurrentes
La presencia de algn proceso infeccioso o trastorno intercurrente como abscesos,
faringitis, amigdalitis, bronquitis, infecciones de la piel o urinarias, etc. pueden causar
hiperglucemia propiciando descornpensacin de la diabetes ya que aurnentan los
requerimientos de insulina. Adems el organismo se estresa cuando trata de cornbatir
alguna infeccin y esto causa que el nivel de glucosa se eleve.
7 Infecciones
24
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Sobrepeso
Un aumento excesivo de peso en las personas con diabetes tipo 2 puede contribuir a , una resistencia mayor a la insulina. Cabe recordar que la obesidad aumenta el riesgo
de padecer hipertensin arterial, infarto y aterosclerosis ; todo esto causa
descompensacin en el paciente con diabetes.
8 Obesidad
Embarazo
Durante el primer trimestre del embarazo se reduce la concentracin de glucosa
sanguinea y predispone a hipoglucemia. En la segunda mitad del embarazo existe
aumento de glucagn y cortisol , adems algunas enzimas placentarias aumentan la
degradacin de la insulina por lo que sus requerimientos son mayores.
9 Embarazo
25
-
\1\'\1 \1 P\R\ L\ UI'\(IO'\ OI)O'\IOLOC,I( \ L'\ LI PHII'\lT CO'\ OI\Bfn:S
Dieta
El asistir en ayunas a la consulta dental , el dejar pasar una comida o el consumir alimentos con pobre contenido energtico o calrico reduce el nivel de glucosa en
sangre pudiendo causar hipoglucemia. El comer en demasa puede dificultar el control
de la diabetes ya que la cantidad excesiva de alimento o el consumo de alimentos de
alto contenido energtico o calrico provoca hiperglucemia.
10 Dieta
Medicamentos
Una mayor dosis de insulina o de hipoglucemiante oral por error en la dosificacin o en
el horario de su administracin es causal de hipoglucemia. Y por el contrario, una menor
dosis puede causar hiperglucemia.
Algunos medicamentos antiparasitarios (pentamidina) , hipolipidemiantes y vasodilatadores (cido nicotnico), glucocorticoides, hormona tiroidea, anticonceptivos orales y estrgenos, etc. inducen hiperglucemia.
El uso de barbitricos , fenilbutazona , acetaminofen , salicilatos, cloranfenicol ,
sulfonamidas, potencial izan el efecto de los hipoglucemiantes con base en las
sulfonilureas.
26
,
-J
-
\1 \""l\1 I'\R \ L\ ATE .... Cl"" OIlO .... TOLGIC \ .. '\ EL r\C IEYI E ("0'\ IH.\IlFlLS
Ejercicio El ejercicio fisico no previsto disminuye los niveles de la glucosa sangunea en las personas con diabetes, por lo que puede producir hipoglucemia. Sin embargo, cuando
se programa y dosifica es benfico y recomendado.
11 Ejercicio no previsto
12 Ejercicio programado y dosificado
27
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\1 \'l.\L P\R\ L.\ \TE'C1' OnO'IOI,(}GIC\ L' U p\(II,n (O, 11I \BI' lES
Alcohol
La ingestin de bebidas alcohlicas (etanol) puede ocasionar hipoglucemia, ya que el alcohol impide la gluconeognesis o produccin de glucosa en el hgado,
especialmente cuando no se toma alimento. Adems de que potencia liza la accin de
la insulina, lo que tambin favorece la hipoglucemia.
Estos factores pueden afectar a pacientes tanto insulino dependientes como no insulino
dependientes produciendo descontrol en el paciente controlado o agravar la condicin
del paciente diagnosticado o mal controlado, causando complicaciones a corto,
mediano y largo plazo.
28
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\, \:\l \1. P\/{A LA UF:\n:\ OnO:\TOLGIC \ ,,:\ EL I'AClE:\TL ('0:\ DI \BETES
RELACiN DE LA DIABETES Y LA SALUD BUCAL Independientemente del tipo de diabetes, es importante que el odontlogo oriente al
paciente sobre la interrelacin entre la enfermedad sistmica y la salud bucal , de tal
manera que los pacientes comprendan que la diabetes puede aumentar la intensidad
de las enfermedades bucales, y que la desatencin a la salud oral y el desarrollo de
infecciones puede complicar el tratamiento de la enfermedad sistmica.
13 Orientacin al paciente
29
-
\1 \'\l.\1 1'\1{ \ L \ HF'( 10' OUO' rou')(,IC \ F' El P\C1E\ I F (0' 1)1 \IIFJJ"~
CLASIFICACiN DE LOS PACIENTES
El contacto con pacientes diabticos en el consultorio dental ya sea con
propsitos preventivos, curativos y de mantenimiento, permite identificar los
distintos tipos.
a. Pacientes sospechosos. Son aquellos que por su condicin bucal , nos hagan
sospechar que padecen diabetes ya que pueden presentar resequedad bucal ,
aliento cetnico, enfermedad periodontal. Pacientes astnicos con prdida reciente
y acelerada de peso que puede deducirse por la talla de su ropa , parestesia en
extremidades.
b. Pacientes en grupos de riesgo. En este grupo se encuentran los pacientes
obesos, personas con historia de intolerancia a la glucosa o diabetes gestacional ,
hijos de padres con diabetes tipo 1, mujeres que hayan tenido bebs de ms de 4 kilos de peso al nacer, antecedentes de familiares con diabetes.
c. Pacientes diabticos no controlados . En este grupo se encuentran los
pacientes diabticos diagnosticados que no siguen un tratamiento teraputico o que
lo han abandonado por voluntad propia ante una sensacin falsa de bienestar
general.
30
-
d. Pacientes diabticos estables. Son aquellos que responden adecuadamente a la
terapia indicada y por lo tanto no representan riesgo para el manejo odontolgico.
e. Pacientes diabticos mal controlados y que estn bajo tratamiento mdico. Estos pacientes presentan signos y sntomas que indican una respuesta deficiente ya sea
por una dosis, o tratamiento teraputico inadecuado, o por un diagnstico reciente
en donde la dosificacin esta en proceso de ajuste. En este grupo se incluye tambin a los pacientes apticos que hacen caso omiso a las indicaciones mdicas.
f. Pacientes diabticos lbiles. En este grupo se encuentran aquellos pacientes
responsables y comprometidos con su tratamiento mdico, quienes a pesar de esto
son susceptibles a sufrir descompensaciones (estados emocionales , ancianos, nios, deportistas .. . etc).
Para determinar la ubicacin de los pacientes en alguna de las categoras anteriores
se recurre al interrogatorio o anamnesis y al examen fsico.
31
-
\1\'\[ \1 P\lH 1.\ \IL'\(J'\ ()J)(),\IOI(,I( \ 1'\ U I'\{ JI- l. (O III\IH l ....
MANIFESTACIONES ORALES EN EL PACIENTE CON DIABETES La salud bucal es bsica para poder alimentarse , lo que es de gran relevancia en los
pacientes con diabetes, ya que si existe malestar o dolor en la boca, tal vez no puedan
comer, sta es una de las peores situaciones que le pueden ocurrir a un diabtico, ya
que un buen control de la glucosa depende del equilibrio entre la alimentacin y la
insulina disponible, por lo que es esencial mantener una buena salud bucal.
Los pacientes con diabetes no tratada o mal controlada presentan una disminucin de
la resistencia de los tejidos, que aunado a una deficiente o nula higiene de la cavidad bucal, ocasiona alteraciones en las estructuras del aparato estomatolgico, por lo que
el cuidado de la salud oral basado en la prevencin es crucial es estos pacientes. Las
manifestaciones orales que se presentan con mayor frecuencia son las de origen
periodontal que en sus etapas iniciales son prevenibles y reversibles. El riesgo de
infeccin, enfermedades de las encias y otros problemas de la boca se pueden
minimizar teniendo una buena higiene bucal y controlando el nivel de glucosa en
sangre.
Se debe orientar, educar y capacitar al paciente sobre medidas de prevencin , como
tcnicas de cepillado, deteccin de placa dentobacteriana e instruccin en el uso del
hilo dental.
32
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14 Revisin odontolgica
Existe la tendencia generalizada de indicar la visita para la revisin odontolgica cada
seis meses, pero en este tipo de pacientes se recomienda que sea cada tres o cuatro
meses.
En pacientes que cursen con procesos infecciosos de cualquier etiologa , que involucren
espacios aponeurticos de cabeza y cuello , que condicionen descontrol metablico y
pongan en peligro la vida se recomienda enviarlos al servicio de urgencia de
hospitales del tercer nivel de atencin .
33
-
ENFERMEDAD PERIODONTAL Bajo este trmino se denominan los padecimientos inflamatorios de origen bacteriano que afectan a la enca, hueso alveolar, cemento y ligamento periodontal , mismos que
constituyen el soporte del diente. Es una de las complicaciones ms frecuentes de la
cavidad bucal , la causa principal de esta enfermedad es la placa dentobacteriana. Es
por esto que en pacientes diabticos controlados pero con mala higiene bucal , la
presencia de bolsas periodontales, inflamacin y prdida sea puede ser mayor que
en un paciente diabtico mal controlado pero con una buena higiene oral.
En la enfermedad periodontal el tejido que rodea , soporta y adhiere al diente, es daado por bacterias, por lo que se aminora la resistencia de ese tejido, a lo largo de un proceso que se realiza en tres etapas: gingivitis, periodontitis y enfermedad
periodontal avanzada.
Resulta primordial identificar la enfermedad periodontal en las fases ms tempranas,
ya que representa la principal causa de prdida dental despus de los 40 aos de
edad. En la diabetes no tratada o mal controlada existe un aumento en la prevalencia
de la enfermedad periodontal que resulta ser adems muy severa. Cabe recordar, que
en sus etapas iniciales es prevenible y reversible. En el paciente diabtico controlado
solo el descontrol eventual requiere un cuidado especial en el tratamiento periodontal.
Ya se ha mencionado que los pacientes con diabetes son ms propensos a padecer
enfermedad periodontal , sin embargo segn actuales investigaciones han
manifestado a la enfermedad periodontal como un posible factor de riesgo para el
desarrollo de diabetes, a travs de la entrada de las bacterias al torrente sanguneo,
35
-
activando a las clulas inmunes que a su vez producen seales biolgicas
inflamatorias (citoquinas) con poder destructivo en todo el organismo; los altos niveles de estas clulas pueden afectar o destruir a las clulas del pncreas encargadas de
producir insulina.
15 Gingivitis
16 Periodontitis 17 Enfermedad periodontal avanzada
Prevencin.- Para limitar el dao en el tejido periodontal es necesaria una higiene bucal adecuada a travs de una correcta tcnica de cepillado y uso de hilo dental ,
citar a los pacientes cada tres o cuatro meses. Adems de la vigilancia mdica de la
diabetes para controlar los niveles de glucosa en sangre.
36
- \1 \ \l \1 I'\R \ L \ \11-\( I\ OIlO"OIO(,I(\ 1\ . 1 1'\
-
\1\'\l \1. P\R\ 1.\ \'It:'\n(}'\ OnO,\IOLGI( \ F'\ FI 1'\(11'\11 (0'\ 1)I\BfIlS
Existen algunas sugerencias para evitar o disminuir los sntomas de la xerostoma como
son: el beberfrecuentemente agua o lquidos sin azcar, consumir lquidos durante las
comidas, masticar goma de mascar sin azcar, evitar: la cafena, alimentos salados o
condimentados, tabaco y alcohol.
18 Consumo frecuente de agua
Prevencin.- Debido a que la xerostoma es causada por una neuropata, la mejor manera de evitarla es controlando el nivel de glucosa en sangre, lo que reduce el
riesgo de una neuropata y por consiguiente se reduce tambin el riesgo de padecer
resequedad de la boca.
38
-
\l\'\l\l. I'\R\ 1\ \lE,\('I()'\ OI)O\TOI.()CIC\ f'\ FI I'HIE'\II- (0'\ 1)1\llF1T~
CARIES DENTAL
En pacientes diabticos no tratados o mal controlados existe una mayor incidencia de
caries dental atribuida al alto nivel de glucosa tanto en saliva como en el lquido de los
surcos gingivales.
Por lo que se ha observado en este tipo de pacientes, un aumento en la incidencia de
caries dental principalmente a nivel de los cuellos dentarios de incisivos y premolares,
tambin son ms frecuentes la alveolitis postextraccin y el edentulismo consecuentes
a la caries dental.
Sin embargo, en pacientes diabticos controlados existe una controversia ya que se
ha encontrado que algunos presentan una incidencia normal, otros una mayor y un tercer
grupo manifiesta una tendencia menor de padecer caries dental , esto ltimo se atribuye
a la disminucin de los carbohidratos en la ingesta diaria , a un control metablico
adecuado, a la atencin odontolgica 3 o 4 veces por ao y a una mayor higiene bucal.
1 9 Caries Dental
Prevencin .- Mantener una buena higiene bucal y controlar el nivel glucosa en sangre.
39
-
'1\'\1 \1 P\R\ 1\ \n.'\u OI)O,\IOIO(;I( \ 1.'\ U. P\CII Ir (0'\ 1)1\1I11f~
CANDIDIASIS ORAL Este tipo de micosis oportunista es causada por el hongo cndida albicans , que es
frecuente encontrarlo en el organismo de personas sanas sin causar dao, sin
embargo en circunstancias predisponentes puede producir infeccin . Este
padecimiento se presenta con mayor predileccin en pacientes diabticos con un
inadecuado control metablico, ya que la cndida se reproduce rpidamente en
presencia de altas concentraciones de glucosa, o en personas que toman antibiticos
frecuentemente. La infeccin se presenta en forma de placas blancas sobre
superficies inflamadas y enrojecidas de la mucosa bucal lo que puede provocar dolor o transformarse en lceras.
Esta afeccin tambin se conoce como moniliasis o algodoncillo.
20 Candidiasis en mucosa 21 Candidiasis en lengua
40
-
\1\\1 \1 1'\1{\ 1 \ \H\(I\ OIlO\IOI.O(.I(\ 1\ El. PHlf.'dl ()\ 1>1\lIf.ITS
Prevencin.- Mantener controlado el nivel de glucosa en sangre.
Tratamiento.- Puede tratarse con antimicticos disponibles en varias presentaciones y
con un control adecuado del nivel de glucosa. En la mayora de las infecciones por
cndida albicans se realizan aplicaciones tpicas de nistatina. Puede administrarse
clotimazol en tabletas o trociscos ; las aplicaciones tpicas de nistatina o clotimazol
deben continuar hasta una semana despus de la desaparicin de las
manifestaciones clnicas.
En algunos casos puede ser necesaria la administracin parenteral de medicamentos
como anfotericina B, ketoconazol o flucitosina .
41
- 'I\"l \1. P\R\ L\ \n:"n" On"IOl.
-
\1 \\l \1. I'\R\ Le, \TE\CI\ I>O\TOLGIC\ E\ EL l'AClE\TE ('0\ I>IABETES
Prevencin.- La cetoacidosis diabtica es el mayor factor de riesgo para que se
presente la mucormicosis, por lo tanto para prevenir ambas, es indispensable
mantener controlado el nivel de glucosa en sangre.
Tratamiento.- El medicamento de primera eleccin es la anfotericina B, no obstante, se
recurre con frecuencia a la desbridacin quirrgica de las lesiones de vas
respiratorias superiores. El pronstico depende de la gravedad de la enfermedad
principal y de la instauracin de un tratamiento adecuado.
43
-
\1 "1 \1 P\R \ 1 \ \TF'\C1'\ OI)O,\lOI.()(,I( \ F'\ El 1'\C1F'\H CO'\ [)[ \Bf. rES
GLOSITIS Dentro de los cambios bucales observados en pacientes con diabetes sta la glositis
con identaciones en el borde de la lengua, es un signo que junto con la aparicin de abscesos periodontales y el aumento de la movilidad dentaria, puede estar asociado a
diabetes qumica o latente, lo cual es de gran relevancia para el odontlogo, ya que le
permite hacer diagnsticos tempranos de esta enfermedad sistmica.
La mayora de los pacientes son asintomticos, sin embargo, en ocasiones presentan
irritacin o sensibilidad especialmente cuando consumen especias y bebidas
alcohlicas, o al fumar. En pacientes que presentan este tipo de glositis es comn
encontrar sobreinfeccin de las fisuras linguales por cndida albicans.
22 Glositis con cndida albicans
Prevencin.- Controlar el nivel de glucosa en sangre y mantener una buena higiene
bucal.
Tratamiento.- Esta alteracin desaparece al tratar la enfermedad sistmica.
44
-
\1\\111. "IR' JI IIF\(I\ OIlO\IOI.GI(\ L\ El. I'\( 11\11. (0\ IlIIIlUIS
ARDOR BUCAL Definida por los pacientes como una sensacin de sensibilidad 'parecida a una
quemadura en la parte lingual , aunque muchos de los pacientes refieren un franco dolor
intenso que se presenta de manera permanente con exacerbaciones durante el da. Se
piensa que en el caso de los pacientes diabticos est relacionada con los cambios
metablicos.
Clnicamente el tejido se encuentra normal en forma, color y sin signo evidente de lesin. Al no existir una lesin anatomopatolgica especfica est contraindicado
realizar biopsias.
El dolor y el ardor de la boca pueden relacionarse con alteracin del gusto y xerostoma.
Prevencin.- Controlar el nivel de glucosa en sangre y mantener una buena higiene
bucal.
Tratamiento.- Aunque no existe tratamiento especfico se recomienda evitar los
alimentos irritantes o muy condimentados. En casos severos la lidocana en solucin
viscosa alivia de modo temporal el ardor doloroso.
45
-
\1' '\l \1. P\R\ 1. \ Al L'\(1(}'\ 01)0,\ lOUlGl(' \ le'\ U. 1'.\(,11 '\JI.. ('0'\ f)1 'BU F~
AUMENTO DE TAMAO DE LAS GLNDULAS SALIVALES Esta alteracin es frecuente en pacientes con diabetes tanto moderada como severa y
especialmente en aquellos que no estn adecuadamente controlados.
Se atribuye a una hiperplasia para compensar el descenso en los niveles de insulina y
de flujo salival.
Aunque tambin se piensa que este agrandamiento es causado por la neuropata
perifrica y por los cambios histolgicos inducidos por la hiperglucemia, con lo que
aparecen alteraciones en la membrana basal de los acinos parotdeos.
LENGUA
GLNDULA SUBLINGUAL
23 Glndulas salivales
GLNDULA PARTIDA
Prevencin.- Control adecuado de los niveles de glucosa en sangre.
46
-
\1 \\l \1 I'\R \ L.\ 'T1'''C/'' ()I)O'\ IOIGIC \ l," El I'\( IF"II (O" 1)1 'Uf lIS
LIQUEN PLANO Esta alteracin se puede presentar en forma de placa similar a la leucoplasia con
distribucin multifocal. La lesin ms caracterstica se presenta en forma de
alteraciones reticulares o lneas de color blanco o blanco azulado, cortadas en ngulos
ms o menos abiertos, muy finas, interconectadas, semejantes a mallas, hilos o estras, constituye un ligero relieve sobre el plano de la mucosa de apariencia normal.
Pueden estar acompaadas de sntomas subjetivos tales como el ardor y la sensacin de quemadura de la mucosa, se localizan con mayor frecuencia en la mucosa del
carrillo, mucosa lingual, labial, vestibular, palatina yenca .
En pacientes diabticos especialmente tipo 1 se observa una mayor frecuencia de
algunas formas clnicas de liquen plano, principalmente formas atrficas y erosivas con
tendencia a localizarse principalmente en la lengua.
24 Liquen Plano
47
-
\I\:\l ,1. P\RA L' HE:\n:\ OI)()YIOLGIC \ E:\ EL I'\(IE\TE LO:\ 1)1 'BE I FS
Prevencin.- Control adecuado de los niveles de glucosa en sangre.
Tratamiento.- El liquen plano es resistente al tratamiento y tiende a recidivar. La
medicina tpica es eficaz y debe emplearse antes de administrar medicamentos de
accin general: son benficos la aplicacin de cremas, lociones o ungentos de
triancinolona o beta-metasona, especialmente en combinacin con corticoides.
48
-
\1"1 \1 I'\R\ L\ \IE'\OC>'\ OIlO'\IOLC,I( \ 1 U 1'\C1F'\11 (U'\ J)J \IH.IES
INFECCIONES POSTEXTRACCIN Los pacientes con diabetes son ms propensos a la aparicin de infecciones despus
de realizada alguna extraccin dentaria , debido probablemente a la disminucin del
riego sanguneo causado por la arteriosclerosis y bacteremias postextraccin.
25 Infeccin postextraccin
Es importante resaltar que en los pacientes diabticos que presenten mucho dolor
despus de una extraccin o ciruga, posiblemente requerirn modificaciones de insulina
o cambio en su dieta, por lo que ser necesario remitirlo con su mdico ya que l es el
indicado para realizar estas modificaciones.
Los pacientes que cursen con procesos infecciosos, que involucren espacios
aponeurticos de cabeza o cuello, que condicionen descontrol metablico y ponga en
peligro la vida del paciente, se recomienda su canalizacin al servicio de urgencias de
hospitales del 3er nivel de atencin.
49
-
\1.\:\[ \L I'\R\ L.\ \TE1\C1:\ ODO"rOl.GI( \ E:\ EL P\("II(:\T[ CO:\ DI.\BEIES
Tambin hay que recordar que los pacientes con diabetes son especiales por lo que no
se debern realizar extracciones en dos lados diferentes de la boca durante la misma
sesin , ya que afecta la masticacin y por lo tanto los pacientes no pueden seguir su
rgimen alimenticio, adems se incrementa el riesgo potencial de infecciones y/o
problemas de cicatrizacin.
Prevencin .- Control adecuado de los niveles de glucosa en sangre.
Mediante la administracin preoperatoria de vitaminas C y de Complejo B, se pueden disminuir los riesgos de infecciones secundarias y adems la cicatrizacin ser mejor.
50
-
\1\ .... < \1. P\R\ LA \IF .... n .... OI)O .... TOL(.I( \ f .... EL 1'\C1F .... H (O .... I>I\UFH.S
ALTERACIONES DEL GUSTO En muchos pacientes diabticos se han descrito alteraciones en el sentido del gusto.
El proceso es descrito como una disminucin progresiva en este sentido iniciando en
la base de la lengua (donde se perciben los sabores amargos), hasta la punta lingual (donde se perciben los sabores dulces). Otro sntoma comn en estos pacientes, es la sensacin de un sabor metlico.
En el paciente con diabetes la xerostoma puede causar modificaciones en el gusto,
esto se entiende por dos razones:
1.- Las papilas gustativas de la lengua puede volverse atrficas.
2.- La saliva funciona como lubricante de los alimentos en el proceso inicial de la
digestin lo que ayuda en la sensacin gustativa, al no estar sta presente se
produce una disminucin en ese sentido.
Prevencin.- Las alteraciones del gusto pueden ser causadas por la xerostoma y esta
a su vez por la neuropata diabtica por lo que la mejor manera de evitarlas ser controlando el nivel de glucosa en sangre.
26 Alteraciones del gusto
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-
\1\'\l\1. 1'\1{\ 1.\ \IL:\n(},\ O()O,\IOIGI(\ 1,\ 111'\(11'\11-. (0'\ I>I\BIII'
CONSIDERACIONES PARA LA CONSULTA ODONTOLGICA Asegurarse de que el paciente este recibiendo control metablico de su
enfermedad.
27 Paciente en control
Posponer el tratamiento odontolgico si existen dudas en cuanto al control
metablico.
Interconsultar con el mdico (endocrinlogo, especialista en medicina familiar, internista, etc.) que atiende al paciente diabtico antes de realizar cualquier tratamiento extenso en la boca.
28 Inteconsufta
52
-
'1 \ \1 \1 I'\R \ L\ \1. \CI\ ODO\ IOI{)GIC\ F.... El 1'\(lE"11 (U\ DI \l1E1l.S
Si la diabetes esta controlada , puede realizarse el tratamiento odontolgico .
29 Tratamiento odontolgico
Son aconsejables las citas en las primeras horas de la maana, ya que durante ese lapso , la concentracin de corticoides endgenos es
generalmente mayor y el organismo soporta mejor los procedimientos estresantes.
Dar citas breves y matutinas especialmente en pacientes con diabetes tipo 1,
que se apliquen una dosis nica de insulina de accin intermedia (es la ms frecuentemente utilizada), misma que inicia su efecto teraputico a las dos horas de aplicada, alcanzando la cspide de accin insulnica entre las ocho y
las doce horas posteriores a su administracin. Es por esto que con citas
vespertinas o nocturnas existe un mayor riesgo de descompensacin
hipoglucmica.
53
-
\1.\ "1 \1, P\R \ l. \ \TE'\Cl" OD()"TOI.GIC \ le" El. p\ClE:Vn, CO" DL\BE IT~
En las pacientes diabticas gestantes con control metablico se puede llevar
a cabo el tratamiento estomatolgico. En caso contrario se recomienda la
atencin a nivel hospitalario , en donde se realizar nicamente el
tratamiento de urgencia, cuando el beneficio de este sea mayor que el riesgo
y siempre en inteconsulta con el mdico tratante.
30 Atencin hospitalaria
Medir el nivel de glucosa (con glucmetro, tiras reactivas , etc.) antes y despus del tratamiento odontolgico ya que el estrs, el dolor, la ansiedad y
las infecciones pueden afectar el nivel de glucosa.
31 Control del Nivel de Glucosa
54
-
\1 \\l.\1 1'\1{ \ 1 \ \11, \( I\ (1)0\ IOI.GI( \ 1.\ El I'H If \ 11 (0\ 1>1 \IH II~
El paciente debe seguir con su dieta y tratamiento habitual , sin modificarlos
ni omitirlos por motivo de la consulta odontolgica .
32 Mantenimiento de la dieta
El paciente no debe asistir en ayunas, para evitar el riesgo de una
descompensacin como el choque hipoglucmico.
Los procedimientos odontolgicos deben ser breves, atraumticos y con el
menor grado de estrs posible.
Proporcionar al paciente un ambiente de seguridad y tranquilidad.
Adems de las manifestaciones orales asociadas a la diabetes, se deben
considerar las enfermedades sistmicas secundarias a complicaciones de
dicha enfermedad , tales como alteraciones renales , neurolgicas ,
oftalmolgicas, psicolgicas .. . etc.
55
-
11 1'\(11'011 (O JI \," L
Los odontlogos debe evitar las inyecciones intramusculares de
medicamentos en pacientes diabticos con enfermedad perifrica importante,
ya que pueden causar infecciones cuando existe deterioro de la vascularidad
perifrica.
La profilaxis antibitica debe ser cuidadosamente valorada , ya que su
administracin puede alterar la flora bucal del paciente diabtico, sin embargo
debe indicarse en los tratamientos que comprometan algn riesgo quirrgico.
33 Indicacin profilctica de antibiticos
En pacientes diabticos que estn bajo tratamiento de hipoglucemiantes con base en las sulfonilureas, debe evitarse el uso de barbitricos, fenilbutazona y
otros antiinflamatorios no esteroides, acetaminofen, salicilatos, cloranfenicol,
sulfonamidas y bloqueadores beta como el propanol y antigotosos como el
probenecio, ya que potencializan el efecto hipoglucemiante.
56
-
\, \" u j IU i . ( ni ' 1
Si las intervenciones odontolgicas limitan la capacidad masticatoria del
paciente se debern incluir suplementos alimenticios lquidos.
34 Suplementos alimenticios lquidos
La atencin odontolgica de urgencia debe ser paliativa en el paciente con
diabetes mal controlada. hasta que tenga un estado metablico adecuado.
El uso de anestsicos locales con adrena lina o epinefrina , no est
contraindicado en el paciente diabtico con control adecuado si se emplea en
dosis teraputicas , esto se consigue utilizando un anestsico local que
contenga una concentracin no mayor de 1:100,000 de adrenalina o su
equivalente. Sin embargo la eleccin anestsica en el paciente con diabetes
de larga duracin y/o severa debe ser selectiva en cuanto al uso de
vasoconstrictores adrenrgicos, esto es por las enfermedades cardiovasculares
y renales (hipertensin) que en ocasiones acompaan a este tipo de diabetes.
57
- \1\'1 \1 I'\I~\ 1 \ \11'\(10'\ OIH)'\lo!fH,I( \ 1'\ 11 1'\(11,\" fU' nl\mu!
-
\1\"\1 P\H.\ 1\ \11"111' ouo IOIOf,!t\ l' 111'\(11'11 (O 1)1\11111'"
El odontlogo debe orientar sobre medidas de prevencin en salud bucal
enseando al paciente tcnicas de cepillado, uso de hilo dental y de auxiliares
en la higiene oral e indicarle que acuda a revisin estomatolgica cada tres o
cuatro meses.
37 Auxiliares en higiene oral
59
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