22 Een zekere houvast voor beginneling schrijvers Houvast schrijvers manuscript....ULV 9DQ (\JHQ (
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⑤ Optimierung der primären Hämostase Substitution von Thrombozyten bei V.a. Thrombozyto pathie: DDAVP 0,3 µg/kg KG Thrombozytenkonzentrat Ziel: ≥100.000/µl ② Fibrinolysehemmung Frühestmögliche Hemmung einer (Hyper)Fibrinolyse TXA (Tranexamsäure) 1g (15 – 30 mg/kg KG) ③ Sauerstoffträger Substitution von Sauerstoffträgern Erythrozytenkonzentrat Ziel: 7 – 9 g/dl ⑥ Thromboseprophylaxe hypokoable Form der TIK wandelt sich innerhalb von 24 h in hyperkoable Aktue Thrombosegefahr innerhalb von 24 h nach Blutungsstop über Art und Beginn der Thrombose prophylaxe entscheiden (Heparin(oid) o.ä.) ④ Gerinnungsfaktoren Faktorendefizit ausgleichen Substitution von Gerinnungs faktoren (bei fortbestehender Blutungsneigung) GFP ≥ 20 – 30 ml/kg KG (bei erwarteter Massivtransfusion) + Fibrinogen 4g (Ziel: > 2g/l) + ggf. PPSB 20 – 30 IE/kg KG + ggf. FXIII 30 IE/kg KG ① Stabilisierung der Rahmenbedingungen Ziele: •Aufrechterhaltung einer Normovolämie •Vermeidung von Hypoperfusion, Hypothermie & Azidose (= „tödliche Triade“) Grenzwerte für den Erhalt einer physiologischen Gerinnung Temperatur ≥ 34 °C phWert ≥ 7,2 Ionisiertes Kalzium ≥ 0,9 mmol/l BE (Basenüberschuss) > 6 mmol/l Laktat < 4 mmol/l pCO 2 Gap < 6 mmHg frühzeitige und wiederholte Kontrolle ① BLUTSTILLUNG ② (Massiv) Transfusion ③ Gerinnungsmanagement Damage Control Resuscitation (s. o. + bei unkontrollierter Blutung: permissive Hypotension) www.thieme.de/notaufnahmeu2d <C>ABCDE Schema <C> Catastrophic haemorrhage (unkontrollierte Blutungen) A Airway (Atemweg) B Breathing (Atmung) C Circulation (Kreislauf) D Disability (neurologischer Zustand) E Exposure (Patient entkleiden) OP & ICU Bei Koagulopathie/Azidose/Hypothermie → Damage Control Surgery (kurze OP, dann Stabilisierung auf ICU) GFP Indikation (wenn überhaupt) nur bei (erwar teter) Massivtransfusion (d.h., beim Erwach senen ab 4 – 6 EK), dann aber frühzeitig, viel (d.h. min. 6 GFP für Erwachsene bzw. ≥ 30 ml/kg und GFP : EK : TK ~4 (–6) : 4 (–6) : 1) und schnell. TIK (TRAUMAINDUZIERTE KOAGULPATHIE) • eigenständiges Krankheitsbild • ausgelöst durch Schock und (massive) Gewebeschädigung • vitalbedrohliche Blutung durch endogene Antikoagula tion (u.a. AutoHeparinisierung + aktiviertes Protein C + Hyperfibrinolyse + thrombozytäre Dysfunktion) PERFUSIONSZIELE • Sicherstellung einer ausreichenden Perfusion der Endorgane • Wiederherstellung/Erhalt einer physiologischen Gerinnung • Ausgleich einer zellulären Sauerstoffschuld Fibrinogen PPSB FXIII Heparin DDAVP TXA GFP GFP EK Management starker LEBEN RETTEN Blutungen Quelle: Lier H, Mark M. Notaufnahme: Management starker Blutungen. Notaufnahme up2date 2019; 1: 47–63 Heiko Lier und Mark Michael
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⑤ Optimierung der primären HämostaseSubstitution von Thrombozyten
bei V.a. Thrombozytopathie: DDAVP0,3 µg/kg KGThrombozytenkonzentratZiel: ≥100.000/µl
② Fibrinolyse hemmungFrühestmögliche Hemmung einer (Hyper)Fibrinolyse
TXA (Tranexamsäure) 1g (15 – 30 mg/kg KG)
③ Sauerstoffträger Substitution von Sauerstoffträgern
Erythrozytenkonzentrat Ziel: 7 – 9 g/dl
⑥ Thromboseprophylaxe hypokoable Form der TIK wandelt sich innerhalb von 24 h in hyperkoable
Aktue Thrombosegefahr innerhalb von 24 h nach Blutungs stop über Art und Beginn der Thrombose prophylaxe entscheiden (Heparin(oid) o.ä.)
④ Gerinnungsfaktoren Faktorendefizit ausgleichen
Substitution von Gerinnungsfaktoren (bei fortbestehender Blutungsneigung)
GFP ≥ 20 – 30 ml/kg KG (bei erwarteter Massivtransfusion)
+ Fibrinogen 4g (Ziel: > 2g/l)
+ ggf. PPSB 20 – 30 IE/kg KG
+ ggf. FXIII 30 IE/kg KG
① Stabilisierung der Rahmenbedingungen
Ziele:• Aufrechterhaltung einer
Normovolämie• Vermeidung von Hypoperfusion,
Hypothermie & Azidose (= „tödliche Triade“)
Grenzwerte für den Erhalt einer physiologischen Gerinnung Temperatur ≥ 34 °CphWert ≥ 7,2Ionisiertes Kalzium ≥ 0,9 mmol/lBE (Basenüberschuss) > 6 mmol/lLaktat < 4 mmol/lpCO2 Gap < 6 mmHg
frühzeitige und wiederholte Kontrolle
① BLUTSTILLUNG ② (Massiv) Transfusion ③ Gerinnungsmanagement
Damage Control Resuscitation (s. o. + bei unkontrollierter Blutung: permissive Hypotension)
www.thieme.de/notaufnahmeu2d
<C>ABCDE Schema<C> Catastrophic haemorrhage (unkontrollierte Blutungen)
A Airway (Atemweg)B Breathing (Atmung)C Circulation (Kreislauf)D Disability (neurologischer Zustand)E Exposure (Patient entkleiden)
OP & ICUBei Koagulopathie/Azidose/Hypothermie→ Damage Control Surgery
(kurze OP, dann Stabilisierung auf ICU)
GFPIndikation (wenn überhaupt) nur bei (erwarteter) Massivtransfusion (d.h., beim Erwachsenen ab 4 – 6 EK), dann aber frühzeitig, viel (d.h. min. 6 GFP für Erwachsene bzw. ≥ 30 ml/kg und GFP : EK : TK ~4 (–6) : 4 (–6) : 1) und schnell.
TIK (TRAUMAINDUZIERTE KOAGULPATHIE)• eigenständiges Krankheitsbild• ausgelöst durch Schock und (massive) Gewebeschädigung• vitalbedrohliche Blutung durch endogene Antikoagula
tion (u.a. AutoHeparinisierung + aktiviertes Protein C + Hyperfibrinolyse + thrombozytäre Dysfunktion)
PERFUSIONSZIELE• Sicherstellung einer
ausreichenden Perfusion der Endorgane
• Wiederherstellung/Erhalt einer physiologischen Gerinnung
• Ausgleich einer zellulären Sauerstoffschuld
Fibr
inog
en
PPSB FX
III
Hep
arinD
DAV
PTXA
GFP
GFP
EK
Management starkerLEBEN RETTEN
Blutungen
Quelle: Lier H, Mark M. Notaufnahme: Management starker Blutungen. Notaufnahme up2date 2019; 1: 47–63
Heiko Lier und Mark Michael
![0 ò+ ò/ ò · 2020-01-22 · î ì í õ n Y ð v & µ o o z & ] v v ] o í î ì í õ n Y ð v & µ o o z & ] v v ] o Û ò ò ò ò ò ò ò ò ò ò 0 ò+ ò/ ò + ò ò ò](https://static.fdocuments.net/doc/165x107/5f256dbbeac583398a73b9c2/0-2020-01-22-n-y-v-o-o-z-v-v-o-.jpg)
