14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

download 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

of 50

Transcript of 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    1/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    &

    KARSINOMA PROSTAT

    EBEN EZER SIAHAAN SpU

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    2/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    APAKAH PROSTAT ITU ?

    GANAS ATAU JINAK

    GEJALA YANG DITIMBULKAN

    USAHA PENCEGAHAN

    PENGOBATAN

    SEXUAL

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    3/50

    A N A T O M I

    Letak :inferior buli-buli,membungkusuretraposterior

    Bentuk :Buah kemiri

    Berat :

    20 gram(orangdewasa)

    Ukuran :

    4 x 4 x 2,5 cm

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    4/50

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    5/50

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    6/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    Fisiologi

    Kelenjar prostat adalah salah satu kelenjar seks

    aksesori pria ( tidak dipunyai oleh wanita ) yangterletak tepat dibawah kandung seni mengitarisaluran kencing bagian posterior.

    Getah kelenjar prostat banyak mengandung zinc,sitrat, poliamin dan enzim yang penting untuk prosesliquifasi semen setelah ejakulasi.

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    7/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    Insidensi & Prevalensi

    Insidensi :

    Belum ada penelitian yang menyeluruhRSCM ( 1994-1997 ) : 432 kasus.

    Sumber Waras : 617 kasus.

    Prevalensi :

    usia 60 tahun : 50 %

    usia 80 tahun : 95 %

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    8/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    Gejala klinik

    - IPSS ( Indeks Prostatic ScoreSymptoms )

    - Madson Iverson- Boyarsky

    - dll.

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    9/50

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    10/50

    Total skor (S) = .

    Pertanyaan nomor 8 adalah mengenai kualitas hidup sehubungan

    dengan gejala di atas : Dengan keluhan ini bagaimanakah Anda menikmati hidup ini?

    1. Sangat senang 2. Senang 3. Puas

    4. Campuran antara puas dan tidak puas

    5. Sangat tidak puas 6. Tidak bahagia

    7. Buruk sekali Kesimpulan : S_, L_, Q_, R_, V_

    (S=skor IPSS, L=kualitas hidup, Q=pancaran urin

    dalam ml/detik, R=sisa urin, V=volume prostat )

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    11/50

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    12/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    Etiologi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    13/50

    PEMERIKSAAN FISIK

    Tampak buli-buli terisi penuh akibatRetensi urin

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    14/50

    COLOK DUBUR

    Tonus sfingter anikelainan buli-buli neurogen

    Mukosa rektum dankelainan lain sepertibenjolan di dalam rektum

    Keadaan prostat

    Pada BPH konsistensi

    kenyal, lobus kanan dankiri simetris, nodul (-) &rasa nyeri, serta apakahbatas atas dapat dirabaatau tidak. Bila dapat diraba

    biasanya berat prostat < 60gram.

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    15/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    Pemeriksaan Bimanual

    RT tekan suprapubik

    Teraba >50 g

    Rectal Grading :

    Stage 0 : prostat teraba < 1

    cm, berat < 10 g.

    Stage 1 : prostat teraba 1-

    2 cm, berat 20-25 g

    Stage 2 : prostat teraba 2-

    3 cm, berat 25-60 g

    Stage 3 : prostat teraba 3-

    4 cm, berat 60-100 gStage 4 : prostat teraba > 4

    cm, berat > 100 g

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    16/50

    Clinical Grading :

    Normal : sisa urin tidak ada

    Grade 1 : sisa urin 0-50cc

    Grade 2 : sisa urin 50-150cc

    Grade 3 : sisa urin > 150cc

    Grade 4 : retensio urin total

    Intra uretral Grading :

    Endoskopi penonjolan kedalam uretra

    Intra vesikal Grading : Cystogram

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    17/50

    PEMBESARAN PROSTAR JINAK

    USG Prostat

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    18/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    USG Karsinoma prostat

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    19/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    PENANGANAN :

    - Watchful Waiting

    - Medika mentosa

    - Minimal invasive

    - Operasi terbuka

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    20/50

    PENG

    OBA

    T

    AN

    Derajat 1 : pengobatan konservatif Derajat 2 : Indikasi untuk melakukan

    pembedahan

    Derajat 3 : pembedahan

    Derajat 4 : membebaskan penderita

    dari retensi urine totalkateter / sistostomi

    PENGOBATAN

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    21/50

    PENGOBATAN

    BPH ringan , kadang sembuh sendiri tanpa

    terapi. Tetapi akhirnya membutuhkan terapimedikamentosa atau tindakan yang lainkarena keluhannya makin parah.

    Tujuan terapi :

    1. Mengurangi obstruksi pada leher buli-buli.2. Memperbaiki keluhan miksi3. Meningkatkan kualitas hidup4. Mengembalikan fungsi ginjal jika terjadi

    gagal ginjal5. Mengurangi volume residual urine setelahmiksi6. Mencegah progresifitas penyakit

    d k

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    22/50

    PEN

    G

    O

    BA

    TAN

    Medikamentosa

    - Adrenergik alfa blocker : mengurangi resistensiotot polos prostat sebagai komponen dinamik

    penyebab obstruksi infravesika

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    23/50

    -5-reduktase inhibitor: mengurangi volume

    prostat sebagai komponen statik dengan carame kadar hormon testosteron /

    dihidrotestosteron (DHT)

    GoL. 5 alfa reduktase inhibitor

    Finasteride

    -GoL. Fitoterapi(belum diketahui mekanisme kerjanya) Extr Pyegeum africanum

    Extr Serenoa Repens-Fructus

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    24/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    Stent uretra

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    25/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    Dilatasi uretra dengan balon

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    26/50

    PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    TUNA

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    27/50

    TUMT ( Trans Urethral Microwave Therapy )

    TUMT

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    28/50

    Macam-macam alat cystoscopy

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    29/50

    TURP (Reseksi Prostat Transuretra)

    Dengan cairan irigan (pembilas) agar supaya daerah yang direseksitetap jelas dan tidak tertutup oleh darah. Cairan yang dipakai adalahnon ionik dan isotonik (Glisin) agar tidak terjadi hantaran listrik pada

    saat operasi.

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    30/50

    Gambaran prostat intra operatif

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    31/50

    0

    10

    20

    30

    40

    50

    60

    70

    80

    90

    1st

    Qtr

    2nd

    Qtr

    3rd

    Qtr

    4th

    Qtr

    East

    West

    North

    Reseksi leher

    buli-buli &

    prostat ( vol

    kecil )

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    32/50

    Retropubik prostatektomi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    33/50

    Retropubik prostatektomi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    34/50

    Retropubik prostatektomi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    35/50

    Retropubik prostatektomi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    36/50

    Transvesica prostatektomi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    37/50

    Transvesica prostatektomi

    Transvesica prostatektomi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    38/50

    Transvesica prostatektomi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    39/50

    Transvesica prostatektomi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    40/50

    Transvesica prostatektomi

    Transvesica prostatektomi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    41/50

    Transvesica prostatektomi

    Hol TURP

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    42/50

    Hol TURP

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    43/50

    KARSINOMA PROSTAT

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    44/50

    ETIOLOGI

    Predisposisi genetik

    Pengaruh hormonal

    Diet

    Pengaruh lingkungan

    Infeksi

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    45/50

    GAMBARAN KLINIS

    STADIUM AWALTIDAK ADA KELUHAN

    STADIUM LANJUT TANDA-TANDA OBSTRUKSI ATAU

    TANDA METASTASIS KE TULANG ATAU ORGAN LAIN,SEPERTI GEJALA LESI MEDULA SPINALIS, NYERI PADA

    TULANG, FRAKTUR PATOLOGIS DAN HEMATURIA

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    46/50

    TINGKAT PENYEBARAN

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    47/50

    TINGKAT PENYEBARAN

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    48/50

    TERAPI

    STADIUM T0-T1 OBSERVASI SEUMUR

    HIDUP

    STADIUM T1-2 PROSTATEKTOMI RADIKAL

    PENYULIT,KOMPLIKASI DAN PROGNOSIS

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    49/50

    TERAPI HORMONAL

    Obat / Tindakan Mekanisme kerja Macam obatOrkhidektomi

    EstrogenLHRH agonis

    Androgen non steroid

    Blokade androgen total

    Menghilangkan sumber

    androgen dari testis

    AntiandrogenKompetisi dengan

    LHRH

    Menghambat sintesa

    dan aktivitas

    androgen

    Menghilangkan sumber

    androgen dari testis

    maupun dari

    kelenjar suprarenal

    Di-etil stilbestrolLeeuprolide, Buserelin,

    Goserelin

    Ketonazole,

    aminoglutetimid,

    spironolaktoneKombinasi

    orchidektomi atau

    LHRH agonist

    dengan

    antiandrogen

    PENANGANAN DAN PROGNOSIS Ca

  • 7/31/2019 14 PEMBESARAN PROSTAT JINAK

    50/50

    PENANGANAN DAN PROGNOSIS Ca

    PROSTAT ( menurut AUA)

    Tingkat penyebaran Gejala& tandaklinis Tata laksana P/ hidup 15 tahun

    A1

    A2

    B1

    B2

    C

    D

    Tidak ada

    Tumor difus

    Nodul tunggal 1-

    1,5cm

    Nodul tunggal

    >1,5cm

    Perluasan

    Periprostat

    N+ atau M+

    Observasi

    Prostatektomi

    radikalProstatektomi

    radikal

    Prostatektomi

    radikal

    Radiasi dan

    limfadenektomi

    Terapi hormonal,

    radiasi lokal

    paliatif

    Normal

    30-45%

    50-60%

    35-45%

    20-30%

    0-10%