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Torace

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156 Torace

Ghiandola mammaria, visione laterale

Muscolo grande pettorale

Ampolla

Dotto galattoforo

Tessuto adiposo sottocutaneo

Legamenti sospensori (del Cooper)

Nota clinica La retrazione cutanea sopra un carcinoma mammario è provocata dal coinvolgimento e dalla retrazione dei legamenti sospensori (del Cooper); l’ostruzione del drenaggio linfatico, causata dal tumore, determina le alterazioni cutanee tipiche chiamate “a buccia d’arancia”.


Torace 157

Ghiandola mammaria, visione laterale

Muscolo grande pettorale

Tessuto adiposo sottocutaneo

Legamenti sospensori(del Cooper)

• Le proiezioni standard impiegate nello screening mammografi co sono l’obliqua medio-laterale (MLO) e la cranio-caudale (CC).

• Quando dall’esame clinico si sospetta la presenza di una lesione mammaria, è indispensabile richiedere una mammografi a. Talora le proiezioni MLO e CC non sono suffi cienti e quindi è necessario ricorrere a ulteriori proiezioni, spesso integrate dall’esame ecografi co.

• I legamenti del Cooper appaiono in mammografi a come sottilissime immagini lineari opache.


158 Torace

Linfonodi ascellari

Linfonodiascellaricentrali

Vena ascellare

Muscologrande dorsale

Nota clinica Nel corso di interventi chirurgici alla mammella il chirurgo spesso asporta alcuni linfonodi ascellari per eseguire un esame istologico. La presenza o l’assenza di cellule neoplastiche nei linfonodi ascellari determina lo stadio della neoplasia.


Torace 159

Linfonodi ascellari

Linfonodi ascellaricentrali

Arteria ascellare

Muscolo grandedorsale

• In questo paziente il braccio è sollevato.

• Per posizionare un catetere venoso centrale la vena che viene punta inizialmente è l’ascellare, che si continua nella vena succlaviain corrispondenza della prima costa. Dal punto di vista clinico, è importante che la vena ascellare giaccia anteriormente e inferiormente (più in superfi cie) all’arteria ascellare e ai rami del plesso brachiale.


160 Torace

Parete anteriore del torace

Clavicola

Cartilaginicostali

Manubrio

Corpodello sterno

Processoxifoideo

Nota clinica Le coste del terzo medio si fratturano più frequentemente di quelle superiori e inferiori perché sono più prominenti e sono meno protette da altre strutture. I frammenti delle coste fratturate possono lesionare gli organi toracici o addominali (per esempio, polmoni, milza). Le fratture costali sono molto dolorose in quanto le coste si muovono durante i movimenti respiratori.


Torace 161

Parete anteriore del torace

Cartilagini costali

Corpo dello sterno

Processo xifoideo

Clavicola

Manubrio

• In questa immagine TC le cartilagini costali sono in parte calcifi cate. L’entità della calcifi cazione delle cartilagini costali è molto variabile nei soggetti adulti.

• In questa immagine il processo xifoideo è calcifi cato; di solito rimane cartilagineo fi no ai 40 anni di età.


162 Torace

Muscoli della parete toracica

Muscolo intercostale esterno

Muscolo intercostale interno

Muscolo intercostaleprofondo

Muscolo sottospinato

Scapola

Muscolo grande dorsale

Muscolo dentatoanteriore

Nota clinica I lembi liberi del muscolo dentato anteriore vengono spesso utilizzati nella chirurgia ricostruttiva della faccia, degli arti e del diaframma. Il lembo anteriore del muscolo dentato è molto utile perché di dimensioni variabili. L’utilizzo di questi lembi non determina gravi postumi funzionali o estetici.


Torace 163

Muscoli della parete toracica

Muscolo intercostaleesterno

Muscoli intercostaliinterno e profondo

Muscolo grandedorsale

Muscolo sottospinato

Scapola

Muscolo dentatoanteriore

• I muscoli intercostali interno e profondo non sono facilmente differenziabili nelle immagini TC in quanto non sono separati in modo caratteristico da strati di grasso.

• Durante la respirazione tranquilla l’azione dei muscoli intercostali contribuisce solo parzialmente all’inspirazione e all’espirazione.


164 Torace

Articolazioni costo-vertebrali e costo-trasversarie

Articolazionecosto-vertebrale

Legamentocosto-vertebrale

Articolazionecosto-trasversaria

Tubercolo costale

Costa

Processo spinoso

Nota clinica Le lesioni e le disfunzioni del complesso articolare costo-vertebrale (articolazioni costo-vertebrali e costo-trasversarie) si possono associare a traumi diretti, compressione forzata della gabbia toracica ed esagerata fl essione del tronco.


Torace 165

Articolazioni costo-vertebrali e costo-trasversarie

Articolazione costo-vertebrale

Legamento costo-vertebrale

Articolazione costo-trasversaria

Tubercolo costale

Costa

Processo spinoso

• La maggior parte delle coste si articola con la corrispondente vertebra e con quella a essa superiore.

• Le articolazioni costo-vertebrali e costo-trasversarie sono rivestite dalla membrana sinoviale e pertanto possono diventare sede di processi artrosici che causano dolore.


166 Torace

Arteria toracica interna, parete anteriore del torace

Arteria e vena toracicheinterne (mammarie)

Arteria intercostale anteriore

Cartilagine costaledella terza costa

Nota clinica I linfonodi e i vasi linfatici parasternali decorrono parallelamente all’arteria e alla vena toraciche interne (mammarie). Questi vasi linfatici drenano la linfa dalla mammella e rappresentano quindi una via di diffusione linfatica del tumore della mammella.


Torace 167

Arteria toracica interna, parete anteriore del torace

Arteria e venatoraciche interne(mammarie)

Cartilagine costaledella terza costa

Corpo dello sterno

Articolazionemanubrio-sternale

• L’arteria e la vena toraciche interne (mammarie) danno origine ai vasi intercostali anteriori che si anastomizzano con i vasi intercostali posteriori, rami dell’aorta toracica.

• Le articolazioni tra le cartilagini costali e le coste sono classifi cate come articolazioni cartilaginee primarie (sincondrosi), mentre l’articolazione tra il manubrio e lo sterno è un’articolazione cartilaginea secondaria (sinfi si).


168 Torace

Diaframma

Nota clinica Il singhiozzo è provocato da contrazioni spasmodiche del diaframma e, se prolungato, può avere gravi conseguenze (per esempio, alterazioni del ritmo cardiaco). Il termine medico di singhiozzo è singulto.

Aorta toracica

Esofago

Fogliola sinistradel centro frenico

Fogliola destra del centro frenico Vena cava inferiore


Torace 169

Diaframma

Aorta toracica

Esofago

Fogliola destradel centro frenico

Fogliola sinistradel centro frenico

Vena cava inferiore

• Il diaframma è innervato dal nervo frenico, composto dai rami ventrali dei nervi spinali di C3, C4 e C5.

• Poiché i nervi sopraclavicolari ricevono anche rami da C3 e C4, un dolore che parte dal diaframma è riferito alla spalla.

• Il fegato e la milza, come si vede in questa immagine TC, sono in parte protetti dalla porzione inferiore della gabbia toracica.


170 Torace

Polmone sinistro, visione mediale

Ramo sinistrodell’arteria polmonare

Bronco principaledi sinistra

Solco per l’aorta

Vena polmonareinferiore di sinistra

Solco per l’arteriasucclavia

Impronta cardiaca

Nota clinica Il carcinoma broncogeno, in gran parte causato dal fumo di sigaretta, metastatizza precocemente in maniera caratteristica ai linfonodi broncopolmonari ilari.


Torace 171

Polmone sinistro, visione mediale

Aorta

Bronco principale di sinistra


Vena polmonareinferiore di sinistra

Arteria succlaviadi sinistra

Cuore

• Di solito le immagini radiologiche sagittali sono viste, come in questo caso, dal lato sinistro del paziente.

• Si noti la bassa densità TC dell’aria nei polmoni e nelle vie aeree.


172 Torace

Polmone destro, visione laterale

Lobo superiore

Lobo medio

Lobo inferiore

Nota clinica I segmenti bronco-polmonari sono 18-20; 10 a destra e 8-10 a sinistra, in relazione allo schema di ramifi cazione dei bronchi. Questi segmenti sono separati tra loro da tessuto connettivo e sono asportabili chirurgicamente.


Torace 173

Polmone destro, visione laterale

Lobo superiore

Lobo medio

Lobo inferiore

• Il polmone sinistro è formato da due lobi (uno superiore e uno inferiore) separati dalla scissura obliqua (o scissura interlobare).

• Il polmone destro è formato da tre lobi (superiore, medio e inferiore) separati dalle scissure orizzontale (o scissura interlobare secondaria) e obliqua (o scissura interlobare principale).


174 Torace

Polmone, bronchi segmentari

Bronco principale di destra

Bronco del lobo superiore

Bronchi del lobo inferiore

Bronco intermedio

Bronco del lobo medio


Nota clinica Le bronchiectasie sono caratterizzate da una dilatazione bronchiale cronica con perdita della muscolatura e dei tessuti costituenti i bronchi. In genere i pazienti presentano tosse cronica ed espettorato purulento.


Torace 175

Polmone, bronchi segmentari

Bronco principale di destra

Bronco dellobo superiore

Broncointermedio

Bronchi del lobo inferiore

Bronco dellobo medio


• Gli esami standard per valutare le malattie delle vie aeree comprendono la broncoscopia e i test di funzionalità respiratoria in grado di quantizzare il volume e il fl usso aereo inspiratorio ed espiratorio polmonare.

• Di solito, le immagini volume rendering non sono indispensabili nella fase diagnostica ma possono essere utili per dimostrare l’estensione endobronchiale di un tumore.


176 Torace

Mediastino, vasi principali

Tronco venoso brachio-cefalico di sinistra

Tronco venoso brachio-cefalico di destra

Vena cava superiore

Tronco polmonare

Ramo destro dell’arteriapolmonare


Aorta discendente

Nota clinica L’occlusione embolica di un’arteria polmonare determina una discordanza tra la ventilazione e la perfusione del territorio polmonare interessato. La conseguente ipossiemia può essere fatale.


Torace 177

Mediastino, vasi principali

Tronco venoso brachio-cefalico di sinistra

Tronco venoso brachio-cefalico di destra

Vena cava superiore

Tronco polmonare

Ramo destro dell’arteriapolmonare


Aorta discendente

• Il mezzo di contrasto, che viene iniettato con alto fl usso in una vena dell’arto superiore destro, provoca una intensa opacizzazione della vena brachio-cefalica di destra, della vena cava superiore e dell’atrio destro.

• Una certa quantità di mezzo di contrasto può refl uire nella vena brachio-cefalica di sinistra.

• Per ottenere una buona opacizzazione delle arterie polmonari è indispensabile stabilire con molta cura lo scan KLSH`, cioè l’intervallo tra l’inizio della somministrazione del mezzo di contrasto e la prima scansione.


178 Torace

Polmone, drenaggio linfatico

Trachea

Linfonodi paratracheali

Tronchi linfatici bronco-mediastinici

Dotto toracico

Arco dell’aorta

Linfonodi bronco-polmonari

Linfonoditracheo-bronchialiinferiori (o carenali)

Nota clinica La stadiazione del carcinoma del polmone si basa in parte sulla valutazione dei linfonodi ilari e mediastinici. Una stadiazione accurata è di guida alla scelta terapeutica ottimale.


Torace 179

Polmone, drenaggio linfatico

Trachea

Linfonodi paratracheali

Arco dell’aorta

Linfonodi tracheo-bronchiali inferiori (o carenali)

• La linfa polmonare è drenata da un plesso subpleurico superfi ciale e da un plesso profondo che si accompagna ai vasi e ai bronchi polmonari.

• Poiché i linfonodi sono localizzati vicino ai bronchi principali, l’eventuale interessamento metastatico di questi linfonodi può coinvolgere i bronchi rendendo diffi cile la rimozione chirurgica del tumore.

• Prima dell’introduzione della tomografi a a emissione di positroni (PET) i criteri di valutazione dei linfonodi erano esclusivamente basati sulle dimensioni degli stessi. La sensibilità e la specifi cità della PET nella valutazione dei linfonodi metastatici consentono una stadiazione più accurata.


180 Torace

Dotto toracico

Timo

Vena succlavia

Trachea

Vena giugulare interna

Dotto toracico

Nota clinica Sebbene il dotto toracico di solito termini come un unico dotto nel punto di giunzione della vena giugulare interna di sinistra e delle vene succlavie, in altri casi può anche avere una terminazione bifi da o trifi da. La sezione iatrogena di uno di questi rami terminali, nel corso di interventi chirurgici sul collo, può provocare una fi stola chilosa.


Torace 181

Dotto toracico

Esofago

Vena succlavia

Trachea

Vena giugulareinterna

Dotto toracico

• Il dotto toracico trasporta la linfa proveniente da tutto il corpo nel sistema venoso con l’eccezione della metà destra della testa, del torace e dell’arto superiore.

• Quando l’esofago è vuoto, le sue pareti sono collabite e nell’immagine TC non è evidente il lume esofageo.

• La trachea, che è di forma circolare nella sezione assiale, appare ovale in questa immagine obliqua.


182 Torace

Cavità cardiache

Tronco arteriosobrachio-cefalico

Vena cava superiore

Arco dell’aorta

Ventricolo sinistro

Ventricolo destro

Tronco polmonare

Nota clinica La stenosi valvolare aortica provoca un aumento della pressione sistolica e di conseguenza un’ipertrofi a ventricolare sinistra.


Torace 183

Cavità cardiache

Tronco arteriosobrachio-cefalico

Vena cava superiore

Arco dell’aorta

Ventricolo sinistro

Atrio destro

Tronco polmonare

• Questa sezione coronale si colloca a metà circa del diametro antero-posteriore del cuore, perciò è posteriore al ventricolo destro che forma la maggior parte della superfi cie anteriore del cuore. In questa immagine sono ben evidentii margini cardiaci destro e sinistro così come appaiono in una radiografi a del torace in proiezione frontale.

• Il soffi o provocato da una valvola aortica stenotica si proietta sull’aorta e si apprezza in corrispondenza del secondo spazio intercostale di destra.


184 Torace

Rami dell’arco aortico

Arteria succlavia di sinistra

Sezione inclinata per la visioneradiologica

Tronco arterioso brachio-cefalico(o arteria anonima)

Arteria carotide comune di sinistra

Nota clinica Le anomalie congenite dell’arco dell’aorta non sono rare e possono avere implicazioni cliniche. Per esempio, un’arteria succlavia di destra aberrante può passare posteriormente all’esofago, comprimendolo e provocando disfagia.


Torace 185

Rami dell’arco aortico


Tronco arteriosobrachio-cefalico(o arteria anonima)

Arteria carotidecomune di sinistra

• Le localizzazioni aterosclerotiche possono ridurre l’ostio dei principali rami sopra-aortici.

• A valle dell’origine dell’arteria succlavia di sinistra, l’arco aortico diventa aorta discendente. L’aorta ascendente si estende fi no all’origine del tronco brachio-cefalico.


186 Torace

Cuore, visione posteriore

Atrio destro

Atrio sinistro

Seno coronarico

Arteria postero-laterale

Arteria coronaria destra

Arteria discendenteposteriore (o ramointerventricolare)

Nota clinica Nel 70%-80% degli individui che hanno una dominanza coronarica destra, l’arteria coronaria destra dà origine all’arteria postero-laterale e si continua come arteria discendente posteriore che decorre nel solco interventricolare posteriore. Se invece queste arterie originano dall’arteria circonfl essa, è presente una dominanza coronarica sinistra. Se l’arteria postero-laterale nasce dall’arteria circonfl essa e l’arteria discendente posteriore è la continuazione dell’arteria coronaria destra, la circolazione coronarica è “bilanciata”.


Torace 187

Cuore, visione posteriore

Atrio destro

Seno coronarico

Arteria coronaria destra

Arteria discendenteposteriore (o ramointerventricolare)

• Il seno coronarico drena nell’atrio destro.

• L’arteria coronaria destra attraversa il solco atrio-ventricolare destro.

• L’arteria discendente posteriore (interventricolare) origina (in queste immagini) dall’arteria coronaria destra.


188 Torace

Vasi coronarici, visione anteriore

Ramo circonflessodell’arteria coronariasinistra

Ramo circonflesso

Arteria discendenteanteriore

Arteria discendente anteriore

Ramo marginale sinistro

Rami postero-laterali

Nota clinica In caso di occlusione di un’arteria coronaria il miocardio, irrorato da quella arteria, va incontro a necrosi.


Torace 189

Vasi coronarici, visione anteriore

Ramo circonflessodell’arteria coronariasinistra

Arteria discendenteanteriore

Ramo marginalesinistro

Rami postero-laterali

• Le sedi più frequenti di occlusione coronarica sono:

• la discendente anteriore o interventricolare anteriore (40-50%);

• l’arteria coronaria destra (30-40%);

• l’arteria circonfl essa (15-20%).

• Lo stenting coronarico si effettua in corso di cateterismo cardiaco e, di solito, dopo un’angioplastica. Si esegue mediante una puntura all’inguine dell’arteria femorale e l’inserimento di un catetere a palloncino che, sotto guida radioscopica, viene posizionato nell’arteria coronaria interessata. Una volta raggiunta la sede della lesione, il palloncino viene lentamente gonfi ato per dilatare l’arteria e successivamente viene rimosso. In seguito, lo stent viene posizionato in corrispondenza del tratto stenotico e viene espanso in modo da aderire alle pareti dell’arteria. Come atto fi nale, il catetere viene defi nitivamente rimosso lasciando in sede lo stent che garantisce la pervietà del vaso.


190 Torace

Cuore, ventricolo sinistro

Vene polmonari di sinistra

Atrio sinistro

Valvolamitrale(o bicuspide)

CuspideposterioreCuspideanteriore

Muscolo papillare anteriore

Corde tendinee

Muscolo papillare posteriore

Nota clinica La rottura delle corde tendinee nel ventricolo sinistro provoca un’insuffi cienza mitralica e quindi un refl usso del sangue in atrio sinistro durante la sistole.


Torace 191

Cuore, ventricolo sinistro

Vena polmonaredi sinistra

Atrio sinistro

Muscolo papillareanteriore

Corde tendinee

Muscolo papillareposteriore

Valvola mitrale(o bicuspide)

• In questo paziente l’acquisizione TC è stata effettuata durante l’ottimale opacizzazione del ventricolo sinistro.

• La muscolatura del ventricolo sinistro è ben evidente.

• I muscoli papillari, contraendosi durante la sistole, mantengono chiuse le cuspidi valvolari mitraliche impedendo il refl usso di sangue nell’atrio sinistro.


192 Torace

Valvola aortica

Cuspide semilunare destra

Cuspide semilunaresinistra

Cuspide semilunareposteriore

Anello fibrosodestrodella valvolatricuspide

Ramo interventricolare posteriore

Anello fibroso sinistro della valvola mitrale

Nota clinica Il primo tono (S1) associato con un battito cardiaco è prodotto dalla chiusura delle valvole mitrale e tricuspide; la chiusura delle valvole aortica e polmonare determina il secondo tono (S2).


Torace 193

Valvola aortica

Cuspide semilunaredestra

Cuspide semilunaresinistra

Cuspide semilunareposteriore

Atrio sinistro

Arteria coronariasinistra

• Le cuspidi destra e sinistra sono “coronariche” (da esse originano le arterie coronarie destra e sinistra), mentre la cuspide posteriore è “non coronarica”.

• L’auscultazione dei suoni prodotti dalle valvole è migliore nella regione appena a valle delle stesse valvole a causa della turbolenza del fl usso sanguigno in questa zona.

• Circa l’1-2% della popolazione ha la valvola aortica bicuspide, con possibile precoce calcifi cazione e quindi steno-insuffi cienza valvolare.


194 Torace

Cordone ombelicale

Vena ombelicale

Arteria ombelicale

Nota clinica Il sangue del cordone ombelicale può essere un’utile alternativa al trapianto di midollo osseo per trattare diverse forme di leucemia. Il sangue del cordone ombelicale contiene cellule staminali che hanno la potenzialità di svilupparsi in differenti tipi cellulari.


Torace 195

Cordone ombelicale

Cute

Utero

Arto inferiore

Liquido amniotico

Cordone ombelicale

Vena ombelicale

Vena ombelicale

Arterie ombelicali

Arterie ombelicali

• Nell’immagine sono evidenti due sezioni di un’ansa del cordone ombelicale, ciascuna con due arterie e una grossa vena.

• Le arterie ombelicali trasportano il sangue non ossigenato dal feto alla placenta mentre la vena ombelicale trasporta il sangue ossigenato al feto.

• Le arterie ombelicali sono rami delle arterie iliache interne e nell’adulto rimangono in parte pervie diventando tributarie delle arterie vescicali superiori.

• La vena ombelicale diventa il legamento rotondo del fegato e il legamento venoso.


196 Torace

Dotto arterioso e legamento arterioso

Aorta

Dotto arterioso


Aorta

Legamento arterioso

Ramo sinistro dell’arteria polmonare

Nota clinica Se il dotto arterioso non si chiude, il sangue passa dall’aorta nei polmoni attraverso il tronco polmonare (shunt sinistro-destro) e può causare una possibile insuffi cienza cardiaca congestizia. I bambini con un ampio dotto arterioso presentano diffi coltà respiratorie e si sviluppano con lentezza e diffi coltà (ritardo di crescita).


Torace 197

Dotto arterioso e legamento arterioso

Aorta ascendente

Dotto arteriosopervio

Tronco polmonare

Cuore

Aorta toracicadiscendente

Ramo sinistrodell’arteriapolmonare

• Il dotto arterioso pervio congiunge l’arteria polmonare sinistra con l’aorta toracica discendente.

• Il dotto arterioso normalmente si chiude subito dopo la nascita e si trasforma in un legamento.

• In una piccola percentuale di bambini il legamento arterioso si può calcifi care, e questo non va confuso con processi patologici mediastinici calcifi ci.


198 Torace

Mediastino posteriore

Trachea

Nervo frenico

Esofago

Vena azygos

Vena cava superiore

Ramo destrodell’arteria polmonare

Vene polmonaridi destra

Vena cava inferiore

Diaframma

Nota clinica I tumori del mediastino posteriore comprendono i tumori esofagei, i tumori neurogeni e le linfoadenopatie. I tumori mediastinici posteriori sono più frequenti nei bambini e sono tipicamente benigni.


Torace 199

Mediastino posteriore

Trachea

Esofago

Atrio destro

Vena azygos

Vena cava superiore

Ramo destrodell’arteria polmonare

Vene polmonaridi destra

Vena cava inferiore

Diaframma

• La morfologia del tratto sopradiaframmatico della vena cava inferiore non ha alcun signifi cato clinico. Nella maggior parte delle persone il margine posteriore della vena cava inferiore è concavo; quando è convesso può indicare un aumento della pressione atriale destra e della vena cava inferiore.

• In questa immagine TC il sangue opacizzato proveniente dalla vena cava superiore si mescola con il sangue non opacizzato proveniente dalla vena cava inferiore nell’atrio desto.


200 Torace

Mediastino, visione laterale da destra

Vena azygos

Vena intercostale

Vena cava superiore

Ilo del polmone

Nota clinica Quando la vena cava inferiore è ostruita (per esempio, da un cancro) al di sopra dei rami tributari addominali della vena azygos, quest’ultima rappresenta una via alternativa di ritorno al cuore del sangue proveniente dalla metà inferiore del corpo.


Torace 201

Mediastino, visione laterale da destra

Vena azygos

Vena cava superiore

Ilo del polmone

• L’opacizzazione con contrasto della vena azygos è variabile negli esami TC di routine; in presenza di un’interruzione congenita o di un’ostruzione acquisita della vena cava superiore, la circolazione venosa collaterale attraverso il sistema dell’azygos può determinare un’intensa opacizzazione di queste vene dopo l’iniezione endovenosa del mezzo di contrasto nell’arto superiore.

• Le vene intercostali toraciche drenano sia nel sistema azygos sia nella vena toracica interna (mammaria), che a sua volta drena nella vena brachio-cefalica.


202 Torace

Mediastino, visione laterale da sinistra con pseudoaneurisma


Esofago

Esofago

Arco dell’aorta

Vene polmonari superioree inferiore di sinistra

Arteria bronchialedi sinistra

Ramo sinistro dell’arteriapolmonare

Aorta toracica(discendente)

Nota clinica Un aneurisma aortico è defi nito come una dilatazione dell’aorta con diametro superiore al 50% del diametro normale. Uno pseudoaneurisma (aneurisma falso) è una cavità contenente sangue in comunicazione con un’arteria ma nelle cui pareti non si dimostrano costituenti elastici e muscolari tipici di un’arteria.


Torace 203

Mediastino, visione laterale da sinistra con pseudoaneurisma

Esofago

Esofago

Arco dell’aorta

Ramo sinistrodell’arteria polmonareArteria bronchialedi sinistra


Vene polmonarisuperiore e inferioredi sinistra

• L’aneurisma aortico può essere asintomatico, può causare dolore o può provocare sintomi secondari comprimendo strutture adiacenti.

• Un aneurisma dell’aorta ascendente di grandi dimensioni può comprimere la vena cava superiore con secondaria dilatazione delle vene del collo. L’eventuale compressione della trachea o di un bronco può dare luogo a dispnea. Sono state descritte compressioni esofagee con secondaria disfagia.

• Aneurismi dell’arco aortico possono coinvolgere il nervo laringeo ricorrente di sinistra e provocare raucedine.


204 Torace

Esofago toracico

Esofago

Plesso vagalesull’esofago

Stomaco

Diaframma


Vena cava inferiore

Centro frenicodel diaframma

Nota clinica In passato, la vagotomia (resezione del nervo vago in corrispondenza dell’esofago distale) era una modalità terapeutica per l’ulcera gastrica. La vagotomia laparoscopica, interferendo con la funzionalità gastrica, è una nuova tecnica chirurgica per il trattamento dell’obesità.


Torace 205

Esofago toracico

Vena cava superiore

Vene polmonari


Vena cavainferiore

Centro frenicodel diaframma

Diaframma

Stomaco

Esofago

• Le principali strutture che attraversano il diaframma sono la vena cava inferiore a livello di D8, l’esofago a livello di D10 e l’aorta a livello di D12.

• I nervi vago sinistro e destro formano un plesso sull’esofago (il sinistro prevalentemente anteriore, il destro prevalentemente posteriore) che si porta con l’esofago stesso nell’addome per fornire l’innervazione parasimpatica alla maggior parte dei visceri addominali.


206 Torace

Giunzione esofago-gastrica

Diaframma

Fondo dello stomaco

Esofago

Sfintere esofageo inferiore

Nota clinica Lo “sfi ntere” esofageo inferiore talvolta può non funzionare e pertanto il contenuto gastrico refl uisce nell’esofago inferiore provocando la malattia da refl usso gastro-esofageo con secondarie alterazioni dell’epitelio esofageo.


Torace 207

Giunzione esofago-gastrica

Diaframma

Esofago

( )

Sfintere esofageoinferiore

• Lo sfi ntere esofageo inferiore è uno sfi ntere “fi siologico” più che una struttura anatomica. Il pilastro destro del diaframma, il legamento frenico-esofageo e parte della muscolatura liscia dell’esofago distale contribuiscono a formare questo “sfi ntere”.

• L’esofago di Barrett è una condizione precancerosa in cui la mucosa esofagea si modifi ca diventando simile a quella solitamente presente nell’intestino. Si ritiene che questa alterazione sia secondaria a un refl usso cronico nell’esofago del contenuto gastrico acido. Nel processo di riparazione la metaplasia intestinale sostituisce le normali cellule di tipo squamoso che rivestono l’esofago. Pazienti con esofago di Barrett hanno un rischio molto più alto (30-125 volte) rispetto alla popolazione generale di sviluppare un cancro dell’esofago.


208 Torace

Vene azygos ed emiazygos

Esofago

Vena azygos

Vena emiazygos

Diaframma

Vena intercostale

Nota clinica I traumi penetranti sono le principali cause di lesioni delle vene azygos; come conseguenza gravi emorragie possono condurre a morte, se non rapidamente trattate.


Torace 209

Vene azygos ed emiazygos

Esofago

Pilastri del diaframma

Arteria intercostale

Vena emiazygos

Vena azygos

• Il sistema delle vene azygos drena al cuore, attraverso le vene intercostali, il sangue proveniente da entrambi i lati della parete toracica.

• L’anatomia del sistema delle vene azygos (vene azygos, emiazygos ed emiazygos accessorie) è estremamente variabile nel suo decorso.


210 Torace

Pericardio, sezione mediastinica

Ventricolodestro

Ventricolosinistro

Atrio destro

Atrio sinistro

Pericardio

Nota clinica I versamenti pericardici, con un accumulo di fl uido in eccesso nella cavità pericardica, si associano alle pericarditi e possono simulare i sintomi di un infarto miocardico. La pericardiocentesi è una modalità terapeutica del versamento pericardico.


Torace 211

Pericardio, sezione mediastinica

Ventricolo destro

Ventricolo destro

Ventricolo sinistro

Atrio destro

Pericardio

Atrio sinistro

Esofago

Pericardio(piccolo versamentotra gli strati)

• In queste immagini TC sono visibili gli strati del pericardio per la presenza di una piccola quantità di versamento pericardico che separa i foglietti parietale e viscerale del pericardio.

• Il tamponamento cardiaco è provocato da una quantità eccessiva di liquido nel sacco pericardico con ostacolo al riempimento cardiaco.

• Il dolore pericardico può essere riferito alla spalla per l’irradiazione dei rami sensitivi del nervo frenico.


155-212 C3 weber...Cooper); l’ostruzione del drenaggio linfatico, causata dal tumore, determina le...

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