14 - Suturas tipos Drenes, drenajes[1].ppt

5/19/2018 14 - Suturas tipos Drenes, drenajes[1].ppt

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Universidad Catlica

de Santa Mara

DRENES Y DRENAJES

EN CIRUGIA

VII SEMESTREGRUPO B3

AREQUIPA -PERU


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S

u

tu

r

a


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SUTURAS QUIRURGICAS

A travs de la historia diferentes tipos dematerial han sido usados para fabricarsuturas.

Lino Cola y crin de caballo oro Algodn

Seda Tendones de canguro

Plata Tendones de animales Hierro Tejidos intestinales


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Definicin

Sutura es cualquier hilo de material utilizadopara ligar los vasos sanguneos o aproximar lostejidos.

HERIDA


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Limpias

24 hrsSignos Infeccion

Cierre primarioCierre 2 intencin

Si No


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Sucias

>6 hrsCierre 2 intencin


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TIPOS DE LIGADURAS

LIGADURA LIBRE: Es cuando la sutura esatada alrededor de un vaso o conducto a

fin de ocluir su lumen y prevenirfiltraciones.

LIGADURA DE TRANSFIXION: En estaligadura se utiliza una aguja para evitar

que la sutura se deslice fuera de suposicin original.


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ABSORCION DE UNA SUTURA

Es el proceso de degradacin de una sutura enun tejido,que llevara a la desaparicin total de lasutura con el tiempo,esto ocurre por hidrlisis o

por accin enzimtica.


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QUE ES LA FUERZA TENSIL?

Es la fuerza por unidad de rea de tejidoque ejerce dicha sutura al ser implantada yse expresa en dias y porcentajes


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CARACTERISTICAS DE UNASUTURA IDEAL

Que sea de fcil manejo.

Alta fuerza tensil en calibres finos

seguridad en los nudos,sin deshilachar o cortar

Mnima reaccin tisular.

absorcin pos.operatoria con mnima reaccintisular


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Preparacin del Campo Quirrgico

Limpieza de la zona a anestesiar.

Anestesia.

Aseptizar la zona Aislar la zona con paos.

Remover los cuerpos extraos

Asear la herida Resecar bordes contundidos y desvitalizados.


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MATERIAL NECESARIO


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Hilos


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Propiedades

Fuerza tensil alta y uniforme, que permita el uso detamaos delgados.

Dimetro suave siempre uniforme a lo largo del hilo de

sutura.

Flexibilidad para fcil manejo y seguridad de nudos.

Aceptacin ptima del tejido.


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Libre de sustancias irritantes e impurezas quefavorezcan el crecimiento bacteriano.

No tener propiedades electrolticas, capilares (paso delquidos) cancergenas.

Comportamiento predecible.

Estril y lista para ser usada.


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Clasificacin del material

No AbsorbibleAbsorbible


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Material absorbible

Origen animal: Catgut

Simple Crmico

Origen sinttico (polmeros) Dexon(ac. Poligliclico)

Vicryl(poliglactin 910) PDS(polidioxane)


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Catgut

Fcil manejo. Suave deslizamiento entre

tejidos.

Nudo firme. Buena disponibilidad. Intensa reaccin tisular.

Absorcin condicionada NO EN PIEL. Simple y Crmico


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Catgut Simple

Color.mbar amarillentomonofilamento y multifilamentoCalibres: TRES a 9-0

Potencial tensil: 5 a 10 dasAbsorcin: 90 das

Usos:ligadura vasos pequeosTCScircuncisin


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Catgut Crmico

Color: pardo oscuromonofilamento ymultifilamento.Se conserva en alcoholCalibre: TRES a 7-0; UNO a 0 sin aguja

Usos:ligadura vasos gran calibreperitoneo

aponeurosisvas biliaresvas urinariaspeneescrotoperine

Potencial tensil:10-15 dasAbsorcin: 120 das


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Vicryl

Poliglactin 910monofilamento ymultifilamento

color: violetao transparente.Calibre:DOS a 9-0

Potencial tensil:20 a 25 dasAbsorcin: 90 das

Usos:Cx oftalmolgica, plstica, GI, cierre general.


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Dexon(Ac. Poligliclico)

Color: Verdeo beigeMultifilamentoCalibre: DOS a 7-0

Potencial tensil: 30 dasAbsorcin: 90 das

Usos:planos profundos (cualquiera)


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Otros materiales absorbibles

Fascia lata: msculo del paciente rellenar defectos reemplazado por MALLAS

Membrana de Cargile: ciego de Buey correga heridas profundas

Colgena (tendn de bovino)


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MATERIAL DE SUTURANO ABSORBIBLE


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Material de suturaNo absorbible

Naturales Sintticos

Seda

Lino

Algodn

Nylon

Polipropileno

Polister

Acero

Otros


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SEDAQUIRRGICA
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NYLON

En forma de monofilamento(Ethilon),

Sutura trenzadamultifilamentosa (nurolon)

Casi no produce reaccintisular

reaccin inflamatoria mnima

Puede absorberse en 2 aos.
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MERSILENE ( POLIESTER)

Multifilamentofuerte

til en colocacinde prtesisSintticas

vasculares

Fibras noTratadas

de polister

Produce mnimareaccin tisular

Color blancoy verde
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ETHIBOND

Hilo trenzado de fibrasde poliester recubiertouniformemente conpolibutilato.

Produce mnima reaccintisular. Es bien manejable. Es de color blanco o

verde.
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POLIPROPILENO (Prolene )

Un esteormero cristalinoisotctico de un polmerocarbohidratos lineal que nocontiene casi saturacin.

Flexible, inerte.

til en ciruga cardiovascular,gastrointestinal, plstica yortopdica.

Cierre subdrmico de heridas.
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SURGISTEEL

Alta resistencia

a la tensin

Se utiliza en

trauma ortopdicoy cierre de esternn.

Acero monofilamentobajo en carbono .


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DAGROFIL

Poliester trenzado Fuerte resistencia a la

traccin. Ofrece firmeza en los nudos. Se utiliza en sutura de

msculos, fascia, cirugagastrointestinal, cirugavascular y nervios.
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SYNTHOFIL

Poliester trenzado de colorverde.

Resistencia a la traccin. ptima compatibilidad tisular.

No capilar Se usa en msculo, fascia,

ciruga vascular,gastrointestinal y nervios
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MIRAFIL

Polister

monofilamento

de color azul.

Excelente

compatibilidadtisular

Se usa en ciruga

plstica, vascular,piel y tendones


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SURGILON

Nylon revestido consilicona.

se utiliza en cierregeneral, ciruga plstica,

oftalmologa, ortopedia,vascular, piel y tractogastrointestinal.

De color negro.
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DERMALON

Nylon monofilamento. buena resistencia tensil y

mnima reaccin hstica . Se utiliza en

oftalmologa,microciruga, cierregeneral, ciruga plsticay piel.
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SURGILENE

Monofilamento no absorbible . Resistencia tensil y a la vez

suave. . Se utiliza en cierre general,

piel, prtesis vasculares,

ortopedia, plstica yoftalmologa Es de color azul.
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TI-CRON

Poliester no absorbibletrenzado.

Buena resistencia tensil. Se utiliza en ciruga

cardiovascular, general, piel,ortopedia, oftalmologa yciruga plstica.

Es de color azul
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NOVAFIL

Polibutester monofilamentoazul.

Fcil de anudar, dctil, suavey flexible.

Se utiliza en cirugacardiovascular, oftalmologa,ciruga general y plstica.
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ACERO INOXIDABLE

Es una aleacin de acero316L

Baja toxicidad,

flexibilidad y tamao . Produce baja reaccin

tisular y una alta fuerzatensil.
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GRAPAS
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AGUJAS QUIRURGICAS


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Mnimo trauma Mnima resistencia

Maleable

Seleccin: Tipo de tejido Accesibilidad de la zona

Grosor del hilo empleado


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Clasificacin


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Partes

Ojo o ensamble Inglesas Francesas Ensambladas

Cuerpo: Corte transversal Redondo Oval Rectangular

Triangular Trapezoidal

Forma Rectas Curvas

, 3/8 , o 5/8

Especiales

Punta Cilndrica Cortante

Espatulada Cortante invertida

Triangular


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Desechables

Reutilizables

Traumticas Atraumticas

Varan en tamao y calibre


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LNEAS DE LANGER


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NUDOS

Nudo Simple

Pasos:

a. Enrollar el extremo largo de lasutura alrededor del portaagujas

con 2 vueltas.b. Con la punta del portaagujas se

sujeta el cabo suelto, se estiranextremos.

c. Se repite operacin en sentido

contrario.d. Se estiran ambos cabos, para

cortar el hilo.


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SUTURA DISCONTINUA

Indicaciones:

- Laceraciones paraaproximacin debordes.

- En zonas de tensin,supraarticulares.

Tcnica:


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SUTURA CONTINUA

Indicaciones:

-Heridas largas,rectilneas.

-Zonas que no estn

sometidas a tensin.-Zonas donde laesttica es primordial)forma intradrmica)

Tcnica:


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PUNTO DEL COLCHONERO

INDICACIONES: Piel laxa, donde los bordes

tienden a invaginar. Paradispersar la tensin de los

mismos. Zonas de mucha tensin

CONTRAINDICACIONES: Heridas sucias, con signos de

infeccin, necrosis, malavascularizacin.


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Variante vertical

Permite suturar

varios planos dela herida,con

un mismo material

Variante horizontal

Se utiliza en pieles

gruesas sometidasa tensin, como

palmas o plantas


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VARIANTE VERTICAL

Se pasa la aguja por la herida,

de un extremo al otro a unos0,5 cm del borde. A otros 0,5cm del punto de salida, sevuelve a introducir la agujapara pasar de nuevo a travs detoda la herida hasta el punto

origen, pero de forma masprofunda, saliendo a unos 0,5cm del primero.

Se mantiene la misma direccinen los cuatro puntos. Se anudael hilo , con ambos cabossaliendo del mismo lado.


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Entrada de la aguja en un borde, formando un ngulo de 90 con el plano dela piel


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Entrada de la aguja en el plano subcutneo del lado contrario


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Salida de la aguja por la piel del lado contrario


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Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto anterior


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Entrada y salida de la aguja por la piel por delante del punto inicial


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Se anuda


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Bordes evertidos, hilos perpendiculares a la incisin, nudos a un lado de lamisma


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VARIANTE HORIZONTAL

De igual modo, se pasa laaguja de un extremo alotro, pero se aproximatrasladando el punto a0,5 cm al lateral delorigen, quedando en lamisma lnea paralela a laherida.

Se reintroduce a la

misma profundidad.


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Entrada de la aguja por un borde


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Entrada de la aguja en el tejido subdrmico del lado contrario


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Entrada de la aguja por la piel lateralmente al punto anterior


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Salida de la aguja en el tejido subdrmico


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Salida de la aguja por la piel lateralmente al punto inicial


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Se anuda


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Bordes evertidos, hilos paralelos a la incisin, nudos a un lado de lamisma


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SUTURA INTRADRMICA

INDICACIONES: Heridas profundas donde tanto

la dermis como la hipodermisdeben ser unidas.

Aproxima los mrgenes

reduciendo la tensin en laherida. Evita los espacios muertos

donde se pueden formarhematomas, seromas.



No se debe usar para heridas

sometidas a tensin, ya que seproducira isquemia de losmrgenes y una antiestticacicatriz.


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Se trata de unir la hipodermis,sin sobresalir a dermis.

Desde la profundidad de la

herida, se introduce la agujapara que salga por lahipodermis, debajo de lasuperficie cutnea.

Se reintroduce por el otro lado,

en esta ocasin desde arribahacia abajo.

Cuando se forma el nudo, esmas profundo, queda enterradoy mantiene mas firme la sutura.


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SUTURAS ESPECIALES


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SUTURA DE ESQUINA

INDICACIONES:

Heridas con formacionestriangulares, melladas, conesquinas dbiles difciles dereparar.

CONTRAINDICACIONES:

Escasez de tejido bajo ladermis en esquina.

Heridas sucias, con signos de


Se introduce la aguja a travs de la


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Se introduce la aguja a travs de ladermis por el lado contrario al colgajo, aunos 0,5 cm de la esquina de la herida.

La aguja pasara por la hipodermis de laesquina del colgajo, y atraviesa la heridahasta salir por la dermis del ladoopuesto al punto de entrada.

As, los dos cabos salen al exterior de laherida por la zona opuesta al colgajo, yes aqu donde se realiza el nudo.

En el resto de la herida se usan lospuntos discontinuos o segn se decida.

Con este punto la esquina del colgajo nosufre lesin ni tensin.

La profundidad y la distancia de lospuntos deben ser iguales, para evitarque los bordes queden mal aproximados.


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REPARACIN DE OREJAS DE PERRO

INDICACIONES: Cuando, tras la sutura, uno de

los bordes queda mas largoque el otro, dejando unadeformidad en forma demameln terminal.

En las laceracionescurvilneas.



Es necesario resecar el


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Es necesario resecar elmameln.

Se hace el trazado de laincisin en una vertiente ,

despus de ponerlaligeramente tensa, siguiendola direccin de la cicatriz.

Se hace una nueva incisin enla vertiente opuesta , tambincon la misma direccin que la

cicatriz, paralela a laanterior. Se ha ampliado la zona de

sutura, pero ahora sindeformidad.


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CIERRE EN V - Y

INDICACIONES:

Cierre de una herida en formade V (triangular) con perdida

de tejido o mrgenes noviables, en el colgajo.

CONTRAINDICACIONES:

Heridas sucias, con signos deinfeccin, necrosis, mala

vascularizacin.


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Cortar el tejido que no esviable usando el bistur ytraccionando con una pinza el

extremo del colgajo. Se colocan puntos simples en

el extremo de la Y formada,creando de este modo unanueva esquina pero ya de

tejido viable. En esta zona secoloca un punto de esquina.


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COMPLICACIONES

Hemorragia: Para evitarla Infeccin: Del tejido o de los


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Hemorragia: Para evitarladebe usarse unvasoconstrictor, se puedenusar la ligadura de vasos, el

bistur de coagulacin, etc. Hematoma-seroma: Por una

deficiente aproximacin detejidos dejando espaciosmuertos bajo la capasuperficial. Van a distorsionarla herida, y pueden llegar ainfectarse. Es importantecuando se debe usar unasutura intradrmica.

Infeccin: Del tejido, o de losbordes, puede llegar a evitarla cicatrizacin correcta. Sedebe evitar prestandoatencin a la asepsia antes deproceder con la sutura.

Necrosis: Por excesiva tensinde los puntos, que dificultanla circulacin. El proceso dereepitelizacion requiere unadecuado aporte vascular.


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Granuloma: Producido porreaccin del individuo con elmaterial de sutura. Debe

retirarse este, limpiar y volvera cerrar la herida. Hiperpigmentacin: Se debe

tratar de evitarrecomendando al pacienteque proteja la cicatriz del sol

durante al menos un ao. Eluso de protectores solares,har que la nueva piel tengauna pigmentacin no excesiva.

Cicatriz hipertrfica:Prominente, pero que respetalos limites de la cicatriz.

Cicatriz queloidea: Norespeta lmites. Comotratamiento paliativo estn lasinfiltraciones con corticoides,parches de presin, etc.


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Universidad Catlicade Santa Mara

DRENES Y DRENAJESEN CIRUGIA

VII SEMESTREGRUPO B4

AREQUIPA -PERU


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CIRUGIA

DRENES Y

DRENAJES

DRENAJES QUIRURGICOS


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CONCEPTO:

Estructura ajena al organismo que mantiene lacontinuidad entre un espacio o cavidad y elexterior.

Sistema de eliminacin o evacuacin de

colecciones desde los diferentes rganos y/otejidos al exterior



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Se logra as:

Evitar infecciones Evitar compresiones



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Y qu lquidos o material se extraen con stos? Pus o lquidos de infeccin Secreciones serohemticas

o linfticas Exudados no spticos Secreciones normales Aire que se introdujo desde el exterior




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Inyectar???A travs de

ellos

Cuantificarprdidas

Evitaracumulacin

Eliminarmaterial

Cerrarespacios

muertos

FUNCIONES



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Materialestolerables

Fcilmanejo

Estriles yEsteriliza-

bles

Bioinertes

MaleablesY

flexibles

PROPIE-DADES

Silicona,goma,

polietileno,polivinilo.



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INDICACIONES:

Cirugas mayores con amplias resecciones y afeccin detejidos

Cirugas de conductos secretores Cavidades infectadas, cuando la ciruga no garantiza

limpieza

Desbridamientos de traumatismos contaminados




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CLASIFICACIN DE LOSDRENAJES




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FINALIDAD

PROFILCTICOS CURATIVOS

Prevenir laformacin decolecciones oadvertir lascomplicaciones..

Ejemplos

Drenar parasolucionar elproblemapatolgico.

A veces se realizaslo para colocarel drenaje



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MECANISMO DEACCION

PASIVOS ACTIVOS

REBOSA-MIENTO

ASPIRACION



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EJEMPLOS: A.-PASIVOS:* DRENAJES SIMPLES (SIN ASPIRACION):

+ PENROSE. + CIGARILLO. + TEJADILLO.

+ T DE KHER (biliares). + CISTOCATH (puncin SUPRAPUBICA).

B.-ACTIVOS:* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION A BAJA PRESION):

+ DRENAJE DE JACKSON-PRATT.

+ REDON.* DRENAJES CERRADOS (ASPIRACION ALTA):

+ TUBO DE TORAX.




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Penrose



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TUBO DE KHER



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Jackson - Pratts



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Redon



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Tubo de Torx



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MATERIALEMPLEADO

SIMPLE MIXTO



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RIGIDEZ

RIGIDOS BLANDOS

Dreno-vaccon sistema

de fuelle

Penrose



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ZONADRENADA

POR SU NMERO



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DREN DE PENROSE

Material purulento, sangre o suero de una


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p , gcavidad.

Presentaciones desde a 1 pulgada

Calibres intermedios: ; y 5/8 de pulgada


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DREN DE ASPIRACION CERRADA


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DREN DE ASPIRACION CERRADA

Sondas con multiplesagujeros

Grandes volumenes deliquido


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Dren de Penrose con aspiracion cerrada


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Dren de Penrose con aspiracion cerrada

Drenaje por sonda

Aspiracion cerrada + Dren penrose Aprovecha accion capilar 2 tubos: accion capilar y aspiracion cerrada

Instalacion de sonda percutanea guiada por TACo ultrasonografia

En individuos traumatizados, abcesosabdominales accesibles

INSERCION DE LOS DRENES


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INSERCION DE LOS DRENES

El drenaje intraperitoneal no debe realizarse atraves de la incisin primaria.

La herida debe facilitar la salida, sin cruce devasos ni de intestino.

Extremo profundo: punto de catgut

Extremo esterno debe fijarse adecuadamente.


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Material de drenaje

Drenaje filiforme o sedal


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Drenaje con gasa


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Drenaje con gasa

Drenajes con tiras de goma blanda


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Drenajes con tiras de goma blanda


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Drenaje con tubos de goma


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Drenaje con tubos de goma

Drenaje de vidrio o metal


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Drenaje de vidrio o metal

Actualmente ya no se usan El unico usadi es el Paul (en cecostomias)

Drenajes mixtos


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Drenajes mixtos

Drenaje en cigarrillo: Tubo de goma relleno degasa.

Drenaje en corola: Variedad de drenaje encigarrillo. Permite amplias zonas de drenaje ysalidas mas pequeas.

Drenaje-taponamiento de mikulicz: Tubosanexados + gasas: parte solida y liquida.


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MATERIAL DE DRENAJE

SONDAS

DIFERENCIA ENTRE SONDA Y CATETER


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Universalmente no existen diferencias Localmente el trmino catter se aplica para definir

a instrumentos largos y delgados con fines deexploracin, administracin y evacuacinque

normalmente se introduce en un vasosanguneo

SONDAS
http://images.google.com.pe/imgres?imgurl=http://enfermeradequirofano.iespana.es/epidural/cateter_epidural.jpg&imgrefurl=http://enfermeradequirofano.iespana.es/epidural.htm&h=698&w=600&sz=65&hl=es&start=1&um=1&tbnid=Ibdo2nnsaI1ZDM:&tbnh=139&tbnw=119&prev=/images%3Fq%3DCATETER%26um%3D1%26hl%3Des%26rlz%3D1T4RNWN_enPE258PE259%26sa%3DN


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Instrumentos largos y delgados que se introducen enun con fines deexploracin, administracin y evacuacin

CONDUCTO O CAVIDAD

SONDAS


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Ser seleccionada de acuerdo al sexoy edaddelpaciente y a lafinalidada que est destinado. Se tendr en cuenta: la estructura, calibre, tipo de

punta, dimetro interior, rigidez y sistema defijacin.

El material puede ser: caucho, latex, materialbioestable como silicona o tefln (puro o recubierto),o metlico (recto, curvo o en "S" itlica).

CLASIFICACIN DE SONDAS


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CRITERIOS DE CLASIFICACION

1. SONDAS VESICALES O URETRALES

2. GASTRICAS3. RECTALES



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Nelaton

Foley Malecot

Pezzer

1. SONDAS NELATON


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Son las ms simples.

tiles para los auto-sondeos uretrovesicales. Hay algunas en materiales blandos que producen

poco trauma y hay confeccionadas expresamente conmateriales semirgidos.

1. SONDA NELATON


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Conocida tambin como sonda Universal Largo : 35 a 40 cm.

Extremo distal redondeado con aberturas decomunicacin con el extremo proximal (ABIERTO)

Material ms comn caucho o goma roja.

1. SONDA NELATON


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INDICACIONES Para realizar lavados vesicales en caso de infeccin. Para extraer orina: retencin urinaria, vejigas

paralticas, tomar muestras estriles pacientes sincontrol de esfnter vesical.

Administracin de Oxgeno (las ms delgadas) Extraer secreciones nasales, bucales, traqueales,

bronquiales etc. Para enemas las ms gruesas.

2. SONDAS MALECOT - PEZZER


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SONDAS AUTOFIJABLES1. Sonda de Malecot de 4 ramas2. Sonda de Malecot de 2 ramas

3. Sonda de Pezzer

2. SONDAS MALECOT - PEZZER


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Sonda semirrgida y recta de una sola luz.

Con punta fungiforme.

Puede tener dos o ms orificios.

Se inserta quirrgicamente (sondaje permanente).

Requiere una sutura en lapiel para inmovilizarla.

Se emplea en el drenaje

vesical, en el suprapbico

y en el renal.



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CRITERIOS DE CLASIFICACION


2. GASTRICAS3. RECTALES

3. CATELL O T DE RAMA LARGA


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De ltex flexible.

Se utiliza en ciruga de abdomen.

4. KEHR O SONDA T RAMA CORTA


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Igual a la Catell pero de menor longitud. Se utiliza especialmente en intervenciones quirrgicas a la

vescula como medio de drenaje. Consiste en un tubo de ltex y goma con una rama horizontal de

unos 10 cm. Y que en su punto medio sale una rama vertical deunos 80 cm.

SELECCIN DEL MATERIAL


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Segn la herida y la sustancia a evacuar

Sangre (hematomas)

- Herida superficial sangre abundante, -Herida profunda con cogulos y

detritos.Tiras de goma.

Tubos de goma.



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Segn la herida y la sustancia a evacuar Secrecin serohemtica:

- Herida superficial salida chica,abundante escasa serosidad

- Heridas profundas cavidades

tiras de goma



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Segn la herida y la sustancia a evacuar Secreciones y contenidos viscerales normales

- Aplicar sondas de calibre adecuado

para cada caso.- Tubos de vidrio heces



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Segn la herida y la sustancia a evacuar Pus y detritos celulares

o Herida superficial o profunda:

Dejar abierta, sin suturas.

Con salida estrecha:- Gasa

- Drenajes mixtos

http://bp0.blogger.com/_5USN1jrklm8/RtxNKS99GrI/AAAAAAAAAI4/1KZTFhpFAy8/s1600-h/Dren+1.jpghttp://bp2.blogger.com/_5USN1jrklm8/RtGk_i99GaI/AAAAAAAAAGw/BfrklRvgsd4/s1600-h/Paciente.BMP


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Segn la herida y la sustancia a evacuar

Aire

- Seleccin del drenaje segn la extensin de laherida.- Ej: Neumotrax



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TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Clasificacin de las heridas drenadas

I. Drenaje sobre la herida totalmente abierta.

II. Drenaje sobre la herida cerrada parcialmente.

III. Drenaje en herida cerrada hermticamente.



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TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Drenaje por contraabertura

- Elegir el camino ms corto entre la piel y lacavidad.

- Tipos:I. Desde dentro hacia afuera

II. Desde fuera hacia adentro



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TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES

Drenaje por la herida

- El lquido sale gravedad.- Exteriorizacin por el centro de la herida o cercade un extremo.



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TCNICA DE COLOCACIN DE DRENESAnclado interno de los drenajes

- Se emplea cuando se quiere drenarespecficamente una herida.

- Se fija al con una puntada.TEJIDO AVASCULAR LAXO



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TCNICA DE COLOCACIN DE DRENES Anclado externo de los drenajes

- Se realiza

- Tipos:1. Fijacin a las puntadas cutneas vecinas.

2. Fijacin con un adhesivo

EN LA PIEL


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MECANISMO DE ACCION DE LOSDRENES


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PASIVOS ACTIVOS MIXTOS

Capilaridad Gravedad Aspirativos Aspiracin Gravedad

FiliformesGasa en mechaTubo en cigarrillo

TejadilloPenrose

PenroseKher (tubo en T)Pleural simple

AxionRobinson

Jackson PrattRedn

VACUdrain,VACUcare HEMOVAC

Pleur-evacShirley (doble luz)Abramson (triple

luz)

RobinsonAbramson

AxionShirleyPleural


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Hay 3 formas de provocar la salida delliquido por un drenaje:

Drenaje Simple o Espontneo:


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Evaluacin de liquido por diversas fuerzas:Capacidad expulsiva del organismo o reaccin

defensiva.

GRAVEDAD: el drenaje en declive favorece laeliminacin.

CAPILARIDADde la gasa.

Rebalse de los lquidos.

Presin de los tejidos circundantes.

Dedo de Goma


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Penrose

Tubo de Goma


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Filiformes: Drenaje pasivo por capilaridad. Consiste en introducir un haz de hilos (nylon, algodn...)en una herida pequea que mediante su capilaridad sacarn el lquido por la cavidad. La herida

debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen cogulos y


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debe tener poca cantidad de sustancia a evacuar. No se pueden utilizar si existen cogulos ysustancias no lquidas.

Gasa en mecha: Drenaje pasivo por capilaridad.C onsiste en gasas estiradas enrolladas sobre simismas que introduciremos en la herida para poner en contacto la cavidad y el exterior. til en

heridas con s stancias lq idas contragra edad Utili adas en heridas q e debemos dejar cerrar por


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heridas con sustancias lquidas contragravedad. Utilizadas en heridas que debemos dejar cerrar porsegunda intencin. Seg la herida vaya cerrndose introduciremos menor cantidad de gasas. Estas

gasas podemos empaparlas con diferentes sustancias para que tengn tambin una funcin

teraputica.

Kehr o tubo en T: catter formado por un tubo y un travesao perforado.Disponible en varios tamaos. Indicado para drenar el conducto biliar comn.


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Pleural simple: catter de una sola luz con un fiador puntiagudo que sirve de trcar depuncin para atravesar la pared torcica. Este fiador ser retirado una vez hecha lapuncin. Est indicado en Derrame pleural, Neumotrax, Hemotrax.

Axin: catter de silicona, de varios tamaos. Puede suturarse.

Robinson: catter de varios tamaos, blando y flexible. Puede suturarse. Aspectosimilar a una sonda vesical (sin baln).


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Drenaje combinado con la compresin


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Se aade otra fuerza, la compresin externapor fijacin de apositos con vendaje elstico.

Se favorece la salida de lquidos por compresinde los tejidos.

Se reduce el edema y produccion de exudadoen zona operatoria.

Drenaje Aspirativo


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El mas complicado pero el mejor. Favorece al maximo la expulsin de colecciones

patolgicas.

Indicado para drenaje de cavidades naturales.

La potencia debe ser graduada.

La succion puede ser continua o intermitente.

VacuDrain. VacuCare. Hemovac: Es un sistema de aspiracin cerrado que funciona conpresin negativa y elimina suavemente el lquido y los desechos de una herida pormedio de una sonda perforada conectada a una cmara-reservorio de succin.Generalmente consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro o


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Generalmente, consta de uno o dos tubos conectores de material de polivinilcloruro ode silastic que desembocan en el reservorio colapsable. En el extremo proximal tiene un

estilete afilado para hacer la puncin percutnea, el cual es retirado inmediatamentedespus de su ubicacin, y a continuacin se encuentran los orificios de drenaje.

Jackson Pratt: Consta de un catter de silicona blanca, aplastada al principio ycircular al final. En su extremo puede conectarse a vaco de baja presin tipo"pera" o a vaco tipo redn.


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Redn: catter circular conectado en uno de sus extremos un trcar-pinchomediante el cual podemos atravesar de una sola vez la pared abdominal y sacar elfinal del catter desde dentro de la cavidad hacia el exterior. Posteriormente


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cortaremos una pequea parte el catter para retirar el trcar-pincho y poderconectar el extremo del catter a un SISTEMA DE ASPIRACIN POR VACO.


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Pleur-evac: Es un sistema compacto de drenaje consello hidrulico de fcil manejo construido sobre labase del sistema convencional de montaje de tres

botellas.

Shirley: consiste en un tubo dedoble luz. La luz del conductode entrada es ms pequea que


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de entrada es ms pequea quela de salida y utiliza el aire que

entra a travs del orificio deentrada para evacuar elcontenido del drenaje. Puedesuturarse y los hay de variostamaos.

Abramson: consiste en un tubo de tres luces, con una luz central para evacuar eldrenaje. Por las luces menores se puede introcudir aire filtrado, medicacin o algunasolucinde irrigacin.


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Proteccin de la piel en la herida drenada


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Se debe realizar si: Liquido drenado moja la piel. El drenaje ser prolongado.

Se necesita proteger la piel paraevitar su maceracin.

Cmo protegerlo?


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Pomada de silicona de Argentia.

Pasta de Lassar:

Oxido de Zinc 10g.

Almidn 10g.

Vaselina 75 g. Pasta de Aluminio de Harvey Stone:

Aluminio metlico 25 g.

Vaselina 75 g. Adems colodion y gutapercha.

El Apsito


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Debe cubrir la salida del dren y debe ser lobastante grueso para la cantidad de liquidoevacuado.

Estereotoma media - Tratamiento


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Sistema de vaco. Eldrenaje perfora laesponja y quedaalojado en su interior.Tras eliminar la

esponja sobrante, lacavidad de la heridase rellena con laesponja.

Drenaje BlakeEsonja esterilAposito transparente


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Aposito transparente

INDICACIONES DEL DRENAJE ENGENERAL


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Conveniente en los siguientes casos: Cavidad de absceso que se coloca y debe cicatrizar de la

profundidad a la superficie. Oclusin insegura de vscera hueca. Ocluson insegura donde el organo carece de fuente de

proteccion serosa.

Si hay la posibilidad de escapes o fugas. Despues de un traumatismo con debilitamiento incomplento de

pared. En los tejidos o cavidades se pueden formar colecciones

liquidas o gaseosas que pueden contener detritos slidos esto se toma en cuenta para seleccionar el material deldrenaje.


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El drenaje puede tener unafinalidad profilctica o

curativa

DRENAJE PROFILCTICO


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En previsin de formacin de secrecionesSEROHEMATICAS O INFLAMATORIAS.

Tomar en cuenta que el drenaje es un

arma de doble filo por lo que se debetener CUIDADO ASEPTICO y as supermanencia no se prolongara mas de lonecesario.


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VA DE DRENAJE EN UNA ENDODONCIA

DRENAJE TERAPEUTICO O CURATIVO


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Se usan para evacuar colecciones liquidas ogaseosas ya formadas al empezar la operacin.

Consiste en colocar un drenaje curativo.


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En que situaciones se debeindicar drenaje?

Drenaje Teraputico


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Drenar una coleccin lquida o de gas desde unacavidad, produciendo el menor stress al paciente.

Ejemplo: Drenajes percutneos para la evacuacin de

colecciones subfrnicas.

Segn las caractersticas de las colecciones, la

efectividad de un drenaje percutneo puede llegar a

un 80-90%.

Drenaje Profi lctico


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Permite la salida de exudados. Punto de controversia ya que para muchos cirujanos,

la mayor parte de los exudados sern reabsorbidos

por el propio organismo (contenidos hemticos,

biliosos buen medio de cultivo paramicroorganismos).

Indicacin: En casos de grandes disecciones o

anastomosis de alto riesgo.


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I ndicaciones Especif icas

Bazo


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Esplenectoma con acumulacin subfrnica. Absceso subfrnico.

Reservar el uso de drenes para pacientes con lesin de

rganos o hemostasia no satisfactoria.

Pncreas


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Mayora de intervenciones quirrgicas. Excepcin:

Pseudoquistes.

Pancreatectoma total.

Ineficaz en pancreatitis aguda hemorrgica.(DrenAbramson o de Triple Luz, capacidad para efectuar

aspiracin y succin con altos volmenes de lquido.(12 a 24 Lts. de NaCl por da).


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Colocacin de los drenes:

En el lado derecho, en la interseccin de la lnea medio

clavicular anterior a otra transversal que cruza la

cicatriz umbilical.

En el lado izquierdo, en la interseccin de la lnea axilaranterior a otra transversal que cruza la cicatriz

umbilical.

El dren derecho se coloca en el cuerpo y cola del

pncreas, el cual ingresa a travs de la apertura

f t d l i l t li i i d l


179/196

efectuada en el epipln gastro clico, siguiendo el

trayecto de este dren, se logra ingresar a la celdapancretica sin lesionar otras estructuras como el

colon transverso, disminuyendo as el porcentaje de

fstulas.

El dren izquierdo ingresa a la celda pancretica a travs

de una apertura en el meso colon transverso, este se

coloca en la cabeza del pncreas.

Vas Bil iares


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Colecistetoma.

Luego de reconstruccin o exploracin del coldoco.

Colecistostoma.

Mun Duodenal


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Gastrectoma tipo Bilroth II.

Dificultad de cierre de mun.

Apndice


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Apendicitis aguda.

Apendicitis perforada con absceso localizado.

Anastomosis I ntestinal


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Pancreatoyeyunostoma caudal.

Drenaje Per itoneal


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Usualmente no se aconseja.

Instituir drenaje subcutneo.

Drenaje Pleural


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Mediante sistema hermtico con vlvula

unidireccional.

Pleurostoma


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Neumotrax.Espontneo.

Hipertensivo.

Traumtico.

Iatrognico Hemotrax.

Derrames.

Exudados y trasudados.

Quilotrax. Piotrax.

Post ciruga.

Toracotomas.

Esternotomas.


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Controversia

Drenaje bajo agua sin succin


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Los frascos siempre a un nivel bajo (sobre elpiso).

Se puede utilizar:

Un frasco

Dos frascos

UN FRASCO


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El frasco contiene unvolumen determinado deagua estril.

La punta del tubo queconecta con el tubo de

trax del paciente debeser colocada a 2 cm bajoel nivel del agua.

El lquido drenado semezcla con el agua.

DOS FRASCOS


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Consta de un frascorecolector que acumulael lquido y un frascosello de agua.

Se impide que el nivel deagua suba en el 2dofrasco.

Tiene dos varillas.

Sistema de succin


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Dos frascos: El primero es recolector y

constituye sello de agua. El segundo regula succin y

tiene el tubo bajo el agua(15-20cm).

El manmetro de pared debeestar a succin continua.

Cualquier variac. aumenta elburbujeo en el tubo.

Sirve para drenar aire.


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Tres frascos:

El 1ro es recolector, el 2do essello de agua y la succin estaregulada por el tubo bajo elagua en el 3ro.

El manmetro debe tenerpresin mayor a laprofundidad del tubo parahacer efectiva la succin en el3er frasco.

VIGILANCIA Y PERMANENCIA


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Los apositos deben ser cambiadosconstantemente.

Se debe tener en cuenta la asepsia en elprocedimiento.

Se debe vigilar el buen funcionamiento delsistema.

Se debe extraer cuando no tenga mas que

evacuar.

Para extraer el dren hay que tener en cuenta:la cantidad, el aspecto del lquido evacuado y


194/196

el motivo del drenaje. Las complicaciones estn relacionadas con el

funcionamiento y con la ruptura del mismo.

RIESGOS


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Comunicacin de una cavidad limpia a un medioexterno contaminado.

Infecciones y procesos inflamatorios

Bacteriemia, sepsis.

Hemorragias al momento de insertarlo.


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14 - Suturas tipos Drenes, drenajes[1].ppt

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