15. Patologia Maduvei Spinarii
Transcript of 15. Patologia Maduvei Spinarii
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 1/36
Patologia maduveispinarii
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 2/36
Notiuni de anatomie structură-substanţă albă, cenuşie metamerie variaţii regionale:
umfăturile cervicală, lombară raportul substanţă albă/cenuşie, măduva se termină la L2 :
cervicală: C ! sup "#$, in%erior "#2& toracală: '( ! sup: "#), in%erior: "#*& lombară: '$2! "#+& sacrată : L2 ! "#$$&
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 3/36
asculariatia maduvei
spinarii. aa spinale posterioare, a spinală
anterioară reţea oriontală perimedulară.
surse: aa0 vertebrale, aa0radiculomedulare !din aa0 intercostale&, a1damie3ic !a0 radiculomedularălombară din ramurile descendete ale 1o&
. intramedular: rr0 penetrante din aa spinale
ant şi din reţeua perimedulară. ene satelita ale aa: reţeua venoasă
ple4i%ormă e4tradurală
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 4/36
Poitia in canalul vertebral. 2 regiuni oriontale :
- Plan osos 6 vertebre
- Plan ligamento-articular : ligamentullongitudinal anterior, disc, capsula articularăinterspinoasă, ligamentul galben, ligamentulinterspinos, ligamentul supraspinal
. ) regiuni verticale :- corpurile vertebrale
- canalul ra7idian- procesele spinoase
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 5/36
8olile maduvei spinarii tulburări de devoltare: siringomielia boli degenerative: unele cu componentă genetică 6 8oala
9riedereic7 !atroa spinocerebeloasă&, atroile muscularespinale congenitale şi altele %ără componentă %amilială 6;L1-scleroa laterală amiotrocă
boli vasculare: 7emoragii medulare, accidente isc7emicemedulare
traumatisme in%ecţii: neurosilis, mielite in%ecţioase
boli infamatorii nein%ecţioase: scleroa multiplă su%erinţe ale coloanei vertebrale cu impact asupra măduvei
spinării 6 7ernia de disc, şi spondiloa cervicală !carerealieaă mielopatia vertebrală&
tumori- glioame, meningeoame, tu metastatice0 'ulburări metabolice: decitul de vitamina 8 $2
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 6/36
;iringomielia Defniţie. ;iringomielia repreintă devoltarea unor
cavităţi tubulare pline cu lic7id la nivelul măduvei spinării <n =urul canalului medular central si/sau la nivelul trunc7iuluicerebral0 >idromielia repreintă dilatarea canalului medular
central prin acumularea de LC?0 @neori, siringomielia şi7idromielia pot coe4ista0 Epidemiologie. 9recvenţa este estimată la A6( cauri /
$BB BBB loc / an0 La peste 2B din pacienţi vrsta medie deviaţa este *D ani0 8oala apare de obicei <n =urul vrstei de)B ani0 ?ar poate să apară şi la copii sau la vrste <naintate0
Etiologie şi teorii fziopatologice. E4istă multiple teoriiiopatologice care <ncearcă să e4plice apariţia cavităţilorsiringomielice la nivelul măduvei spinării: teoria disrasmului e4istenţa unor bloca=e <n circulaţia LC? teoria traumatismelor medulare, teoria tumorală0
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 7/36
;imptomatologie Febutul bolii este lent progresiv pe parcursul mai multor ani0 "ai ales <n a%ectările
trunc7iului cerebral evoluţia clinică poate mai rapidă0 Pacienţii au disociaţie siringomielică, cu conservarea sensibilităţii pro%unde şi
a%ectarea sensibilităţii termo-algice <n teritoriul de <ntindere a cavităţiisiringomielice !suspendat&
maniestări motorii: la membrele in%erioare apar ?G' vii, parapareă, semnul 8abinsi, prin presiunea
e4ercitată de cavităţile siringomielice asupra căilor lungi de la nivelul măduvei spinării0 La membrele superioare sindrom de neuron motor peri%eric
maniestări vegetative: tulburări sncteriene pentru urină şi materii %ecale dis%uncţii se4uale sindrom Claude-8ernard->orner arată a%ectarea neuronilor simpatici din coarnele
laterale ale măduvei spinării la nivel cervical
edem, 7iper7idroă şi ulcere nedureroase la nivelul membrelor !prin alterări vegetative& artropatii neurogene ale umărului, cotului, genunc7iului alte maniestări
semne bulbare e4tinderea cavităţilor siringomielice la nivelul măduvei lombare determină atroa
muscu-laturii membrelor in%erioare şi disociaţie siringomielică la nivelul membrelorin%erioare
asociere %recventă cu mal%ormaţia 1rnold C7iari
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 8/36
E4aminari paraclinice E4amenul LC? 6 LC? 7ipertensiv, uneori preenţa unui bloca=
subara7noidian complet0 LC? poate preenta uşoară7iperproteinora7ie !mai mare <n caul unui bloca= complet0
E4aminări imagistice:
?adiograa 6 este ecientă pentru a evidenţia patologia =oncţiunii cranio-vertebrale- 1rnold C7iari, impresiunea bailară0 C'- arată modicările canalului vertebral, dar nu evidenţiaă
cavitatea siringomielică "ielograa se mai %ace doar dacă nu este disponibil "?H C' mielograa- poate per%ormantă mai ales <n caurile <n care
e4istă dubii asupra comunicării cu canalul ependimar0 "?H- este e4plorarea suverană0 1rată <ntinderea cavităţii
siringomielice, dimensiunile acesteia, e%ectul asupra structurilorvecine şi aspectul măduvei spinării0
Potenţialele evocate: arată a%ectarea medulară prin modicareaPE senitive
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 9/36
Fiagnostic Fiagnosticul este sugerat de
mani%estările clinice !mai ales
disociaţia senitivă şi atroilemusculare& şi conrmat prin e4aminăriimagistice0
Fiagnosticul di%erenţial se impune cu:scleroa multiplă, poliradiculonevrite,;L1, compresii medulare, tumorimedulare, "1, mielopatia vertebrală0
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 10/36
'ratament Nu e4istă nici un tratament medical ecient, iar
tratamentul c7irurgical este reervat unor situaţiiparticulare
In caul apariţiei cavităţilor compresive se%ace decompresie suboccipitală, laminectomie şisiringotomie, se recurge la te7nici de drena=!ventriculo-peritoneal, siringo-subara7noidian&
1u %ost <ncercate tratamente cu doe mari de
preparate cortionice, dar s-au dovedit ineciente0 ;e practică tratamente simptomatice şi
recuperatorii care urmăresc prevenirea durerilor,parapareei, a redorilor articulare0
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 11/36
8oala neuronului motor
!scleroa laterala amotroca& Defniţie ;L1 este o boală <n care coe4istă a%ectarea
neuronului motor central şi peri%eric0 E4amenulmor%opatologic evidenţiaă rareerea neuronilor motori din
coarnele anterioare şi scleroa %asciculelor piramidale alemăduvei spinării0 Este o boală idiopatică0 1%ectareaneuronală nu se <nsoţeşte de semne infamatorii şi nici denecroă neuronală0
Epidemiologie 8oala are o incidenţa de 2-)/$BB BBBloc/an0 E4istă o uşoară tendinţă de predominanţămasculină0 rsta de debut este <n =ur de ++ ani şi durata desupravieţuire după diagnostic este de ) ani0 1cestprognostic sumbru tinde să se amelioree ai prin abordareterapeutică modernă multidisciplinară0
Etiologie ;tudii sistematice au dovedit că apro4imativ $B-2BJ din cauri au o istorie %amilială de ;L10 @nii au bănuit oimplicare a virusurilor poliomielitice0 Caua e%ectivă este
<nsă necunoscută0
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 12/36
1spect clinic 8oala debuteaă <n =urul vrstei de ++ ani 1re o predominanţă masculină ;upravieţuirea este de apro4imativ ) -+ ani după diagnosticare ;unt preente e4clusiv semne motorii
Febutul poate cu semne de neuron motor peri%eric, central sauambele Hniţial, pacienţii nu pot ţine <n mnă un obiect, nu pot umbla pe teren
accidentat, simptome care pot con%undate cu instabilitate articulară0 1poi apar atroi musculare di%ue, %asciculaţii !acestea pot să
preceadă cu mult apariţia tuturor celorlalte simptome şi sunt preenteşi la nivelul segmentelor nea%ectate de atroi sau scăderea %orţeimusculare&, tulburări de deglutiţie şi disartrie0
La e4amenul obiectiv neurologic se evidenţiaă doar semne motorii:decit motor nesistematiat, cu ?G' vii, atroi muscularenesistematiate, spasticitate, refe4e patologice, paraliii de văl,abolirea refe4elor velo-palatine, atroi şi paraliii ale limbii0
Nu sunt evidenţiate tulburări senitive, cerebeloase sau ocolomotorii0
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 13/36
9orme clinice de ;L1 9orma cu debut la membrul superior !*BJ din cauri&:
Este a%ectat iniţial membrul superior distal, respectiv spaţiul interososH, apoi musculatura eminenţei tenare şi 7ipotenare unde apare atroeimprotană care nu respectă un anumit teriroriu radicular sau troncularşi scăderea %orţei musculare
Fiagnosticul di%erenţial este uneori dicil cu compresiile medulare0 9orma cu debut la membrul in%erior ! 2B-)BJ din cauri&:
Este a%ectat iniţial membrul in%erior 1pare scăderea %orţei musculare, atroi musculare di%ue, uneori
mersul este stepat0 ?G' sunt vii, sunt preente refe4ele patologice,%asciculaţiile0
In această %ormă e4istă cel mai adeseori un interval de $-2 ani de laapariţia primelor semne pnă la diagnosticare0 9orma cu debut bulbar ! )BJ din cauri&:
1pare la vrste mai <naintate, la peste + ani0 1re o importantă componentă %amilială şi evoluţia este mai gravă0 Pacienţii preintă paraliii ale vălului, ale limbii, plns, rs spasmodic0
9orme rare: debut la nivelul centurilor pelvian sau scapular
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 14/36
E4aminari paraclinice E"K este e4aminarea cea mai importantă
;e evidenţiaă traseu de denervare c7iar şi lanivelul teritoriilor considerate indemne
Pentru diagnostic este necesară evidenţiereaacestui tip de traseu la nivelul a trei e4tremităţi0!limba este considerată e4tremitate&
E4aminările neuroimagistice: In %aele avansate ale bolii apare degenerarea
nucleilor motori şi %asciculelor piramidale In %aele iniţiale acestea e4clud preenţa unor alte
patologii ! tumori, radiculopatii, peiuni de ple4bra7ial, scleroă multiplă&
LC?: nemodicat
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 15/36
'ratament "edicamentos: ?ilool ! ?ilutec& blocant al receptorilor N"F1,
care moduleaă canalele de Ca şi Na şi care produce ameliorareasimptomatologiei la )BJ din pacienţi dacă este administrat <n%aele iniţiale ale bolii0 Fin păcate, nu creşte durata desupravieţuire0
'ratament simptomatic: ;căderea secreţiei salivare ! anticolonergice&, 'ratamentul constipaţiei, 'ratamentul spasticităţii 'ratamentul durerilor0
;upravegere: tulburările respiratorii ! ventilaţie pe mască, ventilaţie asistată prin
intubare sau tra7eostomie& 'ulburarile de deglutiţie ! sondă naso-gastrică, gastrostomie&,
poiţionare prevenirea escarelor, trombofebite
"edicină ică: reeducare cu limitarea la ma4imum a e%ortului
ic al pacienţilor
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 16/36
;upraveg7erea pacientilor Evoluţia naturală a bolii determină paraliia progresivă membrelor
superioare şi in%erioare, imposibilitatea de a <ng7iţi alimentele, dea articula cuvintele şi <n cele din urmă insucienţă respiratorie0 Ladebut nu se poate aprecia modalitatea de evoluţie a bolii0
In absenţa unui tratament medicamentos ecient, obiectiveletratamentului sunt:
"enţinerea autonomiei şi compensarea decitelor pentruadaptarea ct mai bună la necesităţile vieţii cotidiene0
Educarea pacienţilor pentru evitarea complicaţiilor legate deimobiliare
;uplearea %uncţiilor vitale !respiraţie, nutriţie&
;usţinerea, <nsoţirea şi educarea pacienţilor şi %amiliilor acestora Pentru tratamentul acestor pacienţi este necesară implicarea unui
mare număr de specialişti: neurologi, G?L-işti, pneumologi,specialişti <n terapie intensivă, recuperare medicală,inetoterapeuţi, asistente medicale, logopei, psi7ologi, asistenţisociali0
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 17/36
Pacientii trebuie invatati
să <nveţe să gestionee oboseala,stresul ilnic
să minimiee e%orturile ice să practice e4erciţii de <ntreţinere
musculară să <nţeleagă necesitatea recurgerii la
anumite manopere te7nice:suplearea nutriţională, respiratorie
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 18/36
'ratament simptomatic Furerile:
crampele musculare: miorela4ante, decontracturate dureri secundare de%ormărilor articulare: inetoterapie, prevenirea
retracţiilor musculo-tendinoase şi a%ectărilor articulare,antiinfamatoare, antispastice
dureri neuropate: amitriptilină, gabapentin, pregabalin dureri rebele: derivaţi de mornă
'ulburările de somn: anti7istaminice sedative !se evităbenodiaepinele&
'ulburările depresive, labilitatea emoţională: psi7oterapie,in7ibitori de recaptare a serotoninei, antidepresive triciclice0
;pasticitatea: baclo%en 'ulburările de salivaţie: 7ipersalivaţia: antidepresive triciclice, scopolamină 4erostomie nocturnă, asociată cu 7ipersalivaţie diurnă: salivă
articială, pilocarpină, umidicarea mucoasei bucale cu suc delămie
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 19/36
'ratament simptomatic 'ulburările de vorbire: reeducare pentru e%ectuarea vorbirii cu
minimum de e%ort, %ără mobiliarea ma4ilarelor, limbii !ventriloci&,comunicarea sintetică, recurgerea la scris, gesturi0
Pacienţii vor <ncura=aţi să recurgă la minimum de e%ort0 ;unt utilee4erciţiile de rela4are, masa=ul0 ;e %ace mobiliare pasivă de către
inetoterapeuţi pentru prevenirea complicaţilor articulare, musculare,tendinoase0 ;e %ace apel la aparate de susţinere: bastoane, ortee,cadru de susţinere, %otolii rulante0 'rebuie limitat inclusiv e%ortul dee%ectuare a toaletei, <mbrăcare0
Hn%ecţiile: antibiotice 'ulburările nutriţionale: alimente 7iperproteice, 7ipercalorice, apă
gelicată, introducerea alimentaţiei pe sondă naso-gastrică, apoigastrostomă0
'ulburările respiratorii: o4igenoterapie pe mască, apoi utiliarea unorcanule la purtător şi, <n cele din urmă ventilaţie mecanică printra7eotomie0 In caul unei insucienţe respiratorii acute se recurge laintubaţie0
Nu se recomandă: anaboliante, statine, corticoii pe termen lung,anticolinesteraice
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 20/36
8oala 9riedreic7Eredoata4ia spinocerebeloasa
Este o boală degenerativă autosomal recesivă carea%ecteaă neuronul motor perieric, tracturilespinocerebelos şi piramidal, cordoanele posterioare0
Pacienţii preintă aproape <ntotdeauna ci%oscolioă şia%ectare cardiacă0 8oala debuteaă <n copilărie/adolescenţă ! $2-2+ ani&
prin: 'ulburări cerebeloase: tulburări de ec7ilibru, ata4ie 'ulburări de sensibiltate pro%undă: abolirea ?G' ;emne piramidale: scăderea %orţei musculare, atroi
musculare, spasticitate, semnul 8abinsi, dar ?G' suntabolite0
'ulburări troce Picior Friedreich: picior scobit ! 9riedreic7 H&,aspectul de Mdegete <n ciocan ! 9riedreic7 st HH&, varus eOuin !9riedreic7 HHH&: spri=in doar pe partea anterioară a plantei0
'ulburări cardiace: tulburări de ritm, isc7emie
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 21/36
8oala 9riedreic7
Evoluţia este lent progresivă0 In $+ ani de la debut pacientula=unge <n scaun cu rotile, iar <n )B-)+ ani se a=unge la decesprin tulburări respiratorii, complicaţii cardiace0
Fiagnosticul este susţinut de e4istenţa unei ata4ii progresv
agravate, cu sindrom de neuron motor peri%eric, neuronmotor central, preenţa piciorului 9riedereic7 şi e4istenţaistoricului %amilial0
Fiagnosticul di%erenţial se %ace cu polineuropatiile peri%ericeerediare senitiv motorii, scleroa multiplă, anomaliileatlantooccipitale
'ratament: Nu e4istă tratament etiologic <na%ara s%atului genetic0 'ratamentul simptomatic: 1HN;, decontracturante "edicină ică: prevenirea redorilor articulare prin
balneoterapie, ioterapie, mobiliare pasivă, programe motorii0
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 22/36
Compresii medularenetraumatice E4tradurale
"etastae vertebrale ! epidurită metastatică& <n tumori de sn,bron7opulmonare, prostată, renale, lim%oame, mieloame, leucemii, etc
'umori primitive vertebrale ! rare&Q sarcoame, 7emangioame ;u%erinţe reumatice ale ra7isului "ielopatia vertebrală >ernii de disc ;pondilodiscita ! morb Pott, 8orelioa&
Hntradurale: E4tramedulare
meningeoame: %recvente la %emei , peste +B ani0 2/) sunt localiate toracal0Fau sindrom leional radicular moderat şi parapareă severă
neurinoame: mai %recvente la bărbaţi, %ără di%erenţe pe grupe de vrstă0 "aimult de =umătate sunt localiate cervical şi un s%ert sunt localiate toracal0;indromul radicular este intens, iar cel subleional evolueaă lent0
1ra7noidite: <n meningite, sarcoidoă, postoperator Hntramedulare
'umori 2/) din cauri: ependimoame şi astrocitoame "1 6 acestea au <n plus riscul unor 1C isc7emice sau 7emoragice ;iringomielia
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 23/36
1spectul clinic al compresiilormedulare netraumatice
La debt: dureri radiculare intense, care se agraveaă
progresiv şi sunt reistente la antialgice =enă %uncţională sau tulburări motorii ale membrelor
in%erioare ! %atigabilitate, căderi repetate& de%ormări ale coloanei vertebrale
;e impune realiarea unui e%ort considerabil de
realiare a unui diagnostic precoce, pentru aevita apariţia unor leiuni medulareireversibileRRR
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 24/36
La nivelul leiunii sindromul ra7idian:
dureri permanente, 4e, onale, sau cu iradiere lanivelul <ntregului ra7is, agravate de e%ort, dar
persistente şi <n repaus de%ormări segmentare ale ra7isului: scolioă,ci%oă
sindromul leional: aspect radicular cu dureri,semne motorii, senitive:
dureri radiculare: <ncep la nivelul coloanei şiiradiaă <n dermatomul a%ectat paraliii de tip radicular: sindrom de neuron motor
peri%eric <n miotomul a%ecta 7ipo-anesteie <n dermatomul a%ectat
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 25/36
;indromul subleional sindrom piramidal uni sau bilateral :
decit motor de intensitate variabilă : %atigabilitate-pareă-paraliie
spasticitate ?G' vii Preenţa semnului 8abinsi
tulburări senitive: apar mai tardiv, sunt mai intense sau maidiscrete <n %uncţie de cauă şi de localiarea compresiei0 Pot a%ectate cordoanele posterioare !tulburări de sensibilitatepro%undă&, laterale !tulburări ale sensibilităţii termoalgice&,7emisecţie sau secţiune medulară
tulburări sncteriene: apar tardiv, cu e4cepţia leiunilor carea%ecteaă conul terminal: urinare: micţiuni imperioase, incontinenţă urinară, disurie,
retenţie de urină se4uale anorectale: constipaţie, incontinenţă sncteriană
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 26/36
1specte clinice in %unctie denivelul compresiei
cervical <nalt C$-C* sindromul leional: paraliia idia%ragmului,
sternocleidomastoidianului, trapeului, sug7iţ
sindromul subleional: tetraplegie spastică, cu nivel desensibilitate cervical <nalt cervical in%erior C+-'$
sindromul leional: nevralgie cervico-bra7ială, paraliie detip peri%eric la nivelul membrului superior, anesteie <ndermatomul a%ectat ! la nivelul '$ şi sindrom Claude
8ernard >orner& sindromul subleional: parapareă spastică cu nivel de
sensibilitate cervical in%erior ( mai uşor de stabilit prine4aminarea sensibilităţii la nivelul regiunii dorsalemedian&
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 27/36
1specte clinice in %unctie denivelul compresiei 2
toracal sindromul leional: dureri <n centură şi anesteie <n bandă sindromul subleional: parapareă, nuvel de sensibilitate
toracal la nivelul dermatolmului a%ecta şi tulburări
sncteriene lombosacrat:
sindromul de con terminal, <n leiuni pnă la L2 : scăderea %orţei musculare şi atroi musculare la nivelul
membrelor in%erioare tulburări sncteriene preenţa semnului 8abinsi
sindromul de coadă de cal ! superior L2-L), mi=lociu L*-;$,in%erior ;$-;*, complet& abolirea ?G' scăderea %orţei musculare tulburări sncteriene
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 28/36
"ielopatia vertebrala 1pare cel mai %recvent la peste *B ani, la pacienţi cu
antecedete dureroase cervico-bra7iale, torticolis E4istă discopatii cervicale ! C+-C şi C+- CD cel mai
%ercvent&, osteotoă, calcicarea ligamentului longitudinal
dorsal Clinic: sindromul leional a%ecteaă membrul superior <n manieră
radiculară subleional apare sindrom piramidal 9recvent nu e4istă semne senitive şi nici tulburări sncteriene0 Combinarea semnelor neurologice realiaeă paraliii <n S, T, U0
'ratamentul Conservator: susţinere, 1HN; <n spondilartroe, antibiotic <n
spondilodiscite C7irurgical: 7ernii de disc, osteotoe, 7ematom epidural
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 29/36
'raumatismevertebromedulare
Hncidenţa traumatismelor vertebromedulare este de A/$BB BBB loc/an0?epreintă DB-ABJ din a%ecţiunile măduvei spinării0 DBJ din acestea apar <nconte4tul unor politraumatisme0 Fin totalul traumatismelor ra7idiene $*-)BJ au leiuni medulare de la <nceput, iar $2J se complică <n timp culeiuni medulare0
Prognosticul traumatismelor vertebromedulare s-a ameliorat semnicativ <nsecolul TT0 >arveV şi Cus7ing <n $(2D constatau o mortalitate de ABJ prin escare sau in%ecţii
urinare datorate sondarilor0 >artopp, <n cel de-al doilea răboi mondial constată o rată de deces de B-ABJ0
In anii WAB mortalitatea a=unge la J0 In 2BBB, 'etragrap găseşte o supravieţuire de peste + ani la (2J, peste $B ani la
ADJ şi peste )+ ani la +BJ din pacienţii cu leiuni medulare traumatice0 Cele mai %recvente caue sunt accidentele de maşină, căderile de la
<nălţime, căderile de la nivelul solului pentru persoanele vrstnice, armelede %oc
Cel mai %recvent sunt a%ectaţi bărbaţii! raportul %emei/bărbaţi este X&0rsta medie este de )B ani, dar apar două vr%uri: la $-2+ ani şi la peste+B ani0 La prima categorie predomină accidentele de maşină şi sporturilee4treme, la cei din urmă este implicată osteoporoa şi stenoele de canalmedular0
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 30/36
Leiuni medulare traumaticeLeiuni primare
datorate %orţelor mecanice directe: compresie, impact,undă de şoc
Leiuni:
comoţia: a%ectare microscopică, cu mici %ocare de necroă7emoragie, edem, degenerarea tecilor de mielină0 "acroscopicaspectul măduvei este normal0 ?ecuperarea %uncţională esteposibilă c7iar dacă tabolul clinic iniţial este sever
contuia: edem şi ec7imoe medulare0 In primele momenteapar micro7emoragii la nivelul substanţei cenuşii centrale0@lterior acestea se <ntind radial şi longitudinal0 ?ecuperarea
%uncţională este aleatorie dilacerarea: este o leiune denitivă0 ?ecuperarea %uncţională
nu este posibilă0 Poate parţială, cnd realieaă sindroamemedulare parţiale sau poate realia secţiune medularăcompletă0
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 31/36
Leiuni medulare traumaticeleiuni secundare
datorate unor caue multiple: tulburări circulatorii! 7ipo4ie, 7ipotensiune
arterială, alterare vasculară cu apariţiaunor leiuni isc7emice medulare, eliberarea de mediatori e4citatori şi
radicali liberi
%enomene imunologice şi infamatorii eliberarea de ioni de Ca, Na, Y %enomene reparatorii cicatriceale
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 32/36
Leiuni medulare traumaticeLeiuni secundare
leiuni secundare datorate unor cauemultiple:
tulburări circulatorii! 7ipo4ie, 7ipotensiunearterială, alterare vasculară cu apariţiaunor leiuni isc7emice medulare,
eliberarea de mediatori e4citatori şiradicali liberi
%enomene imunologice şi infamatorii eliberarea de ioni de Ca, Na, Y %enomene reparatorii cicatriceale
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 33/36
Consecintele traumatismelorvertebro-medulare consecinţe nerologie
sindromul leional determinat de către nivelul leiunii <n substanţa cenuşie sindromul subleional : acut: şoc spinal urmat de %aa de automatism
medular consecinţe cardio!vasclare
leiunile de la CA-'+, unde sunt localiaţi centri simpatici care coordoneaăactivitatea cardiacă determină deec7ilibru cu predominanţă parasimpatică:7ipotensiune, bradicardie, vasoplegie sub nivelul leiunii, limitarea <ntoarcerii venoase,
consecinţe respiratorii leiunile de la C$-C+ : respiraţie gloso-%aringiană dia%ragmul este inervat de
%renic!C)-C*& leiunile de la C*-CA a%ecteaă muşc7ii respiratori accesori, scade
capacitatea vitală, apare respiraţie abdominală parado4ală: abdomenul estetras <năuntru alte consecinţe:
<n starea de şoc spinal apare atonie gastrică, ileus paralitic, retenţie acutăde urină, iar prin absenţa contracţiilor musculare şi preenţa vasoplegiei sepierde capacitatea de termoreglare, pacientul devine poiiloterm0 !RRR Laper%uiile cu substanţe reci&
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 34/36
Evaluarea clinica 'rebuie suspectată o leiune ra7idiană instabilă la toţi
pacienţii cu accidente severe, la cei care relateaă preenţaunor dureri ra7idiene, la cei care preintă decit motor, la eiinconştienţi0
;e %ace imobiliare <n poiţia <n care au %ost găsiţi, serealieaă doar mobiliare monobloc0 ;e evită mişcările defe4ie şi e4tensie0
@rmeaă stabilirea nivelului şi e4tinderii leiunii prine4amen neurologic
Evaluarea "#$" !1merican ;pinal Hn=urV 1sssociation& $(A* 1- decit motor şi senitiv complet 8- decit motor complet şi senitiv incomplet C- decit motor $-2 "?C, conservare senitivă F- decit motor )-+, conservare senitivă E- %ără decit
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 35/36
E4aminari paraclinice sitratament
E%"&$'()$ P")"*L$'$*E: "?H, radiograi +)"+"&E'+
intervenţie <n primele ore la pacienţii cu leiuni incomplete
sau la cei care se agraveaă0 ;e practică <n caul leiunilor care determină instabilitateara7isului şi se adreseaă e4clusiv ra7isului0
;e %ace reducţie, contenţie ortopedică, 4aţie cuosteosinteă0
Hntervenţiile asupra măduvei sunt imposibile datorită
dimensiunilor reduse şi sensibilităţii ma=ore0 'ratament medicamentos care are ca scop:
Neuroprotecţia: '7iogama Ec7ilibrarea 7emodinamică 'ratament antiinfamator: "etilprednisolon
7/24/2019 15. Patologia Maduvei Spinarii
http://slidepdf.com/reader/full/15-patologia-maduvei-spinarii 36/36
Evolutie Clasicarea 9ranel:
stadiul 1 1;H1recuperare $-2 metamere, dar persistă para sautetraplegie spastică
stadiile 8,C,F recuperarea este variabilă şi depinde de starea generalăa pacientului, de vrsta acestuia, de calitatea tratamentului c7irurgical
şi medical iniţial stadiul C şi F A+J din pacienţi umblă cu spri=in <n )-* ile dacă atingerea este pur radiculară, recuperarea este şi mai bună
Elemente de rău prognostic: evidenţierea "?H a unui 7ematom e4tra sau intraa4ial sau a unui edem
medular e4tins0 "?H normal la un pacient cu su%erinţă neurologicăpermite o speranţa de buna recuperare0
In absenţa recuperării 2 luni după traumatism, şansa de recuperarescade brusc
In general ne putem pronunţa asupra recuperării dect după A luni <natingerile medulare şi $A luni <n cele radiculare
Complicatii: escare, in%ecţii urinare, in%ecţii pulmonare,trombofebite, anc7iloe, %racturi patologice pe %ondul osteoporoei