1398 لاس هف عت بی ض و یبسن ش ... -...
Transcript of 1398 لاس هف عت بی ض و یبسن ش ... -...
ریال 95,200
ریال 112,600
ریال 216,000
ریال 277,000
98دولتی فنیحرفه اینوع خدمت خصوصی سال 98 تعرفه
(آزاد)
در ) با دفترچه98 خصوصی
(صورت تعهد بیمه
403,146 571,880 1.161.16241,048رادیوگرافی جمجمه رخ و نیمرخ
229,376 325,380 0.660.66137,148(هراکسپوز)رادیوگرافی جمجمه نمای تاون، هیرتز یا هر نمای دیگر
229,376 325,380 0.660.66137,148لوکالیزه نیمرخ (زین ترکی)رادیوگرافی سل تورسیک
229,376 325,380 0.660.66137,148رادیوگرافی کانال اپتیک هر طرف
229,376 325,380 0.660.66137,148(هر فیلم)رادیوگرافی مجرای گوش داخلی هر )رادیوگرافی ماستوئید یک طرفه نمای شولر یا استنورس یا ترانس اوربیتال
(اکسپوز0.720.72149,616 354,960 250,229
229,376 325,380 0.660.66137,148(نمای روبرو )رادیوگرافی استخوان های صورت
403,146 571,880 1.161.16241,048(نمای روبرو و نیمرخ )رادیوگرافی استخوان های صورت
260,655 369,750 0.750.75155,850(نمای نیمرخ راست و چپ روی یک فیلم)رادیوگرافی استخوان های مخصوص بینی
229,376 325,380 0.660.66137,148(نمای واترز یا کالدول)رادیوگرافی سینوس های قدامی صورت
420,552 596,860 1.251.18251,868(نمای واترز و نیمرخ)رادیوگرافی سینوس های قدامی صورت
229,376 325,380 0.660.66137,148(نمای ابلیک یا روبرو یا نیمرخ هر طرف)رادیوگرافی استخوان فک
151,395 214,430 0.390.4790,050(پری اپیکال یا بایت وینگ)رادیوگرافی دندان هر فیلم
1,020,646 1,446,550 2.763.07608,434( فیلم10)رادیوگرافی سری کامل دندان
1,327,603 1,883,260 3.823.82793,796( فیلم تقاضا شده باشد14در صورتی که )رادیوگرافی سری کامل دندان
250,229 354,960 0.720.72149,616رادیوگرافی فیلم اکلوزال
378,819 537,370 1.091.09226,502رادیوگرافی پانورکس
378,819 537,370 1.091.09226,502رادیوگرافی سفالوگرام
229,376 325,380 0.660.66137,148(هر طرف یک فیلم)رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر
420,552 596,860 1.251.18251,868(دو فیلم)هر طرف با دهان باز و بسته - رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر
632,523 897,260 1.821.82378,196( اکسپوز4)دو طرف با دهان باز و بسته - رادیوگرافی مفصل تمپرو مندیبولر
229,376 325,380 0.660.66137,148یک جهت- رادیوگرافی نسوج نرم گردن یا نازوفارنکس
945,309 1,340,960 2.722.72565,216( اکسپوز4حداقل )رادیوگرافی الرنگوگرافی
229,376 325,380 0.660.66137,148(هر کلیشه)رادیوگرافی ساده جهت غدد بزاقی
1,310,226 1,858,610 3.773.77783,406( کلیشه4حداقل )رادیوگرافی سیالوگرافی یک طرفه هر غده بزاقی
1,310,226 1,858,610 3.773.77783,406رادیوگرافی داکریوسیستوگرافیاستخوان اسکاپوال، ترقوه، مفصل آکرومیوکالویکوالر با )رادیوگرافی شانه یک جهت
هر فیلم (نمای اگزیالر یا نیمرخ 0.690.69143,382 340,170 239,803
257,180 364,820 0.740.74153,772(یک فیلم )رادیوگرافی قفسه صدری نمای روبرو یا نیمرخ و یا هر نمای دیگر
507,007 720,160 1.591.36304,504رادیوگرافی قفسه صدری نمای روبرو و نیمرخ به طور هم زمان
945,309 1,340,960 2.722.72565,216( فیلم4)رادیوگرافی کاردیاک سری با بلع ماده حاجب
284,983 404,260 0.820.82170,396فلوروسکوپی تنها
98تعرفه جزء حرفه ای بخش دولتی در سال
98تعرفه جزء فنی بخش دولتی در سال
98تعرفه جزء حرفه ای بخش خصوصی در سال
98تعرفه جزء فنی بخش خصوصی در سال
(ارقام به ریال)1398تعرفه خدمات تصویر برداری پزشکی براساس ویرایش سوم کتاب ارزش نسبی و ضریب تعرفه سال
اداره اقتصاد درمان- معاونت درمان دانشگاه علوم پزشکی کردستان
Page 1 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
1,795,486 2,543,960 4.755.481,069,248برونکوگرافی یک طرفه
239,803 340,170 0.690.69143,382رادیوگرافی دنده ها نمای ابلیک یا روبرو یک فیلم
451,802 640,900 1.31.3270,140( فیلم2-دو نما - یک طرف)رادیوگرافی دنده ها
229,376 325,380 0.660.66137,148(یک فیلم- نمای ابلیک یا نیمرخ )رادیوگرافی استخوان جناغ
430,950 611,320 1.241.24257,672( فیلم2- نمای ابلیک و نیمرخ به طور هم زمان)رادیوگرافی استخوان جناغ
708,982 1,005,720 2.042.04423,912( فیلم مخصوص ماموگرافی2روی)ماموگرافی یک طرفه
658,199 932,280 1.72.04391,544یک ناحیه(Magnified view)ماموگرافی بابزرگنمایی
1,185,111 1,681,130 3.413.41708,598( فیلم مخصوص ماموگرافی4روی)ماموگرافی دو طرفه
284,983 404,260 0.820.82170,396ماموگرافی هر فیلم اضافه جهت لوکالیزاسیون
754,162 1,069,810 2.172.17450,926(یک طرفه)ماموگرافی گاالکتوگرافی
2,359,797 3,347,470 6.796.791,410,962پنوموسیستوگرافی از یک پستان با هزینه تزریق
1,219,469 1,735,810 4.332.89737,630(هرکلیشه)رادیوگرافی پرتابل درمنزل
267,606 379,610 0.770.77160,006(لگن)رادیوگرافی مفصل هیپ دو طرفه یا نمای فراک
257,726 366,090 0.810.69154,806(هرکلیشه)رادیوگرافی مفصل هیپ نمای روبرو یا مایل
274,557 389,470 0.790.79164,162(هرفیلم)رادیوگرافی لگن خاصره
257,726 366,090 0.810.69154,806(اعم از رخ و مایل )رادیوگرافی مفصل ساکروایلیاک هر اکسپوز
448,327 635,970 1.291.29268,062دوجهت- رادیوگرافی استخوان ساکروم و مهره های دنبالچه
277,974 393,740 0.720.86165,380یک فیلم- رادیوگرافی ساده شکم خوابیده
549,113 778,940 1.581.58328,324رادیوگرافی ساده شکم خوابیده و ایستاده دو فیلم
274,499 388,810 0.710.85163,302یک فیلم- رادیوگرافی ساده شکم ایستاده
542,593 769,030 1.471.63323,482( اکسپوز4حداقل )رادیوگرافی مری با بلع ماده حاجب
1,132,980 1,607,180 3.263.26677,428( کلیشه 4حداقل )رادیوگرافی معده و اثنی عشر
1,400,586 1,986,790 4.034.03837,434( کلیشه6حداقل )رادیوگرافی مری، معده و اثنی عشر
1,247,814 1,771,520 3.793.44748,152( کلیشه4حداقل)رادیوگرافی ترانزیت روده های کوچک
1,473,570 2,090,320 4.244.24881,072( کلیشه 4حداقل )رادیوگرافی باریم آنما
1,619,536 2,297,380 4.664.66968,348( کلیشه6حداقل )رادیوگرافی باریم آنما دوبل کنتراست
590,388 838,150 1.791.63353,946( کلیشه2حداقل )رادیوگرافی کله سیستوگرافی اورال
601,244 852,890 1.731.73359,494هر فیلم (تی تیوب )رادیوگرافی کالنژیوگرافی
945,309 1,340,960 2.722.72565,216رادیوگرافی کالنژیوگرافی از راه پوست؛ هر فیلم
1,024,387 1,459,450 3.822.29621,518؛ هر فیلم(ERCP)کالنژیوپانکراتوگرافی رتروگراد از طریق اندوسکوپ
3.723.72773,016 1,833,960 1,292,849(PVCبا یا بدون )اوروگرافی ترشحی فیلم با هر تعداد کلیشه الزم و کامل
2,323,322 3,298,370 7.056.411,392,926( کلیشه6حداقل برای )اوروگرافی سریع برای فشار خون
378,819 537,370 1.091.09226,502نفروتوموگرافی هر کلیشه
712,457 1,010,650 2.052.05425,990(هر کلیشه )پیلوگرافی رتروگراد دو طرفه
459,212 651,040 1.271.36274,040(هر کلیشه )پیلوگرافی رتروگراد یک طرفه
1,669,164 2,362,620 4.095.34990,652(با هر تعدادکلیشه الزم و کامل )پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد یک طرفه
2,465,518 3,492,200 6.377.641,466,688(با هر تعدادکلیشه الزم و کامل )پیلوگرافی یا نفروگرافی آنتی گراد دو طرفه
و 700335در صورت انجام پیلوگرافی یا نفروگرافی یا نفروستومی قبلی از کدهای
استفاده میگردد؛ اما چنانچه این عمل به کمک سوزن تحت گاید 700340
700340 و 700335سونوگرافی یا فلورسکوپی انجام شود، کد مذکور به کدهای
اضافه میگردد
3.814.57877,294 2,088,850 1,474,744
799,342 1,133,900 2.32.3477,940رادیوگرافی سیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد
Page 2 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
901,047 1,277,430 2.492.67537,690رادیوگرافی یورتروگرافی با ماده حاجب رتروگراد
1,042,533 1,478,010 2.883.09622,110رادیوگرافی یورتروسیستوگرافی با ماده حاجب رتروگراد
V.C.U.G3.653.91787,746 1,871,470 1,320,048یورتروسیستوگرافی در حال ادرار کردن با اسکوپی
353,485 501,310 11.03211,178رادیوگرافی ساده شکم جهت تعیین سن و یا وضعیت جنین هر اکسپوز
1,563,930 2,218,500 4.54.5935,100رادیوگرافی هیستروسالپنگوگرافی
1,084,325 1,538,160 3.123.12648,336رادیوگرافی فیستولوگرافی با حق تزریق
378,819 537,370 1.091.09226,502(هر کلیشه فیلم کوچک- هر عضو)رادیوگرافی توموگرافی
403,146 571,880 1.161.16241,048(هر کلیشه فیلم بزرگ- هر عضو )رادیوگرافی توموگرافی
Colon Transit Time (CTT)3.793.44748,152 1,771,520 1,247,814رادیوگرافی ترانزیت کولون
Defecography7.779.321,789,136 4,259,960 3,007,565
9,144,483 12,988,750 28.6524.555,491,810وازوگرافی
403,146 571,880 1.161.16241,048(دو جهت رخ و نیمرخ )رادیوگرافی ستون فقرات گردن
688,129 976,140 1.981.98411,444( فیلم روبرو، نیمرخ و ابلیک چپ و راست 4)رادیوگرافی فقرات گردن
260,138 368,810 0.720.77155,246هر اکسپوز (فلکسیون، اکستانسیون، مایل)رادیوگرافی فقرات گردن
357,966 507,790 1.031.03214,034رادیوگرافی مخصوص ادونتوئید
517,835 734,570 1.491.49309,622رادیوگرافی فقرات پشتی روبرو و نیمرخ
517,835 734,570 1.491.49309,622رادیوگرافی فقرات کمری روبرو و نیمرخ
952,260 1,350,820 2.742.74569,372 فیلم روبرو، نیمرخ و ابلیک چپ و راست4رادیوگرافی فقرات کمری
635,998 902,190 1.831.83380,274( فیلم2روی- روبرو و نیمرخ )رادیوگرافی ایستاده فقرات
403,146 571,880 1.161.16241,048هر فیلم …یا ابلیک و (Bending)هر کلیشه اضافی
566,490 803,590 1.631.63338,714روبرو و نیمرخ- رادیوگرافی دورسولومبار
590,818 838,100 1.71.7353,260دو جهت- رادیوگرافی لومبوساکرال
279,985 396,840 0.760.84166,936هر ناحیه به تنهائی- رادیوگرافی لوکالیزه
2,628,060 3,695,000 3111,524,200 تمام ستون فقرات در پوزیشن های مختلفEOSرادیوگرافی
1,677,956 2,378,600 4.651,000,920(سرویکال)میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره ای
1,677,956 2,378,600 4.651,000,920(توراسیک)میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره ای
1,677,956 2,378,600 4.651,000,920(لومبار)میلوگرافی از هر ناحیه ستون مهره ای
2,065,422 2,930,300 65.91,235,540با هم کامل- میلوگرافی از دورسولومبار
2,750,448 3,900,800 7.881,643,360با هم کامل –میلوگرافی فقرات گردنی پشتی کمری
1,282,166 1,821,200 4.023.44770,048آرتروگرافی شانه با هوا و ماده حاجب
284,983 404,260 0.820.82170,396( جهت روی یک فیلم 2 )رادیوگرافی استخوان بازو
229,376 325,380 0.660.66137,148(یک فیلم )رادیوگرافی استخوان بازو یا ساعد یا آرنج یک جهت
279,985 396,840 0.760.84166,936(روی یک فیلم- دو جهت)رادیوگرافی مفصل آرنج
279,985 396,840 0.760.84166,936(روی یک فیلم - دو جهت )رادیوگرافی استخوان ساعد
229,376 325,380 0.660.66137,148یک جهت- رادیوگرافی مچ دست
288,946 409,800 0.820.84172,648دو جهت- رادیوگرافی مچ دست
229,376 325,380 0.660.66137,148(…اسکافوئید و)هر فیلم اضافی مچ دست
229,376 325,380 0.660.66137,148یک جهت- رادیوگرافی استخوانهای کف دست
288,946 409,800 0.820.84172,648دو جهت –رادیوگرافی استخوانهای کف دست
378,819 537,370 1.091.09226,502هر کلیشه- رادیوگرافی تعیین سن استخوانی
229,376 325,380 0.660.66137,148یک جهت- رادیوگرافی انگشتان هر دست
284,466 403,320 0.790.84169,792دو جهت- رادیوگرافی انگشتان هر دست
1,590,612 2,255,070 4.44.71949,226آرتروگرافی مچ دست
Page 3 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
496,982 704,990 1.431.43297,154(روی دو فیلم - روبرو و نیمرخ )رادیوگرافی استخوان ران
309,311 438,770 0.890.89184,942(روی یک فیلم- دو اکسپوز)رادیوگرافی استخوان ران
856,041 1,215,320 2.62.36513,256(برای تعیین کوتاهی اندام با خط کش مدرج)رادیوگرافی اسکنوگرام
279,985 396,840 0.760.84166,936(دو جهت، روی یک فیلم )رادیوگرافی مفصل زانو
403,146 571,880 1.161.16241,048(روی دو فیلم- روبرو و نیمرخ )رادیوگرافی مفصل زانو ایستاده
300,349 425,810 0.830.89179,230روی یک فیلم- رادیوگرافی مفصل زانو روبرو ایستاده
229,376 325,380 0.660.66137,148یک فیلم- رادیوگرافی نمای اینترکندیالر یا نمای مخصوص کشکک
330,163 468,350 0.950.95197,410(گچ یا تراکشن)یک فیلم - رادیوگرافی ساق پا یک اکسپوز روی
403,175 572,210 1.21.13241,478(روی یک فیلم- دو اکسپوز )رادیوگرافی ساق پا
284,983 404,260 0.820.82170,396یک جهت- رادیوگرافی مچ پا
344,065 488,070 0.990.99205,722دو جهت- رادیوگرافی مچ پا
229,376 325,380 0.660.66137,148رادیوگرافی پاشنه پا
284,983 404,260 0.820.82170,396رادیوگرافی کف پا
354,462 502,530 0.981.05211,526(یک فیلم- روبرو یا نیم رخ )رادیوگرافی کف پا ایستاده
378,819 537,370 1.091.09226,502(روی یک فیلم- روبرو و نیم رخ )رادیوگرافی کف پا
1,219,464 1,730,810 3.643.41730,494آرتروگرافی زانو با هوا و ماده حاجب
246,724 349,700 0.670.74147,108یک جهت- رادیوگرافی انگشتان هر پا
284,983 404,260 0.820.82170,396دو جهت- رادیوگرافی انگشتان هر پا
829,417 1,179,410 2.782.09499,990یک طرفه (Alignment view)رادیوگرافی
1,244,058 1,773,290 4.762.69756,046دو طرفه (Alignment view)رادیوگرافی
158,544 221,600 0.890,080چاپ مجدد کلیشه تصویربرداری
2.771,045,240 2,522,200 1,790,532(Single Photon)سنجش تراکم استخوان
3.781,253,040 3,015,200 2,138,072(Dual Photon)سنجش تراکم استخوان
Bone Survey 946,145 1,345,530 3.192.37570,550سالگی (10) تا سن
Bone Survey 1,461,684 2,078,700 4.933.66881,452(رخ و نیمرخ کمر )سالگی با دو کلیشه اضافه (10) باالی سن
Bone Densitometry2,138,072 3,015,200 3.781,253,040رادیوگرافی (یک یا دو منطقه) تراکم سنجی استخوان
Bone Densitometry2,515,484 3,551,400 4.991,479,880 تراکم سنجی استخوانهای تمام بدن
11,224,720 15,964,000 38286,770,400(چهار رگ مغز)آنژیوگرافی سرویکال کاروتید دو طرفه
11,224,720 15,964,000 38286,770,400آنژیوگرافی ورتبرال سرویکال و یا انتراکرانیال
1,410,012 2,005,030 4.733.55850,026(فیلم، چاپ، تفسیر)آنژیوگرافی یک چشم شامل کلیه هزینه ها
8,145,680 11,588,000 28204,917,600یک کلیه- آنژیوگرافی آئورت شکمی با سلکتیو
9,386,480 13,344,000 31245,653,600دو کلیه- آنژیوگرافی آئورت شکمی با سلکتیو
7,499,420 10,663,000 25194,519,400دو طرفه- آنژیوگرافی عروق ایلیاک
9,191,200 13,100,000 35205,584,000آنژیوگرافی بررسی عروق کلیه پیوند شده
10,928,900 15,565,000 40256,623,000آنژیوگرافی ترانس لومبار و یا ترانس آگزیالری
9,938,000 14,180,000 40206,060,000آنژیوگرافی براکیال
7,499,420 10,663,000 25194,519,400آنژیوگرافی آرنج
7,453,500 10,635,000 30154,545,000آنژیوگرافی بررسی تمام طول آئورت سینه ای و شکمی تا دو شاخگی آئورت
6,169,487 8,773,010 20.715.533,719,318(.. وSMAسلیاک، بندناف،)اسپلنوپورتوگرافی ازطریق عروق
4,859,866 6,916,330 17.0811.652,937,806(…کبد،طحال و)اسپلنوپورتوگرافی از راه جلدی با (سلیاک،مزانتریک فوقانی، کلیوی وفوق کلیوی)آرتروگرافی شکمی سلکتیو
سریوگرافی برای هرشریان ویک پروژکسیون30.1119.645,077,936 11,944,040 8,389,485
Page 4 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
با (سلیاک،مزانتریک فوقانی، کلیوی وفوق کلیوی)آرتروگرافی شکمی سلکتیو
سریوگرافی برای هر شریان اضافه12.979.732,330,342 5,496,730 3,865,491
برای (سلیاک، مزانتریک فوقانی، کلیوی و فوق کلیوی)آرتروگرافی شکمی سلکتیو
هر پروژکسیون اضافه5.574.641,052,728 2,488,400 1,751,490
4,747,556 6,751,030 15.9311.952,862,106ونوگرافی ورید اجوف فوقانی با سریوگرافی با نظارت و گزارش رادیولوژیست
4,747,556 6,751,030 15.9311.952,862,106ونوگرافی ورید اجوف تحتانی با سریوگرافی با نظارت و گزارش رادیولوژیست
3,515,945 5,005,630 12.628.232,128,122ونوگرافی ورید اجوف فوقانی بدون سریوگرافی
3,515,945 5,005,630 12.628.232,128,122ونوگرافی ورید اجوف تحتانی بدون سریوگرافی
5,865,039 8,350,010 21.0513.733,549,958اسپلنوپورتوگرافی از طریق طحال
7,622,021 10,851,440 27.3617.844,613,456آرتریوگرافی قوس آئورت سینه ای یا شکمی با سریوگرافی و یک پروژکسیون
آرتریوگرافی شریانهای گردنی،سینه ای سلکتیو مثل کاروتید داخلی،خارجی ورتبرال،
پستانی داخلی، برونکیال هر طرف با سریوگرافی ویک پروژکسیون30.219.75,093,260 11,980,100 8,414,818
عروق با نظارت و گزارش originآنژیوگرافی سرویکوسربرال با کاتتر شامل
رادیولوژیست30205,108,000 12,020,000 8,444,400
1,451,543 2,062,210 4.613.85872,382برای هر پروژکسیون اضافی
5,463,000 7,766,000 18143,290,000یک طرف با سوزن مستقیم سریوگرافی- آنژیوگرافی یک اندام
6,904,880 9,832,000 25164,181,600دو طرف در یک جلسه با سوزن مستقیم فوقانی یا تحتانی- آنژیوگرافی یک اندام
8,536,240 12,076,000 20285,056,800آنژیوگرافی یک اندام تحتانی با کاتتر از طرف مقابل
8,536,240 12,076,000 20285,056,800آنژیوگرافی یک اندام فوقانی با کاتتر
8,444,400 12,020,000 30205,108,000آنژیوگرافی هر دو اندام تحتانی از زیر شریان کلیوی با سریوگرافی
7,499,420 10,663,000 25194,519,400آنژیوگرافی هر دو اندام فوقانی با قوس آئورت غیرسلکتیو
7,060,069 10,054,990 25.8416.154,278,458ونوگرافی سلکتیو ورید کلیوی یا فوق کلیوی یا کبدی یا بیضه با سریوگرافی
6,900,254 9,823,870 24.7716.154,176,594ونوگرافی یکطرفه سلکتیو ورید آدرنال
6,917,143 9,847,910 24.8316.194,186,810ونوگرافی سلکتیو یک طرفه ژوگولر، پاراتیروئید با سریوگرافی
6,917,143 9,847,910 24.8316.194,186,810یا ژوگولر (ساجیتال تحتانی-پتروزال)ونوگرافی سینوس وریدی
8,509,200 12,114,480 30.5419.925,150,400ونوگرافی سلکتیو دو طرفه ژوگولر، پاراتیروئید با سریوگرافی
4,219,609 6,000,300 14.1610.622,543,844یک طرفه- ونوگرافی ژوگولر یا پاراتیروئید بدون سریوگرافی
6,433,217 9,148,070 21.5916.193,878,362(به شرط درخواست)ونوگرافی دو طرفه در یک جلسه
6,433,217 9,148,070 21.5916.193,878,362یک طرفه (از پا تا لگن)ونوگرافی اندام تحتانی
8,779,189 12,466,810 27.0823.895,268,030دو طرفه در یک جلسه به شرط درخواست- ونوگرافی اندام تحتانی
5,359,250 7,614,040 17.0414.23,221,128یک طرفه- ونوگرافی اندام فوقانی
6,071,524 8,612,710 17.4717.473,630,266دو طرفه- ونوگرافی اندام فوفانی
7,489,110 10,649,530 25.1318.854,514,886لنفانژیوگرافی اندام تحتانی
8,390,978 11,946,200 30.1219.645,078,888لنفانژیوگرافی اندام فوقانی
8,390,978 11,946,200 30.1219.645,078,888لنفانژیوگرافی اندام انتهائی یک طرفه با گزارش و نظارت رادیولوژیست
5,359,250 7,614,040 17.0414.23,221,128(شامل قبل و بعد تزریق و اندازه گیری فشار)کاورنوزوگرافی کامل آنژیوگرافی مغزی چهار رگ مغزی به روش دیجیتال شامل کاروتید دو طرف و
ورتبرال50257,575,000 17,725,000 12,422,500
6,609,060 9,433,000 27134,034,200(یک طرفه)آنژیوگرافی شریان کاروتید به روش دیجیتال
8,200,300 11,715,000 35155,021,000(دوطرفه)آنژیوگرافی شریان کاروتید به روش دیجیتال
7,355,860 10,513,000 32134,510,200(یک طرفه)آنژیوگرافی شریان ورتبرال به روش دیجیتال
9,044,740 12,917,000 38175,531,800(دوطرفه)آنژیوگرافی شریان ورتبرال به روش دیجیتال
12,422,500 17,725,000 50257,575,000آنژیوگرافی دیجیتال پولموناری
Page 5 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
8,200,300 11,715,000 35155,021,000آئورتوگرافی به روش دیجیتال
19,266,960 27,364,000 605211,567,200آنژیوگرافی دیجیتال آئورت به روش ترانس لومبار
12,962,420 18,429,000 43337,809,400(با یا بدون آئورتوگرام)سلکتیویا سوپرسلکتیو-آنژیوگرافی ویسرال
11,578,060 16,523,000 47237,064,200آنژیوگرافی دیجیتال شریال سلیاک
12,422,500 17,725,000 50257,575,000آنژیوگرافی دیجیتال شریان کبدی
11,529,240 16,462,000 48227,046,800آنژیوگرافی دیجیتال شریان مزانتریک فوقانی
5,715,800 8,170,000 25103,506,000(یک طرفه)آنژیوگرافی دیجیتال شریان کلیوی
7,453,500 10,635,000 30154,545,000(دو طرفه)آنژیوگرافی دیجیتال شریان کلیوی
11,578,060 16,523,000 47237,064,200؛ از طریق عروق(… وSMAسلیاک، بندناف، )اسپلنوپوروتوگرافی دیجیتال
4,969,000 7,090,000 20103,030,000؛ از راه پوست(…کبد، طحال و)اسپلنوپوروتوگرافی دیجیتال
11,578,060 16,523,000 47237,064,200(لگن)آنژیوگرافی دیجیتال ایلیاک
I.V.C35155,021,000 11,715,000 8,200,300ونوگرافی دیجیتال
9,938,000 14,180,000 40206,060,000آنژیوگرافی دیجیتال اندام فوقانی یک طرفه
13,266,940 18,927,000 53278,085,800آنژیوگرافی دیجیتال اندام فوقانی دو طرفه
12,422,500 17,725,000 50257,575,000یک طرفه- آنژیوگرافی دیجیتال اندام تحتانی
16,547,060 23,613,000 673310,094,200دو طرفه- آنژیوگرافی دیجیتال اندام تحتانی
18,235,940 26,017,000 733711,115,800یک طرفه همراه با آئورتوگرام- آنژیوگرافی دیجیتال اندام تحتانی
آنژیوگرافی دیجیتال نخاع شامل عروق ورتبرال ساب کالوین تنه تیروسرویکال
دوطرف و تمام عروق بین دنده ای و شرایین لومبار دو طرفه1206018,180,000 42,540,000 29,814,000
9,044,740 12,917,000 38175,531,800یک طرفه- آنژیوگرافی دیجیتال پودندال
12,422,500 17,725,000 50257,575,000دو طرفه- آنژیوگرافی دیجیتال پودندال
6,609,060 9,433,000 27134,034,200؛ یک طرفه(SVC)ونوگرافی دیجیتال اندام فوقانی
9,938,000 14,180,000 40206,060,000؛ دو طرفه(SVC)ونوگرافی دیجیتال اندام فوقانی
397,520 567,200 1.60.8242,400سونوگرافی مغز نوزادان
Unquantitative A Scan با یا بدون B scan1.30.7202,580 474,700 332,894
Scan A Quantitative332,894 474,700 1.30.7202,580 به تنهائی
412,456 588,800 1.70.8251,920( اسکن با هم B اسکن و A)سونوگرافی به ازای هر چشم
407,429 581,050 1.60.85248,030سونوگرافی تیروئید یا پاراتیروئید
283,204 403,800 1.10.6172,280(پاروتید تحت فکی)سونوگرافی غدد بزاقی
283,204 403,800 1.10.6172,280هر کدام- سونوگرافی جستجوی مایع در پلور یا آسیتیک یا دو –سونوگرافی پستان به همراه فضاهای آگزیالری با پروب مخصوص
طرفه3.21.55479,170 1,120,550 785,131
1,818,712 2,595,600 7.43.61,109,840االستوگرافی پستان
332,894 474,700 1.30.7202,580سونوگرافی قفسه سینه
621,125 886,250 2.51.25378,750(کبد، کیسه صفرا، طحال، کلیه ها، پانکراس)سونوگرافی شکم
2.51.25378,750 886,250 621,125(FAST)سونوگرافی از بیماران ترومایی در بخش اورژانس
397,520 567,200 1.60.8242,400سونوگرافی کبد، کیسه صفرا و مجاری صفراوی
283,204 403,800 1.10.6172,280سونوگرافی کیسه صفرا و مجاری صفراوی خارج کبدی
332,894 474,700 1.30.7202,580سونوگرافی کلیتین
283,204 403,800 1.10.6172,280سونوگرافی پانکراس
283,204 403,800 1.10.6172,280سونوگرافی طحال
313,076 447,000 1.30.6191,320سونوگرافی رتروپریتوئن یا آئورت شکمی غیر داپلر
347,830 496,300 1.40.7212,100سونوگرافی آپاندیس
Page 6 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
سونوگرافی کامل لگن شامل مثانه پر و خالی، پروستات و وزیکول سمینال و یا رحم
و تخمدان2.11.05318,150 744,450 521,745
496,900 709,000 21303,000(شامل مثانه پر)سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری
546,590 779,900 2.21.1333,300(با تعیین رزیجوی ادراری )سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری و مثانه پر و خالی
با تعیین )پر و خالی - سونوگرافی کلیه ها و مجاری ادراری و پروستات و مثانه
(رزیجوی ادراری31.5454,500 1,063,500 745,350
827,353 1,180,650 3.351.65504,710سونوگرافی کامل شکم و لگن
479,523 684,350 1.950.95292,610سونوگرافی رحم و تخمدان از روی شکم
412,456 588,800 1.70.8251,920سونوگرافی جستجوی حاملگی خارج از رحم
462,146 659,700 1.90.9282,220سونوگرافی بیضه ها
462,146 659,700 1.90.9282,220سونوگرافی آلت
31.5454,500 1,063,500 745,350(VD و EJبررسی آنومالی مجرای ) در آقایان Infertilityسونوگرافی
496,900 709,000 21303,000سونوگرافی بیضه پایین نیامده
332,894 474,700 1.30.7202,580یک یا دو طرفه- سونوگرافی آدرنال
745,350 1,063,500 31.5454,500(ترانس رکتال)سونوگرافی پروستات
581,344 829,200 2.31.2354,080(ترانس واژینال)سونوگرافی رحم و تخمدان ها
496,900 709,000 21303,000سونوگرافی ریفالکس معده به مری
496,900 709,000 21303,000سونوگرافی انواژیناسیون روده
496,900 709,000 21303,000سونوگرافی هیپ نوزادان یک یا دو طرفه
496,900 709,000 21303,000سونوگرافی نسج نرم سطحی یا عمقی هر جای بدن با ذکر ناحیه مورد درخواست
496,900 709,000 21303,000سونوگرافی هر مفصل
496,900 709,000 21303,000سونوگرافی تاندون
621,125 886,250 2.51.25378,750(شامل سن، وضع جفت، جنین و ضربان قلب)سونوگرافی حاملگی
993,800 1,418,000 42606,000سونوگرافی بارداری ترانس واژینال
412,456 588,800 1.70.8251,920سونوگرافی بلوغ ریه ها جنین
31.5454,500 1,063,500 745,350(EP)سونوگرافی ترانس واژینال جستجوی حاملگی خارج رحم
745,350 1,063,500 31.5454,500(بررسی حرکت، تون، تنفس جنین و مایع آمنیوتیک)سونوگرافی بیوفیزیکال پروفایل
824,912 1,177,600 3.41.6503,840سونوگرافی برای تشخیص مالفورماسیون های مادرزادی جنین
496,900 709,000 21303,000سونوگرافی استنوز هیپرتروفیک پیلور نوزاد
496,900 709,000 21303,000سونوگرافی لومبوساکرال نوزادکدهای مربوط به تعیین حاملگی در این کد لحاظ شده ) NB و یا NTسونوگرافی
(است و به صورت جداگانه قابل گزارش و اخذ نمی باشد42606,000 1,418,000 993,800
1,172,742 1,673,900 4.82.3715,940 و آنومالی سه ماهه اولNTسونوگرافی
909,356 1,297,800 3.71.8554,920سونوگرافی جفت از نظر کرتا
412,456 588,800 1.70.8251,920هر قل اضافه- سونوگرافی برای بررسی وضع جنین های چند قلویی
745,350 1,063,500 31.5454,500 غیرداپلرIUGRسونوگرافی بررسی رشد جنین و دوکاروتید و دو ورتبرال و وریدهای )سونوگرافی کالر داپلر شرایین گردن
(ژوگوالر73.51,060,500 2,481,500 1,739,150
1,654,706 2,361,300 6.73.31,009,420سونوگرافی کالر داپلر شرایین اندام تحتانی یک طرفه
2,732,950 3,899,500 115.51,666,500سونوگرافی کالر داپلر شرایین اندام تحتانی دو طرفه
1,490,700 2,127,000 63909,000سونوگرافی کالر داپلر شرایین اندام فوقانی یک طرفه
2,732,950 3,899,500 115.51,666,500سونوگرافی کالر داپلر شرایین اندام فوقانی دو طرفه
1,490,700 2,127,000 63909,000سونوگرافی کالر داپلر وریدی انتهایی یک طرفه
Page 7 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
2,484,500 3,545,000 1051,515,000سونوگرافی کالر داپلر وریدی انتهایی دو طرفه
2,484,500 3,545,000 1051,515,000یک اندام- سونوگرافی کالر داپلر شریانی وریدی
3,975,200 5,672,000 1682,424,000سونوگرافی کالرداپلر شریانی وریدی دو اندام
1,739,150 2,481,500 73.51,060,500سونوگرافی کالرداپلر هر عضو شکمی یا تومورهای شکمی یا لگن هر کدام
1,739,150 2,481,500 73.51,060,500سونوگرافی کالرداپلر کلیه ها یا بیضه ها
1,540,390 2,197,900 6.23.1939,300سونوگرافی کالرداپلر کلیه پیوندی
1,987,600 2,836,000 841,212,000سونوگرافی کالرداپلر کبد یا ضایعات تومور
1,739,150 2,481,500 73.51,060,500سونوگرافی کالرداپلر رحم و تخمدان از طریق واژینال
1,739,150 2,481,500 73.51,060,500(رحم، جفت و جنین)سونوگرافی کالرداپلر رحم حامله
2,484,500 3,545,000 1051,515,000شامل کلیه مراحل مورد نیاز و تزریق پاپاورین (penis)سونوگرافی کالرداپلرآلت
1,490,700 2,127,000 63909,000بدون تزریق پاپاورین (penis)سونوگرافی کالرداپلرآلت
412,456 588,800 1.70.8251,920سونوگرافی شانه یا زانو
824,912 1,177,600 3.41.6503,840سونوگرافی کالر داپلر توده های نسج نرم
1,490,700 2,127,000 63909,000سونوگرافی کالرداپلر پورت، ورید طحالی و بررسی کولترال ها
1,073,362 1,532,100 4.42.1655,340هیستروسونوگرافی
1,739,150 2,481,500 73.51,060,500سونوگرافی داپلر رنگی پروستات به روش ترانس رکتال
63909,000 2,127,000 1,490,700(TCD)سونوگرافی داپلرترانس کرانیال
اسکن دوبلکس شریان های خارج مغزی شامل کاروتید و )TCCSسونوگرافی
(ورتبرال دو طرفه و وریدهای گردنی همراه با رویت پارانشیم و هسته های مغزی841,212,000 2,836,000 1,987,600
1,242,250 1,772,500 52.5757,500 و وریدهای ایلیاکIVCسونوگرافی کالرداپلر
1,490,700 2,127,000 63909,000سونوگرافی کالر داپلر آئورت و شریان های ایلیاک
1,987,600 2,836,000 841,212,000سونوگرافی کالر داپلر فیستول دیالیز
سونوگرافی داپلر واریس اندام تحتانی یک طرفه بررسی وریدهای سطحی وعمقی
mappingدریچه صافن و فمورال و صافن وپوپلیته ال و پرفوران نارسا بهمراه 841,212,000 2,836,000 1,987,600
سونوگرافی داپلر واریس اندام تحتانی طرفه بررسی وریدهای سطحی و عمقی
mappingدریچه صافن و فمورال و صافن و پوپلیته ال و پرفوران نارسا بهمراه 136.51,969,500 4,608,500 3,229,850
1,490,700 2,127,000 63909,000بستن کمپرسیونی سودوآنوریسم با پروب سونوگرافی
802,063 1,130,250 1.273.09468,838(بدون تزریق)سی تی اسکن مغز
936,570 1,320,640 1.63.52548,672(با تزریق)سی تی اسکن مغز
1,501,421 2,120,420 3.025.3884,284(با و بدون تزریق)سی تی اسکن مغز
1,501,421 2,120,420 3.025.3884,284(بدون تزریق)سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال
1,712,787 2,418,890 3.446.051,008,718(با تزریق)سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال
2,569,684 3,629,110 5.179.071,513,466(با و بدون تزریق)سی تی اسکن مغز کرونال و آگزیال
1,501,421 2,120,420 3.025.3884,284ساجیتال یا ابلیک-سی تی اسکن مقاطع کرونال
1,289,620 1,817,000 25753,400(با و بدون تزریق)سی تی اسکن پوستریورفوسا با مقاطع ظریف
802,063 1,130,250 1.273.09468,838بدون تزریق (کرونال یا اگزیال)یک جهت - سی تی اسکن صورت و سینوس
940,045 1,325,570 1.613.53550,750یک جهت با تزریق- سی تی اسکن صورت و سینوس
1,374,465 1,936,820 2.175.3803,364یک جهت با و بدون تزریق- سی تی اسکن صورت و سینوس
802,063 1,130,250 1.273.09468,838سی تی اسکن منطقه ماگزیلو فاشیال بدون تزریق
916,147 1,291,010 1.453.53535,518سی تی اسکن منطقه ماگزیلو فاشیال با تزریق
1,374,465 1,936,820 2.175.3803,364سی تی اسکن منطقه ماگزیلو فاشیال با وبدون تزریق
Page 8 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
1,501,421 2,120,420 3.025.3884,284دو جهت بدون تزریق- سی تی اسکن صورت و سینوس
1,712,787 2,418,890 3.446.051,008,718دو جهت با تزریق- سی تی اسکن صورت و سینوس
2,560,292 3,616,200 5.291,508,440دو جهت با و بدون تزریق- سی تی اسکن صورت و سینوس
868,526 1,223,870 1.373.35507,634سی تی اسکن دینامیک هیپوفیز برای میکروآدنوم
785,353 1,113,190 2.142.35468,338(هر جهت و بدون تزریق )سی تی اسکن اوربیت
828,117 1,169,560 1.672.92487,776(با تزریق- هر جهت )سی تی اسکن اوربیت
1,266,476 1,791,020 2.884.22749,348(با و بدون تزریق- هر جهت )سی تی اسکن اوربیت پوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی بدون - سال-سی تی اسکن اوربیت
تزریق1.763.09515,486 1,236,090 875,250
1,266,476 1,791,020 2.884.22749,348پوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی با تزریق- سال-سی تی اسکن اوربیت
سال پوستریور فوسا داخلی خارجی یا میانی باو بدون تزریق -سی تی اسکن اوربیت
گوش3.735.851,013,806 2,426,130 1,716,466
1,039,396 1,467,040 1.973.76610,920(بدون تزریق- دوجهت )سی تی اسکن اوربیت
1,070,012 1,508,820 1.834.02626,868(با تزریق- دو جهت)سی تی اسکن اوربیت
1,658,844 2,339,150 2.846.23971,866 سی تی اسکن اوربیت دو جهت با و بدون تزریق
667,702 941,510 1.142.51391,154(استخوان پتروس)یک جهت و بدون تزریق - سی تی اسکن گوش داخلی
633,175 889,850 0.672.69366,678یک جهت با تزریق- سی تی اسکن گوش
964,943 1,356,680 1.14.04559,624یک جهت با و بدون تزریق- سی تی اسکن گوش
1,112,176 1,568,260 1.94.18651,548(استخوان پتروس)سی تی اسکن گوش داخلی کورونال و آگزیال
1,112,176 1,568,260 1.94.18651,548(در دو جهت)سی تی اسکن گوش داخلی پوستریورفوسا
1,036,520 1,459,040 1.424.16603,600دو جهت با تزریق- سی تی اسکن گوش
1,584,536 2,230,440 2.176.36922,720دو جهت با و بدون تزریق- سی تی اسکن گوش
972,242 1,370,500 1.63.7568,940در یک جهت-سیسترنوگرافی مغز
1,205,176 1,696,800 1.74.8702,320در دو جهت- سیسترنوگرافی مغز
1,070,012 1,508,820 1.834.02626,868دو طرفه برای گوش داخلی- گازمه آتوسیسترنوگرافی
1,250,269 1,759,900 1.715.02728,044سی تی اسکن فک پایین یا باال، اگزیال با بازسازی ساجیتال و کرونال
1,581,955 2,230,740 2.715.94926,836 اگزیال و کرونال و ساجیتالTMJسی تی اسکن سری کامل
1,302,951 1,840,120 2.624.6767,384سی تی اسکن سری گوش برای پیوند کوکلئه با فیلمهای زوم
912,759 1,287,070 1.563.43534,730بدون تزریق- سی تی اسکن گردن
1,000,562 1,410,880 1.713.76586,168با تزریق- سی تی اسکن گردن
1,530,858 2,158,670 2.625.75896,874با و بدون تزریق- سی تی اسکن گردن
1,000,562 1,410,880 1.713.76586,168سی تی اسکن دینامیک گردن
667,702 941,510 1.142.51391,154 میلیمتری و بدون تزریق2یک جهت - سی تی اسکن حنجره
781,472 1,103,640 1.572.76460,240 میلیمتری و با تزریق2یک جهت - سی تی اسکن حنجره
1,166,405 1,646,300 2.214.22685,564 میلیمتری و با و بدون تزریق2یک جهت - سی تی اسکن حنجره
1,000,562 1,410,880 1.713.76586,168دو جهت- سی تی اسکن حنجره
897,794 1,265,140 1.423.46524,780بدون تزریق- سی تی اسکن ریه و مدیاستن
1,027,447 1,449,760 1.893.76603,304با تزریق- سی تی اسکن ریه و مدیاستن
1,536,315 2,166,370 2.635.77900,078با و بدون تزریق- سی تی اسکن ریه و مدیاستن
1,039,396 1,467,040 1.973.76610,920با تزریق دینامیک- سی تی اسکن مدیاستن یا ریهیا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق (HRCT)سی تی اسکن باقـدرت تفکیک باال
بدون تزریق- (UHRCT)العاده 1.424.16603,600 1,459,040 1,036,520
یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق ( HRCT)سی تی اسکن باقـدرت تفکیک باال
با تزریق- (UHRCT)العاده 1.454.9689,780 1,670,500 1,187,654
Page 9 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک فوق (HRCT)سی تی اسکن باقـدرت تفکیک باال
با و بدون تزریق- (UHRCT)العاده 2.317.241,035,136 2,504,440 1,779,845
2,159,872 3,045,670 3.78.111,265,426سی تی اسکن سه بعدی هر قسمت از بدن و صورت
1,070,012 1,508,820 1.834.02626,868بدون تزریق- سی تی اسکن شکم
1,155,491 1,630,900 2.194.18679,156با تزریق- سی تی اسکن شکم
1,812,366 2,558,000 3.436.561,065,192با و بدون تزریق-سی تی اسکن شکم
1,560,126 2,199,940 2.675.86914,020بدون تزریق- سی تی اسکن شکم و لگن
1,647,929 2,323,750 2.826.19965,458با تزریق- سی تی اسکن شکم و لگن
2,564,164 3,615,750 4.399.631,502,266با و بدون تزریق- سی تی اسکن شکم و لگن
1,000,562 1,410,880 1.713.76586,168بدون تزریق- سی تی اسکن لگن
1,068,031 1,506,050 1.834.01625,742با تزریق- سی تی اسکن لگن
1,658,844 2,339,150 2.846.23971,866با و بدون تزریق-سی تی اسکن لگنهر یک به - با یا بدون تزریق- میلی متری هر یک از اعضاء شکم 4 و 2بررسی
(پانکراس، کلیه ها، طحال و غدد فوق کلیوی)تنهایی 1.142.51391,154 941,510 667,702
975,171 1,374,160 1.543.76569,984بدون تزریق ماده حاجب یا لگن استخوانی- سی تی اسکن لگن
1,000,562 1,410,880 1.713.76586,168(کبد)با تزریق دینامیک - میلی متری اعضاء انفرادی و اختصاصی شکم2 و 4بررسی
1,225,284 1,727,800 2.14.6717,880آنژیو سی تی اسکن آئورت با بازسازی ها
822,974 1,160,490 1.413.09482,166بدون تزریق- سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
822,974 1,160,490 1.413.09482,166بدون تزریق- (ناحیه توراسیک)سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
822,974 1,160,490 1.413.09482,166بدون تزریق- (ناحیه سرویکال)سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
822,974 1,160,490 1.413.09482,166بدون تزریق- (ناحیه لومبر)سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
917,496 1,291,520 1.263.68534,320با تزریق- (ناحیه لومبر)سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
917,496 1,291,520 1.263.68534,320با تزریق- (ناحیه توراسیک)سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
917,496 1,291,520 1.263.68534,320با تزریق- (ناحیه سرویکال)سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
917,496 1,291,520 1.263.68534,320با تزریق- سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
1,350,452 1,900,940 1.855.42786,412با و بدون تزریق- (ناحیه توراسیک)سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
1,350,452 1,900,940 1.855.42786,412با و بدون تزریق- (ناحیه سرویکال)سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
1,350,452 1,900,940 1.855.42786,412با و بدون تزریق- (ناحیه لومبر)سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
1,350,452 1,900,940 1.855.42786,412با و بدون تزریق- سی تی اسکن دو مهره یک دیسک
212,860 300,630 0.430.75125,386هر کدام جداگانه- (گردنی، پشتی، کمری- سری)سی تی اسکن فضای بین مهره ای
1,777,336 2,520,400 55.21,061,520سی تی اسکن مایلو یک جهت برای دو مهره و یک دیسک
822,974 1,160,490 1.413.09482,166سی تی اسکن هر سگمان از اندام
822,974 1,160,490 1.413.09482,166سی تی اسکن اندام فوقانی بدون کنتراست
910,057 1,281,050 1.253.65529,990سی تی اسکن اندام فوقانی با کنتراست
1,079,172 1,519,090 1.484.33628,454سی تی اسکن اندام فوقانی بدون و با کنتراست
822,974 1,160,490 1.413.09482,166سی تی اسکن اندام تحتانی بدون کنتراست
910,057 1,281,050 1.253.65529,990سی تی اسکن اندام تحتانی با کنتراست
1,079,172 1,519,090 1.484.33628,454سی تی اسکن اندام تحتانی با و بدون کنتراست
912,759 1,287,070 1.563.43534,730سی تی اسکن و محاسبه آنته ورشن هیپ با زانو
804,794 1,136,600 1.622.84474,008در یک جهت- سی تی اسکن هر مفصل
1,112,176 1,568,260 1.94.18651,548(دانسیتومتری)سی تی اسکن و محاسبه مینرالیزاسیون استخوان بدون تزریق یا با تزریق )پروتکل بررسی همانژیوم کبدی شامل سی تی اسکن
(دینامیک و تاخیری1.894.6697,888 1,682,440 1,193,918
Page 10 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
301,814 427,640 0.80.92179,752(اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی)بازسازی متال آرتیفکت
301,814 427,640 0.80.92179,752(اضافه بر هزینه سی تی اسکن اصلی)بازسازی هر ناحیه
514,843 725,250 0.782.01300,582یک جهت با حق تزریق- سیالو سی تی
12,158,100 17,189,000 27417,187,000 اسالیس یا بیشتر عروق کرونر قلب64سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور
7,194,900 10,165,000 15254,243,000سی تی آنژیوگرافی مالتی دتکتور برای بررسی سایر عروق یک طرفه یا دو طرفه
2,134,949 3,019,230 4.867.111,263,258(اکستراکرانیال)سی تی آنژیوگرافی کاروتید
2,260,006 3,196,050 5.147.531,337,206سی تی آنژیوگرافی شرائین اینتراکرانیال
2,134,949 3,019,230 4.867.111,263,258(جهت دهنده کلیه)سی تی آنژیوگرافی کلیه
2,060,013 2,913,260 4.696.861,218,924سی تی آنژیوگرافی آئورت توراسیک
1,849,735 2,612,330 3.726.531,089,422سی تی آنژیوگرافی آئورت شکمی
1,775,804 2,507,910 3.576.271,045,866سی تی آنژیوگرافی سایر ارگان ها
1,775,804 2,507,910 3.576.271,045,866سی تی آنژیوگرافی شکم بدون ماده حاجب وباماده حاجب
1,775,804 2,507,910 3.576.271,045,866مقاطع بعدی-سی تی آنژیوگرافی اندام فوقانی با وبدون ماده حاجب
1,775,804 2,507,910 3.576.271,045,866سی تی آنژیوگرافی اندام تحتانی با و بدون ماده حاجببدون - ( میلی متری 5) تمام ریه در یک نفس High Resolutionسی تی اسکن
تزریق1.973.09535,478 1,281,450 906,615
2.284.01668,582 1,603,250 1,135,243(Pulmo CT)سی تی اسکن فانکشنال ریه با محاسبات ظرفیتهای تنفسی
2,134,949 3,019,230 4.867.111,263,258سی تی آنژیوپورتوگرافی کبد
5.347.811,387,774 3,316,810 2,345,368(Xenon CT)با گاز گزنون - سی تی اسکن جهت بررسی پرفیوژن بافتی
4.967.251,288,542 3,079,610 2,177,631(VirtualEndoscopy)هر ارگان - سی تی اسکن اندوسکوپی
1,143,199 1,614,660 2.324.02673,516سی تی اسکن اسپیرال مغز بدون تزریق
1,304,474 1,842,610 2.674.57768,766سی تی اسکن اسپیرال مغز با تزریق
2,009,202 2,839,490 4.316.891,186,126سی تی اسکن اسپیرال مغز با و بدون تزریق
2,009,202 2,839,490 4.316.891,186,126سی تی اسکن اسپیرال مغز کرونال و آگزیال بدون تزریق
2,291,052 3,237,780 4.917.861,352,468سی تی اسکن اسپیرال مغز کرونال و آگزیال با تزریق
3,440,801 4,862,680 7.3811.82,031,256سی تی اسکن اسپیرال مغز کرونال و آگزیال با و بدون تزریق
2,009,202 2,839,490 4.316.891,186,126سی تی اسکن اسپیرال مقاطع کرونال ساجیتال یا ابلیک
1,258,206 1,780,980 3.094.02746,820(با یا بدون تزریق)سی تی اسکن اسپیرال پوستریورفوسا با مقاطع ظریف
1,539,520 2,188,000 54926,400(با و بدون تزریق)سی تی اسکن اسپیرال پوستریورفوسا با مقاطع ظریف پوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی - سال-سی تی اسکن اسپیرال اربیت
بدون تزریق2.54688,400 1,648,000 1,166,120
1,143,199 1,614,660 2.324.02673,516بدون تزریق (کرونال یا اگزیال)یک جهت - سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس
1,143,199 1,614,660 2.324.02673,516سی تی اسپیرال منطقه ماگزیلو فاشیال بدون تزریق
1,192,488 1,685,940 2.654.02704,932سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس یک جهت با تزریق
1,959,913 2,768,210 3.986.891,154,710با و بدون تزریق-سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس یک جهت
1,303,468 1,841,060 2.654.58767,988سی تی اسکن اسپیرال منطقه ماگزیلو فاشیال با تزریق
1,959,913 2,768,210 3.986.891,154,710سی تی اسکن اسپیرال منطقه ماگزیلو فاشیال با و بدون تزریق
2,014,572 2,846,200 4.271,188,040بدون تزریق- دو جهت-سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس
2,291,052 3,237,780 4.917.861,352,468سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس دو جهت با تزریق
3,443,788 4,867,000 7.411.82,033,160دو جهت با و بدون تزریق- سی تی اسکن اسپیرال صورت و سینوس
1,232,984 1,741,240 2.474.36726,080سی تی اسکن اسپیرال دینامیک هیپوفیز برای میکروآدنوم
945,478 1,337,940 2.273.06560,660سی تی اسکن اسپیرال اوربیت هر جهت بدون تزریق
Page 11 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
1,102,586 1,558,040 2.343.8650,648سی تی اسکن اسپیرال اوربیت هر جهت با تزریق
1,635,671 2,312,840 3.685.48967,384(با و بدون تزریق- هر جهت )سی تی اسکن اسپیرال اوربیت
1,410,200 1,992,340 2.944.9831,628سی تی اسکن اسپیرال اوربیت دو جهت بدون تزریق
1,500,991 2,120,470 3.115.23884,970سی تی اسکن اسپیرال اوربیت دو جهت با تزریق
2,332,240 3,296,000 581,376,800 سی تی اسکن اسپیرال اوربیت دو جهت با و بدون تزریقپوستریور فوسا گوش داخلی خارجی یا میانی با - سال- سی تی اسکن اسپیرال اربیت
تزریق3.685.48967,384 2,312,840 1,635,671
سال پوستریور فوسا با و بدون تزریق گوش داخلی -سی تی اسکن اسپیرال اربیت
با یا بدون تزریق- خارجی یا میانی 57.51,320,500 3,157,500 2,233,150
846,209 1,192,460 1.343.26494,644سی تی اسکن اسپیرال گوش داخلی یک جهت بدون تزریق
907,215 1,278,380 1.433.5530,236سی تی اسکن اسپیرال گوش یک جهت با تزریق
1,359,587 1,915,880 2.155.24794,704سی تی اسکن اسپیرال گوش یک جهت با و بدون تزریق
1,409,190 1,985,790 2.235.43823,714(استخوان پتروس)سی تی اسکن اسپیرال گوش داخلی کورونال و آگزیال
1,409,190 1,985,790 2.235.43823,714سی تی اسکن اسپیرال گوش داخلی پوستریورفوسا دو جهت
1,538,070 2,171,500 35.5904,900سی تی اسکن اسپیرال گوش دو جهت با تزریق
2,141,804 3,018,100 3.388.261,251,852سی تی اسکن اسپیرال گوش دو جهت با و بدون تزریق
1,269,802 1,789,300 24.9742,140سیسترنوگرافی اسپیرال مغز در یک جهت
1,622,224 2,288,400 2.96951,680سیسترنوگرافی اسپیرال مغز در دو جهت
1,356,112 1,910,950 2.145.23792,626گازمه آتوسیسترنوگرافی اسپرال دو طرفه برای گوش داخلی
1,692,907 2,385,530 2.676.53989,462سی تی اسکن اسپیرال فک پایین یا باال، اگزیال با بازسازی ساجیتال وکرونال
2,001,927 2,821,000 3.167.721,170,104 اگزیال وکرونال و ساجیتالTMJسی تی اسکن اسپیرال سری کامل
1,518,252 2,143,800 35.4893,640سی تی اسکن اسپیرال سری گوش برای پیوند کوکلئه با فیلم های زوم
1,157,212 1,630,700 1.834.46676,412سی تی اسکن اسپیرال گردن بدون تزریق
1,271,296 1,791,460 2.014.9743,092سی تی اسکن اسپیرال گردن با تزریق
1,934,430 2,725,500 37.51,130,100با و بدون تزریق-سی تی اسکن اسپیرال گردن
1,271,296 1,791,460 2.014.9743,092سی تی اسکن اسپیرال دینامیک گردن
846,209 1,192,460 1.343.26494,644میلیمتری بدون تزریق2سی تی اسکن اسپیرال حنجره یک جهت
931,025 1,311,950 1.473.59544,178میلیمتری با تزریق2سی تی اسکن اسپیرال حنجره یک جهت
1,413,700 1,992,600 2.35.4827,000 میلیمتری با و بدون تزریق2سی تی اسکن اسپیرال حنجره یک جهت
1,271,296 1,791,460 2.014.9743,092سی تی اسکن اسپیرال حنجره دو جهت
1,166,632 1,643,940 1.844.5681,868سی تی اسکن اسپیرال ریه و مدیاستن بدون تزریق
1,271,296 1,791,460 2.014.9743,092سی تی اسکن اسپیرال ریه و مدیاستن با تزریق
1,948,361 2,745,550 3.087.511,138,842سی تی اسکن اسپیرال ریه و مدیاستن با و بدون تزریق
1,364,300 1,925,000 2.55801,000سی تی اسکن اسپیرال مدیاستن یا ریه با تزریق دینامیک یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک HRCTسی تی اسکن اسپیرال باقدرت تفکیک باال
بدون تزریق- UHRCTفوق العاده2.215.4818,432 1,973,160 1,400,258
یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک HRCTسی تی اسکن اسپیرال باقدرت تفکیک باال
با تزریق- UHRCTفوق العاده2.616.37965,734 2,328,250 1,652,236
یا سی تی اسکن با قدرت تفکیک HRCTسی تی اسکن اسپیرال باقدرت تفکیک باال
با وبدون تزریق- UHRCTفوق العاده3.869.411,427,038 3,440,330 2,441,403
1,409,190 1,985,790 2.235.43823,714سی تی اسکن اسپیرال شکم با تزریق
1,356,112 1,910,950 2.145.23792,626سی تی اسکن اسپیرال شکم بدون تزریق
2,211,742 3,116,650 3.498.531,292,726سی تی اسکن اسپیرال شکم با و بدون تزریق
1,974,153 2,781,890 3.127.611,153,910سی تی اسکن اسپیرال شکم و لگن بدون تزریق
2,088,237 2,942,650 3.38.051,220,590سی تی اسکن اسپیرال شکم و لگن با تزریق
Page 12 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
3,247,430 4,576,120 5.1312.521,898,128با و بدون تزریق- سی تی اسکن اسپیرال شکم و لگن
1,271,296 1,791,460 2.014.9743,092سی تی اسکن اسپیرال لگن بدون تزریق
1,354,130 1,908,180 2.145.22791,500سی تی اسکن اسپیرال لگن با تزریق
2,099,151 2,958,050 3.328.091,226,998سی تی اسکن اسپیرال لگن با و بدون تزریقهر - میلی متری هر یک از اعضاء شکم با یا بدون تزریق 4و2سی تی اسکن اسپیرال
(پانکراس،کلیه ها،طحال و غدد فوق کلیوی)یک به تنهایی1.343.26494,644 1,192,460 846,209
1,269,802 1,789,300 24.9742,140سی تی اسکن اسپیرال لگن بدون تزریق ماده حاجب یا لگن استخوانیمیلی متری اعضاء انفرادی و اختصاصی شکم با تزریق 4و 2سی تی اسپیرال بررسی
(کبد)دینامیک2.014.9743,092 1,791,460 1,271,296
1,339,890 1,894,500 34.5792,300سی تی اسکن اسپیرال سایر ناحیه های ستون فقرات بدون تزریق
1,339,890 1,894,500 34.5792,300سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه توراسیک بدون تزریق
1,339,890 1,894,500 34.5792,300سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه سرویکال بدون تزریق
1,339,890 1,894,500 34.5792,300سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه لومبار بدون تزریق
1,711,840 2,418,000 3.561,008,800سی تی اسکن اسپیرال سایر ناحیه های ستون فقرات با تزریق
2,059,380 2,911,000 4.571,216,600سی تی اسکن اسپیرال سایر ناحیه های ستون فقرات با و بدون تزریق
1,711,840 2,418,000 3.561,008,800سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه لومبار با تزریق
1,711,840 2,418,000 3.561,008,800سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه توراسیک با تزریق
1,711,840 2,418,000 3.561,008,800سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه سرویکال با تزریق
2,059,380 2,911,000 4.571,216,600سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه توراسیک با و بدون تزریق
2,059,380 2,911,000 4.571,216,600سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه سرویکال با و بدون تزریق
2,059,380 2,911,000 4.571,216,600سی تی اسکن اسپیرال ستون فقرات ناحیه لومبار با و بدون تزریق
2,332,240 3,296,000 581,376,800سی تی اسکن مایلو اسپیرال یک جهت برای دو مهره و یک دیسک
1,043,128 1,469,940 1.654.02609,732سی تی اسکن اسپیرال هر سگمان از اندام
1,043,128 1,469,940 1.654.02609,732سی تی اسکن اسپیرال اندام فوقانی بدون کنتراست
1,229,132 1,732,020 1.944.74718,412سی تی اسکن اسپیرال اندام فوقانی با کنتراست
1,460,775 2,058,470 2.315.63853,850سی تی اسکن اسپیرال اندام فوقانی بدون و با کنتراست
1,046,632 1,475,200 1.74612,240سی تی اسکن اسپیرال اندام تحتانی بدون کنتراست
1,229,132 1,732,020 1.944.74718,412سی تی اسکن اسپیرال اندام تحتانی با کنتراست
1,460,775 2,058,470 2.315.63853,850سی تی اسکن اسپیرال اندام تحتانی با و بدون کنتراست
1,157,212 1,630,700 1.834.46676,412سی تی اسکن اسپیرال و محاسبه آنته ورشن هیپ با زانو
1,013,575 1,430,370 1.893.69595,422سی تی اسکن اسپیرال هر مفصل در یک جهت
1,409,190 1,985,790 2.235.43823,714سی تی اسکن اسپیرال و محاسبه مینرالیزاسیون استخوانبدون تزریق یا با )پروتکل بررسی همانژیوم کبدی شامل سی تی اسکن اسپیرال
(تزریق دینامیک و تاخیری2.46904,080 2,180,400 1,547,544
Cone Beam CT1,438,980 2,033,000 35848,600؛ هر کوادرانت
Cone Beam CT1,612,750 2,279,500 3.55.5952,500؛ جهت بررسی مفصل گیجگاهی فکی دو طرفه
Cone Beam CT1,984,700 2,803,000 471,169,000؛ جهت بررسی ضایعات استخوانی با و بدون تزریق
- - -0 یا سی تی آنژیوگرافیCT-Scanبیهوشی برای انجام خدمات
MRI ( به عنوان مثالProton) دوطرفهiTMG2.066.28903,240 2,184,520 1,552,252
MRI( به عنوان مثالproton) مغز شاملbrainstem1,552,252 2,184,520 2.066.28903,240 بدون ماده حاجب MRI (به عنوان مثالproton ) به عنوان مثال برای ارزیابی )قفسه صدری
بدون ماده حاجب (لنفادنوپاتی میدیاستیال2.066.28903,240 2,184,520 1,552,252
MRI ( به عنوان مثالproton) کانالspinal و محتویات آن ناحیه سرویکال بدون
ماده حاجب2.066.28903,240 2,184,520 1,552,252
Page 13 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
MRI کانال spinal 1,552,252 2,184,520 2.066.28903,240(بدون ماده حاجب ) و محتویات آن ناحیه لومبر بدون کنتراست
MRI ( به عنوان مثالproton) کانالSpinal محتویات آن توراسیک بدون ماده
حاجب2.066.28903,240 2,184,520 1,552,252
MRI ( به عنوان مثالproton) 1,552,252 2,184,520 2.066.28903,240لگن بدون ماده حاجب
MRI1,552,252 2,184,520 2.066.28903,240 اندام فوقانی بازو یا ساعد به غیر از مفاصل بدون ماده حاجب
MRI1,552,252 2,184,520 2.066.28903,240 هر مفصل اندام فوقانی بدون ماده حاجب
MRI ( به عنوان مثالproton) 1,552,252 2,184,520 2.066.28903,240اندام تحتانی بدون ماده حاجب
MRI ( به عنوان مثالProton) 1,552,252 2,184,520 2.066.28903,240هر مفصل اندام تحتانی بدون ماده حاجب
MRI ( به عنوان مثالproton) 1,552,252 2,184,520 2.066.28903,240شکم بدون مواد حاجب
MRI1,552,252 2,184,520 2.066.28903,240 اوربیت، صورت، و یا گردن بدون ماده حاجب
MRI مغز شامل brainstem1,904,215 2,683,340 3.017.341,113,036 با ماده حاجب
MRI1,904,215 2,683,340 3.017.341,113,036 قفسه صدری با ماده حاجب
MRI سرویکال spinal1,904,215 2,683,340 3.017.341,113,036 با ماده حاجب
MRI1,904,215 2,683,340 3.017.341,113,036 توراسیک با ماده حاجب
MRI1,904,215 2,683,340 3.017.341,113,036 ناحیه لومبار با ماده حاجب
MRI ( به عنوان مثالproton) 1,904,215 2,683,340 3.017.341,113,036لگن با ماده حاجب
MRI1,904,215 2,683,340 3.017.341,113,036 اندام فوقانی به غیر از مفاصل با ماده حاجب
MRI1,904,215 2,683,340 3.017.341,113,036 هر مفصل اندام فوقانی با ماده حاجب
MRI اندام تحتانی با ماده حاجب ( به عنوان مثالproton)3.017.341,113,036 2,683,340 1,904,215
MRI هر مفصل اندام تحتانی با ماده حاجب( به عنوان مثالProton)3.017.341,113,036 2,683,340 1,904,215
MRI شکم با مواد حاجب( به عنوان مثالproton)3.017.341,113,036 2,683,340 1,904,215
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 اوربیت، صورت، و یا گردن با ماده حاجب
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 مغز با و بدون ماده حاجب
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 پستان یک طرفه با و بدون ماده حاجب
MRI3,180,678 4,479,200 4.6312.561,855,032 پستان دو طرفه با و بدون ماده حاجب
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 قفسه صدری با و بدون ماده حاجب
MRA2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 قفسه صدری شامل میوکارد با و بدون ماده حاجب
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 سرویکال با و بدون ماده حاجب
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 توراسیک با و بدون ماده حاجب
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 ناحیه لومبار با و بدون ماده حاجب
MRI ( به عنوان مثالproton) 2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394لگن با و بدون ماده حاجب
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 اندام فوقانی به غیر از مفاصل با و بدون ماده حاجب
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 هر مفصل اندام فوقانی با و بدون ماده حاجب
MRI ( به عنوان مثالproton) 2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394اندام تحتانی با و بدون ماده حاجب
MRI ( به عنوان مثالProton) 2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394هر مفصل اندام تحتانی با و بدون ماده حاجب
MRI ( به عنوان مثالproton) 2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394شکم با و بدون مواد حاجب
MRI2,651,474 3,733,950 3.8610.471,546,394 اوربیت، صورت، و یا گردن با و بدون ماده حاجب
MRM ( MRدو طرفه - ماموگرافی)2,016,235 2,845,340 3.767.341,184,436
MRM (MRیک طرفه- ماموگرافی)1,628,426 2,294,680 2.576.28951,792
MRیوروگرافی ( MRUدینامیک )2,715,699 3,826,830 4.2910.471,587,330
MR2,715,699 3,826,830 4.2910.471,587,330 آرتروگرافی
MRA2,562,960 3,616,890 4.789.331,505,614 گردن بدون ماده حاجب یا با ماده حاجب
MRA2,562,960 3,616,890 4.789.331,505,614بدون ماده حاجب یا با ماده حاجب (مغز) سر
Page 14 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
MRA کانال spinal2,562,960 3,616,890 4.789.331,505,614 و محتویات آن با یا بدون ماده حاجب
MRA (آنژیوگرافی) 2,562,960 3,616,890 4.789.331,505,614لگن با یا بدون ماده حاجب
MRA (آنژیوگرافی) 2,562,960 3,616,890 4.789.331,505,614اندام فوقانی با یا بدون ماده حاجب
MRA (آنژیوگرافی) 2,562,960 3,616,890 4.789.331,505,614اندام تحتانی با یابدون ماده حاجب
MRA (آنژیوگرافی) 2,562,960 3,616,890 4.789.331,505,614شکم با یا بدون مواد حاجب MRA (آنژیوگرافی) گردن بدون ماده حاجب و بعد از آن با ماده حاجب با سایر
سکانس ها3.8610.471,546,394 3,733,950 2,651,474
MRV (MRونوگرافی )2,562,960 3,616,890 4.789.331,505,614
MRS (اسپکتروسکوپی)2,697,408 3,806,620 5.039.821,584,588
MRI2,559,461 3,616,630 5.428.831,510,242 دینامیک هر قسمت بدن بجز قلب
MRI کاردیاک برای function 2,559,461 3,616,630 5.428.831,510,242مطالعه کامل – با و یا بدون مورفولوژی
MRI2,559,461 3,616,630 5.428.831,510,242 کاردیاک برای مورفولوژی بدون ماده حاجب
MRI2,559,461 3,616,630 5.428.831,510,242 کاردیاک برای مورفولوژی با ماده حاجب
MRI برای velocity flow mapping5.428.831,510,242 3,616,630 2,559,461
MRI2,559,461 3,616,630 5.428.831,510,242 اسکوپی
MR کالنژیوگرافی (MRCP )5.428.831,510,242 3,616,630 2,559,461
MRU(MRیوروگرافی استاتیک )2,559,461 3,616,630 5.428.831,510,242 ناحیه 4 شامل پروتکل های مغز با یا بدون حداقل BOLDتصویر برداری عملکردی
فعالیت به عنوان مثال موتور اندام های مختلف، زبان و حافظه8223,238,800 7,822,000 5,554,840
شامل پروتکل های مغز با یا بدون (با تراکتوگرافی) DTIتصویر برداری عملکردی
دو برابرNEXT جهت با30 گرادیان یا 60حداقل 4111,619,400 3,911,000 2,777,420
از SVS-30، SVS-135 شامل پروتکل های مغز با و بدون، MRSتصویر برداری
CSI-135نواحی ضایعه و کنترل نرمال و 8223,238,800 7,822,000 5,554,840
شامل پروتکلهای مغزی با و Perfusion MRIتصویر برداری مغزی فیزیولوژیک
DSC یا DCE دینامیک برای روش T1-EPI، T2-EPIبدون؛ 4.516.52,286,300 5,542,500 3,942,090
شامل پروتکل های مغزی با و TUMOR MAPPING MRIتصویر برداری مغزی
MRS یا Perfusion، یکی از روشهای FLAIR، DWI/ADCبدون؛ 5202,728,000 6,620,000 4,710,400
شامل پروتکلهای مغزی با و STROKE MAPPING MRIتصویر برداری مغزی
FLAIR، DWI/ADC، DSC Perfusion, CE-MRA(3D-TOF)بدون؛ 4111,619,400 3,911,000 2,777,420
شامل پروتکلهای مغزی با و SEIZURE MAPPING MRIتصویر برداری مغزی
FLAIR، DWI/ADC، DSC Perfusion, CE-MRA(3D-TOF)بدون؛ 8223,238,800 7,822,000 5,554,840
- - -PET-CT، MRI،0بیهوشی برای انجام خدمات؛ رادیوتراپی، پزشکی هسته ای،
438,819 621,740 1.161.34261,316جذب ید تیروئید
1,042,620 1,479,000 13133623,400اسکن تیروئید با ید
2,829,140 4,005,000 791,679,800اسکن تمام بدن با ید رادیواکتیو
mci851,324,600 3,113,000 2,185,780 10درمان پرکاری تیروئید تا
mci1061,627,600 3,822,000 2,682,680 15درمان پرکاری تیروئید تا
mci1171,835,400 4,315,000 3,030,220 20درمان پرکاری تیروئید تا
mci1282,043,200 4,808,000 3,377,760 25درمان پرکاری تیروئید تا
mci139.52,307,300 5,439,500 3,824,390 30درمان پرکاری تیروئید تا
mci13.5112,523,800 5,963,000 4,196,340 50درمان کانسر تیروئید تا
5,414,180 7,705,000 19133,272,600(بدون هزینه بستری) mci 100درمان کانسرتیروئید تا
7,200,700 10,231,000 23194,329,000(بدون هزینه بستری) mci 150درمان کانسرتیروئید تا
8,639,680 12,264,000 26245,177,600(بدون هزینه بستری) mci 200درمان کانسرتیروئید تا
mci23386,468,400 15,494,000 10,966,120 300 تا 131درمان کانسرتیروئید با ید
7,542,440 10,658,000 16264,450,800اسکن قلب با تالیوم یا رادیو داروهای مشابه در یک مرحله
Page 15 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
Rest and /or Stress)،Planar)24265,212,400 12,386,000 8,737,320اسکن قلب با دو مرحله
Gated MIBI24265,212,400 12,386,000 8,737,320اسکن پرفیوژن توام با فونکسیون قلب
8,737,320 12,386,000 24265,212,400اسکن پرفیوژن با حرکات دیواره
13.9525.914,245,506 10,190,270 7,218,416(MIBI)اسکن تمام بدن با تالیوم
6,155,180 8,719,000 16193,662,600اسکن پاراتیروئید با هر نوع رادیوداروتصویربرداری از منطقه )لوکالیزاسیون رادیو داروها یا توزیع رادیو دارو در تومور
(MIBIمحدود از جمله اسکن پستان با 10.0918.753,071,818 7,373,190 5,222,917
8,927,119 12,626,970 20.6429.495,285,502(منطقه محدود)اسکن گالیوم
7,992,686 11,291,080 16.5227.884,711,992اسکن قشر آدرنال
36,706,800 51,740,000 6014021,476,000(متاسترون) 89درمان متاستاز استخوان با استرانسیوم
1.572.24401,688 959,600 678,418(TSHبدون احتساب )اسکن پس از تحریک تیروئید
993,800 1,418,000 42606,000اسکن تیروئید با تکنسیوم
MIBI7.9714.82,425,224 5,821,120 4,123,463اسکن تیروئید با تالیوم یا
6.219.621,674,404 4,006,100 2,834,017(whole body)لنفوم -اسکن مغز استخوان
6.219.621,674,404 4,006,100 2,834,017(limited)اسکن مغز استخوان
6.219.621,674,404 4,006,100 2,834,017(multiple)اسکن مغز استخوان
3,684,079 5,207,780 8.0812.52,176,716تعیین حجم خون با پالسما
4,363,527 6,164,260 519.0215.222,572,476مطالعه طول عمر گلبول قرمز با کروم
4,363,527 6,164,260 9.0215.222,572,476مطالعه طول عمر گلبول قرمز در طحال یا کبد
4,363,527 6,164,260 9.0215.222,572,476سکستراسیون گلبول های قرمز در طحال یا کبد
4,363,527 6,164,260 9.0215.222,572,476میزان ناپدید شدن آهن رادیواکتیو از پالسما
4,363,527 6,164,260 9.0215.222,572,476جذب آهن رادیواکتیو به گلبول قرمز
4,363,527 6,164,260 9.0215.222,572,476 توزیع و ذخیره آهن رادیواکتیو برای سیانوکوباالمین
1,278,628 1,810,610 3.244.01759,974اسکن طحال به تنهایی
3,899,070 5,547,500 13.59.52,354,900اسکن مجاری و غدد لنفاوی
2,512,767 3,560,050 6.627.691,496,118(هایدا- هپاتوبیلیری)اسکن مجاری و کیسه صفرا
2,236,432 3,170,120 6.116.681,333,840اسکن کبد و طحال
3,201,627 4,519,770 6.1911.491,883,062بدون فاکتور داخلی (شیلینگ) B12مطالعه جذب ویتامین
3,752,345 5,297,190 7.2513.472,206,922 با فاکتور داخلیB12مطالعه جذب ویتامین
4,767,282 6,743,070 11.0215.752,822,554 با و بدون فاکتور داخلیB12مطالعات ترکیبی جذب
2,112,487 2,986,170 4.637.171,248,118اسکن تخلیه معده
2,170,738 3,070,410 5.027.171,285,246(ریفالکس)اسکن برگشت معده به مری
1,843,190 2,607,090 4.266.091,091,286اسکن دیورتیکول مکل
2,621,360 3,707,780 6.068.661,552,028اسکن خونریزی از دستگاه گوارش تحتانی
1,696,817 2,395,410 3.286.09997,990اسکن از غدد بزاقی
Spect11142,623,600 6,254,000 4,417,480اسکن استخوان با منطقه محدود مانند جمجمه، لگن و ) با هر نوع رادیودارو planarاسکن استخوان
(غیره4.929.141,497,548 3,594,500 2,546,216
10112,190,600 5,207,000 3,673,580(Whole Body Bone Scan) تمام بدن، اسکلتی عضالنی Planarاسکن استخوان
2,008,395 2,835,250 3.887.211,181,222اسکن برای تعیین مایع در پریکارد
2,327,561 3,292,210 5.387.691,378,070 در حال استراحتEFاسکن آنژیوگرافی از جریان خون قلب با تعیین
2,986,828 4,231,700 7.879.141,778,388(بدون احتساب تست ورزش) در حال ورزش EFآنژیوگرافی با تعیین
2,124,895 3,003,730 4.667.211,255,478اسکن انفارکتوس میوکارد با تکنزیوم پیروفسفات
Page 16 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
4.667.211,255,478 3,003,730 2,124,895(planar)اسکن انفارکتوس میوکارد
2,021,494 2,855,730 4.187.051,191,766اسکن شنت های قلبی
2,432,780 3,451,000 771,454,600اسکن پرفیوژن ریه
2,978,500 4,221,000 891,775,000با هر روش (تهویه ریوی)اسکن
flow4.126.951,174,794 2,815,070 1,992,714اسکن مغز با تکنزیوم فقط در فاز
1,992,714 2,815,070 4.126.951,174,794(بدون احتساب هزینه پونکسیون مایع نخاعی)Tc99mسیسترنوگرافی یا
5,434,772 7,672,270 10.519.513,196,426(بدون احتساب هزینه پونکسیون مایع نخاعی) In-111سیسترنوگرافی یا
4.597.761,310,744 3,140,960 2,223,439(CSF leakage)بررسی نشت مایع مغزی نخاعی
2,008,395 2,835,250 3.887.211,181,222ارزیابی شنت مغزی یا Tc، ECD یا Tc، HMPAOاسکن جریان خون داخل مغز با یدوآمفتامین یا
(Brain Perfusion)رادیوداروهای مشابه با احتساب رادیودارو و کیت 16244,225,600 10,104,000 7,146,080
871,549,800 3,667,000 2,582,140(DMSAاستاتیک با )اسکن قشر کلیه ها اسکن دینامیک از کلیه ها با مطالعه جریان خون عروقی و فانکشن کلیه بدون مداخله
دارویی991,870,200 4,437,000 3,127,860
5,024,670 7,115,200 12.7315.762,986,472اسکن کلیه با مطالعه جریان عروقی و فانکشن کلیه با و بدون تجویز کاپتوپریل
1,951,212 2,758,220 4.286.621,152,868اسکن باقیمانده ادرار در مثانه
2,978,500 4,221,000 891,775,000(بدون احتساب هزینه سوندگذاری)اسکن رفالکس میزنای
3,240,939 4,596,210 9.169.451,936,102اسکن رفالکس حالب و باقیمانده ادرار در مثانه
1,929,698 2,726,050 3.996.731,137,646اسکن بیضه ها با مطالعه جریان خون عروقی
1,836,790 2,603,500 55.51,095,300(داکریوسیستوگرافی)اسکن مجاری اشکی اسکن بخش مرکزی آدرنال و یا تمام بدن برای تعیین محل فئوکروموسیتوم یا
MIBGسایر تومورهای نورواکتودرمال یا 25.6133.986,264,220 14,944,220 10,559,266
4,455,323 6,293,940 329.2115.542,626,596درمان پلی سایتمی ورا و لوسمی مزمن و غیره با احتساب رادیو دارو با فسفر
9,974,505 14,081,080 19.2835.85,866,536اسکن با منوکلنال آنتی بادی نشان دار شده برای تشخیص تومورها و عفونتها
بررسی تمام بدن در چند )اسکن برای بررسی و لکالیزاسیون تومور های فعال
(مرحله مثال با گالیم26295,740,600 13,649,000 9,630,580
9,974,505 14,081,080 19.2835.85,866,536اسکن با منوکلنال آنتی بادی برای تشخیص عفونت
1,537,562 2,180,560 144.354.48918,568 با کربن رادیواکتیو Breath Testتست تنفسی
2,912,656 4,114,640 6.0210.161,717,120(برای یک عضو یا بیشتر) برای تشخیص همانژیوم RBCاسکن
2,376,270 3,356,890 4.918.291,400,886 قلیاییDMSAاسکن تمام بدن
4,465,802 6,304,390 8.6316.032,626,554اسکن تمام بدن با گلبول سفید نشاندار شده
11,164,261 15,760,670 21.5840.076,566,298(مثل اوکتروتاید)اسکن با اگونیست گیرنده سوماتواستاتین
Tc-Bombesin(UBI) ،Tc-Ubiquicidin ،...21.5840.076,566,298 15,760,670 11,164,261اسکن با سایر پپتیدها نظیر
2,830,508 3,995,840 5.4710.161,664,760تصویربرداری ترمبوز وریدی
unilateral5.4710.161,664,760 3,995,840 2,830,508ونوگرافی
bilateral6.5712.21,999,184 4,798,520 3,399,091ونوگرافی
19,617,400 27,890,000 655011,818,000(برای درمان فئوکروموسیتوم، نوروبالستوم یا تومورهای مشابه) MIBGدرمان
درمان متاستاز های منتشر استخوان با تزریق وریدی رادیو دارو های مختلف نظیر
177، لوتشیوم 186 و 188، رنیوم 153ساماریوم 6010016,972,000 40,660,000 28,779,600
رادیوابالسیون )درمان اتنخابی متاستاز کبدی با رادیوداروهای میکروسفر
(متاستازهای موضعی داخل کبدی6010016,972,000 40,660,000 28,779,600
(186، رنیوم 90رادیوسینووکتومی با ایتریوم )درمان داخل مفصلی با رادیوداروها
هزینه پونکسیون داخل مفصلی جداگانه قابل محاسبه و اخذ نمی باشد6010016,972,000 40,660,000 28,779,600
Page 17 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
FDG6010417,422,400 41,768,000 29,572,320 بدون احتساب هزینه پرتوداروی FDG تمام بدن با PET-CTاسکن
FDG3812117,242,200 41,725,000 29,655,460 بدون احتساب هزینه پرتوداروی FDG عضله قلب با PET-CTاسکن
FDG3812117,242,200 41,725,000 29,655,460 بدون احتساب هزینه پرتوداروی FDG مغز با PET-CTاسکن
2,575,499 3,650,770 7.047.691,536,102 کلیه ها به روش پزشکی هسته ایGFRاندازه گیری
1,310,680 1,853,890 3.034.33776,014اسکن به روش اسپکتبه مبلغ مبنا (attenuation correctionبا یا بدون ) CTاسکن به روش اسپکت
اضافه می شود4.065.811,040,718 2,486,330 1,757,827
PET-CT208511,475,000 27,865,000 19,832,500 برای اسکن FDG18رادیوداروی
746,800 1,080,000 5476,000مدیریت درمان رادیوتراپی پیش از شروع درمان جلسه که درمان های چند 5مدیریت درمان رادیوتراپی در حین درمان به ازای هر
بار در روز را نیز شامل می شود و لزومی ندارد جلسات درمانی در روزهای پشت
یک تا چهار جلسه باقیمانده در انتهای درمان نیز به عنوان یک . سر هم باشند
مجموعه پنج تایی در نظر گرفته می شود
3285,600 648,000 448,080
746,800 1,080,000 50476,000 سیموالتور با گرافی ساده برای دوره کامل رادیوتراپی
2,240,400 3,240,000 1501,428,000سیموالتور با سایر روشهای تصویربرداری
4,480,800 6,480,000 3002,856,000طراحی درمان برای یک ناحیه درمانی با فیلد ساده برای دوره کامل رادیوتراپی
179,232 259,200 1.20114,240 برای هر جلسهConformalمدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی غیر محاسبات پایه رادیوتراپی شامل دوزیمتری و دوزیمتری اختصاصی ارزیابی
TDFپارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز عمقی محور مرکزی،
،NSD محاسبات ،Gap ،Off Axis Factor فاکتور غیریکنواختی بافت، محاسبات دوز ،
سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان
100952,000 2,160,000 1,493,600
درمان رادیوتراپی بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای
درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی04450,400 1,108,000 792,720
746,800 1,080,000 50476,000 سیموالتور با گرافی ساده برای دوره کامل رادیوتراپیسی تی )سیموالتور با سایر روشهای تصویربرداری برای دوره کامل رادیوتراپی
(اسکن، ام ار ای، سونوگرافی و پت اسکن1501,428,000 3,240,000 2,240,400
5,974,400 8,640,000 4003,808,000 طراحی درمان برای یک ناحیه درمانی با فیلد پیچیده برای دوره کامل رادیوتراپی
یا بولوس برای دوره کامل biteطراحی و ساخت شیلدهای متعدد، استنت، شیلد
رادیوتراپی50476,000 1,080,000 746,800
طراحی و ساخت شیلد های بی قاعده، شیلدهای خاص، جبران کننده، وج، قالب
یا مولتی لیف برای دوره کامل رادیوتراپیcastsیا (mold)گیری 90856,800 1,944,000 1,344,240
1,792,320 2,592,000 1201,142,400کانتورینک تومور برای دوره کامل رادیوتراپی
179,232 259,200 1.20114,240 برای هر جلسهConformalمدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی غیر
298,720 432,000 20190,400 برای هر جلسهConformalمدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی
1,344,240 1,944,000 90856,800کانتورینک ارگان در معرض خطر برای دوره کامل رادیوتراپیدرمان به ازای هر (وریفیکاسیون)استفاده از پورتال فیلم رادیولوژیک برای تایید
مورد اجرا20190,400 432,000 298,720
محاسبات پایه رادیوتراپی جهت درمان ساده رادیوتراپی شامل دوزیمتری و
دوزیمتری اختصاصی ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز
، فاکتور Gap، Off Axis Factor، محاسبات TDF، NSDعمقی محور مرکزی،
یکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان
100952,000 2,160,000 1,493,600
محاسبات پایه رادیوتراپی جهت درمان پیچیده رادیوتراپی شامل دوزیمتری و
دوزیمتری اختصاصی، ارزیابی پارامترهای درمان، تضمین کیفیت انتقال دوز، دوز
، فاکتور Gap ،Off Axis Factor، محاسبات TDF، NSDعمقی محور مرکزی،
غیریکنواختی بافت، محاسبات دوز سطحی و عمقی پرتوهای غیریونیزان
1501,428,000 3,240,000 2,240,400
درمان رادیوتراپی بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای
درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی04450,400 1,108,000 792,720
Page 18 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
درمان رادیوتراپی بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد فیلدهای
درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی05563,000 1,385,000 990,900
درمان رادیوتراپی ساده بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد
فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی با دستگاه شتاب دهنده خطی با
مگاولت15 مگاولت تا 8 بیش از Bانرژی
05563,000 1,385,000 990,900
درمان رادیوتراپی ساده بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد
فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی دستگاه شتاب دهنده خطی با انرژی
16Cمگاولت و بیشتر
06675,600 1,662,000 1,189,080
درمان رادیوتراپی پیچیده بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد
فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی دستگاه شتاب دهنده خطی با انرژی
B مگاولت15 مگاولت تا 8 بیش از
07788,200 1,939,000 1,387,260
درمان رادیوتراپی پیچیده بیمار بر روی دستگاه شتاب دهنده خطی به ازای تعداد
فیلدهای درمانی در یک دوره کامل رادیوتراپی دستگاه شتاب دهنده خطی با انرژی
16Cمگاولت و بیشتر
08.5957,100 2,354,500 1,684,530
198,180 277,000 01112,600درمان رادیوتراپی ساده بیمار با دستگاه کبالت
237,816 332,400 01.2135,120درمان رادیوتراپی پیچیده بیمار با دستگاه کبالتسی تی )سیموالتور با سایر روشهای تصویربرداری برای دوره کامل رادیوتراپی
(اسکن، ام ار ای، سونوگرافی و پت اسکن1501,428,000 3,240,000 2,240,400
طراحی درمان برای یک ناحیه درمانی با استفاده از یک فیلد پیچیده برای دوره
کامل رادیوتراپی5505,236,000 11,880,000 8,214,800
4,928,880 7,128,000 3303,141,600کانتورینک تومور برای دوره کامل رادیوتراپی
373,400 540,000 2.50238,000 برای هر جلسهIMRTمدیریت و تجویز انجام درمان رادیوتراپی
3,734,000 5,400,000 2502,380,000کانتورینک ارگان در معرض خطر برای دوره کامل رادیوتراپیدرمان به ازای هر (وریفیکاسیون)استفاده از پورتال فیلم رادیولوژیک برای تایید
مورد اجرا20190,400 432,000 298,720
حجم برای بافت هدف و تعیین تحمل - ، شامل هیستوگرام دوزIMRTمحاسبات
نسبی ارگان های حیاتی2502,380,000 5,400,000 3,734,000
به ازای تعداد جلسات درمانی در یک IMRTدرمان رادیوتراپی بیمار با دستگاه
دوره کامل رادیوتراپی0505,630,000 13,850,000 9,909,000
برای )به ازای هر جلسه (دوز باال) HDRدرمان براکی تراپی بیمار بر روی دستگاه
( درصد تعرفه مربوطه قابل اخذ می باشدMDR ،70دستگاه 013014,638,000 36,010,000 25,763,400
براکی تراپی سیلندر واژینال و رکتال شامل قراردادن اپلیکاتور، محاسبات فیزیک
براکی تراپی و دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه3002,856,000 6,480,000 4,480,800
براکی تراپی سیلندر اوویید واژینال شامل قراردادن اپلیکاتور، طراحی درمان سه
، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به (کانتورینگ و تایید پالن)بعدی
دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه
3503,332,000 7,560,000 5,227,600
براکی تراپی سیلندرتاندوم اویید شامل قراردادن اپلیکاتور، طراحی درمان سه
، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به (کانتورینگ و تایید پالن)بعدی
دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه
5004,760,000 10,800,000 7,468,000
براکی تراپی مری یا نازوفارنکس یا ریه شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن طراحی
محاسبات فیزیک براکی تراپی و (کانتورینگ و تایید پالن)درمان سه بعدی
دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه
5004,760,000 10,800,000 7,468,000
براکی تراپی مجاری صفراوی شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن طراحی درمان سه
، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به (کانتورینگ و تایید پالن)بعدی
دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه
3503,332,000 7,560,000 5,227,600
براکی تراپی سطحی پوستی شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن، طراحی درمان سه
، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به (کانتورینگ و تایید پالن)بعدی
دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه
3002,856,000 6,480,000 4,480,800
شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن، (غیراز پروستات) براکی تراپی ارگان های لگنی
، محاسبات فیزیک براکی تراپی و (کانتورینگ و تایید پالن)طراحی درمان سه بعدی
دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه
7507,140,000 16,200,000 11,202,000
Page 19 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
براکی تراپی بافت نرم سرگردن و اندام ها شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن
، محاسبات فیزیک براکی تراپی و (کانتورینگ و تایید پالن)طراحی درمان سه بعدی
دوزیمتری وصل به دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه
3503,332,000 7,560,000 5,227,600
براکی تراپی پروستات شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن طراحی درمان سه بعدی
، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به (کانتورینگ و تایید پالن)
دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه
10509,996,000 22,680,000 15,682,800
براکی تراپی مغز شامل قراردادن اپلیکاتور یا سوزن طراحی درمان سه بعدی
، محاسبات فیزیک براکی تراپی و دوزیمتری وصل به (کانتورینگ و تایید پالن)
دستگاه براکی تراپی بابت هر جلسه
706,664,000 15,120,000 10,455,200
41,675,800 58,830,000 8015024,506,000با اشعه ایکس (IORT) انجام درمان رادیوتراپی حین جراحی
51,096,600 72,070,000 9019029,962,000با الکترون (IORT) انجام درمان رادیوتراپی حین جراحی
63,688,280 89,742,000 10024637,219,600انجام درمان رادیوتراپی به روش استریوتاکتیک به ازای هر جلسه درماناستفاده از هایپرترمی خارجی به صورت موضعی یا تمام بدن در درمان رادیوتراپی
و شیمی درمانی؛ به ازای هر جلسه36.51,017,500 2,448,500 1,736,250
OCT 713,690 1,009,840 1.72.32423,072(شامل کلیه هزینه ها) یک چشم
OCT 1,152,745 1,639,220 3.872.9694,964(شامل کلیه هزینه ها) دو چشم
398,492 563,420 0.891.34235,612اسکن کان فوکال یک چشم
631,174 896,750 2.011.67379,394اسکن کان فوکال دو چشم
UBM1,473,879 2,083,950 3.34.95871,530 هر یک از چشم ها
719,490 1,016,500 1.52.5424,300؛ هر دو چشم(ECC)اندازه گیری سلول های قرنیه یا اسپکوالر مایکروسکوپی ، اُرب اسکن و Itrace، Zoywaveشامل توپوگرافی، پنتاکم، )تصویربرداری قرنیه
؛ هر چشم(سایر موارد مشابه1.52368,000 878,000 620,400
272,860 385,000 0.51160,200تست دید بُعد و عمق چشم؛ هر دو چشم
362,766 517,900 1.50.7221,620تست ارزیابی میزان اشک؛ هر دو چشم به هر روش
272,860 385,000 0.51160,200؛ هر دو چشمWorthتست
272,860 385,000 0.51160,200؛ هر دو چشم(پرده هس)تست هس اسکرین
371,950 523,500 0.51.5216,500؛ هر چشمORAاندازه گیری ضخامت قرنیه با اولتراسوند
173,770 246,500 0.50.5103,900اندازه گیری ضخامت قرنیه با پاکی متری؛ هر دو چشم و یا سایر موارد HTR یا GDXمانند )تست ارزیابی عصب چشم در بیماران گلوکوم
؛ هر چشم(مشابه1.52368,000 878,000 620,400
عکسبرداری فضای اپیدورال، تحت هدایت رادیولوژیک مانیتورینگ و تفسیر و
گزارش2.51.5406,900 955,500 670,670
پورتوگرافی ترانس هپاتیک از طریق پوست، ارزیابی همودینامیک تحت هدایت
(انجام و تفسیر)رادیولوژیک 841,212,000 2,836,000 1,987,600
11,081,160 15,814,000 45226,761,200درمان ترانس کاتتر، انفوزیون؛ به هر روش روش به همراه نظارت و تفسیر
خارج کردن مکانیکی مواد انسدادی اطراف کاتتر ورید مرکزی یا ورید جداگانه
(انجام و تفسیر)تحت هدایت رادیولوژیک 741,116,800 2,620,000 1,838,240
خارج کردن مکانیکی مواد انسدادی داخل ورید مرکزی یا داخل کاتتر با هدایت
(انجام و تفسیر)رادیولوژیک 32510,800 1,202,000 844,440
خارج کردن جسم خارجی داخل عروقی از طریق کاتتر و از راه پوست با هدایت
(انجام و تفسیر)رادیولوژیک 1472,121,000 4,963,000 3,478,300
ارائه تصویر سه بعدی به همراه گزارش آنالیز و محاسبات کمی تصاویر برای سی
همراه با پردازش بعدی بر روی تصاویر با MRI، PET/CT، SPECT/CTتی اسکن،
دستگاه تصویربرداری، کالیبراسیون و تنظیم پارامترهای تصویر برداری و نظارت
حین تصویر برداری
6571,200 1,296,000 896,160
Page 20 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه
و پرفیوژن و محاسبات کمی MRSبازسازی و ارائه نقشه تصویری و کمی متابولیکی
خارج از دستگاه و باز سازی تصاویر تخصصی در تصویر برداری های مغزی
Stroke، Tumor، seizure شامل ارزیابی تاریخچه بیماری و ثبت فرم
نوروسایکولوژیکو، پردازش دیتا، آنالیز آماری دیتا خارج دستگاه، تهیه تصاویر نهایی،
اعتبار سنجی کیفی و کمی تصاویر و تفسیر فیزیکی آنها در زمان تصویر برداری و
زمان آنالیز، تهیه و تایید گزارش تکنیکی و لوکالیزاسیون و لترالیزاسیون نواحی
فعالیت
201,904,000 4,320,000 2,987,200
، شامل ارزیابی نوروسایکولوژیک و DTI و FMRIباز سازی و ارائه تصاویر عملکردی
ثبت فرم مربوطه، ارائه آزمون عملکردی به بیمار در حین تصویربرداری، پردازش
دیتا، آنالیز آماری دیتا خارج دستگاه، تهیه تصاویر نهایی، اعتبار سنجی کیفی و کمی
تصاویر و تفسیر فیزیکی آنها در زمان تصویر برداری و زمان آنالیز، تهیه و تایید
گزارش تکنیکی و لوکالیزاسیون و لترالیزاسیون نواحی فعالیت
363,427,200 7,776,000 5,376,960
استفاده از استریوتاکسی به منظور کارگذاری سیم قبل از عمل جراحی یا انجام
بیوپسی پستان5101,602,000 3,850,000 2,728,600
استفاده از ماموگرافی به منظور کارگذاری سیم قبل از عمل جراحی یا انجام
بیوپسی پستان24640,800 1,540,000 1,091,440
12,422,500 17,725,000 50257,575,000 همراه با ونوگرافیIVCفیلتر
IVC35155,021,000 11,715,000 8,200,300خارج کردن فیلتر
Page 21 1398 سال در پزشکی تصویربرداری های تعرفه