133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
-
Upload
al-anzuhraful -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 1/43
“ Asuhan Keperawatan Close Fraktur 1/3 Femur Distal Dextra
Pada Klien Tn N Di Ruan !edah "rthopedi #Kenana$ Rumah
%akit &mum Daerah &lin !an'armasin (
Dosen Pena'ar )
Kemala %*kep*Ners
"leh
Kelompok 1+
• ,uth-ia .arisa
• u0assar a'di
• Ri-k0e Ri2ani
• Ridwan Nurhakim
• &mm0 Rahmawati
%K",A. T4N554 4,& K%.ATAN &.AAD46A.
!AN7ARA%4N
PR"5RA %T&D4 % 1 KPRAATAN NR% A
TA.&N AKAD4K 8++9/8+1+
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 2/43
PNDA.&,&AN
A* DF4N4%4
Fraktur adalah pemisahan atau robekan pada kontinuitas tulang yang terjadi karenaadanya tekanan yang berlebihan pada tulang dan tulang tidak mampu untuk menahannya.
Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik dan sudut
dari tenaga tersebut, keadaan dari tulang itu sendiri dan jaringan lunak di sekitar tulang akanmenentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap, tidak lengkap. (Arice, 1995 : 11!"
Fraktur femur atau patah tulang paha adalah rusaknya kontiunitas tulang pangkal paha
yang di sebabkan oleh trauma langsung, kelemahan otot, kondisi#kondisi tertentu seperti
degenerasi tulang atau osteoporosis ( $uttakin, %&&5: 9 "
!* K,A%4F4%4KA%4
Fraktur di klasifikasikan sebagai berikut :
1" Fraktur tertutup$erupakan fraktur tanpa komplikasi dengan kulit tetap utuh disekitar fraktur tidak
menonjol keluar dari kulit.
%" Fraktur terbuka'ada tipe ini, terdapat kerusakan kulit sekitar fraktur, luka tersebut
menghubungkan bagian luar kulit. 'ada fraktur terbuka biasanya potensial untuk
terjadinya infeksi, luka terbuka ini dibagi menurut gradenya.rade ) : luka bersih, kurang dari 1 *m.
rade )) : luka lebih luas disertai luka memar pada kulit dan otot.
rade ))) : paling parah dengan perluasan kerusakan jaringan lunak terjadi pula
kerusakan pada pembuluh darah dan syaraf.!" Fraktur komplit
'ada fraktur ini garis fraktur menonjol atau melingkari tulang periosteum terganggu
sepenuhnya.+" Fraktur inkomplit
aris fraktur memanjang ditengah tulang, pada keadaan ini tulang tidak terganggu
sepenuhnya.5" Fraktur displaced
Fragmen tulang terpisah dari garis fraktur." Fraktur *omminuted
Fraktur yang terjadi lebih dari satu garis fraktur, dan fragmen tulang hancur menjadi beberapa bagian (remuk".
-" Fraktur impacted atau fraktur compressi
ulang saling tindih satu dengan yang lainnya." Fraktur 'atologis
Fraktur yang terjadi karena gangguan pada tulang serta osteoporosis atau tumor.
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 3/43
9" Fraktur greenstick
'ada fraktur ini sisi tulang fraktur dan sisi tulang lain bengkak.
/lasifikasi jenis Fraktur menurut $utta0in (%&&& : !5#!", meliputi :
a. imple fracture (Fraktur terbuka" b. *ompound fracture (Fraktur terbuka"
c rans2erse fracture (Fraktur trans2ersal3sepanjang garis tengah tulang"
d. piral fracture (Fractur yang memuntir seputar batang tulang"e. )mpacted fracture (Fragmen tulang terdorong ke fragmen tulang yang lain"
f. reenstick fracture
g. *omminuted fracture (ulang pecah menjadi beberapa bagian".
C* T4","54
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 4/43
4eis (%&&&" berpendapat baha tulang relatif rapuh namun mempunyai cukup kekuatan
dan gaya pegas menahan tekanan, fraktur dapat diakibatkan oleh :
a. Fraktur akibat peristia trauma sebagian fraktur disebabkan oleh kekuatan yang tiba#tiba
berlebihan yang dapat berupa pemukulan, penghancuran, perubahan pemuntiran atau penarikan.
6ila tekanan kekuatan langsung tulang dapat patah pada tempat yang terkena dan jaringan lunak juga pasti akan ikut rusak. 'emukulan biasanya menyebabkan fraktur melintang dan kerusakan
pada kulit di atasnya. 'enghancuran kemungkinan akan menyebabkan fraktur komunitif disertai
kerusakan jaringan lunak yang luas.
b. Fraktur akibat peristia kelelahan atau tekanan retak dapat terjadi pada tulang seperti halnya
pada logam dan benda lain akibat tekanan berulang#ulang. /eadaan ini paling sering
dikemukakan pada tibia, fibula atau metatarsal terutama pada atlet, penari atau calon tentarayang berjalan baris berbaris dalam jarak jauh.
c. Fraktur patologik karena kelemahan pada tulang fraktur dapat terjadi oleh tekanan yang
normal kalau tulang tersebut lunak (misalnya oleh tumor" atau tulang#tulang tersebut sangatrapuh.
D* PAT"F4%4","54
rauma pada tulang
'atah tulang
erbuka ertutup
/erusakan arteri, infeksi, perdarahan (syok",a2askuler nekrosis
7esiko infeksi, adanya emboli lemak dari
fraktur tulang panjang dan sindroma
kompartemen
rauma penetrasi
'erdarahan *idera 2askuler rombosis pembuluh
/omplikasi
'enyebab kematian dini'enyebab lambat
kematian ( 8! hari "
emoragi dan
cidera kepala
erjadi A7dan )*
/egagalan fungsi
pernafasan dan
kardio2askular
yok
hipo2olemik
'enurunan
perfusi organ/ematian
angguan organ multipel epsis
'elepasan toksin
ilatasi pembuluh
darah
'enurunan tahanan
2askuler sistemik
'enurunan curah
jantung
yok sepsis
'enurunan tekanan darah dan perfusi perifer
;lkus pada luka, emboli
pulmonal,dan atrofi otot
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 5/43
* AN4F%TA%4 K,4N4%
$anifestasi klinis faktur adalah nyeri, hilangnya fungsi, deformasi, pemendekanektrimitas, kreptitus, pembengkakan lokal, dan perubahan arna.
a. <yeri terus menerus dan bertambah beratnya sampai fragmen tulang diimobilisasi. paseotot yang menyertai fraktur merupakan bentuk bidai alamiyah yang dirancang yang
dirancang untuk meminimalkan gerakan antara fragmen tulang. b. etalah terjadi fraktur, bagian#bagian tidak dapat digunakan dan cenderung bergerak
tidak alamiah ( gerakan luar biasa " bukannya tetap rigid seperti normalnya. 'ergeseran
fragmen pada fraktur lengan atau tungkai menyebabkan defrmitas (terlihat maupunteraba" ektrimiatas yang biasanya diketahui dengan membadingkan dengan ektrimitas
normal. =ktrimitas tidak dapat berfungsi dengan baik karena fungsi normal otot
bergantung pada integritas tulang tempat melekatnya otot.c. 'ada fraktur panjang, terjadi pemendekan tulang yang sebenarya karena kontraksi otot
yang melekat ditas dan dibaah fraktur. Fragmen sering sekali melingkupi satu sama lain
sampai %.5 sampai 5 cm (1 sampai % inci"d. aat ektrimitas di periksa dengan tangan, teraba adanya derik tulang yang disebut
krepitus yang teraba akibat gesekan antara fragmen satu dengan fragmen lainnya. ( ;ji
krepitus dapat mengakibatkan kerusakan jaringan lunak yang lebih berat ".
e. 'embengkakan dan perubahan arna lokal pada kulit terjadi sebagai trauma dan pendarahan yang mengikuti fraktur. anda ini biasa baru terjadi setelah beberapa jam atau
hari setalah cedera.
( u>anne *. melt>er ? 6rebda . 6are, %&&1 : %!5#%!59 "
F* K"P,4KA%4
/omplikasi fraktur dibagi menjadi dua yaitu :1" /omplikasi aal, terdiri dari : kerusakan arteri, kompartmen sindrom, fat embolism
sindrom, infeksi, a2askuler nekrosis, syok.
%" /omplikasi lama, terdiri dari : delayed union, mal@union( $utta0in, %&&5 : +1 "
5* PR4K%AAN PN&N7AN5
'emeriksaan penunjang yang dilakukan pada klien dengan fraktur adalah :
1. 'emeriksaan 7ontgen : menentukan lokasi 3 luasnya fraktur 3 trauma.%. can tulang ( tomogram, scan * 3 $7)" : memperlihatkan fraktur dan juga dapat
mengindentifikasi kerusakan jaringan lunak.!. Arteriogram : dilakukan bila kerusakan 2askuler di curigai.+. itung darah lengkap : mungkin meningkat ( hemokonsentrasi " atau menurun
( pendarahan bermakna pada sisi frktur organ jauh pada trauma multiple ". 'eningkatan
jumlah ' adalah respon stress normal setelah trauma
5. /reatinin : trauma pada otot meningkatkan beban kreatinin untuk klien ginjal.. 'rofil koagulasi : perubahan dapat terjadi pada kehilangan darah, transfuse multiple, atau
cedera hati
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 6/43
(oengoes, %&&&: -%"
.* PNATA,AK%ANAAN
'enatalaksanaan konser2atif, yang dilakukan pada fraktur yaitu :
a. 'roteksi semata#mata (tanpa reduksi atau imobilisasi"
'roteksi fraktur terutama untuk mencegah trauma lebih lanjut dengan cara memberikansling (mitela" pada anggota gerak atau tongkat pada anggota gerak baah.
b. )mmobilisasi dengan bidai eksterba (tanpa reduksi"
)mmobilisasi pada fraktur dengan bidai ekterna hanya memberikan sedikit immobilisasi biasanya hanya mengunakan plester of paris (gips" atau dengan bermacam#macam bidai
atau plastic atau metal
c. 7eduksi tertutup dengan manipulasi dan immobilisasi ekterna menggunakan gips.
7eduksi tertutup yang diartikan manipulasi, dilakukan baik dengan pembiusan umumataupun local. 7eposisi yang dilakukan melaan kekuatan terjadi fraktur. 'enggunaan
gips untk immobilisasi merupakan alat utama untuk teknik ini.
d. 7eduksi tertutup dengan traksi berlanjut di ikuti dengan traksi berlanjut dapat dilakukan
dengan beberapa cara yaitu traksi kulit dan traksi tulang.( $utta0in, %&&5 : +5 ".
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 7/43
.A%4, A%&.AN KPRAATAN C,"% FRAKT&R 1/3 D4%TA,
F&R D:TRA PADA Tn* N
A* 5am;aran Kasus
uan < umur %+ tahun, jenis kelamin laki#laki, pendidikan terakhir $A, irausaha,
alamat esa /arang $ulya 7t 1 anah 6umbu, status perkainan belum kain, agama islam,suku banjar, masuk 7umah akit ;lin 6anjarmasin pada tanggal 1+ uni %&&, tanggal
pengkajian %5 uni %&&.
'enanggunag jaab kilen <y B. , umur +& tahun, jenis kelamin perempuan, pendidikan
terakhir , pekerjaan )bu 7umah angga, hubungan dengan pasien adalah ibu klien.
/eluhan utama aktu rumah sakit, klien mengeluh nyeri hebat pada daerah paha kanan,
dengan diagnosa medis *lose Fraktur 13! Femur istal eCtra.
7iayat penyakit sekarang, klien mengatakan dua hari sebelum masuk rumah sakitumumdaerah ulin pasien terjatuh saat memanjat pohon kelapa yang berada didekat rumahnya. 'ada saat
diatas pohon, klien kehilangan pegangan dan klien terjatuh ketanah mengakibatkan paha sebelah
kanan klien terasa sakit dengan nyeri yang sangat hebat. Dleh keluarga kemudian klien dibaadan sempat diraat di 7umah akit umum . 6oejasin 'elaihari selama sehari, dan dirujuk ke
daerah 7umah akit ;mum aerah ;lin 6anjarmasin.
7iayat 'enyakit dahulu, klien mengatakan tidak pernah masuk rumah sakit dengan
keluhan sama seperti yang dialaminya saat ini, namun pada kecil klien pernah diraat di rumah
sakit karena terserang diare. /lien mengatakan tidak pernah memiliki penyakit menular dan penyakit seperti hipertensi, 6*, dan antung.
7iayat penyakit keluarga, klien mangatakan keluarganya tidak ada pernah mengalami
seperti pasien saat ini dan penyakit menular, maupun penyakit seperti hipertensi, 6*, danantung.
ari pemeriksaan fisik pada tanggal %5 uni di peroleh hasil keadaan umum pasienadalah klien berbaring klien berbaring ditempat tidur. dengan kesadaran composmentis (klien
dapat berorientasi terhadap orang, tempat dan aktu", * =+E5$ (+ : respon mata membuka
spontan, 5 : klien berorientasi penuh, : mampu mengikuti perintah". ari hasil pengukuran
tanda#tanda 2ital yaitu: tekanan darah 11&3-& mmg, nadi & kali permenit, respirasi %& kali permenit, suhu !,5 *
/ulit, klien berkulit sao matang, kulit cukup bersih (tidak ada kotoran yang menempel",suhu tubuh terasa hangat (!.5 *", tekstur kulit agak kasar, turgor kulit normal (dicubit kembali
dalam aktu kurang dari % detik", *7 kembali dalam % detik, tampak terdapat lesi pada kulit
akibat terjatuh, bentuk kuku normal tampak terdapat perlukaan pada area kulit ektrimitas kanan baah akibat pemasangan selang drain dibaah luka post ops setelah dilakukan operasi D7)F
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 8/43
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 9/43
mulut dan gigi tampak bersih, tidak ada carries pada gigi, klien tidak ada memakai gigi palsu,
fungsi mengunyah klien baik.
ada, 'ernapasan dan irkulasi, pergerakan dada simetris antara kiri dan kanan, bentuk
dada normal antara kiri dan kanan, kualitas napas teratur dengan frekuensi %& kali3menit, tidak
ada batuk, bernapas melalui hidung, tidak menggunakan alat bantu napas (D%", saat dipalpasitidak terdapat nyeri tekan di dada, pada saat diperkusi dada terdengar resonan, saat diauskultasi
tidak terdengar bunyi napas tambahan seperti hee>ing dan ronkhi, bunyi jantung 1 dan %
tunggal.
Abdomen, struktur abdomen simetris antara kiri dan kanan, tidak ada jaringan parut, tidak
terdapat asites, tidak ada nyeri tekan pada abdomen saat dipalpasi, saat diperkusi terdengar bunyi
tymphani, saat diauskultasi terdengar bising usus 1& C3menit.
enetalia dan 7eproduksi, tidak ada hemoroid, klien mengatakan tidak ada nyeri saat
6A6 dan 6A/, tidak ada peradangan pada genetalia, klien menggunakan alat bantu 6A/
(kateterisasi".
=kstrimitas Atas dan 6aah, ekstrimitas atas tampak simetris, ekstrimitas baah tidak simetris, adanya kelainan tulang (close fraktur 13! femur distal deCtra". ampak adanya luka post
operasi D7)F hari ke G % pada ektrimitas baah deCtra (didaerah 13! distal femur", luka tampak
berbalut rapi dan bersih. /lien mengatakan luka masih terasa nyeri (perih", terdapat nyeri tekan pada luka, saat luka klien disentuh klien tampak meringis kesakitan, nyeri seperti ditusuk#tusuk,
nyeri bersifat menetap (nyeri berkurang apabila diberi analgesik", durasi nyeri selalu ada dalam
%+ jam, nyeri tidak menyebar, skala nyeri ! (nyeri berat dengan rentang skala nyeri ", nyeri
bertambah saat kaki klien yang sakit digerakkan dan berkurang apabila klien berdiam diri,tampak terpasang )EF 74 %& tetes3menit pada ekstrimitas atas deCtra, tidak ada edema pada
ekstrimitas atas dan baah., tampak terpasang selang drain di baah luka post ops pada
ekstrimitas kanan baah.
kala kekuatan otot ekstrimitas atas baah
5555 5555
55%% 5555
/eterangan :5 H kekuatan otot normal
% H otot hanya mampu mengerakkan sendi tetapi kekutannya tidak dapat malaan
gra2itasi bumi
Akti2itas dan )stirahat, di rumah klien adalah seorang anak yang sehari#hari bekerja
membantu ibunya berjualan diarung. etup hari klien ada dirumah. /lien tidur I #- am dan jarang tidur siang, klien tidak mengalami kesulitan dalam tidur. irumah sakit klien hanya
berbaring ditempat tidur. /lien tidur rnalarn I 5# jam dan tidur siang I 1#% jam, sebagian
akti2itas klien dibantu keluarga. skala akti2itas % (memerlukan bantuan orang lain dengan
rentang skala akti2itas &#+".
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 10/43
'ersonal ygiene, di rumah klien mandi % kali sehari, gosok gigi % kali sehari, keramas 1
hari sekali. dan potong kuku bila panjang. i rumah sakit klien tidak pernah mandi, klien hanyadiseka oleh kakanya pagi dan sore, gosok gigi tiap pagi, cuci muka tiap pagi.
<utrisi, di rumah frekuensi makan klien ! kali sehari dengan jenis makanan nasi, lauk dankadang disertai sayuran, klien tidak ada makan pantangan, nafsu makan klien baik. i 7umah
akit klien makan ! kali sehari dengan jenis makanan nasi biasa tinggi kalori tinggi protein,
nafsu makan klien baik, klien selalu dapat menghabiskan porsi makanan yang disediakan oleh7umah akit.
=liminasi, di rumah klien 6A6 1 kali sehari, biasanya pada pagi hari, konsistensi feses
lembek dan berarna kuning, 6A/ +#5 kali sehari, arna ;rine kekuningan dan jernih, tidak ada keluhan nyeri saat 6A/ dan 6A6. i 7umah akit frekuensi 6A6 1 kali sehari, feses
berarna kuning, konsistensi agak keras, tidak ada keluhan nyeri saat 6A6, klien menggunakan
kateter sebagai alas 6antu dalam 6A/, arna urine kuning jernih, tidak ada keluhan saat 6A/
maupun 6A6.
'sikososial, klien mengatakan menerima keadaannya sebagai suatu cobaan hidup yangdiberikan A44A J yang harus dijalani dengan ikhlas. ubungan sosial antara klien dengan
keluarga nampak terlihat baik, ibu klien selalu menemani serta mendampingi klien selama di
7umah akit, keadaan emosi klien tampak stabil, klien tampak kooperatif saat diajak bicara oleh peraat maupun tim medis lainnya.
pritual, klien dan keluarga beragama )slam, selama di 7umah akit klien melakukan
sholat, tapi dalam keadaan berbaring. /lien mengatakan sering berdoa untuk kesembuhannya.edangkan ibu klien selalu menjalankan ibadah sholat dan selalu berdoa kepada A44A J
untuk kesernbuhan klien.
36
Data Fokus
1. )nspeksi/lien tampak berbaring di ternpat tidur dengan kesadaran composmentis. * =+E5$
(+ : respon mata membuka spontan, 5 : klien berorientasi penuh, : mampu mengikuti
perintah", tampak adanya luka post operasi D7)F hari ke K % di daerah 13! distal femur. 4ukamasih tampak berbalut dengan rapi dan bersih. ampak terpasang )EF 7), %& tetes3menit
pada ekstrimitas atas deCtra dan selang drain di baah luka post ops pada ekstrimitas kanan baah, tampak terpasang kateter di genetalia klien, skala akti2itas klien % (memerlukan
bantuan orang lain".
%. 'alpasi
erdapat nyeri tekan pada ekstrimitas baah deCtra (daerah femur", skala nyeri ! (nyeri berat dengan rentang, skala ". aat luka disentuh klien tampak kesakitan.
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 11/43
!. 'erkusi erdengar bunyi tymphani pada abdomen.
+. Auskultasiaat diaukultasi bunyi jantung , dan % tunggal, bising usus 1& kali3menit.
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 12/43
Pemeriksaan Dianostik
1. 4aboratorium tangga 1+ uni %&&
PE ME RI KS AA N HA SI L NI LA I RU JU KAN
SATUAN METODE
.AT","54
Hemoglobin 13.1 12.0– 15.5 g/1
Lekosi t !300 ".0– 10.5 rib#/#l
Eritros it ".52 3.$0%5.50 &# ta /# l
Hemotokrit 3 3 5 % " 5 vol'
(rombosit 10.0
00
150%"50 rib#/#l
)*+%,- 13!5 11.5– 1". '
C<=C.=C.C
,- "! 0.0%$.0 fl
,H 2$!0 2.0%32.0 g
,H, 3"!2 32.0%3.0 '
.4T&N5 7N4%
entrof il ' ! 50.0%0.0 '
Limfosif ' %%.&L 25.0%"0.0 '
lonosit ' 5!$ 3.0%$.0 '
l ewrofil $ 5!0 2.50%.00 rib#/#l
Limfosit 4 1.0 1.25%".00 rib#/#l
fonosit ! ! 0!3 0.30– 1.00 rib#/#l
PR"T".R"!4N
T4
Hasi l ( 15!" 11!5– 15!5 6c ti k 7) 1.15 % #
,ontrol normal ( 13.0 # 6etik APTT
H a s i l ( ( 32.3 2!0%3"!0 6e ti k
,ontrol normal (( 32.20 6etik
%. asil Foto 7ontgen anggal 1+ uni %&&
*lose Fraktur 13! istal Femur eCtra.
Pengobatan fanggal 2 Jun! 2""#
)EF 74 %& tetes3menit
)njeksi *efotaCime % C ) gr )E
)njeksi /etorolac % C !& gr )E
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 13/43
!* Analisa Data dan Dianosa Keperawatan
ATR4K% 3*1
N" D A T A A%A,A. PN6!A!
1 8 3 >
ata ubjektif :
M /lien mengatakan nyeri di daerah luka post
operasi, nyeri semakin bertambah apabila
kaki kanannya digerakkan dan berkurang
apabila diam tidak melakukan gerakan.
M <yeri seperti ditusuk#tusuk, nyeri bersifat
menetap dan selalu ada dalam %+ jam
ata Dbjektif :
M ampak luka post ops D7)F pada paha
kanan klien.
M anda tanda 2ital
: 11&3-& mm g
< : & kali3menit
7 : %& kali3menit
: !.5 o*
M /arakteistik nyeri klien
' H nyeri bertambah apabila klien
menggerakkan kaki kanannya dan
nyeri akan berkurang apabila tidak
melakukan apa#apa.
N H nyeri yang dirasakan klien seperti
ditusuk#tusuk.
7 H nyeri terpusat pada seluruh area luka
post ops
H skala nyeri ! (nyeri berat dengan
rentang skala nyeri & #5".
<yeri (akut" 4uka 'ost operasi D7)F
1 8 3 >
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 14/43
7ingan berat tak tertahankan
& 1 % ! + 5
idak sedang berat
ada sekali
nyeri
H nyeri selalu ada dalam %+ jam
'ada siang ataupun malam.
% ata ubjektif :
M /lien mengatakan sebagian akti2itasnya
dibantu oleh keluarganya
M /lien mengatakan nyeri bertambah apabila
kaki kanannya digerakkan ,
ata Dbjektif:
M /lien tampak dibantu keluarganya saat
ingin sesuatu
M /lien tampak berbaring ditempat tidur
M kala akti2itas klien % (memerlukan bantuan
orang lain"
/eterangan :
& H mandiri
1 H alat bantu
% H dibantu orang lain
! H dihantu orang lain dan alat bantu
+ H tergantung secara total
M kala kekuatan otot
5555 5555
55%% 5555
/eterangan O.
& H tidak ditemukan adanya kontraksi otot.
l H kontaraksi otot yang terjadi hanya berupa perubahan dari tonus otot yang
dapat diketahui dengan palpasi dan
tidak dapat menggerakkan sendi tetapi
/erusakan mobilitas fisik <yeri pada luka post
operasi D7)F
1 8 3 >
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 15/43
% H otot hanya mampu menggerakkan
persendian tetapi, kekuatannya tidak
dapat melaan gra2itasi bumi
! H disamping dapat menggerakkan sendi,
otot juga dapat melaan pengaruhgra2itasi tetapi tidak kuat terhadap
tahanan yang diberikan oleh
pemeriksa.
+ H kekuatan otot seperti pada derajat !
disertai dengan kemampuan otot
terhadap tahanan yang ringan.
5 H kekuatan otot normal.
M asil rontgen tanggal 1+ , uni %&& :
*lose Fraktur 13! istal Femur eCtra.
! ata ubjektif :
M /lien mengatakan terasa nyeri pada daerah
luka post operasi
ata Dbjektif :
M ampak adanya luka post operasi
(pemasangan D7)F"
M 4uka tampak masih berbalut dengan rapi
dan bersih
M 4uka tampak belum dibuka
M ampak terpasang selang drain disekitar luka
post operasi
M Jarna cairan di dalam drain merah 1#hasil
4ab. ematologi tanggal 1+ juni %&&
4eokosit : ,!&& ribu3ul (+,&,5"
M anda#tanda 2ital :
: 11&3-& mm g
7 : %& kali3menit < :& kali3menit
7esiko tinggi terhadap
infeksi
4uka post operasi D7)F
6erdasarkan analisa data di atas dapat disimpulkan ? diagnosa keperaatan dengan
prioritas masalah sebagai berikut :
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 16/43
1. <yeri akut berhubungan dengan luka post operasi D7)F, ditemukm tanggal %5 uni %&&
%. /erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan luka post operasi D7)F, ditemukan tanggal
%5 uni %&&
!. 7esiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan luka post operasi D7)F, ditemukan
tanggal %5 uni %&&
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 17/43
C* Ren?ana Asuhan Keperawatan
ATR4K% 3*8
N"D4A5N"%A
KPRAATAN
PRNCANAAN
T&7&AN 4N<R<N%4 RA%4"NA,
1 8 3 > @
1 <yeri (akut" berhubungan
dengan luka post operasi D7)F.
itandai dengan :
ata ubjektif :
M /lien mengatakan nyeri di
daerah luka post operasi,
nyeri semakin bertambah
apabila kaki kanann2a
digerakkan dan berkurang
apabila diam tidak melakukan
gerakan.
M <yeri seperti ditusuk#tusuk.
nyeri bersilat menetap dan
selalu ada dalam %+. jam
ata Dbjektif :
M anda tanda 2ital
<yeri dapat ber#
kurang dalam - hari
peraatan dengan
kriteria hasil :
M <yeri yang
dirasakan klien
tidak ada lagi atau
berkurang
M /lien tampak
tenang
M <yeri berkurang
saat klien
beraktifitas atau
ekstrimitas yang
sakit digerakkan
M <yeri seperi
ditusuk#tusuk
tidak terasa lagi
M <yeri tidak terasa
lagi, tidak
menyebar.
M kala nyeri 1
(nyeri ringan"
1. =2aluasi
keluhan
nyeri atau
ketidak#
nyamanan,
perhatikan
lokasi dan
karakteritik
termasuk
intensitas
(skala nyeri"
%. /aji
penyebab
nyeri
!. orong
menggunakan
teknik #
manajemen
stres. contoh :
latihan napas
dalam
1. $empengaruhi
pilihan atau
pengaasan
keefektifan
inter2ensi
%. $emudahkan
dalam
menentukan
inter2ensi
selanjutnya.
!. $emfokuskan
perhatian,
meningkatkan
rasa kontrol,
meningkatkan,
kemampuan
koping dalam
manejemen
nyeri, yang
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 18/43
mungkin
menetap untuk
periode
1 8 3 > @
: 11&3-& mmg
< : & kali3menit
7 : %& kali3menit
: !.5 o*
M /arakteistik nyeri
klien
' H nyeri bertambah
apabila klien
menggerakkan
kaki kanannya dan
nyeri akan
berkurang apabila
tidak melakukan
apa# apa.
N H nyeri yang
dirasakan klien
seperti ditusuk#
tusuk.
7 H nyeri terpusat
pada seluruh arealuka post ops
M <yeri
berkurang
atau hilang,
pada aktu
siang atau
malam.
M E normal
: 1%&3&
mmg
< :+
kali3menit
7 : %+
kali3menit
: !,5#
!-.5*
+. $engukur
tanda#tanda
2ital
5. inggikan
dan dukung
ekstrimitas
yang terkena
. 'erhatikan
petunjuk non
2erbal
(perubahan
pada tanda
2ital dan
emosi3
perilaku"
-. elaskan
prosedur
lebih lama
+. alam
keadaan nyeri
cederung
terjadi
peningkatan
tanda#tanda
2ital terutama
tekanan darah
dan nadi
5.
$eningkatkan
aliran balik
2ena,
menurunkan
edema dan
menurunkan
nyeri
. ingkat
ansietas dapat
mempengaruh
i persepsi3
reaksi
terhadap nyeri
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 19/43
sebelum
memulai.
-.
$emungkinka
n pasien untuk
siap secara,
mental untuk
melakukan
akti2itas dan
berpartisi2asi
dalam
mengontrol
tingkat
1 8 3 > @
H skala nyeri !
( nyeri berat
dengan rentang
skala nyeri ".
ringan berat tak
tertahankan
& 1 % ! + 5
idak sedang beratada sekali
nyeri
H nyeri selalu ada
dalam %+ jam
pada siang
ataupun malam.
. 6erikan
alternatif
tindakan
perubahan
posisi
9. 4akukan
kompres
dingin3es %+#
+ jam
pertama dan
sesuai dengan
ketidaknyamanan.
. $eningkatkan
sirkulasi umum.
menurunkan area
tekanan lokal dan
kelelahan otot
9. $enurunkan
edema3pembentuk
an hematoma,
menurunkan
sensasi nyeri
1&. iberikan untuk
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 20/43
keperluan
/olaborasi :
1&. 6erikan obat
sesuai indikasi
analgesik non
narkotik.
<A)
injeksi, contoh
: ketorolac
menurunkan nyeri
%
/erusakan mobilitas fisik berhubungan dengan luka
post operasi
itandai dengan :
ata ubjektif :
• /lien mengatan
sebagian akti2itasnya
dibantu
/lien dapat me#lakukan
akti2itasnya
secara bertahap
dalam - hari
peraatan
dengan kriteria
hasil :
M /lien dapat
melakukan
1. 6antu kliendalam
1. $emudahkanklien memenuhi
1 8 3 > @
Dleh keluarganya
• /lien mengatakan
nyeri bertambah
apabila kaki kanannya
digerakkan
Akti2itas
sehari#hari
secara
bertahap.
• kala otot
menunjukkan
$emelihara
kebersihan diri.
$emenuhi
kebutuhan
makan dan
minum,
/ebutuhan
fisiknya dan
menghindari
terjadinya
injuri
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 21/43
ata Dbjektif :
• /lien tampak dibantu
keluarganya saat
mengubah posisinya
menjadi setengah
duduk skala akti2itas
klien % (memerlukan
bantuan orang lain".
/eterangan :
& H mandiri
1 H alat bantu
% H dibantu orang lain
! H dibantu orang lain
dan alat bantu
perbaikan
5555 5555
55!! 5555
atau
5555 5555
55++ 5555
! : disamping
dapat
menggerakka
n sendi, otot
juga dapat
melaan
pengaruh
grati2itas
tetapi tidak
kuat terhadap
tahanan yangdiberikan
oleh
pemeriksa.
+: bergerak
melaan
gra2itasi
tetapi hanya
dapat
menahan
tahanan
ringan dari
pemeriksa".
berpakaian
serta bantu
dalam
memenuhi
kebutuhan
eliminasi.
%. 6antu
peraatan diri
klien.
!. =2aluasi
tingkat
akti2itas yangdapat
dilakukan
pasien.
+. ;kur
kekuatan otot
dengan
menggunakan
kekuatan otot.
%. $eningkatkan
kekuatan otot
dan sirkulasi,
meningkatkan
control klien
dalam situasi
dan
meningkatkan
kesehatan diri
langsung.
!. mengetahui
sejauh mana
tingkat
pengetahuanklien
+. kekuatan otot
yang baik
merupakan
syarat untuk
berakti2itas.
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 22/43
1 8 3 > @
+ H tergantung secara
total
• kala kekuatan otot
5555 5555
55%% 5555
/eterangan :
& H tidak ditemukan
adanya kontraksi
otot
1 H kontraksi otot yang
terjadi hanya berupa
perubahan dari tonus
otot yang dapat
diketahui dengan
palpasi dan tidak
dapat menggerakkan
sendi.
% H otot hanya mampu
menggerakkan
persendian, tetapi
kekuatan yang tidak
dapat melaan
gra2itasi bumi.
5. ubah posisi
secara periodic
dan dorong
untuk latihan
relaksasi :
napas dalam
. bantu dan
ajarkan 7D$
aktif maupun
pasif.
5. mencegah atau
menurunkan
insiden
komplikasi
kulit dan
pernapasan
(contoh :dekubitus,
atelektasis,
pneumonia".
. $encegah
kekuatan sendi
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 23/43
1 8 3 > @
! H disamping dapat
menggerakkan
sendi, otot juga
dapat melaan
pengaruh gra2itasi
tetapi tidak kuat
terhadap tahanan
yang diberikan oleh
pemeriksa.
+ H kekuatan otot
seperti pada derajat
! disertai dengan
kemampuan otot
terhadap tahanan
yang ringan
5 H kekuatan otot
normal
• asil rontgen tanggal
1+ juni %&& : *lose
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 24/43
fraktur 13! distal Femur
eCtra.!. 7esiko tinggi terhadap
infeksi berhubungan
dengan luka post operasi.
itandai dengan :
ata ubjektif :
• /lien mengatakan
terasa nyeri pada
daerah luka post
operasi.
ata Dbjektif :
• ampak adanya luka
post operasi
(pemasangan D7)F"
luka tampak masih
berbalut dengan rapid
an bersih.
• 4uka tampak belum
dibuka
)nfeksi tidak
terjadi dalam -
hari peraatan
dengan criteria
hasil :
• $encapai
penyembuhan
luka sesuai
aktu
• idak tampak
tanda#tanda
infeksi (rubor,
kalor, dolor,
function
laesa".
• 4eukosit
dalam batas
normal (+,&#
1&,5" ribu3ul
tidak terjadi
1. )nspeksi kulit
untuk
mengetahui
adanya iritasi
atau robekkan
kontinuitas.
%. kaji sisi kulit
perhatikan
keluhan peningkatan
nyeri3 rasa
terbakar atau
adanya cedera,
dan bau tak
enak.
!. Dbser2asi luka
untuk
pembentukan
luka, krepitasi,
1. /emerahan,
atau abrasi
(dapat
menimbulkan
infeksi tulang".
%. apat meng#
identifikasi
timbulnyainfeksi local3
nekrosis
jaringan, yang
dapat
meninggal#kan
osteomilitis.
!. tanda perkiraan
infeksi gas
gangrene.
1 8 3 > @
• ampak terpasang
selang drain dibaah
luka post operasi
• Jarna cairan di dalam
drain merah
• asil 4ab.
ematologi tanggal
'eningkatan
suhu tubuh.
• E normal
: 1%&3&
mmg
< : +
kali3mnt
'erubahan
arna kulit
kecoklatan
+. /aji tonus
otot, refleC
tendon dalam
dan
+. /ekuan, otot,
spasmetonik
otot rahan, dan
disfagia
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 25/43
1+ uni %&&
4eokosit :
,!&& ribu3ul (+,&#
1&,5".
• anda#tanda 2ital :
: 11&3-& mmg
< : & kali3menit
7 : %& kali3menit
: !,5 o*
7 : %+
kali3mnt
: !,5 K
!-,5 o*
kemampuan
untuk berbicara
5. selidiki nyeri
tiba#tiba atau
keterbatasan
gerakan dengan
edema local3
eritma
ekstremitas
cedera.
. kaji tanda#
tanda infeksi.
/olaborasi :
1. 6erikan obat
sesuai
program
medis,
contohnya
antibiotic )E 3
opikal.
5. apat meng#
indikasikan
terjadinya
osteomielitis
. Adanya rubor
(kemerahan",
tumor
(bengkak",
kalor (panas",
dolor (nyeri",
function laesa
(gangguan
fungsi"
merupakan
tanda
terjadinyainfeksi.
1. Antibiotic
spectrum luas
dapat
digunakan
secara
profilaktik
atau dapat
ditujukan
pada
mikroorganis
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 26/43
me khusus.
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 27/43
D* 4mplementasi
ATR4K 3*3
N" .AR4= T5, D: 7A 4P,NTA%4 <A,&A%4
1 8 3 > @
1. 7abu, %5
uni %&&
) 1+.!&
Jita
1. mengkaji nyeri yang dirasakan
klien dengan menanyakan
apakah nyeri terasa saat kaki
kanan digerakkan atau pada
saat kami diam.
$enanyakan bagaimana nyeri
yang terasa apakah seperti
ditusuk#tusuk, pegal ataungilu.
$enanyakan apakah nyeri
yang dirasakan menyebar ke
sekitar luka post ops atau
tidak. $enanyakan bagaimana
nyeri yang terasa dengan skala
nyeri . an menanyakan
apakah nyeri selalu ada siang
dan malam.
P/lien mengatakan lukanya
masih terasa nyeriQ
/arakteristik nyeri klien :
' H nyeri bertambah apabila
klien menggerakkan kaki
kanannya dan nyeri akan
berkurang apabila tidakmelakukan apa#apa.
N H nyeri yang dirasakan klien
seperti ditusuk#tusuk.
7 H nyeri terpusat pada seluruh
area luka post ops.
H skala nyeri ! (nyeri berat
dengan rentang skala nyeri &
K 5".
tak
7ingan berat tertahankan
& 1 % ! + 5
idak sedang beratada sekali
nyeri
H nyeri selalu ada dalam %+
jam 'ada siang ataupun
malam.
1 8 3 > @
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 28/43
1+.!5
Jita
1+.+5
Jita
1+.55
Jita
1.&&
Jita
%. mengukur dan menghitung
tanda#tanda 2ital klien
!. $engajarkan teknik relaksasi
nafas dalam kepada klien
apabila nyeri terasa. engan
menarik nafas dari hidung dan
dihembuskan secara perlahan
melalui mulut sambil diikuti
klien.
+. menganjurkan klien untuk
meminimalkan pergerakanagar kaki kanannya tidak
terasa sakit.
5. /olaborasi memberikan
injeksi : ketoralac 1 amp3i2
anda#tanda 2ital :
: 11&3-& mm g
7 : %& kali3menit
< : & kali3menit
: !,5
o
*P/lien mau melakukan teknik
nafas dalam yang dianjurkan
dengan menarik nafas dari
hidung dan dihembuskan
secara perlahan melalui
mulutQ.
P/lien mengatakan nyeri
terasa berkurang denganistirahat diamQ
%. 7abu, %5
uni %&&&
)) 1+.+&
Jita
15.&&
1. $embantu klien mengambilkan
air minum yang ada diatas
meja.
%. $engukur skala akti2itas
dengan skala &#+ dengan
menanyakan apakah klien
mampu beraktifitas tanpa
bantuan orang lain.
P/lien mengatakan merasa
terbantu karena telah
mengambil barang yang
diperlukannyaQ
P/lien mengatakan kalau
ingin apa#apa selalu minta
tolong kepada ibunya P
kala akti2itas klien %
(memerlukan bantuan orang
lain".
1 8 3 > @
15.&! !. $enganjurkan untuk Pklien mengatakan akan lebih
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 29/43
Jita meletakkan barang#barang
yang diperlukan di sekitar
klien.
+. $engukur skala kekuatan otot
dengan skala . enganmeminta klien menggerakkan
sendi#sendi yang ada pada
tangan dan kaki, secara
bergantian.
memudahkan untuk
mengambil sesuatu yang
diperlukannyaQ.
kala kekuatan otot klien
5555 5555 55%% 5555
/eterangan :
% H otot hanya mampu
menggerakkan persendian,
tetapi kekuatannya tidak
dapat melaan gra2itasi
bumi.
5 H kekuatan otot normal.
!. 7abu, %5
uni %&&
))) 1+.!5
Jita
15.&-
Jita
1+.!&
Jita
1+.!&
Jita
1.&&
Jita
1. $engukur suhu tubuh klien
melalui aCial
%. mengamati keadaan drain
!. mengamati balutan luka
+. mengkaji tanda#tanda infeksi
(rubor, kalor, dolor, tumor" pada
daerah luka post ops.
/olaborasi memberikan injeksi
*efotaCim 1 gr3i2, diencerkan
dengan a0uades + ml.
: !,5 o*
Prain masih terpasang
dengan baik, arna cairan
berarna merahQ.
P 4uka post ops hari ke %
tampak masih terbalut rapi
belum dibukaQ
P isekitar luka tidak
terdapat tanda#tanda infeksi
(rubor(kemerahan"", tumor
(bengkak", kalor (panas",
dolor (nyeri", function laesa
(gangguan fungsi"Q.
1 8 3 > @
+. /amis, %
uni %&&
) 15.&&
Jita
1. $enge2aluasi keluhan nyeri
klien dengan menanyakan
apakah nyeri terasa saat kaki
Pklien mengatakan lukanya
masih terasa nyeri seperti
kemarinQ
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 30/43
kanan digerakkan atau pada
saat kami diam.
$enanyakan bagaimana nyeri
yang terasa apakah seperti
ditusuk#tusuk, pegal ataungilu.
$enanyakan apakah nyeri
yang dirasakan menyebar ke
sekitar luka post ops atau
tidak. $enanyakan bagaimana
nyeri yang terasa dengan skala
nyeri . an menanyakan
apakah nyeri selalu ada siang
dan malam.
/arakteristik nyeri klien :
' H nyeri bertambah apabila
klien menggerakkan kaki
kanannya dan nyeri akan berkurang apabila tidak
melakukan apa#apa.
N H nyeri yang dirasakan klien
seperti ditusuk#tusuk.
7 H nyeri terpusat pada seluruh
area luka post ops.
H skala nyeri ! (nyeri berat
dengan rentang skala nyeri
& K 5". H nyeri selalu ada dalam %+
jam 'ada siang ataupun
malam.
15.&5
Jita
15.1!
Jita
%. $engukur dan menghitung
tanda#tanda 2ital klien
!. $enganjurkan kepada klien
teknik relaksasi nafas dalam
kepada klien apabila nyeri
dengan menarik nafas dari
hidung dan dihembuskan
secara perlahan melalui mulut
secara berulang#ulang.
anda#tanda 2ital :
: 11&3& mm g
7 : %& kali3menit
< : + kali3menit
: !,- o*
P/lien mau melakukan teknik
nafas dalam yang dianjurkan
dengan menarik nafas dari
hidung dan dihembuskan
secara perlahan melalui mulut
saat nyeri berikurangQ.
P/lien mengatakan nyeri
terasa berkurang sedikit saatklien melakukan nafas dalamQ
1 8 3 > @
1.&&
Jita
+. /olaborasi memberikan
injeksi : ketoralac !& mg3i2
P/lien mengatakan nyeri
terasa berkurang setelah
beberapa menit setelah
disuntikQ.
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 31/43
5 /amis, %
uni %&&
)) 15.1&
Jita
15.1
Jita
15.%&
Jita
15.15
Jita
1. $engambilkan kipas yang ada
di atas meja.
%. $engukur skala akti2itas
dengan skala &#+ dengan
menanyakan apakah klien
berakti2itas masih dibantu
orang lain.
!. $engukur skala kekuatan otot
dengan skala , dengan
meminta klien menggerakkan
sendi#sendi yang ada pada
tangan dan kaki, secara
bergantian.
+. $enganjurkan untuk
meletakkan barang#barang
yang diperlukan di sekitar
klien.
P/lien mengatakan terima
kasih sudah membantunyaQ.
P/lien mengatakan kalau
ingin apa#apa masih selalu
minta tolong kepada ibunya
untuk membantunyaQ.
kala akti2itas klien %
(memerlukan bantuan orang
lain".
kala kekuatan otot klien
5555 5555
55%% 5555
/eterangan :
% H otot hanya mampu
menggerakkan persendian,
tetapi kekuatannya tidak
dapat melaan gra2itasi
bumi.
5 H kekuatan otot normal.
Pklien mengatakan barang#
barang seperti kipas, air
minum, makanan, dan lap
muka diletakkan didekat
klien agar mudah untuk
mengambil sesuatu yang
diperlukannyaQ.
1 8 3 > @
. /amis, %
uni %&&
))) 15.&5
Jita
15.&-
Jita
1. $engukur suhu tubuh klien
melalui aCila
%. mengamati keadaan drain dan
arna cairan yang ada dalam
: !,- o*
Prain masih terpasang
dengan baik, arna cairan
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 32/43
1.!&
Jita
1.+&
Jita
1.&&Jita
drain.
!. $endresing dan mengamati
luka untuk pembentukan luka
krepitasi, perubahan arna kulit
kecoklatan.
+. mengkaji tanda#tanda infeksi
(rubor, kalor, dolor, tumor" pada
daerah luka post ops.
/olaborasi memberikan injeksi*efotaCim 1 gr3i2, diencerkan
dengan a0uades + ml.
berarna merahQ.
P 4uka post ops hari ke !
luka sudah dibersihkan, luka
tampak agak kering, panjang
luka R %5 cmQ.
Pidak terdapat tanda#tanda
infeksi (rubor(kemerahan"",
tumor (bengkak", kalor
(panas", dolor (nyeri",
function laesa (gangguan
fungsi" dan tidak terdapat
pus pada luka"Q.
-. umSat, %-
uni %&&
) 15.&&
Jita
1. $enge2aluasi kembali keluhan
nyeri klien dengan
menanyakan apakah nyeri
terasa saat kaki kanan
digerakkan atau pada saat
kami diam.
$enanyakan bagaimana nyeri
yang terasa apakah seperti
ditusuk#tusuk, pegal atau
ngilu.
$enanyakan apakah nyeri
yang dirasakan menyebar ke
sekitar luka post ops
Pklien mengatakan lukanya
nyeri yang dirasakan agak
berkurangQ
/arakteristik nyeri klien :
' H nyeri yang dirasakan sudah
agak berkurang namun
bertambah apabila klien
menggerakkan kaki
kanannya dan nyeri akan
berkurang apabila tidak
melakukan apa#apa.
1 8 3 > @
atau tidak. $enanyakan
bagaimana nyeri yang terasa
dengan skala nyeri . an
menanyakan apakah nyeri
selalu ada siang dan malam
N H nyeri yang dirasakan klien
seperti ditusuk#tusuk.
7 H nyeri terpusat pada seluruh
area luka post ops.
H skala nyeri % (nyeri sedang
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 33/43
dengan rentang skala nyeri
& K 5".
H nyeri selalu ada dalam %+
jam 'ada siang ataupun
malam tapi sudah berkurang.
15.&5
Jita
15.1!
Jita
1.&&
Jita
%. $engukur dan menghitung
tanda#tanda 2ital klien
!. $enganjurkan kepada klien
teknik untuk mengurangi
akti2itas untuk mengurangi
nyeri.
+. /olaborasi memberikan
injeksi ketoralac !& mg3i2
anda#tanda 2ital :
: 11&3-& mm g
7 : %+ kali3menit
< : + kali3menit
: !,- o*
P/lien mengatakan nyeri
terasa berkurang saat tidak
menggerakkan kakinyaQ.
P/lien mengatakan rasa nyeri
berkurang setelah beberapa
menit setelah disuntikQ
. umSat %-
uni %&&
)) 15.1!
Jita
1. $engukur kembali skala
akti2itas dengan skala &#+
dengan menanyakan apakah
klien berakti2itas masih
dibantu orang lain.
Pklien mengatakan kalau
ingin apa#apa masih selalu
minta tolong kepada ibunya
untuk membantunyaQ skala
akti2itas klien %
(memerlukan bantuan orang
lain".
1 8 3 > @
15.15
Jita
%. $engukur kembali skala
kekuatan otot dengan skala &#
5. engan meminta klien
menggerakkann sendi#sendi
yang ada pada tangan dan
kaki, secara bergantian.
kala kekuatan otot klien
5555 5555
55%% 5555
/eterangan :
% H otot hanya mampu
menggerakkan
persendian, tetapi
kekuatannya tidak dapat
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 34/43
melaan gra2itasi bumi.
5 H kekuatan otot normal.
9. umSat, %-
uni %&&
))) 15.&5
Jita
1.!&
Jita
1.%5
Jita
1.!5
Jita
1.&&
Jita
1. $engukur suhu tubuh klien
melalui aCila
%. mengamati keadaan drain dan
arna cairan yang ada dalam
drain.
!. $endresing dan mengamati
luka untuk pembentukan luka
krepitasi, perubahan arna kulit
kecoklatan.
+. mengkaji tanda#tanda infeksi
(rubor, kalor, dolor, tumor,
function laesa " pada daerah
luka post ops.
/olaborasi
$emberikan injeksi *efotaCim 1
gr3i2, diencerkan dengan a0uades
+ ml.
: !,- o*
Prain masih terpasang
dengan baik, arna cairan
berarna merahQ.
P 4uka post ops hari ke +
luka sudah dibersihkan, luka
tampak kering.
Pidak terdapat tanda#tanda
infeksi (rubor(kemerahan"",
tumor (bengkak", kalor
(panas", dolor (nyeri",
function laesa (gangguan
fungsi" dan tidak terdapat
pus pada luka"Q.
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 35/43
* 2aluasi
ATR4K 3*>
N" .AR4= T5, D: 7A <A,&A%4
1 8 3 > @
1. 7abu, %5
uni %&&
) 1.&&
Jita
:
• Pklien mengatakan lukanya masih terasa nyeri, nyerinya akan
berkurang bila kaki kanannya tidak digerakkan dan nyeri akan
bertambah bila kakinya digerakkan atau disentuhQ
/arakteristik nyeri klien :
' H nyeri bertambah apabila klien menggerakkan kaki kanannya
dan nyeri akan berkurang apabila tidak melakukan apa#apa.
N H nyeri yang dirasakan klien seperti ditusuk#tusuk.
7 H nyeri terpusat pada seluruh area luka post ops.
H skala nyeri ! (nyeri berat dengan rentang skala nyeri & K 5".
tak
7ingan berat tertahankan
& 1 % ! + 5
idak sedang beratada sekali
nyeri
H nyeri selalu ada dalam %+ jam 'ada siang ataupun malam.
D :
• 'ada daerah luka terdapat nyeri tekan diarea sekitar luka, skala
nyeri ! (nyeri berat".
tak
7ingan berat tertahankan
& 1 % ! + 5
idak sedang beratada sekali
nyeri
• /lien tampak berbaring di tempat tidur
• /lien tampak meringis apabila nyeri timbul
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 36/43
1 8 3 > @
• ampak terdapat luka post ops. D7)F di kaki kanan klien pada
bagian paha.
• 4uka post op hari ke % luka masih terbalut rapid dan tampak
terpasang drain dibaah luka post ops.
• anda#tanda 2ital :
: 11&3-& mm g
< : & kali3menit
7 : %& kali3menit
: !,5 o*
A :
$asalah nyeri klien belum teratasi.
' :
)nter2ensi dilanjutkan1. /aji status nyeri, klien
%. Anjurkan klien untuk tidak banyak bergerak untuk mengurangi
nyeri.
!. Anjurkan alternati2e tindakan kenyamanan seperti mengubah
posisi, teknik napas dalam.
+. $onitor tanda#tanda 2ital
/olaborasi :
6erikan obat analgetik sesuai indikasi.
%. 7abu, %5
uni %&&
)) 1.1&
Jita
:
• P/lien mengatakan kalau ingin sesuatu selalu dibantu oleh
ibunya P
D :
• /lien tampak selalu berbaring ditempat tidur
• kala akti2itas klien % (memerlukan bantuan orang lain".
kala kekuatan otot klien
5555 5555
55%% 5555
/eterangan :
% H otot hanya mampu menggerakkan persendian, tetapi
kekuatannya tidak dapat melaan gra2itasi bumi.
1 8 3 > @
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 37/43
5 H kekuatan otot normal.
• Pklien mengatakan tidak bisa bergerak terlalu banyakQ.
A :
$asalah kerusakan mobilitas fisik klien belum teratasi.' :
)nter2ensi dilanjutkan
1. =2aluasi tingkat akti2itas klien.
%. ;kur skala akti2itas dengan skala &#+.
!. ;kur skala kekuatan otot dengan skala .
+. 6antu klien dalam memelihara kebersihan diri, memenuhi
kebutuhan makan dan minum, berpakaian serta dalam
memenuhi kebutuhan eliminasi.
! 7abu, %5
uni %&&
))) 1.%&
Jita
:
• /lien mengatakan lukanya masih terasa nyeri.
D :
• ampak terdapat luka post op. D7)F di daerah paha 3 femur.
• 4uka post ops hari ke %
• ampak terpasang drain disekitar luka, dengan arna cairan
merah (tidak purulen", jumlah R 1& ml.
• 4uka tampak terbalut rapi masih belum dibuka.
A :
$asalah resiko infeksi klien belum teratasi.
' :
)nter2ensi dilanjutkan
1. ;kur uhu tubuh melalui aCila.
%. Aasi tanda#tanda 2ital.
!. Aasi tanda#tanda infeksi pada area luka
+. Amati keadaan drain
/olaborasi :
6erikan antibiotic sesuai indikasi.
1 8 3 > @
+ /amis, %
uni %&&
) 1.&&
Jita
:
• Pklien mengatakan lukanya masih terasa nyeri seperti kemarin,
nyerinya akan berkurang bila kaki kanannya tidak digerakkan
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 38/43
dan nyeri akan bertambah bila kakinya digerakkan atau disentuhQ
/arakteristik nyeri klien :
' H nyeri bertambah apabila klien menggerakkan kaki kanannya
dan nyeri akan berkurang apabila tidak melakukan apa#apa.
N H nyeri yang dirasakan klien seperti ditusuk#tusuk.7 H nyeri terpusat pada seluruh area luka post ops.
H skala nyeri ! (nyeri berat dengan rentang skala nyeri & K 5".
tak
7ingan berat tertahankan
& 1 % ! + 5
idak sedang berat
ada sekali
nyeri
H nyeri selalu ada dalam %+ jam 'ada siang ataupun malam.
D :
• 'ada daerah luka terdapat nyeri tekan diarea sekitar luka, skala
nyeri ! (nyeri berat".
tak
7ingan berat tertahankan
& 1 % ! + 5idak sedang berat
ada sekali
nyeri
• /lien tampak berbaring dengan posisi terlentang di tempat tidur
• ampak terdapat luka post op. D7)F di kaki kanan klien pada
daerah paha.
• /lien tampak meringis kesakitan saat nyeri timbul dan bila
daerah luka disentuh.
• 4uka posyt ops hari ke ! masih terbalut rapid dan
• ampak terpasang drain dibaah luka post ops.
1 8 3 > @
anda#tanda 2ital :
: 11&3& mm g
7 : %& kali3menit
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 39/43
< : + kali3menit
: !,- o*
A :
$asalah nyeri klien belum teratasi
' : )nter2ensi dilanjutkan
1. /aji status nyeri klien
%. Anjurkan klien untuk meminimalkan akti2itas untuk
mengurangi nyeri yang terasa.
!. Anjurkan alternati2e tindakan kenyamanan seperti mengubah
posisi, teknik napas dalam.
+. $onitor tanda#tanda 2ital.
/olaborasi :
6erika obat analgetik sesuai indikasi.
5 /amis, %
uni %&&
)) 1.1&
Jita
:
• P/lien mengatakan apabila ingin sesuatu masih dibantu oleh
ibunyaQ.
D :
• /lien tampak berbaring di tempat tidur.
• kala akti2itas klien %
(memerlukan bantuan orang lain".
• kala kekuatan otot klien
5555 5555
55%% 5555
/eterangan :
% H otot hanya mampu menggerakkan persendian, tetapi
kekuatannya tidak dapat melaan gra2itasi bumi.
5 H kekuatan otot normal.
1 8 3 > @
A :
$asalah kerusakan mobilitas fisik klien belum teratasi.
' :
)nter2ensi dilanjutkan
1. =2aluasi tingkat akti2itas klien.
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 40/43
%. ;kur skala akti2itas dengan skala &#+.
!. ;kur skala kekuatan otot dengan skala .
+. 6antu klien dalam memelihara kebersihan diri, memenuhi
kebutuhan makan dan minum, berpakaian serta dalam
memenuhi kebutuhan eliminasi.. /amis, %
uni %&&
))) 1.%&
Jita
:
• /lien mengatakan lukanya masih terasa nyeri.
D :
• ampak terdapat luka post op. D7)F di daerah paha.
• 4uka post ops hari ke !
• ampak terpasang drain disekitar luka, dengan arna cairan
merah (tidak purulen", jumlah R 15 ml.
• 4uka sudah dibersihkan, luka tampak agak kering, panjang luka
udah dibersihkan, luka tampak agak kering, panjang luka R %5
cm.
anda#tanda 2ital :
: 11&3& mm g
< : + kali3menit
7 : %& kali3menit
: !,- o*
A :
$asalah resiko infeksi klien belum teratasi.
' :
)nter2ensi dilanjutkan
1. ;kur uhu tubuh melalui aCila.
%. Aasi tanda#tanda 2ital.
!. Aasi tanda#tanda infeksi pada area luka
+. Amati keadaan drain
5. Amati keadaan luka post ops
/olaborasi :
6erikan antibiotic sesuai indikasi.
1 8 3 > @
- umSat, %-
uni %&&
) 1.&&
Jita
:
• Pklien mengatakan nyeri yang terasa sudah berkurang, nyerinya
akan berkurang bila kaki kanannya tidak digerakkan dan nyeri
akan bertambah bila kakinya digerakkan atau disentuhQ
/arakteristik nyeri klien :
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 41/43
' H nyeri bertambah apabila klien menggerakkan kaki kanannya
dan nyeri akan berkurang apabila tidak melakukan apa#apa.
N H nyeri yang dirasakan klien seperti ditusuk#tusuk.
7 H nyeri terpusat pada seluruh area luka post ops.
H skala nyeri % (nyeri sedang dengan rentang skala nyeri & K5".
tak
7ingan berat tertahankan
& 1 % ! + 5
idak sedang berat
ada sekali
nyeri
H nyeri selalu ada dalam %+ jam 'ada siang ataupun malam.
D :
• 'ada daerah luka terdapat nyeri tekan diarea sekitar luka, skala
nyeri % (sedang".
tak
7ingan berat tertahankan
& 1 % ! + 5
idak sedang berat
ada sekali
nyeri
• /lien tampak berbaring dengan posisi terlentang di tempat tidur
•
ampak terdapat luka post op. D7)F di kaki kanan• /lien tampak meringis kesakitan saat nyeri timbul dan bila
daerah luka disentuh.
• 4uka posyt ops hari ke + masih terbalut rapi dan tampak
terpasang selang drain di baah luka operasi.
1 8 3 > @
anda#tanda 2ital :
: 11&3-& mm g
< : + kali3menit
7 : %+ kali3menit
: !,- o*
A :
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 42/43
$asalah nyeri klien belum teratasi
' :
)nter2ensi dilanjutkan
1. /aji status nyeri klien
%. Anjurkan klien untuk meminimalkan gerakan, agar nyeri tidak bertambah
!. Anjurkan alternatif tindakan kenyamanan seperti teknik napas
dalam.
+. $onitor tanda#tanda 2ital.
/olaborasi :
6erika obat analgetik sesuai indikasi
umSat, %-
uni %&&
)) 1.%&
Jita
:
• /lien mengatakan apabila ingin sesuatu masih dibantu oleh
ibunya.
• /lien mengatakan *uma bisa berbaring di tempat tidur.
D :
• /lien tampak berbaring di tempat tidur.
• /lien tampak masih dibantu ibunya saat ingin minum.
• kala kekuatan otot
5555 5555
55%% 5555
/eterangan :
% H otot hanya mampu menggerakkan persendian, tetapi
kekuatannya tidak dapat melaan gra2itasi bumi.
5 H kekuatan otot normal.
A :
$asalah kerusakan mobilitas fisik klien belum teratasi.
1 8 3 > @
' : )nter2ensi dilanjutkan
1. =2aluasi tingkat akti2itas klien.
%. ;kur skala akti2itas dengan skala &#+.
!. ;kur skala kekuatan otot dengan skala .
+. 6antu klien dalam memelihara kebersihan diri, memenuhi
kebutuhan makan dan minum, berpakaian serta dalam
8/16/2019 133938028 38964162 Asuhan Keperawatan Fraktur Femur
http://slidepdf.com/reader/full/133938028-38964162-asuhan-keperawatan-fraktur-femur 43/43
memenuhi kebutuhan eliminasi.
5. Ajarkan kepada rentang gerak aktif atau pasif secara mandiri
seperti fleksi, ekstensi, adduksi, abduksi dan rotasi.
9 umSat, %-
uni %&&
))) 1.%5
Jita
:
• /lien mengatakan lukanya masih terasa nyeri tapi sudah
berkurang.
D :
• ampak terdapat luka post op. D7)F di daerah paha.
• 4uka post ops hari ke +
• ampak terpasang drain disekitar luka, dengan arna cairan
merah (tidak purulen", jumlah R 5 ml.
• 4uka sudah dibersihkan, luka tampak kering, panjang luka R %5
cm.
anda#tanda 2ital :
: 11&3-& mm g
< : + kali3menit
7 : %+ kali3menit
: !,- o*
A :
$asalah resiko infeksi klien belum teratasi.
' :
)nter2ensi dilanjutkan
1. ;kur uhu tubuh melalui aCila.
%. Aasi tanda#tanda 2ital.
!. Aasi tanda#tanda infeksi
+. Amati keadaan drain
5. Dbser2asi keadaan luka :
/olaborasi :
6erikan antibiotic sesuai indikasi