13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
-
Upload
radu-petrescu -
Category
Documents
-
view
249 -
download
1
Transcript of 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
1/32
Sindromul de apneeSindromul de apneenn
somnsomn
Conf. Dr. Florin MihalConf. Dr. Florin Mihalanan
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
2/32
PrevalenPrevalena sindroamelor dea sindroamelor de
apneeapneen somnn somn 4% din b4% din brbarbaii de vii de vrstrst mediemedie
2% din femei2% din femein special dupn special dupmenopauzmenopauz
0,7 % copii0,7 % copii
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
3/32
DefiniDefiniia SASia SAS
SAS existenSAS existena a minim 10 apnei/a a minim 10 apnei/ora de somn sauora de somn sauncetareancetarea
fluxului de aer la nivelul nasuluifluxului de aer la nivelul nasului iiguriiguriin timpul somnuluin timpul somnului
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
4/32
Definitii:Definitii:
ApneeApnee disparita fluxului de aer nazal/oral cu duratadisparita fluxului de aer nazal/oral cu durata 10 sec insotita de scaderea SaO2 cu 4% 10 sec insotita de scaderea SaO2 cu 4%
HipopneeHipopnee
diminuarea flux de aer nazal/oral cu 50%diminuarea flux de aer nazal/oral cu 50%cu durata 10 sec insotita de desaturarecu durata 10 sec insotita de desaturaresi/sau microtreziresi/sau microtrezire
Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH)Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH) obezitate (IMC>30) si hipoventilatieobezitate (IMC>30) si hipoventilatie
alveolara cronica (hipercapnie)alveolara cronica (hipercapnie)++//--SASSAS
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
5/32
Definitii:Definitii:
SASSAS OObstructivbstructiv (obstructie la nivel faringian(obstructie la nivel faringian
declansata de presiunea negativadeclansata de presiunea negativainspiratorieinspiratorie == colabarea parcolabarea parialial sau totalsau total
a ca cilor aeriene superioare,ilor aeriene superioare,n ciudan ciudacontinucontinurii activitrii activitii musculaturiiii musculaturiiinspiratoriiinspiratorii))
CCentralentral (lipsa(lipsa comenzii ventilatoriicomenzii ventilatorii ==ncetarea fluxului aerian prin abolireancetarea fluxului aerian prin abolireaactivitactivitii musclaturii respiratoriiii musclaturii respiratorii
MixtMixt
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
6/32
SASO- Factori de riscSASO- Factori de risc
SexulSexul
AnatomiaAnatomia
HormoniHormoni
MedicamenteMedicamente
PoziPoziiaiacorpuluicorpului
GreutateaGreutatea
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
7/32
Arhitectura somnuluiArhitectura somnului
4 to 5 cycles, with a duration of 90 to 110 minutes
First cycles are the longest and most restorative
Sleep stages are being identied by the EEG/polysomnography.
Sleep Architecture
REM
sleep
Stage 1
Stage 2
Stage 3
Stage 4
Awake
Light sleep
Deep sleep
1 sleep cycle (90 to 110 min)
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
8/32
ManifestManifestrile SASrile SAS SomnolenSomnolena excesiva excesiv n timpul zilein timpul zilei SforSforitit Opriri ale respiraOpriri ale respiraiei semnalate deiei semnalate de
partenerpartener Somn agitatSomn agitat Dureri de cap frecventeDureri de cap frecvente Obezitate/ creObezitate/ cretere ponderaltere ponderal recentrecent Hipertensiune arterialHipertensiune arterial MicMiciuni nocturne frecventeiuni nocturne frecvente ImpotenImpoten
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
9/32
Fiziopatologia complicatiilor SASFiziopatologia complicatiilor SAS
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
10/32
AparitiaAparitia HTPHTP inin SASSAS
SAS severSAS sever
SAS + BPOCSAS + BPOC
SAS + SOHSAS + SOH
SAS + S. hipoventilatie alveolara centralaSAS + S. hipoventilatie alveolara centrala
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
11/32
DiagnosticDiagnostic
1.1. Chestionar detaliat, standardizat;Chestionar detaliat, standardizat;cuprinde: simptomatologia (cu scalecuprinde: simptomatologia (cu scalesubiective), istoricul afecsubiective), istoricul afeciunilor asociate;iunilor asociate;
se acordse acord punctaj rpunctaj rspunsurilorspunsurilorpacientuluipacientului (+ examen ORL, EKG)(+ examen ORL, EKG)2.2. CarneCarneelul pacientului: pentru marcarea,elul pacientului: pentru marcarea,
pe o perioada de 1-4 spe o perioada de 1-4 sptptmmni, ani, aperioadelor de odihnperioadelor de odihn, veghe, repaus la, veghe, repaus lapat, somnpat, somn
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
12/32
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
13/32
DiagnosticDiagnostic
3. Metode de screening3. Metode de screening i monitorizare ai monitorizare asomnuluisomnuluinregistrare ambulatorie poligrafienregistrare ambulatorie poligrafie
Rol de screening depistaj clinic pacienRol de screening depistaj clinic pacienii cu IA/H > 30 nuii cu IA/H > 30 nu
trebuie strebuie s facfac PSGPSG Monitorizare terapeuticMonitorizare terapeutic CuprindeCuprindenregistrarea debitului oro-nazalnregistrarea debitului oro-nazal i saturai saturaia O2ia O2
nregistrarenregistraren spital polisomnografien spital polisomnografie
NNecesitecesit o noapte de spitalizare, personal calificat, aparaturo noapte de spitalizare, personal calificat, aparaturcostisitoarecostisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, miCuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, miccrilerile
abdominale/ toracice, saturaabdominale/ toracice, saturaia O2ia O2
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
14/32
DIAGNOSIS
Clinical symptomsType of night study depends of the clinical face.
Simplify study
Clear suspicion ofSAHS
Full PSG
Non SAHS Suspicion
SAHS plus notable associateddiseases (depression)
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
15/32
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
16/32
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
17/32
Obstructive event
Reduction or cessation of the respiratory flow
Increasing or persistent respiratory efforts
Hypoxie
Arousal response
Cardiovascular response
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
18/32
SASOSASO
Factori predispozaniFactori predispozani Reducerea calibrului cilor aeriene superioareReducerea calibrului cilor aeriene superioare
(CAS)(CAS)
Forma CASForma CAS
Rezistena la nivelul CASRezistena la nivelul CAS
Compliana i gradul de colabare a CASCompliana i gradul de colabare a CAS
Activitatea muchilor dilatatori ai CASActivitatea muchilor dilatatori ai CAS
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
19/32
Pathophysiology of the Upper Airway
UA volume
Pharyngeal collapsibility
UA muscle activity
Ventilatory control instability
Reduction in pharyngeal protectivereflex
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
20/32
SASOSASO
Manifestri cliniceManifestri clinice Simptome acompaniante: sforit (94-99%),Simptome acompaniante: sforit (94-99%),
somnolen diurn, microtreziri, astenia diurnasomnolen diurn, microtreziri, astenia diurna
Simptome frecvente: somn neodihnitor,Simptome frecvente: somn neodihnitor, capacitii capacitiide munc, modificri de personalitate, depresie,de munc, modificri de personalitate, depresie,cefalee matinal, transpiraii profuzecefalee matinal, transpiraii profuze
Simptome facultative: intoleran la alcool, impoten,Simptome facultative: intoleran la alcool, impoten, ponderal, poliurie nocturn, enurezis nocturn, ponderal, poliurie nocturn, enurezis nocturn,dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian,dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian,ameeli matinaleameeli matinale
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
21/32
SASCSASC
Mecanisme patogeniceMecanisme patogenice:: Inhibiia centrului respirator: leziuni bilaterale aleInhibiia centrului respirator: leziuni bilaterale ale
nucleilor tractului solitar, ambiguu i retroambiguu;nucleilor tractului solitar, ambiguu i retroambiguu;encefalite, poliomielita bulbar, infarct cerebral,encefalite, poliomielita bulbar, infarct cerebral,
scleroz multipl, necroz postiradierescleroz multipl, necroz postiradiere
Calea chimic:Calea chimic: rspunsul hipercapnic ventilator n rspunsul hipercapnic ventilator ntoate stadiile somnului, scade cu 2/3 rspunsultoate stadiile somnului, scade cu 2/3 rspunsul
ventilator hipoxicventilator hipoxic
Pragul de rspuns la CO2: retenie crescut de CO2Pragul de rspuns la CO2: retenie crescut de CO2 mai multe apnei centrale mai multe apnei centrale
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
22/32
SASCSASC
Manifestri clinice:Manifestri clinice: Insomnie/ ntreruperi ale somnuluiInsomnie/ ntreruperi ale somnului
Depresie, tulburri de memorieDepresie, tulburri de memorie
HTA, aritmiiHTA, aritmii
Greutate normal, sforit uor, diminuarea dinamiciiGreutate normal, sforit uor, diminuarea dinamiciisexualesexuale
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
23/32
Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale
mping limba sau mandibulamping limba sau mandibulanaintenainte
Sunt indicate pentru cazurile uSunt indicate pentru cazurile uoare/oare/moderate de SASO, ca terapiemoderate de SASO, ca terapie
alternativalternativ..
EficienEficien bunbun
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
24/32
Tratament-dispozitive oraleTratament-dispozitive orale
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
25/32
Tratament medicalTratament medical Are valoare paliativAre valoare paliativ SCDERE PONDERALSCDERE PONDERAL Dezobstrucie nazalDezobstrucie nazal topice decongestionante topice decongestionante Antidepresive tricicliceAntidepresive triciclice amelioreaz SASO amelioreaz SASO
acionnd ca analeptice respiratoriiacionnd ca analeptice respiratorii Substane cuSubstane cu efect stimulant respiratorefect stimulant respiratoracetazolamida -acetazolamida - ventilaia alveolar, rol n ventilaia alveolar, rol nSASCSASC
TeofilineleTeofilinele dac exist component obstructiv dac exist component obstructiv Oxigenoterapia nocturnOxigenoterapia nocturn 2-3L/min reduce 2-3L/min reduce
timpul total i gradul desaturriitimpul total i gradul desaturrii Nicotina (guma de mestecat)Nicotina (guma de mestecat) nr. de apnei nr. de apnei
mixte i obstructivemixte i obstructive
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
26/32
Tratamentul medicamentos al SASTratamentul medicamentos al SAS
Pharmacological treatment indications
in specific sub-groups
(Hudgel et Thanakitcharu, AJRCCM, 1998)
Indication AgentStudy
Grade
Subjects
Studied (n
Hypercapnia in
obesity hypoventilation
Medroxyprogesterone A, B 31
Myxedema Thyroid replacement (may not be
totally effective in obesity)
B 26
Central apnea Acetazolamide A, B 53
Periodic breathing
in heart failure
Theophylline A 15
REM-specific OSA Tricyclic antidepressant.
Serotonin reuptake inhibitor.
Clonidine.
A,
BA, B
A
62
62
8
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
27/32
Tratament ORLTratament ORL
n creterea rezistenei nazale:n creterea rezistenei nazale: Chirurgia nasuluiChirurgia nasului: reconstrucie de sept, cauterizare,: reconstrucie de sept, cauterizare,
polipectomiepolipectomie nnngustarea velopalatinngustarea velopalatin
UVPP clasic, UVPP asistat cu LASER, reducereaUVPP clasic, UVPP asistat cu LASER, reducereade volum a uvulopalatului prin radiofrecvende volum a uvulopalatului prin radiofrecven nnngustarea retrolingualngustarea retrolingual
Reducerea bazei limbii linguoplastie cu glosectomieReducerea bazei limbii linguoplastie cu glosectomie
Chirurgie maxilofacial avansarea genioglosului iChirurgie maxilofacial avansarea genioglosului imiotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilo-mandibularmandibular
TraheostomieTraheostomie
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
28/32
UVPPUVPP
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
29/32
Tratament chirurgicalTratament chirurgical
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
30/32
TratamentTratament specificspecific
CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparatde ventilatie cu presiune pozitivaAer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpulsomnului
BIPAP-similar CPAP, dar cu usurarea expirului prin
presiune mai mica in timpul expirului
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
31/32
-
7/29/2019 13669811 10 Sindromul de Apnee in Somn Curs Nou
32/32
Questions?