143706566 Referat Ulkus Kornea Hanis

8/18/2019 143706566 Referat Ulkus Kornea Hanis

1/20

ULKUS KORNEA

I. PENDAHULUAN

Ulkus (tukak) kornea merupakan hilangnya sebagian permukaan kornea

akibat kematian jaringan.(1) Ulkus kornea biasanya merupakan ulkus infeksi akibat

kerusakan pada epitel.(2,3) Terbentuknya ulkus pada kornea mungkin banyak

ditemukan oleh adanya kolagenase yang dibentuk oleh sel epitel baru dan sel radang.

Ulkus terbagi kepada dua bentuk yaitu ulkus kornea sentral dan ulkus kornea

marginal atau perifer. (1)

Ulkus kornea dapat disebabkan oleh infeksi dari bakteri, viral atau fungi. (1,2)

Ulkus kornea yang luas memerlukan penanganan yang tepat dan epat untuk

menegah perluasan ulkus dan timbulnya komplikasi seperti desmetokel, perforasi,

endoftalmitis, bahkan kebutaan. !embentukan parut akibat ulserasi kornea adalah

penyebab utama kebutaan dan gangguan penglihatan di seluruh dunia. "ebanyakan

gangguan penglihatan ini dapat diegah, namun hanya bila diagnosis penyebabnya

ditetapkan seara dini dan diobati seara memadai. (1,3)

II. EPIDEMIOLOGI

#nsiden ulkus kornea sekitar 2$.%%% orang per tahun yang pada umumnya

dia&ali dengan keratitis. 'ngka kejadian ulkus kornea pada penderita yangmenggunakan lensa kontak sekitar kejadian per 1%.%%% pengguna lensa kontak. (,$)

Ulkus kornea antara lain terjadi karena trauma, pemakaian lensa kontak, infeksi dan

kadangkadang tidak diketahui penyebabnya. *erbagai mikroorganisme dapat

menimbulkan penyakit ini, diantaranya adalah bakteri, jamur, virus.(2,$)

!enelitian di United "ingdom melaporkan beberapa faktor yang berkaitan

dengan meningkatnya resiko terjadinya invasi pada kornea, penggunaan lensa kontak

yang lama, lakilaki, merokok dan akhir musim sejuk (+aretuli). -ari penelitian

juga didapatkan insiden terjadinya ulkus kornea meningkat sampai delapan kali lipat

pada mereka yang tidur sambil memakai lensa kontak dibanding dengan mereka yang

memakai lensa kontak hanya ketika &aktu bekerja.()

1%


2/20

Ulkus kornea dapat mengenai semua umur. "elompok dengan prevalensi

penyakit yang lebih tinggi adalah mereka dengan faktor resiko. "elompok pertama

yang berusia di ba&ah 3% tahun adalah mereka yang memakai lensa kontak dan atau

dengan trauma okuler, dan kelompok kedua yang berusia di atas $% tahun adalah

mereka yang mungkin menjalani operasi.()

III. ANATOMI DAN FISIOLOGI

Gambar 1. Lapisan- lapisan krn!a "#$

"ornea merupakan suatu jaringan yang transparan dan avaskuler, dengan

ukuran diameter horiontal 11 / 12 mm dan ukuran diameter vertikal 1% /

11 mm. #ndeks bias dari kornea adalah 1,30 &alaupun indeks bias 1,300$ yang

digunakan pada kalibrasi keratometer yang berfungsi untuk menghitung kekuatan

optik dari kurvatura anterior dan posterior dari kornea. "ornea menyumbangkan 0

atau 3,2$ - dari total $, - kekuatan yang dimiliki oleh mata normal. "ornea juga

merupakan sumber astigmatisme pada sistem optik. Untuk kebutuhan nutrisinya,

kornea bergantung pada difusi glukosa dari humor akuos dan oksigen yang berdifusi

melalui air mata. 4ebagai tambahan, kornea perifer mendapat suplai oksigen dari

sirkulasi limbus. ()

"ornea dalam bahasa latin 5ornum6 artinya seperti tanduk, merupakan selaput

bening mata, bagian selaput mata yang tembus ahaya, merupakan lapis jaringan

yang menutup bola mata sebelah depan dan terdiri atas7 (1,)

11


3/20


4/20

sel saling bersatu membentuk desmosom dan onula okluden oklud dan

menghasilkan airan dari stroma kornea. 8ndotel melekat pada membran

dessemet melalui hemidesmosom dan onula okluden.

"ornea dipersarafi oleh banyak saraf sensoris terutama berasal dari saraf siliar

longus, saraf nasosiliar, saraf ke : saraf siliar longus berjalan suprakoroid, masuk kestroma kornea, menembus membran *o&man melepaskan selubung 4h&annya.

4eluruh lapis epitel dipersarafi sampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir

saraf. 4ensasi dingin oleh *ulbus "rause ditemukan pada daerah limbus. (1)

"ornea berfungsi sebagai membran pelindung dan jendela yang dilalui berkas

ahaya menuju retina. 4ifat tembus ahayanya disebabkan strukturnya yang uniform,

avaskuler dan deturgesens. -eturgesens, atau keadaan dehidrasi relatif jaringan

kornea, dipertahankan oleh 5pompa6 bikarbonat aktif pada endotel dan oleh fungsi

sa&ar epitel dan endotel. 8ndotel lebih penting daripada epitel dalam mekanisme

dehidrasi, dan edera kimia&i at& fisik pada endotel jauh lebih berat daripada edera

pada epitel. "erusakan selsel endotel menyebabkan edema kornea dan hilangnya

sifat transparan. 4ebaliknya edera pada epitel hanya menyebabkan edema lokal

sesaat stroma kornea yang akan menghilang bila selsel epitel itu telah beregenerasi.

!enguapan air dari film air mata prakornea berakibat film air mata menjadi

hipertonik; proses itu dan penguapan langsung adalah faktorfaktor yang menarik air

dari stroma kornea superfiial untuk mempertahankan keadaan dehidrasi. (3)

I. ETIOLOGI

Terbentuknya ulkus pada kornea mungkin banyak ditemukan oleh adanya

kolegenase yang dibentuk oleh sel epitel baru dan sel radang. !enyebab ulkus kornea

adalah bakteri, jamur, dan virus.(1,).

*anyak bakteri yang bisa menyebabkan uklus kornea, namun bakteri

kelompok Stapylococcus sp., Streptococcus sp. dan Moraxella sp. adalah yang paling

sering dilaporkan di 'merika 4yarikat. "ebanyakan ulkus kornea adalah tipe sentral,

namun kadangkadang bisa mengenai bagian perifer dari kornea (ulkus marginal). ()

13


5/20

!ada ulkus jamur kebanyakan disebabkan oleh Candida, Fusarium,

Aspergillus, penicillium, Cephalosporin dan spesies mycosis fungoides.()

Untuk kausa virus,


6/20

menginhibisi airan dan selsel leukosit yang ada diantara lapisan bo&man dan

stroma. Aona infiltrasi memberikan jarak antara jaringan sekitar dan tepi ulkus. !ada

stadium ini, sisi dan dasar ulkus tampak infiltrasi keabuabuan dan pengelupasan.

!ada stadium ini, akan menimbulkan hiperemia pada pembuluh darah jaringan

irumorneal yang menimbulkan eksudat purulen pada kornea. +unul juga

kongesti vaskular pada iris dan badan silier dan beberapa derajat iritis yangdisebabkan oleh absorbsi toksin dari ulkus. 8ksudasi menuju kamera okuli anterior

melalui pembuluh darah iris dan badan silier dapat menimbulkan hipopion. Ulserasi

mungkin terjadi kemajuan dengan penyebaran ke lateral yang ditunjukkan pada ulkus

superfisial difus atau kemajuan itu lebih ke arah dalam dan dapat menyebabkan

pembentukan desmetoele dan dapat menyebabkan perforasi. *ila agen infeksius

sangat virulen dan?atau daya tahan tubuh menurun maka dapat penetrasi ke tempat

yang lebih dalam pada stadium ulkus aktif.

Gambar )2 S%ai0m

0lk0s ak%i3 "4$

3. 4tadium regresi.(0)

Begresi dipiu oleh daya tahan tubuh natural (produksi antibodi dan immune

selular) dan terapi yang dapat respon yang baik. Caris demarkasi terbentuk

disekeliling ulkus, yang terdiri dari leukosit yang menetralisir dan phagosit yang

menghambat organisme dandebris sel nekrotik. !roses ini didukung oleh

vaskularisasi superfisial yang meningkatkan respon imun humoral dan sesuler. Ulkus

pada stadium ini mulai membaik dan epithelium mulai tumbuh pada sekeliling ulkus.

1$


7/20

Gambar *2 S%ai0m r!/r!si "4$

. 4tadium sikatrik. (0)

4tadium ini, proses penyembuhan berlanjut dengan semakin progresifnya

epithelisasi yang membentuk lapisan terluar seara permanen. 4elain epithelium,

jaringan fibrous juga mengambil bagian dengan membentuk fibroblast pada kornea

dan sebagian sel endotelial untuk membentuk pembuluh darah baru. 4troma yangmenebal dan mengisi lapisan ba&ah epithelium , mendorong epithel ke anterior.

-erajat jaringan parut (sar) pada penyembuhan bervariasi. ika ulkus sangat

superfisial dan hanya merusak epithelium saja, maka akan sembuh tanpa ada

kekaburan pada kornea pada ulkus tersebut. *ila ulkus menapai lapisan *o&man

dan sebagian lamella stroma, jaringan parut yang terbentuk disebut dengan nebula.

+akula dan leukoma adalah hasil dari proses penyembuhan pada ulkus yang lebih

dari 1?3 stroma kornea.

Gambar ,2 S%ai0m sika%rik. "4$

'. Pa%l/i Ulk0s Krn!a an/ P!r3rasi

!erforasi ulkus kornea dapat terjadi bila proses ulkus lebih dalam dan

menapai membrana desement. +embran ini keluar sebagai desemetoele, (lihat

gambar ). !ada stadium ini, tekanan yang meningkat pada pasien seara tibatiba

seperti batuk, bersin, mengejan, dan lainlain akan menyebabkan perforasi, kebooran

humor aDueous, tekanan intraokuler yang menurun dan diafragma irislensa akan

bergerak depan. 8fek dari perforasi ini tergantung pada posisi dan ukuran perforasi.

*ila perforasi keil dan bertentangan dengan tisu iris, dapat terjadi proses

penyembuhan dan pembentukan sikatrik yang epat. 9eukoma adheren adalah hasil

akhir setelah tejadinya edera.

1


8/20

Gambar #2 D!s+!m!%+!l! "4$

I. 5ENIS-5ENIS ULKUS KORNEA

A. Ulk0s Krn!a Tip! S!n%ral

Ulkus sentral biasanya merupakan ulkus infeksi akibat kerusakan pada epitel.

9esi terletak di sentral, jauh dari limbus vaskuler.


9/20

disebut sebagai enim proteoglyanolyti.(1)

9esi ulkus yang disebabkan pseudomonas mulai di daerah sentral kornea

ulkus kornea sentral ini dapat menyebar ke samping dan ke dalam kornea karena

pengaruh enim proteolitik yang dihasilkan organisme ini. +eskipun pada a&alnya

superfiial, ulkus ini dapat mengenai seluruh kornea. Umumnya terdapat hipopion

besar yang enderung membesar dengan berkembangnya ulkus. #nfiltrat dan eksudat

mungkin ber&ana hijau kebiruan. #ni akibat pigmen yang dihasilkan !.'eruginosa.(1,3)

Gambar 7. Ulk0s krn!a akiba% ps!0mnas. ")$

Keratomikosis

"eratomikosis adalah suatu infeksi kornea yang disebabkan oleh jamur

biasanya dimulai dengan suatu ruda paksa pada kornea oleh ranting pohon, daun dan

bagian tumbuhtumbuhan. 4etelah $ hari ruda paksa atau 3 minggu kemudian pasien

akan merasa sakit hebat pada mata dan silau.(1)

Ulkus fungi itu indolen, dengan infiltrat kelabu, sering disertai hipopion,

peradangan nyata pada bola mata, ulserasi superfiial, dan lesilesi satelit ( umumnya

infiltrate di tempattempat yang jauh dari daerah utama ulserasi). 9esi utama, dan

seirng juga lesi satelit merupak plak endotel dengan tepian tidak teratur di ba&ah lesi

kornea utama, disertai reaksi kamera anterior yang hebat dan abses kornea. (3)

"ebanyakan ulkus fungi disebabkan organism oportunis seperti Eandida,

Fusarium, 'spergillus, !eniillium, Eephalosporin, dan lainlain. (3)

"erokan dari ulkus korneafungi, keuali disebabkan Eandida, mengandungi

unsurunsur hifa; kerokan dari ulkus Eandida umumnya mengandungi pseudohifa

atau bentuk ragi, yang menampakkan kunupkunup khas. (3)

1


10/20

Gambar 8. Ulk0s krn!a akiba% 9am0r "* $

Keratitis Herpes Simpleks

"eratitis ini merupakan penyebab ulkus kornea paling umum dan penyebab

kbutaan kornea di 'merika. *entuk epitelialnya adalah padanan dari herpes labialis,

yang memiliki iriiri imunologik dan patologik sama, juga perjalanan penyakitnya.

!erbedaan satusatunya adalah perjalanan klinik keratitis dapat berlangsung

lama karena kornea kurang vaskuler, sehingga menghambat migrasi limfosit dan

makrofag ke lesi. #nfeksi okuler


11/20

korioallantois embrio telur ayam dan banyak jenis sel jaringan lain, misalnya sel


12/20

kelainannya. 4umbu memanjang daerah peradangan biasanya sejajar dengan limbus

kornea. -iduga dasar kelainannya ialah suatu reaksi hipersensitivitas terhadap

eksotoksin stafilokokus.(1)

Ulkus yang terdapat terutama di bagian perifer kornea, yang biasanya terjadi

akibat alergi, toksik, infeksi dan penyakit kolagen vaskular. Ulkus marginal

merupakan ulkus kornea yang didapatkan pada orang tua yang sering dihubungkandengan reumatik.


13/20

limbus dan keratoplasti tektonik lamelar. Terapi imuopsupresif sistemik ada

manfaatnya untuk penyakit yang telah lanjut. (3)

Gambar 11. Ulk0s Mr!n

Ulkus kornea akibat defesiensi vitamin A

Ulkus kornea tipikal pada avitaminosis ' terletak dipusat dan bilateral,

ber&arna kelabu dan indolen, serta kehilangan kilau kornea di daerah sekitarnya.

"ornea melunak da nekrotik (karenanya disebut 5keratomalaia6) juga sering timbul

perforasi. 8pitel konjungtiva berlapis keratin, yang terlihat dibintik *itot (daerah

berbentuk baji pada konjungtiva, biasanya pada tepi temporal, dengan limbus dan

apeksnya melebar kearah kantus lateral). Ulserasi kornea akibat avitaminosis ' dari

makanan dan gangguan absorbsi di saluran erna dan gangguan pemanfaatan oleh

tubuh. "ekurangan vitamin ' akan menyebabkan keratinisasi umum pada epitel

diseluruh tubuh. !erubahan pada konjungtiva dan kornea bersamasama dikenal

sebagai ;!rp6%6almia. (3)

II. GE5ALA KLINIS (1,2,3,,)

Cejala klinis pada pasien dengan ulkus kornea sangat bervariasi, tergantung

dari penyebab dari ulkus itu sendiri. Cejala dari ulkus kornea yaitu nyeri yang ekstrimoleh karena paparan terhadap nervus, oleh karena kornea memiliki banyak serabut

nyeri, kebanyakan lesi kornea menimbulkan rasa sakit dan fotopobia. Basa sakit ini

diperhebat oleh gesekan palpebra (terutama palpebra superior) pada kornea dan

menetap sampai sembuh. "arena kornea berfungsi sebagai jendela bagi mata dan

membiaskan berkas ahaya, lesi kornea umumnya agak mengaburkan penglihatan

terutama jika letaknya di pusat. Fotopobia pada penyakit kornea adalah akibat

kontraksi iris beradang yang sakit. -ilatasi pembuluh darah adalah fenomena refleks

yang disebabkan iritasi pada ujung saraf kornea. Fotopobia yang berat pada

kebanyakan penyakit kornea, minimal pada keratitis herpes karena hipestesi terjadi

pada penyakit ini, yang juga merupakan tanda diagnostik berharga. +eskipun

22


14/20

berairmata dan fotopobia umunnya menyertai penyakit kornea, umumnya tidak ada

tahi mata keuali pada ulkus bakteri purulen. (3)

Tanda penting ulkus kornea yaitu penipisan kornea dengan defek pada epitel

yang nampak pada pe&arnaan fluoresen. *iasanya juga terdapat tandatanda uveitis

anterior seperti miosis, aqueus flare (protein pada humor aDueus) dan kemerahan

pada mata. Befleks a=on berperan terhadap pembentukan uveitis, stimulasi reseptor nyeri pada kornea menyebabkan pelepasan mediator inflamasi seperti prostaglandin,

histamine dan asetilkolin. !emeriksaan terhadap bola mata biasanya eritema, dan

tandatanda inflamasi pada kelopak mata dan konjungtiva, injeksi siliaris biasanya

juga ada. 8ksudat purulen dapat terlihat pada sakus konjungtiva dan pada permukaan

ulkus, dan infiltrasi stroma dapat menunjukkan opasitas kornea ber&arna krem. Ulkus

biasanya berbentuk bulat atau oval, dengan batas yang tegas. !emeriksaan dengan slit

lamp dapat ditemukan tandatanda iritis dan hipopion. ()

III. DIAGNOSIS

-iagnosis ulkus kornea ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisis,

dan pemeriksaan penunjang. "eberhasilan penanganan ulkus kornea tergantung pada

ketepatan diagnosis, penyebab infeksi, dan besarnya kerusakan yang terjadi. 'dapun

jenis pemeriksaan yang dapat dilakukan untuk membantu penegakan diagnosis

adalah7 (1,$,0,,1%)

Anamn!sis

-ari ri&ayat anamnesis, didapatkan adanya gejala subjektif yang dikeluhkan oleh

pasien, dapat berupa mata nyeri, kemerahan, penglihatan kabur, silau jika melihat

ahaya, kelopak terasa berat. Hang juga harus digali ialah adanya ri&ayat trauma,

kemasukan benda asing, pemakaian lensa kontak, adanya penyakit vaskulitis atau

autoimun, dan penggunaan kortikosteroid jangka panjang.

P!m!riksaan 3isis

:isus

I -idapatkan adanya penurunan visus pada mata yang mengalami infeksi

oleh karena adanya defek pada kornea sehingga menghalangi refleksi

ahaya yang masuk ke dalam media refrakta.

4lit lamp

23


15/20

I 4eringkali iris, pupil, dan lensa sulit dinilai oleh karena adanya kekeruhan

pada kornea.

I


16/20

3. 8ndoftalmitis, biasanya ditemukan hipopion di *+- dan kekeruhan pada

vitreus.


17/20

kerusakan yang disebabkan oleh reaksi inflamasi oleh karena mikroorganisme.

Beaksi inflamasi supuratif terutama banyak sel polimorfonuklear leukosit. @eutrofil

mampu menyebabkan destruksi jaringan oleh metabolit radikal bebasnya maupun

enim proteolitiknya. 'lasan yang masuk akal penggunaan kortikosteroid yaitu untuk

menegah destruksi jaringan yang disebabkan oleh neutrofil tersebut. *erikut adalah

kriteria pemberian kortikosteroid yang direkomendasikan 7

(,)

"ortikosteroid tidak boleh diberikan pada fase a&al pengobatan hingga organisme

penyebab diketahui dan organisme tersebut seara in vitro sensitif terhadap

antibiotik yang telah digunakan.

!asien harus sanggup datang kembali untuk kontrol untuk melihat respon

pengobatan.

Tidak ada kesulitan untuk eradikasi kuman dan tidak berkaitan dengan virulensi

lain.

-i samping itu, adanya respon yang memuaskan terhadap pemberian

antibiotik sangat dianjurkan sebelum memulai pemberian kortikosteroid.

"ortikosteroid tetes dapat dimulai dengan dosis sedang (prednisolon asetat atau fosfat

1 setiap jam), dan pasien harus dimonitor selama 2 jam setelah terapi a&al.

ika pasien tidak menunjukkan efek samping, frekuensi pemberian dapat ditingkatkan

dengan periode &aktu yang pendek kemudian dapat di tapering sesuai dengan gejala

klinik. (3,)

!engobatan dihentikan bila sudah terjadi epitelisasi dan mata terlihat tenang,

keuali bila penyebabnya pseudomonas yang memerlukan pengobatan tambahan 12

minggu. !ada tukak kornea dilakukan pembedahan atau keratoplasti apabila dengan

pengobatan tidak sembuh atau terjadinya jaringan parut yang mengganggu

penglihatan. (l,)


18/20

3. -esemetoele 7 *eberapa ulkus disebabkan oleh agen virulen

yang menembus kornea dengan epat menuju membran desemet,

yang dap at men imbu lkan resistensi yang hebat, tetapi karena terdapat

tekanan intraokuler, maka terjadi herniasi sebagai vesikel yang transparan

yang disebut dengan desemetoele. #ni adalah tanda dari perforasi yang

menganam dan sering kali menimbulkan nyeri hebat.. !erforasi ulkus kornea 7 tekanan t ibat iba sepert i batuk, bers in

atau spa sme otot orbikularis dapat membuat perforasi yang menganam

menjadi perforasi yang sebenarnya. !ada saat terjadi perforasi, nyeri

berkurang dan pasien merasakan adanya airan hangat (aDueous) yang keluar

dari mata.

4ekuel dari perforasi ulkus kornea, termasuk7

• !rolaps iris7 munul segera mengikuti perforasi.

• 4ubluksasi atau dislokasi anterior dari lensa dapat munul karena

adanya peregangan dan ruptur onula seara tibatiba.

• 'nterior apsular katarak7 terbentuk saat terjadi kontak antara lensa dan

ulkus pada saat perforasi pada area pupillary.

• Fistula kornea 7 terbentuk saat perforasi pada area pupillary tidak

diikuti oleh iris dan dibatasi oleh epithelium yang membuat jalan seara

epat. Terjadinya kebooran aDueous seara terus menerus melalui

fistula ini.

• Uveitis purulen, endoftalmitis, bahkan panoftalmitis yang berkembang

karena penyebaran infeksi seara intraokular.

• !erdarahan intraokuler dalam bentuk perdarahan vitreus atau

perdarahanhoroid yang munul pada beberapa pasien karena

terjadinya penurunan tekanan bola mata seara mendadak.

$. aringan parut kornea7 +erupakan hasil akhir dari penyembuhan

ulkus kornea. ar ingan parut kornea menyebankan gangguan

pengli hatan se ara perman en mulai dari penurunan pengli hatan

ringan sampai dengan buta total. Tergantung pada gambaran klinis dari ulkus

kornea, jaringan parut mungkin dapat seperti nebula, makula, leukoma,

keretesia (ektatik sikatrik), lekoma adheren atau staphyloma.

20


19/20


20/20

. +edline !lus. Eorneal Ulers and #nfetion. U4 @ational 9ibrary of +ediine

@#< @ational #nstitutes of

143706566 Referat Ulkus Kornea Hanis

Documents

Transcript of 143706566 Referat Ulkus Kornea Hanis