Tratamiento quirúrgico de tumores pulmonares múltiples

Mª Dolores García Jiménez, Antonio F. Honguero Martínez, Claudia R. Rodríguez Ortega, Marta Genovés Crespo, Carlos A. Rombolá, Pablo León Atance.

Sº de C. Torácica. Hospital General Universitario de Albacete

• Cuadro clínico: Expectoración hemoptoica.

• Varón, 67 años.• Exfumador de 100 paq./año. Bebedor. HTA. EPOC.• Cardiopatía (FEV 37%). ACV isquémico ACM (2009).

• Exploración física: Sin

hallazgos patológicos.

Pruebas complementarias:

• Analítica: Hb 17, Leucocitos 9.000, función renal e iones normales.

• GAB: pH 7.40, pCO2 46, pO2 62, HCO3 25.

• Marcadores tumorales: normales.

• PFR: FEV1 1300 (59%), FEV1/FVC 57%.

TC de tórax: lesión espiculada de 13 mm en seg.6 LII.

• Broncoscopia: ABI a nivel del culmen � estenosis de B. Segmentario 3 con 1-2. Citología y Biopsia �Positiva para CTM, sugestivo de Ca. Epidermoide G2.

• PET-TC: nódulo en seg. 6 de 1,4 cm sin actividad glicídica detectable.

• Gammagrafía perfusión: Pulmón derecho 59%, izquierdo 41% (LSI 9%).

• Ecocardiograma: ligera disfunción VI (FEVI 45%). IM-IT ligera.

• Estudio preoperatorio: sin contraindicación Qx. ASA 3

Con el diagnóstico de Ca. Epidermoide endobronquial en culmen y nódulo espiculado en S.6 del LII � Tto. QX.

•• CCááncer de pulmncer de pulmóón.n.

–– Tumores sincrTumores sincróónicos.nicos.–– Ca. Epidermoide T4N0.Ca. Epidermoide T4N0.

•• Ca. PulmCa. Pulmóón y nn y nóódulo benigno, dulo benigno, infectoinfecto--inflamatorio.inflamatorio.

• Se realizó toracotomía antero-lateral hallando: – Tumor de 2 cm en seg.6 del LII � ENUCLEACIÓN � AP

intraoperatoria � SIN MALIGNIDAD.– CULMENECTOMÍA ANATÓMICA del LSI � Tumor

endobronquial � AP intra. � Ca. invasor � Resección bronquial en manguito y sutura T-T (B. língula a B. LSI) + plastia de grasa pericárdica.

– Linfadenectomía: 9, 10 y 11.

Informe anatomopatológico

definitivo

• Ca. Epidermoide LSI T1a�0, E IACa. Epidermoide LSI T1a�0, E IA. Áreas de Ca. in

situ que no alcanzan el extremo de resección bronquial.

• Adenocarcinoma T2a�0, E IBAdenocarcinoma T2a�0, E IB en segmento apical del LII.

Evolución….o Sd. de Abstinencia

alcohólica.o Atelectasia de la língula.

FBC: coágulo

y secreciones.

Alta al 6º DPO.

• En 7 años: 13 CPNM SINCRÓNICOS.

• 11 casos � se observaron 2 tumores en la TC, en 1 caso uno de los tumores fue un hallazgo

endobronquial y en el otro caso el segundo nódulo fue un hallazgo casual quirúrgico.

• PET-TC señaló malignidad en ambos tumores en 8.

• El diagnóstico histológico preoperatorio de al menos uno de los tumores se obtuvo en 10 pacientes.

• Localización: 2 casos en el mismo lóbulo (diferente histología) y 6 fueron bilaterales.

• Se realizaron: 7 resecciones sublobares, 11 lobectomías y 3 neumonectomías.

• La estirpe histológica más frecuente fue el adenocarcinoma (18 casos). Presentaban diferente

histología entre ambos sincrónicos 6 pacientes.

NUESTRA EXPERIENCIA...

Edad Sexo varón Paquetes/a

ñoFEV1 %

Estadio TNM Seguimiento años

Superviv.estimada 5

añosILE años

I II IIIA

SINCRÓNICOS

61.4 76.9% 62.8 78.7%10

(76.8%)1 (7.6%)

2(15.8

%)2.3±1.7 67.1% 2.1±1.7

NO SINCRÓN.

65.4 84% 45.9 87% 17(68%) 6(24%) 2(8%) 2.7±1.9 79.9% 2.4±1.8

p 0.26 0.67 0.12 0.23 0.57 . 0.61 0.69

• Pronóstico similar al grupo control con un tumor único (p = 0.61). Por tanto, estos tumores deben ser inicialmente considerados para un tratamiento quirúrgico curativo.

• El adenocarcinoma pulmonar se presenta como tumor sincrónico con una mayor prevalencia sobre otras estirpes histológicas, en concordancia con la literatura científica más reciente.

• Sería conveniente realizar estudios con mayor número de pacientes para corroborar estos resultados.

Para concluir...

o Martini N, Melamed MR. Multiple primary lung cancers. Journal of

Thoracic and Cardiovascular Surgery 1975; 70: 606-12.

o Watanabe T, Watanabe A, Obama T, Abe T, Kusajima K. Multiple

primary lung carcinoma. The Japanese journal of thoracic surgery 2002;

55: 56-60.

o Girard, N. Comprehensive histologic assessment helps to differentiate

multiple lung primary nonsmall cell carcinomas from metastases. Am J

Surg Pathol 2009; 33: 1752-64.

o García Fontgivell JF, Blázquez Vilás S, Mayayo Artal E. Carcinoma de

célula pequeña pulmonar combinado con adenocarcinoma y carcinoma

escamoso. Rev Esp Patol 2005; 38: 176-8.

Bibliografía:

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Muchas gracias por la

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