131782018-aritmiile-cardiace
-
Upload
ozunu-daniel -
Category
Documents
-
view
212 -
download
0
Transcript of 131782018-aritmiile-cardiace
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
1/128
USMF NICOLAE TESTEMIANU CATEDRA URGENE MEDICALE
ARITMIILE CARDIACERITICE I FATALE
Dr. LEV D.CRIVCEANSCHIID..M., CONFERENIARUNIVERSITAR
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
2/128
BIBLIOGRAFIE
Lev D. Crivceanschi. Urgene medicale.
Chiinu, 2005
www. levcrivceanschi. com
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
3/128
DEFINIIE
Aritmiile cardiace sunt numite diversele modificri
ale succesiunii normale fiziologice a contraciilorcordului, care apar ca i consecin a perturbrii
automatismului, excitabilitii, conductibilitii i
contractilitii inimii
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
4/128
DEFINIIE
Aritmiile cardiace critice sunt aritmii cardiace,
care duc la instalarea subit a insuficieneicardiace acute i necesit administrare n mod
urgent a remediilor antiaritmice i/sau efectuarea
cardioversiei sau cardiostimulrii electriceartificiale
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
5/128
DEFINIIE
Aritmiile cardiace fatale sunt aritmii periculoase
pentru via, care duc la stopul cardiac, i necesitefectuarea terapiei intensive i RCR i C n primele
minute de la debutul lor
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
6/128
ETIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACE Dezechilibrile electrolitice:
Tulburrile n echilibrul potasiului, calciului i magneziului
Dezechilibrile acido-bazice Modificrile de temperatur
Tulburrile n sistemul nervos autonom:
Reflex oculo-cardiac
Sindromul de intervalul Q-T prelungit: Sindromul Jerwell-Lange-Nielsen
Sindromul Romano-Ward
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
7/128
ETIOLOGIA ARITMIILOR CARDIACE
Dezechilibrile endocrine (hipertiroidism, hipotiroidism,feocromocitom)
Cardiopatia ischemic:
Infarct miocardic Insuficiena cardiac congestiv
Cauzele mecanice sau electrice de aritmii
Pace-maker electric
Microocuri electrice n chirurgie cardiac Agenii anestezici:
Agenii anestezici inhalatori
Anestezice intravenoase i adjuvani
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
8/128
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
9/128
ETIOLOGIA I FACTORII DECLANATORIA FIBRILAIEI ATRIALE
(ESC, 2006)
Dereglrile electrofiziologice:
Activarea automatismului (FiA focal)
Dereglrile conducerii (re-entry)
Creterea presiunii arteriale Valvulopatiile mitrale sau tricuspidale
Bolile miocardului (primare sau secundare cu disfuncie sistolic
sau diastolic)
Disfunciile valvulelor semilunare (hipertrofia ventricular)
Hipertensiunea sistemic sau pulmonar (embolia pulmonar)
Tumoarile sau tromburile itracardiace
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
10/128
ETIOLOGIA I FACTORII DECLANATORIA FIBRILAIEI ATRIALE
(ESC, 2006)
Ischemia atrial:
Boliile coranoriene
Maladiile atriale inflamatoare sau infiltrative: Pericardit
Amiloidoz
Miocardit
Transformarea fibrotic a atriului cauzat cu vrst
Remediile:
Alcool etilic
Cofein
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
11/128
ETIOLOGIA I FACTORII DECLANATORIA FIBRILAIEI ATRIALE
(ESC, 2006)
Dezechilibrile endocrine: Hipertiroidism Feocromocitom
Tulburrile n sistemul nervos autonom: Creterea activitii parasimpatice Creterea activitii simpatice
Maladiile primare sau metastatice n/sau adiacente cu pereteatrial
Postoperative: Cardiace, pulmonare sau esofagiale
Maladiile cardiace congenitale Neurogene:
Hemoragia subarohnedian Ictus cerebral major nonhemoragic
Idiopatic (FiA izolat)
FiA familial
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
12/128
FACTORII DE RISCAI ARITMIILOR CARDIACE FATALE
Bradicardia sinusal cu AV sub 40/min
Boala de Nod Sinusal
Sindromul bradicardie tahicardie n caz de bloc sinoatrial
Blocul atrioventricular de gradul II sau III
TPS sau FlA cu AV peste 250/min
Extrasistolia ventricular n clasele II, III, IV i V dupB.Lown i N.Wolff (1971, 1983)
Sindromul de preexcitaie ventricular(sindromul WPW)
Sindromul de intervalul Q-T prelungit Sindromul de postdepolarizare a ventriculilor
Instalarea sindromului proaritmic
Tolerana la administrarea remediilor antiaritmice
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
13/128
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
14/128
MECANISMELEARITMIILOR CARDIACE
(dup A. L. Waldo, A. L. Wit, 1993)
Apariia normal i anormal a impulsurilor: Automatism:
Normal:- Aritmiile spontane, cu apariia din nodul sinusal- Aritmiile spontane ectopice
Exagerat (anormal) Ritmurile de trrigered:
Postdepolarizarea timpurie (precoce) Postdepolarizarea tardiv
Conducerea anormal a impulsului:
Blocarea transmiterii Bloc unidirecional i reintrare Reflectare (reflexie)
Tulburrile concomitente a apariiei i transmiteriiimpulsurilor: Parasistolia Blocarea fazei a IV a depolarizrii
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
15/128
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
16/128
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
17/128
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
18/128
CLASIFICAREAARITMIILOR SUPRAVENRICULARE
ACC/AHA/ESC, 2003
In funcie de durata complexului QRS:
Tahicardia cu comlexele QRS nguste (< 120 ms)
Tahicardia cu comlexele QRS largi (> 120 ms)
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
19/128
CLASIFICAREA
ARITMIILOR SUPRAVENRICULAREACC/AHA/ESC, 2003
Formele deosebite ale aritmiilor:
Tahicardia sinusal: Tahicardia sinusal fiziologic
Tahicardia sinusal inconvenabil (cauzat de
stresuri: fizice, emoionale, farmacologice,
patalogice)
Sindromul de tahicardie ortostatic postural
Tahicardia nodal re-entrant
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
20/128
CLASIFICAREAARITMIILOR SUPRAVENRICULARE
ACC/AHA/ESC, 2003
Formele deosebite ale aritmiilor: Tahicardia nodal atrioventricular reciproc
Tahicardia joncional focal
Tahicardia joncional neparoxismal Tahicardia atrioventricular reciproc (cile accesorii
extranodale)
Tahicardia atrial focal:
Tahicardia atrial multifocal Tahicardia atrial macro- re-entrant
Flutter atrial istmul-dependent
Flutter atrial istmul-dependent non-cavotricuspidian
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
21/128
CLASIFICAREA FIBRILAIEI ATRIALE(ESC, 2006)
FiA cu episode nou-aprute
FiA paroxismal(cardioversie spontan la ritm sinusal,episoade se nregistreaz n perioda 7 zile)
FiA paroxismal recent
FiA persistent(nu se convertete spontan, episoade senregistreaz n perioda 7 zile)
FiA persistentrecent
FiA permanent(cardioversie electric ineficient sau nus-a ncercat conversia electric niciodat)
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
22/128
CLASIFICAREAARITMIILOR VENRICULARE
ACC/AHA/ESC, 2006
In funcie de evoluie clinic:
Tahicardia ventricularcuhemodinamica stabil: Asimptomatic
Simptome minimale (de ex. palpitaii) Tahicardia ventricular cuhemodinamica instabil:
Presincop
Sincop
Moartea subitcardiac
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
23/128
CLASIFICAREAARITMIILOR VENRICULARE
ACC/AHA/ESC, 2006
In funcie de modifcri electrocardiografice: Tahicardia ventricular non-susinut
monomorf polimorf
Tahicardia ventricular susinut monomorf polimorf
Tahicardia ventricular re-entrant
Tahicardia ventricular bidirecional Tahicardia ventricular -Torsada vrfurilor Flutter ventricular Fibrilaia ventricular
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
24/128
CLASIFICAREAARITMIILOR VENRICULARE
ACC/AHA/ESC, 2006
In funcie de maladie de baz: Boli coronariene cronice
Insuficien cardiac
Cardiomiopatiile:
Cardiomiopatia dilatativ
Cardiomiopatia hipertrofic
Cardiomiopatia aritmogen al ventricolului drept
Boli cardiace congenitale
Dereglrile neurologice
Cord inaparent
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
25/128
CLASIFICAREAARITMIILOR VENTRICULARE
(dup B.Lown, M.Wolff, 1971, 1983)
Clasa 0 Fr ExV
Clasa I ExV solitare, izolate, monomorfe sub 30/h
Clasa II ExV frecvente, izolate, monomorfe peste 30/h Clasa IIIA ExV polimorfe (multeforme, politope)
Clasa IIIB ExV bigeminate
Clasa IVA ExV dublete, triplete Clasa IVB Tahicardia ventricular
Clasa V ExV precoce cu fenomenul R-ul pe T prezent
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
26/128
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
27/128
CLASIFICAREA BRADIARITMIILOR
Bradicardia sinusal Disociaia atriovenricular:
Boala nodului sinusal (sick sinus syndrome) Blocul cardiac:
Blocul conducerii atrioventriculare: Bloc atrioventricular:
Intermitent Permanent
Blocul atrioventricular: Gr. I Gr. II: tip Mbitz cu periode Wenchebach i
tip II Mbitz Gr. III, bloc major, complet
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
28/128
CLASIFICAREA BLOCURILOR DECONDUCERE INTRAVENTRICULARE
Blocul fascicular: Hemibloc anterior stng
Hemibloc posterior stng
Blocul de ramur a f. His: Blocul de ramur dreapt:
Incomplet Complet
Blocul de ramur stng
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
29/128
CLASIFICAREA BLOCURILOR DECONDUCERE INTRAVENTRICULARE
Blocul bifascicular: Blocul complet de ramur dreapt i hemibloc
anterior stng
Blocul complet de ramur dreapt i hemibloc
posterior stng
Blocul trifascicular: Blocul atrio-ventriculr gr.I, bloc complet de ramur
dreapt i hemibloc anterior sau posterior stng Blocul atrio-ventricular gr.I, bloc complet de
ramur stng cu afectarea ambii fasciculii deramur stng
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
30/128
CLASIFICAREAARITMIILOR CARDIACE FATALE
( dup V.Doscicin, 1999)
Tahicardia ventricular paroxismal cu accelerarea AV itransformarea n continuare n flutter ventricular
Tahicardia ventricular torsada vrfurilor Tahiaritmia cardiac, care debuteaz cu extrasistolia
ventricular precoce Extrasistolia ventricular n clasele III V dup B.Lown i
M.Volff Blocul intraventricular acut cu lrgire progresiv a complexului
QRS (QRS peste 0,16 sec) i cuinstalarea n continuareflutter-ului ventricular sau fibrilaiei ventriculare
Sindromul WPW cu transformarea n continuare flutter-ului saufibrilaiei atriale n fibrilaieventricular
Episoadele scurte de fibrilaie ventricular sau asistolieventricular
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
31/128
DIAGNOSTICAREA
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
32/128
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA ARITMIILOR CARDIACE
Istoria medical:
Verificarea etiologiei aritmiilor cardiace (IMA, IC,
dezechilibrile electrolitice sau acidobazice, boli endocrine,boli cardiace conginetale, etc.)
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
33/128
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA ARITMIILOR CARDIACE
Acuzele:
Durere retrosternal sau precordial
Palpitaii
Dispnee
durerea poate fiinsoitde: ameeli sincop,diaforeza,
grea, durerea abdominal, dispnee, anxietate , palpitaii,senzaie de vid cerebral, tulburri de vedere, fatigabilitate
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
34/128
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA ARITMIILOR CARDIACE
Examenul clinic obiectiv
n caz de tahicardie sau tahiaritmie:
Tegumentele palide, acrocianoza
Tahipnee
Pulsul filiform, ritmic sau aritmic, uneori nu poate fi
numrat
PA sczut
Zgomotele cardiace asurzite
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
35/128
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA ARITMIILOR CARDIACE
n caz de bradiaritmie sever(sincopa Stokes-Adams):
Debutul brusc Peste 3-5 sec
Fals vertij, paloare, nclinarea capului prin relaxare tonic,PA-scade
Peste 10-15 sec Bolnavul incontient, foarte palid, globi oculari plafoneaz,
rezoluie musculareste complet, puls periferic absent,absena zgomotelor cardiace
Peste 20 sec
Apar convulsii tonico-clonice, au loc miciune i defecareinvoluntar, aparemidriaz bilateral, eventual apnee
Peste 60 sec
Acrocianoz difuz accentuat, midriaz bilateral
pronunat, PA=0, stop respirator
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
36/128
PROTOCOL DE DIAGNOSTICAREA ARITMIILOR CARDIACE
Explorrile paraclinice
ECG:
Deferite forme de tulburri de ritm cardiac sau de
conducere cardiac
Semne de ischemie miocardic acut
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
37/128
ECG
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
38/128
ECG
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
39/128
ECG
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
40/128
ECG
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
41/128
ECG
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
42/128
ECG
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
43/128
ECG
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
44/128
MODELE DE DIAGNOSTICFUNCIONAL (PREVENTIV)
CI.Fibrilaia atrial persistent. IC NYHA cl.IV
Sindromul coronarian acut. Infarctul miocardic acut anterior
al VS (5.07.08).Tahicardia ventricular monomorf. ICA.oc aritmic (5.07.08)
Fibrilaia atrial idiopatic (5.09.08). ICA. Edemul pulmonar
acut (5.09.08)
Tahicardia ventricular monomorf idiopatic (5.09.08).ICA. oc aritmic (5.09.08)
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
45/128
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
46/128
COMPLICAIILE
Hipotensiunea arterialsever
Edemul pulmonar acut
Sincop Stokes-Adams Embolia pulmonar, emboliile sistemice
Moartea subit cardiac
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
47/128
DIAGNOSTICUL DIFERENIAL
Diagnosticul diferenial n aritmiile cardiace critice
se face cu: Sincop sau lipotimie
Hipotensiunea arterialsever
Iatrogenie
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
48/128
TRATAMENTUL
PRINCIPIILE DE BAZ
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
49/128
PRINCIPIILE DE BAZA TRATAMENTULUI DE URGEN
A TAHIARITMIILOR CARDIACE Protocolul de nlturare a aritmiilor cardiace i
alegerea tratamentului antiaritmic depinde deurmtorii factori: severitatea aritmiei
tipul aritmiei, eficacitatea remediului antiaritmic, reaciileadverse la antiaritmic administrat
terapie antiaritmic utilizat anterior tipul maladiei de baz, starea funcei contractile a
miocardului
prezena sau lipsa cilor accesorii de conducereatrioventriculare, activitatea nodului sinusal, stareaconductibilitii atrioventriculare i ventriculare
durata tahiaritmiei
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
50/128
PRINCIPIILE DE BAZA TRATAMENTULUI DE URGEN
A TAHIARITMIILOR CARDIACE
Paroxismele asimptomatice, de durat scurt irare nu necesit tratamentul
Conversia medicamentoas a tahiaritmilor, deregul, se face cu un remediu antiaritmic, n cazde eec, se trece la conversia electric
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
51/128
PRINCIPIILE DE BAZ
A TRATAMENTULUI DE URGENA TAHIARITMIILOR CARDIACE
Conversia medicamentoas a tahiaritmiilor la
etapa de prespital la pacieni cu tulburri deconducere i blocuri de ramur nu este
recomandat
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
52/128
PRINCIPIILE DE BAZ
A TRATAMENTULUI DE URGEN
A TAHIARITMIILOR CARDIACE
n caz de insuficien cardiac congestiv sau de scderea
fraciei de ejecie sub 40%, conversia medicamentoas nuse va efectua cu remediile antiaritmice cu efect inotrop
negativ (-blocante, verapamil, sotalol, disopiramid)
Remediile de prima linie utilizate n conversiamedicamentoas n tahiaritmii cu disfuncia sistolic a
miocardului sunt adenozin, amiodaron i lidocain
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
53/128
PRINCIPIILE DE BAZA TRATAMENTULUI DE URGEN
A TAHIARITMIILOR CARDIACE
Tahiaritmiile paroxismale i persistente, care sunt
complicate de: insuficiena cardiac acut (edempulmonar, hipotensiune arterial - PA sistolic
sub 90 mmHg), dureri anginoase i/sau cu
agravarea ischemiei miocardice, trebuie s fienlturate prin efectuarea conversiei electrice
PRINCIPIILE DE BAZ
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
54/128
PRINCIPIILE DE BAZA TRATAMENTULUI DE URGEN
A TAHIARITMIILOR CARDIACE La pacienii cu fibrilaie atrial cele mai
importante manevre terapeutice sunt: controlul ritmului cardiac,
administrarea anticoagulantelor n scop de profilaxie a
complicaiilor embolice, corectarea dereglrilor de ritm
Controlul ritmului cardiaceste restabilirea ritmului
sinusal (farmacologic, electric) i meninerea ritmuluisinusal (farmacologic, electric).
Controlul frecvenei cardiaceeste ncetenirea alureiventriculare n tahiaritmii.
PRINCIPIILE DE BAZ
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
55/128
PRINCIPIILE DE BAZA TRATAMENTULUI DE URGENA BRADIARITMIILOR CARDIACE
Indicaiile pentru iniierea managementului albradiaratmiei:
n prezena semnelor secundare:
PAs sub 90 mm Hg
Ritmul cardiac sub 40/min
Insuficien cardiac
Necesitate de oprirea aritmiei ventriculare
n prezena riscului de asistolie: Episoade recente de asistolie
Pauza ventricular peste 3 sec
Blocul atrio-ventricular de gr.II, tip II Mbitz
Blocul atrio-ventricular de gr.III cu complexe QRS largi
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
56/128
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
57/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Protecia personalului
Poziia pacientului cu ridicarea extremitii cefalice la 40
Examenul primar. Protocol ABC
Fluxul de Oxigen 8- 10 1/min
n prezena semnelor de detres vital: Intubaia endotraheal i ventilaia mecanic dirijat
Aspirin 125-325 mg oral sau s/l
Heparin 60 U/kg (max 4000 U) i/v n bolus sau
Enoxaparin1 mg/kg s/c sau Nardroparin0,1 ml/10 kg (88 U/kg) s/c
Protecia termic
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
58/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Bradicardia, bradiaritmia: Atropin 0,5 mg i/v n bolus, rebolus n aceeai doz la 3-5
min pn la efectulpozitiv (max 0,03-0,04 mg/kg sau 3 mg)
n caz de eec: Cardiostimularea electric transcutanattemporar
n caz de eec:
Epinefrin2 10 mcg/min n perfuzie
Risc de asistolie ventricular absent supraveghere
Risc de asistolie ventricular prezent - cardiostimularea
electric transvenoastemporar
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
59/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Tahiaritmiile cardiace Hemodinamic instabil:
Cardioversie electric urgent
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
60/128
AL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia supraventricular cu compl. QRS
nguste, ritmul regulat i hemodinamica stabil: Manevrele vagale Adenozin6mg i/v n bolus, n 3-5 sec, rebolus 12 mg peste
1-2 min (n caz de urgen) sau Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v n 2 min, sau
Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min pn la 3 prize, sau Propranolol 0,15 mg/kg i/v
n caz de eecsau persist tahicardia cu bloc atrioventricular: Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),
doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie, sau Flecainid1,5 3,0 mg/kg i/v n 10 20 min, sau Ibutilid 1 mg n 10 min i/v, urmat 1 mg i/v dup necesitate,
sau Paicing temporar/cardioversie electric urgent(n caz de
urgen)
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
61/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia supraventricular cu compl. QRS largi,ritmul regulat i hemodinamica stabil:
Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),
doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie i/sau
Sotalol 1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min
n prezena disfunciei a VS:
Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza dentreinirea
0,5 1 mg/min n perfuzie
Cardioversie electric urgent
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
62/128
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
63/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Flutter atrial insuficient stabil: Cardioversie electric urgent
Controlul ritmului:
Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min pn la 3 prize sau
Propranolol 0,15 mg/kg i/v, sau
Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v n 2 min, sau
Diltiazem 0,25 mg/kg (max 20 mg) i/v n bolus, rebolus0,35 mg/kg (max 25 mg) peste 15 min sau 10-15 mg/hi/v n perfuzie
n caz de insuficien cardiac: Digoxin 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pn la 1,5 mg, doza
de ntreinirea 0,125 0,375 mg/24h i/v sau
Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea
0,5 1 mg/min n perfuzie
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
64/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Flutter atrial stabil: Conversie:
Pacing atrial sau transesofagean
Cardioversie electric urgent
Ibutilid1 mg n 10 min, i/v urmat 1 mg dup necesitate sau Flecainid 1,5 3,0 mg/kg i/v n 10 20 min, sau
Propafenon1,5 2,0 mg/kg i/v n 10 20 min, sau
Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),
doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie, sau
Sotalol 1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min, sau
Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea 0,5 1mg/min n perfuzie
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
65/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Flutter atrial stabil: Controlul ritmului:
Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v n 2 min sau
Diltiazem 0,25 mg/kg (max 20 mg) i/v n bolus, rebolus 0,35
mg/kg (max 25 mg) peste 15 min sau 10-15 mg/h i/v nperfuzie, sau
Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min pn la 3 prize, sau
Propranolol 0,15 mg/kg i/v
n caz de insuficien cardiac: Digoxin 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pn la 1,5 mg, doza de
ntreinirea 0,125 0,375 mg/24h i/v sau
Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea 0,5 1mg/min n perfuzie
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
66/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Fibrilaia atrial la pacienii fr sindromul
WPW i fr insuficiena cardiac:
Tratamentul de standard:
Verapamil 0,075-0,15 mg/kg i/v n 2 min sau
Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min pn la 3 prize,
sau
Propranolol 0,15 mg/kg i/v
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
67/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Fibrilaia atrial la pacienii cu sindromul
WPW:
Amiodaron150 mg i/v n 10 min, doza dentreinirea0,5 1 mg/min n perfuzie
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
68/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Fibrilaia atrial la pacienii cu insuficiena
cardiac i fr sindromul WPW:
Digoxin 0,25 mg i/v la fiecare 2 h pn la 1,5 mg, dozade ntreinirea 0,125 0,375 mg/24h i/v sau
Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea
0,5 1 mg/min n perfuzie
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
69/128
PROTOCOL DE TRATAMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
70/128
PROTOCOL DE TRATAMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia ventricular sau mecanismul aritmieieste necunoscut, ritmul regulat, hemodinamicastabil: Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),
doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie sau Sotalol 1-1,5 mg/kg i/v cu viteza 10 mg/min, sau
Lidocain 1-1,5 mg/kg i/v n bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la5-10 min (max 3-5 mg/kg)
n prezena disfunciei a VS: Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinire 0,5 1
mg/min n perfuzie
n caz de eec:
Cardioversie electric urgent
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
71/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia ventricular n situaiile speciale: Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de
ntreinirea 0,5 1 mg/min n perfuzie cu
Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min sau Propranolol 0,15 mg/kg i/v
n caz de eec:
Cardioversie electric urgent
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
72/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia ventricularmonomorf susinut: Iniial:
Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v(max 17 mg/kg),doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie
Hemodinamica instabil, refractare la cardioversie electric sau nprezena episoadelor recurente la administrarea procainamidei saualte antiaritmice:
Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea 0,5 1mg/min n perfuzie
n prezena ischemiei miocardice acute sau IMA: Lidocain 1-1,5 mg/kg i/v n bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg la
5-10 min (max 3-5 mg/kg)
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
73/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia ventricularmonomorf repetitiv:
Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea 0,5 1
mg/min n perfuzie sau
Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min, sau
Propranolol 0,15 mg/kg i/v i
Procainamid 20 mg/min sau 50 mg/min i/v (max 17 mg/kg),doza de ntreinere 1-4 mg/min i/v n perfuzie
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
74/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia ventricularpolimorf susinut: Cardioversie electric urgent
n tahicardia ventricularpolimorf recurent isuspecie la ischemie miocardic acut: Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min sau
Propranolol 0,15 mg/kg i/v
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
75/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
n tahicardia ventricularpolimorf recurent
n absen sindromului Q-T prelungit:
Amiodaron 150 mg i/v n 10 min, doza de ntreinirea 0,5 1 mg/min n perfuzie
n prezena ischemiei miocardice acute sau IMA:
Lidocain 1-1,5 mg/kg i/v n bolus, rebolus 0,5-0,75 mg/kg
la 5-10 min (max 3-5 mg/kg)
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
76/128
AL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia ventricular- Torsada Vrfurilor:
nlturarea factorilor cauzali (remediile antiaritmice,
hipokaliemie, etc.)
Pacing(overdrive pacing)pe termen lung
n caz de sindromul Q - T prelungit:
Sulfat de Magneziu 1-2 g (8-16 mEq) i/v n 5-60 min,
urmat 3-10 mg/min (0,5-1 g/h) n perfuzie, eventual
rebolus 1-2 g peste 5 min
Lidocain 1-1,5 mg/kg i/v n bolus, rebolus 0,5-0,75
mg/kg la 5-10 min (max 3-5 mg/kg)
PROTOCOL DE MANAGEMENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
77/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia ventricular- Torsada Vrfurilor:
n absen sindromului Q - T prelungit i prezena
Torsadei vrfurilor recurent pauza-dependent(ca
tratamentul temporar):
Isoproterenol 2-10 mcg/min n perfuzie
n caz de bradicardie:
Pacing (overdrive pacing)cu
Metoprolol 2,5 - 5 mg i/v n 2 min sau
Propranolol 0,15 mg/kg i/v
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
78/128
PROTOCOL DE MANAGEMENTAL ARITMIILOR CARDIACE
Tahicardia ventricular cu AV peste220/min sau FiV Protocol de resuscitare cardio-respiratorie i
cerebral(suportul vital avansat cardiac)
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
79/128
Remarc: Toate protocoale de management sunt
bazate pe recomandrile ACC/AHA/ESC
2006 i Consiliului European deResuscitare 2005.
NOT:
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
80/128
NOT:
Este contraindicat administrarea de:
digoxin, verapamil i diltiazem n caz de sindrom de
preexcitaie ventriculari tahicardie ventricular;
degitalice n caz de FiA persistent;
digoxin i sotalol pentru cardioversie farmacologic;
teofelin, beta-blocante, sotalol, propafenon i adenozin
n prezena maladiilor pulmonare obstructive;
quinidin, procainamid, disopiramid sau dofetilid pentruprima dat la bolnavul ambulator.
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
81/128
CRITERIILE DE STABILIZAREA BOLNAVULUI
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
82/128
Ameliorarea strii generale a bolnavului
Bolnavul n contiin, linitit, rspunde adecvat la ntrebri Sindromul dureros este calmat
Normalizarea indicellor hemodinamicii: stabilizarea presiunii
arteriale sistolice la nivelul 90-100 mm Hg
nlturarea aritmiei cardiace sau ncetinirea (n tahiaritmie) sau
accelerarea (n bradiaritmie) alurei ventriculare pn lastabilizarea
indicelor hemodinamicii - n primele 30 - 60 min de la debutul
aritmiei cardiace i stabilizarea ritmului cardiac n limetele 50
110/min
Stabilizarea frecvenei respiratorie n limetele 12 25/min
Temperatura corporal cetral este n limetele normale
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
83/128
A ARITMIILOR CARDIACE LA COPII Tahicardia paroxismal supraventricular:
Manevre vagale Adenozin0,1mg/kg i/v rapid
pn la 6 luni: 0,5 ml 6 luni - 1an: 0,7 ml 1-3 ani: 0,8 ml 4-7 ani: 1ml 8-10 ani: 1,5 ml 11-14 ani: 2 ml
Verapamil n bolus: pn la 1 lun: 0,2- 0,3 ml pn la 1 an: 0,3 - 0,4 ml 1-5 ani: 0,4 - 0,5 ml 5-10 ani: 1- 1,5 ml
peste 10 ani: 1,5-2 ml Ghiluritmal (ajmalin) 1mg/kg i/v (max 50 mg) - n sindromul WPW Amiodaron5 mg/kg i/v Digoxin0,1- 0,3 ml Procainamid0,15 - 0,2 ml /kg (max 17 mg/kg) i/v, lent Fenilefrin(Mezaton) 1% - 0,1 ml pentru 1 an de via (max 1ml) i/v, lent
TRATAMENTUL MEDICAMENTOS
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
84/128
TRATAMENTUL MEDICAMENTOSA ARITMIILOR CARDIACE LA COPII
Tahicardie cu complexe QRS largi(tahicardia ventriculari tahicardia supraventricular cu conducerea aberant sau
bloc de ramur a f. His):
Lidocain1 mg/kg i/v (max 3 mg/kg)
Remediile de linia a doua:
Procainamida
Amiodaron
Ghiluritmal Tahicardie ventricular - Torsada vrfurilor
Sulfat de magneziu25-50 mg/kg (max 2 g) i/v, timp de
1-2 min
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
85/128
TRATAMENTUL ANTIARITMICN DEFERITE STRILE CLINICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
86/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)
Fibrilaie atrialpostoperatorie: Esmolol, Metoprolol, Propranolol sau Amiodaron
Sindromul coronarian acut: Fibrilaie atrial:
Cardioversie electricn caz de: hemodinamica instabil
sever, ischemie necontrolat sau reacie neadecvat laremediile antiaritmice
I/v Esmolol, Metoprolol, Propranolol, Verapamil sauDiltiazem
I/v Digoxinn disfuncie sever a VS sau n isuficiencardiac
Tahicardie ventricular: Revascularizarea coronarian urgent I/v Esmolol, Metoprolol, Propranolol cu Amiodaron
I/v Lidocain
TRATAMENTUL ANTIARITMAC
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
87/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2003, ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)
Fibrilaie atrialn hipertiroidism: n caz de complicaie:
Metoprolol, Propranolol, Esmolol n caz de boli concomitente:
Verapamil, Diltiazem
Sarcin Fibrilaie atrial: I/v:Digoxin, Metoprolol, Propranolol, Verapamil, Diltiazemn hemodinamic stabil
Cardioversie electricn hemodinamic instabil Tahicardie paroxismal supraventricular:
Manevrele vagale Adenozin, Metoprolol, Propranolol, Verapamil n
hemodinamic stabil Cardioversie electricn hemodinamic instabil
Tahicardie ventricular: Cardioversie electricsau defibrilaren hemodinamic
instabil Beta blocante n sindromul Q-T prelungit
TRATAMENTUL ANTIARITMICN DEFERITE STRILE CLINICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
88/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)
Cardiomiopatia dilatativ (nonischemic):
Tahicardie ventricular: Amiodaron Implantarea ICD
Cardiomiopatia hipertrofic: Fibrilaie atrial:
Disopiramid cu Metoprolol sau Propranolol, sau Disopiramid cu Verapamil sau Diltiazem, sau Disopiramid cu Amiodaron
Tahicardie ventricular: Amiodaron Implantarea ICD
Cardiomiopatia aritmogen a VD Tahicardie ventricular:
Implantarea ICD Ablaie
Amiodaron sau satolol
TRATAMENTUL ANTIARITMIC
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
89/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006, ESC, 2006)
Fibrilaie atrialn maladiile pulmonare: Verapamil, Diltiazemn hemodinamic stabil
Cardioversie electricn hemodinamic instabil
Dereglrile neuromusculare: Tahicardie ventricular:
Pace-maker permanent
TRATAMENTUL ANTIARITMIC
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
90/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2003, ACC/AHA/ESC,2006)
Boli cardiace congenitale genetice: Tahicardie paroxismal supraventricular: Ablaie cu cateter
Intervenie chirurgical: ablaia cilor accesorii
Tahicardie ventricular: Sindromul Q-T prelungit:
Beta-blocante Implantarea ICD
Sindromul Q-T scurtat i sindrom Brugada: Implantarea ICD
Tahicardie ventricular polimorfcatecolaminic: Beta-blocante Implantarea ICD
TRATAMENTUL ANTIARITMIC
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
91/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006)
Cord inaparent: Tahicardie ventricular: Tahicardie ventricular idiopatic:
Ablaie cu cateter Beta-blocante
Implantarea ICD Dezechilibrile electrolitice: Potasium Sulfat de magneziu
Substane toxice i fizice: Tratamentul obinuit Implantarea ICD
Fumatul: De informa pacieniilor despre TV cauzat de
fumatul i renunarea fumatului Lepide:
Terapia cu statine
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
92/128
TRATAMENTUL ANTIARITMIC
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
93/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006)
Aritmie ventricular i moartea subitcardiac n patologiile deosebite: Disfuncia VS ca consecin IMA suportat:
Revascularizare coronarian
Terapia ICD Amiodaron cu beta-blocante
Valvulopatiile cardiace: Corecie chirurgical
Boli cardiovasculare congenitale Implantarea ICD Ablaie cu cateter sau rezecie chirurgical
TRATAMENTUL ANTIARITMICN DEFERITE STRILE CLINICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
94/128
(ACC/AHA/ESC,2006)
Aritmie ventricular i moartea subit cardiac npatologiile deosebite:
Afectri inflamatorii i metabolice: Miocardit, boli reumatsmale i endocardit: Pace-maker temporar Corecia chirurgical Implantarea ICD (excepie: faza acut a miocarditei)
Cardiomiopatia infiltrativ: Pace-maker i ICD
Dereglrile endocrine i metabolice: Reechilibrarea metabolic Pace-maker i ICD
Insuficiena renal terminal: Reechilibrarea metabolic Stabilizarea hemodinamicii Transplant renal Pace-maker i ICD
Obezitate, dieta i anorexia Pace-maker i ICD
TRATAMENTUL ANTIARITMICN DEFERITE STRILE CLINICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
95/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006)
Aritmie ventricular i moartea subit cardiac n
patologiile deosebite: Boli pericardului:
Pace-maker i ICD
Hepertensiunea arterial pulmonar: Tratamentul profilactic nu se administreaz
Aritmiile tranzitorii cauzate de cauzereversibile: Revascularizarea miocardului
Reechilibrarea metabolic
Anularea antiaritmicelor n sindrom Q-T prelungit
TRATAMENTUL ANTIARITMIC S C C
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
96/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006)
Aritmie ventricular i moartea subitcardiac la populaie n strile deosebite: Atlei:
Evidena i scrining ECG i EcoCord al atleiilor istoricprezentai moartea cardiac subit n famile, bolicardiovasculare i dereglri ai canalelor de ion
Pacieni n etate:
Tratamentul individual, doza antiaritmicelor depindede farmocinetic n vrst respectiv
Terapia ICD nu se recomand
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
97/128
TRATAMENTUL ANTIARITMICN DEFERITE STRILE CLINICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
98/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006)
Aritmie ventricular i moartea subitcardiac la populaie n strile deosebite: Pacieni n vrsta pediatric:
Terapia ICD, implantarea ICD
Ablaie Tratamentul farmacologic TV izolat nu se
recomand Digoxin i verapamil nu se administreaz n TV
susinut la copiii pn la 2 ani
Ablaie nu se recomand la adolescenii cu TVnonsusinut asimptomatic
Pacieni purttori de defibrilator-cardioverter: Spitalizarea urgent
Ablaie cu cateter
TRATAMENTUL ANTIARITMICN DEFERITE STRILE CLINICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
99/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006)
Aritmie ventricular i moartea subitcardiac la populaie n strile deosebite: Intoxicaie cu digitalice:
Anulare de administrare adigitalicelor Administrarea antidotului Monitoring ritmului cardiac Oxigen Reechilibrarea electroliti Sulfat de magneziu i pacing n TV susinut, bloc
atrioventricular major i/sau asistolie Dializa n hiperkaliemie Lidocan i fenitoin nu se administreaz n TV
susinut, bloc atrioventricular major i/sau asistolie
TRATAMENTUL ANTIARITMICN DEFERITE STRILE CLINICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
100/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006)
Aritmie ventricular i moartea subit cardiac la
populaie n strile deosebite: Sindromul Q-T prelungit din cauza administrriinecontrolat a remediului: Anulare de administrare a remediului Sulfat de magneziu n prezena episoadelor de tahicardia
ventricular - torsada vrfurilor Pacing atrial sau ventricular sau administrarea
isoproterenolului n prezena recurenelor de tahicardiaventricular - torsada vrfurilor
Intoxicaie cu blocantele canalelor de sodiu:
Anulare de administrare a remediului Diltiazem, verapamil, beta-blocante Ablaie n caz de flatter atrial cu conducere atrioventricular
1:1 Beta-blocante i sodiu i/v n ritmul accelerat sau rezestena
la cardioverter
TRATAMENTUL ANTIARITMICN DEFERITE STRILE CLINICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
101/128
N DEFERITE STRILE CLINICE(ACC/AHA/ESC,2006)
Aritmie ventricular i moartea subitcardiac la populaie n strile deosebite:
Supradozarea antidepresivelor triciclice:
Anulare de administrare a remediului Tratamentul sindromului Q-T prelungit i tahicardia
ventricular - torsada vrfurilor
Intoxicaie cu alte ageni (antraciclin, 5-
fluorouracil, cocin) Monitoring ritmului cardiac
Perfzie continu
Tratamentul sindromului Q-T prelungit
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
102/128
REMEDIILE ANTIARITMICE CU EFICACITATE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
103/128
REMEDIILE ANTIARITMICE CU EFICACITATEDOVEDIT FOLOSITE N FIBRILAIE ATRIAL
ESC, 2006
Amiodaron Oral:
Bolnav staionar: 1,2 1,8 g/zi divizat n cteva prize, pn la 10 g
total, urmat 200 400 mg/zi sau 30 mg/kg nsingur priz, doza de ntreinere Bolnav ambulator:
600 800 mg/zi divizat n cteva prize, pn la10 g total, urmat 200 400 mg/zi, doza de
ntreinere I/v i oral:
5 7 mg/kg i/v n 30 60 min, urmat 1,2 1,8 g/zii/v n perfuzie sau oral divizat n cteva prize, pn la10g total, urmat 200 400 mg/zi, doza de ntreinere
REMEDIILE ANTIARITMICE CU EFICACITATE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
104/128
REMEDIILE ANTIARITMICE CU EFICACITATEDOVEDIT FOLOSITE N FIBRILAIE ATRIAL
ESC, 2006
Dofetilid: Oral:
500 mcg/zi clirens de creatinin peste 60 mL/min
250 mcg/zi clirens de creatinin 40 - 60 mL/min
125 mcg/zi clirens de creatinin 20 - 40 mL/min
Contraindicat clirens de creatinin sub 20 mL/min
Flecainid Oral: 200 -300 mg/zi
I/v: 1,5 3,0 mg/kg n 10 20 min
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
105/128
REMEDIILE ANTIARITMICE CU EFICACITATEDOVEDIT FOLOSITE N FIBRILAIE ATRIAL
ESC, 2006
Ibutilid
I/v: 1 mg n 10 min, urmat 1 mg dup necesitate
Propafenon
Oral: 600 mg/zi
I/v: 1,5 2,0 mg/kg n 10 20 min
Quinidin
Oral: 0,75 1,5g/zi divizat n cteva prize, la 6 12h
DOZELE TIPICE DE REMEDII ANTIARITMICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
106/128
DOZELE TIPICE DE REMEDII ANTIARITMICEFOLOSITE PENTRU NTREINEREA RITMULUI
SINUSAL LA PACIENII CU FIBRILAIE ATRIAL(ESC, 2006)
Amiodaron 100 400 mg/zi
Disopiramid 400 750 mg/zi
Flecainid 500 1000 mcg/zi
Propafenon 450 900 mg/zi
Sotalol 160 320 mg/zi
REMEDIILE ANTIARITMICEUTILIZATE LA COPII
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
107/128
UTILIZATE LA COPII(pe calea oral)
Chinidin30-60 mg/kg/zi n 4 prize/zi Procainamid40-100 mg/kg/zi:
Sugari - 6 prize/zi
1-2 ani - 4 prize/zi Adolesceni - 3 prize/zi
Neoghiluritmal20 mg fiecare 6-8 ore (3 zile), urmat de 20-
40 mg/zi; doza de profilaxie este de 10-20 mg/dimineaa
Mexitil2 mg/kg/zi n 4 prize (doza unic 5 mg/kg la copii
mari i 7-8 mg/kg la sugari - max.)
Flecainid80 - 90 mg/m2/zi n 2 prize pentru sugari; 100-
110 mg/m2/zi (max. 200 mg) n 2 prize pentru copii mari
REMEDIILE ANTIARITMICEUTILIZATE LA COPII
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
108/128
UTILIZATE LA COPII(pe calea oral)
Propafenon10-20 mg/kg/zi n 4 prize sau 150-200mg/m2/zi (max 600 mg/m2/zi)
Propranolol1-2 mg/kg/zi n 4 prize la copii pn la 8 luni
i n 2-3 prize la ceilali copii
Atenolol1-2 mg/kg/zi n 1-2 prize (max. 3 mg/kg/zi)
Nadolol1-3 mg/kg/zi ntr-o singur priz
Amiodaron10-15 mg/kg/zi n 2 prize timp de 5-10 zile,
urmat de 2-5 mg/kg/zi n 1-2 prize
Finlepsin 10-15 mg/kg/zi timp de 6 luni
MANEVRELE VAGALE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
109/128
MANEVRELE VAGALE
Tehnica efecturii: Manevra lui Cermak-Ghering: masajul sinusului
carotidian drept, timp de 20-30 sec
Manevra lui Daniini-Ashner: masajul globiloroculari bilateral, timp de 20-30 sec
Manevra lui Valsalv: inspiraie adnc, pensareanasului i gurii i expiraie forat
Provocarea vrsturilor
Extensia forat a capului
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
110/128
SINDROMUL PROARITMIC
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
111/128
SINDROMUL PROARITMIC
Sindromul proaritmic a diverselor antiaritmice se observ:
dup datele metodelor neinvazive n mediu la 9% din cazuri, cu
variaii la uneleremediile de la 4% la amiodaron, pn la19%
la indecain
dup datele metodelor invazive la aprox. 13-18% din cazuri, cu
variaii de la 5% laencainid, 15% la flecainid, 18% la
verapamil, 5-20% la chinidin, 8-21% la procainamid, pn la
28% la aetmozin Predictorii sindromului proaritmic sunt: fracie deejecie sub 35%,
existena Tahicardiei ventriculare susinute i a epizoadelor de
Fibrilaie ventricular
SINDROMUL PROARITMIC
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
112/128
SINDROMUL PROARITMIC
Mecanismul de apariie a sindromului proaritmic estenecunoscut
Factorii care predispun i accentueaz sindromul proaritmic
sunt: ischemie miocardic,hipokaliemie, hipokaliigestie,hipomagnezemie, cotecolemie, modificare pH-lui n
miocard, modificri tonusului sistemului nervos vegetativ, i
de asemenea, aa proprieti a unorantiaritmice, ca
dereglare de ctre ele a conductibilitii i a refractrii
miocardului
TIPURILE DE PROARITMIEPE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMIC
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
113/128
PE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMICESC, 2006
Proaritmie ventricular:
Tahicardie ventricular - Torsada vrfurilor (remedii de tip: IA
i III)
Tahicardie ventricular monomorf susinut (remedii de tip:
IC) Tahicardie ventricular polimorf susinut / Fibrilaie
ventricular fr alungire Q-T ( remedii de tip: IA, IC i III)
Proaritmie atrial:
Provocare de recurene (remedii de tip: IA, IC i III)
Conversie de Fibrilaie atrialn Flutter atrial (remedii de tip:
IC)
Crete pragul de defibrilare (remedii de tip: IC)
TIPURILE DE PROARITMIEPE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMIC
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
114/128
PE FOND DE TRATAMENT ANTIARITMICESC, 2006
Dereglare de conducere sau formare
impulsului:
Accelerarea alurei ventriculare n Fibrilaie atrial
(remediile de tip: IA i IC)
Accelerarea conducerii pe cile accesorii (digoxin,
verapamil sau diltiazem i/v)
Disfuncia nodului sinusal, bloc atrioventricular (practictoate remedii)
IDICAIILE PENTRU EFECTUAREACONVERSIEI ELECTRICE URGENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
115/128
CONVERSIEI ELECTRICE URGENT(ESC, 2006)
Conversia farmacologic ineficient
Hemodinamica instabil (PAs sub 90 mm Hg)
Instalarea ischemiei acute
Angina pectoral
Insuficiena cardiac
Sindromul de preexcitaie ventricular cu ritmulventricular accelerat i hemodinamica instabil
IDICAIILE PENTRU EFECTUAREACONVERSIEI ELECTRICE URGENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
116/128
CONVERSIEI ELECTRICE URGENT(ESC, 2006)
Pentru restabilirea de urgent a ritmului sinusalprin conversia electric se vor utiliza urmtoareledoze de oc electric:
fibrilaia ventricular i tahicardia ventricular polimorf360 J;
tahicardia ventricular monomorf 50 100 J;
fibrilaia atrial 200 J;
flutter atrial i tahicardia paroxismal supraventricular50 100 J.
TERAPIA ANTICOAGULANT(ESC 2006)
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
117/128
(ESC, 2006)
Fibrilaie atrial/ flutter atrial cu evoluie moderat:
heparin nefracionat4000 U i.v. n bolus, urmat deheparin nefracionatn perfuzie cu doza de 200-400U/Kg/24h, pentru a menine creterea APTT de 1,5-2,5 ori fade nivelul de control i /sau administrare de scurt durat aanticoagulantelor indirecte (a atinge nivelul INR pn la 2,0-3,0)nainte de conversie electric i nc 3-4 sptmni duprestabilirea ritmului sinusal
Fibrilaie atrial/ flutter atrial cu evoluie complicat: heparin nefracionat4000 U i.v. n bolus, urmat de
heparin nefracionatn perfuzie cu doza de 200-400U/Kg/24h, pentru a menine creterea APTT de 1,5-2,5 ori fade nivelul de control i /sau administrare de scurt durat aanticoagulantelor indirecte (INR 2,0-3,0 ) nainte de conversieelectric i nc 3-4 sptmni dup restabilirea ritmului sinusal
EFECTUAREA CONVERSIEI ELECTRICE
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
118/128
(ACC/AHA/ESC)
Anticoagularea eficient, eliminarea factorilor de risc, controlulalurei ventriculare
Consult anesteziolog nainte de conversie electric (anestezie descurt durat)
Conversia electric se va efectua n Terapia Intensiv, dup
restricie alimentar cu anestezie de scurt durat (propofol 0,6-0,7 mg/kg corp), sub monitorizare ECG continu i monitorizareaparametrilor vitali
Efectuarea ocului electric triggered cu undele R Dup restabilirea ritmului sinusal se va efectua profilaxie
recidivelor cu antiaritmice n caz de eec de a restabili ritmul sinusal, conversie electric
repetat se efectueaz dup saturaie de Amiodaron, cuprelungirea administrrii lui cu scopul de profilaxie timp de 4sptmni, dar mai bine timp de 3 luni
CONTRAIDICAIILE PENTRU EFECTUAREACONVERSIEI ELECTRICE URGENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
119/128
CONVERSIEI ELECTRICE URGENT(ESC, 2006)
Este contraindicat efectuarea de cardioversieelectric n caz de:
prezena episoadelor scurte de ritm sinusal dup prima
cardioversie
hopokaliemie
intoxicaie cu digitalice
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
120/128
TERAPIA ANTITROMBOTICLA PACIENII CU FIBRILAIE ATRIAL
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
121/128
LA PACIENII CU FIBRILAIE ATRIAL(ESC, 2006)
CATEGORIA DE RISC TRATAMENTULANTITROMBOTIC
Factori de risc sunt absente Aspirin 81-325 mg/zi sau frtratament
Un factor de risc moderatAspirin 325 mg/zi sauWarfarin (INR 2,0-3,0;
preferabil 2,5)
Oricare factor de risc nalt sau
peste un factor de riscmoderat Warfarin (INR 2,0-3,0;preferabil 2,5)
Not: INR International Normalized Ratio.
TERAPIA ANTITROMBOTICLA PACIENII CU FIBRILAIE ATRIAL
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
122/128
C CU (ESC, 2006)
Factorii de risc sczut: Sex femenin Vrst 65 75 ani Boli coranoriene Tirotoxicoz
Factorii de risc moderat: Vrst 75 ani Hipertensiune arterial Insuficien cardiac Fracie de ejecie a VS 35 % Diabet zaharat
Factorii de risc nalt: Istoric: ictus cerebral, atac ischemic tranzitoriu sau
embolismul pulmonar Stenoz mitral Proteza de valv cardiac
INDICAIILE PENTRUPACE-MAKER TEMPORAR
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
123/128
PACE MAKER TEMPORAR
Bradicardie asimptomatic necontrolat prin administrarearemediilor
Tahicardie ventricular sau supraventricular rezistent la
administrarea remediilor antiaritmice
Alte dereglri acute a conducerii:
n caz de IMA anterior pentru prevenirea blocurilor bi-
sau trifasciculare sau blocuri atrio-ventriculare de gr. II
sau III
n caz de IMA inferior numai n prezena dereglrilor de
conducere
INDICAIILE PENTRUPACE MAKER PERMANENT
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
124/128
PACE-MAKER PERMANENT
Boala nodului sinusal: oprirea sinusal
bloc sino-atrial
Bradicardie sever
Sindrom bradicardie-tahicardie Bloc atrio-ventricular de gr. II tip II Mbitz n progresie
spre bloc de gr. III
Bloc atrio-ventricular de gr. III
Bloc bifascicular
Bloc complet de ramur dreapt a f. His cu hemibloc stnganterior sau posterior
Tulburrile de conducere n IMA
CARDIOSTIMULAREA ELECTRICARTIFICIAL /PACE MAKER TEMPORAR
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
125/128
ARTIFICIAL /PACE-MAKER TEMPORAR
Aplicarea de urgen a cardiostimulrii electrice artificiale (CEA)temporar:
CEA endocardic transvenoas: electrod stimulator se va ntroduce prin v. subclavicular,
aproximativ la 25-40 cm, n cavitatea ventriculului drept ( ECG-complexul QRS de tip RS sau rS, segmentul ST extrem elevat)
se va ncepe electrostimularea cordului cu un curent de 10 mAcu frecvenimpulsurilor 70-80 pe minut n caz de neeficacitatea stimulrii n timp de 15-20 sec, se va
mri curentulconsecutiv la 10 mA (max 40 mA), dup fiecarencercare inutil de a impuneritmul provocat se va efectuacompresiuni sternale i respiraie artificial
CEA transesofagian: electrod stimulator se va ntroduce prin nasn esofag pn la 30-45 cm (nivelul atriului stng), n rest se vorrespecta reguli, descrise n CEA endocardictransvenoas
Not: CEA temporar va fi continuat pn la calmarea tulburrilorde conducere iautomatism sau pn la instalare unui pace-maker.
PROGNOSTICUL
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
126/128
Prognosticul favorabil depinde de forma aritmiei cardiace, de laadministrarea corect, adecvat i precoce a remediilorantiaritmice.
Fibrilaie atril cu termenul lung duce la instalarea ictusuluicerebral.
La pacienii cu maladiile cardiace severe coplicate cu Fibrilaie
atril mortalitatea se dubleaz.
Ictus cerebral ischemic se instaleaz pe fond de valvulopatiilecardiace coplicate cu Fibrilaie atril n 2 7 ori mai des ncomporaie cu pacieni fra Fibrilaie atril.
Risc de instalarea Accidentului vascular cerebral se crete dupvrst de peste 50 ani (de ex. 1,5% n vrst 50 59 ani i23,5% n vrst 80 89 ani).
Mortalitatea precoce este nalt la pacienii cu aritmiile cardiace
fatale
SPITALIZAREA
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
127/128
Vor fi spitalizai de urgen toi bolnavii cu aritmiile cardiacecritice.
Transportarea bolnavilor va fi crutoare, n poziie cu ridicareaextremitiilor cefalice la 40 sau orizontal.
Supravegherea pacientului n timpul transportrii: Starea de contiin
Coloraia tegumentelor Auscultaia cardiopulmonar Control: Ps, PA, FR Monitorizarea ECG
Oxigenoterapia Perfuzia continu Supravegherea ventilaiei mecanice FiO2, SpO2, VC, F,
presiune de insuflaie,capnometrie, spirometrie Bolnavii sunt spitalizai n departamentul de Anestezie i
terapie intensiv sau n departamentul de cardiologie
-
7/24/2019 131782018-aritmiile-cardiace
128/128