13 - LR-blok1.4Hemostasis-UII.ppt

8/18/2019 13 - LR-blok1.4Hemostasis-UII.ppt

1/38

dr Linda Rosita, M.Kes, Sp.PK Blok 1.4

DASAR-DASARHEMOSTASS


2/38


3/38

Hemostasis

mempertahankan darah tetap: cair

mencegah hilangnya darah berlebihan →

pembentukan sumbat hemostatik

menstabilkan kembali aliran darah selama

proses penyembuhan luka


4/38

eritrosit

rombosi

lekosit

Pembuluh darah

Fak or

koagulasi

Inhibi or

.. ..

.. ..

..

Fibrinolisis


5/38

SISTEM HEMOSTASIS

P e m

b u l u h

d a r a h

T r o m b o s i t

F a k t o r k o a g u l a s i

koagulasi ibrinolisis

!ESEIM"A#$A#

I n h i b i

t o r


6/38

SISTEM HEMOSTASIS

! o a g u l a s

i % %

ibrinolisis

Trombosis

TI&A! SEIM"A#$

T r o m b o s i t


I n h i b i

t o r

P

e m b u

l u h

d a r a h


7/38

SISTEM HEMOSTASIS

!oagulasi

Fibrinolisis %%

TI&A! SEIM"A#$

T r o m b o s i t


I n h i b i

t o r

P

e m b u

l u h

d a r a h

Perdarahan


8/38

Hemostasis P'IME'

&ipacu oleh luka kecil pada pembuluh darah

(tusukan kecil) deskuamasi sel endotel yang

hampir mati atau rusak*

Melibatkan +askuler intima dan trombosit

,epat) -short-lived response.

Akti+asi sel endotel (+asokonstriksi* dan trombosit

(adhesi) agregasi) sekresi)* sumbat trombosit re+ersibel


9/38

&ipacu oleh luka besar pada pembuluh

darah dan /aringan lain Melibatkan trombosit dan sistem koagulasi 0ambat) -long-term response.

• Akti+asi aktor koagulasi dan ormasi /endalan ibrin• Stabilisasi sumbat hemostasis primer

Hemostasis SE!1#&E'


10/38

• Merupakan sistem kontrol agar tidakter/adi sumbat trombosit dan proses

koagulasi lan/ut• Penghancuran ibrin• &iatasi dengan mekanisme FI"'I#O0ISIS

Hemostasis TE'SIE'


11/38

luka

Sel endotel

Melepaskan

endothelin

2ASO!O#ST'I!SI

!olagen

terpapar

Adesi

trombosit

Tr terakti+asi

Perubahan

btk

'eaksi pelepasan

Agregasi trombosit*

Sumbat hemostatik

HEMOSTASIS P'IME'


12/38

Faktor /aringan / tissue factor

dilepaskan dr3 perlukaan

Akti+asi sistim koagulasi

dg tu/uan akhir: akti+asi trombin

Fibrin polimerisasi

ibrinogen ibrin

&eposit /aringan ibrin

HEMOSTASIS SE!1#&E'

Induksi tr4 reaksi

pelepasan

Polimerisasi ibrin 4 agregat tr

membtk sumbat hemostatik permanen

1tk keseimbangan:

t5PA 4 trombomodulin dilepaskan

FI"'I#O0ISIS


13/38

Anak tangga

koagulasi

67aterall8

PT

APTT

TT

Sistim ibrinolisis


14/38

Anak tangga

koagulasi

6coagulation

cascade8

PT

APTT

TT

AT IIIProtein ,

Protein ,inhibitor

Sistim ibrinolisis


15/38

Sistim ibrinolisis

Plasmin

FDPFDP

D-DimerD-Dimer

dipecah


16/38

Perdarahan

Perdarahan sukar berhenti sebelumnya• Lokasi perdarahan• Riwayat perdarahan serupa pd satu /

bbrp angg.klg• Diderita hanya ! atau ♀ & !

A#AM#ESIS


17/38

Ana"nesis# Ri$a%at Pe"akaianO&at

- Aspirin & preparat nonsteroid ggn kualitas

!rombosit

- Antikoag war"arin & #oumarin$ heparin→

menghambat

akti%itas "aktor koagulasi

- bat-obatan toksik thd ''!L trombositopenia


18/38

Ri$a%at Pen%akit Da'(l(

• Riwayat Penyakit Hati

De)siensi*+an++(an sintesis aktor koa+(lasi

• Gagal Ginjal

tro"&ositopenia D/, an.'e"olitik


19/38


20/38

93 Pemeriksaan isik

mereka sepenuhnya normal seperti kita

Di luar episode perdarahan


21/38

Dari ringan s/d mengancam jiwanya

Datang ‘sewaktu- waktu’ seumur hidupnya

!ETI!A PE'&A'AHA#


22/38

MA#IFESTASI !0I#IS

!E0AI#A# HEMOSTASIS

1. Perdarahan dalam kulit dan mukosa (spontan!

" petekia#purpura#ekimosis (jar super$isial→

kelainan trom%osit# &askuler

" 'ingga ke jaringan yg dalam → %engkak

(memar/hematoma→ kelainan $akt koagulasi

). Perdarahan * %engkak pada sendi(hemarthrosis dan pd otot

de$isiensi $aktor kongenital# mis! 'emo$ilia


23/38

+. Perdarahan sesudah trauma# operasi#postekstraksi gigi

→ segera! trom%ositopenia# penyakit ,on

ille%rand→ terlam%at (delayed! de$isiensi $aktor

kongenital#mis! hemo$ilia

. 'ematemesis * melena ! " perdarahan tract.gatrointest# kel!lokal#

trom%osit#o%at) antikoag#penyhati#&askuler#&on.ille%r

MA#IFESTASI !0I#IS

!E0AI#A# HEMOSTASIS


24/38

. 0pistaksis! kel!lokal#peny).trom%osit#

&askuler#&on ille%rand

. Perdarahan gusi! de$ &it 2#

dysproteinemia# trom%osit# uremia# peny

&on wille%rand

3. Perdarahan uterin! kel

trom%osit#de$.$aktor koagulasi

MA#IFESTASI !0I#IS

!E0AI#A# HEMOSTASIS


25/38

Trombosit

Faktor koagulasiPembuluh darah

Faktor penghambat

(inhibitor*Faktor kendali

(ibrinolisis*

; macam:I

II

III

I2

2

2I2II

2III

I<

<


26/38

Faktor #ama Sinonim

4 5i%rinogen -

44 Prothrom%in -

444 6rom%oplasti jaringan 6issue $actor

4, 2a )7 -

, Proaccelerin 5aktor la%il

,44 Procon&ertin 5aktor sta%il

2III Anti Hemophilic Factor (AHF* 8nti 'em 9lo%(8'9

FA!TO' !OA$10ASI


27/38

Faktor #ama Sinonim

I< Plasma 6rom%oplastin2omponen (P62

2hristmas $actor

: ;tuart 5actor Prower 5actor

:4 Plasma trom%oplastin 8ntecedent (P68

8nti hemophilic$actor 2

:44 'ageman 5actor 2ontact 5actor

:444 5i%rin ;ta%ili=

FA!TO' !OA$10ASI


28/38

Proses koagulasi!Serangkaian reaksi en>imatik yg melibatkan:

3 Protein plasma sbg aktor koagulasi?prokoag

93 Fosolipid

@3 ,a

SISTEM !OA$10ASI

Mekanisme koagulasi → kon+ersi satu aktor koag3 (>ymogen* men/adi btk akti

(en>im?protease* yg akan mengaktikan aktor koagulasi

berikutnya dlm serangkaian reaksi en>imatik

→

teori kaskade

/endalan ibrin sebagai produk akhir


29/38

ENDOTELIUM

• Antitrombotik 1. Antitrombosit 5 prostacyclin (P$I9*

5 #O

5 A&Pase 2. Antikoagulan 5 membran

5 heparin5like mol

5 trombomodulin

3. Fibrinolitik 5 tPA• Protrombotik 5 kolagen

5 +=F 5 TF

5 PAIs

PEMB DRH

3 Adesi tr 4 perubhn btk

5 +=F) $PIb) eBp coll

93 'eaksi pelepasan

$ran ala: ibrinogen

ibronectin) 2) 2III) PFC

P&$F) T$FD

$ran delta (dense*:

A&P 4 ATP) ,a)

histamin

serotonin) epinerin

@3 Agregasi tr

5 A&P) T


30/38

;krining HEMOSTASIS

,T

"T PPT

TT

APTT

@3 Pemeriksaan laboratorium


31/38

Pemeriksaan laboratorium

Tambahan?khusus

• APTT substitusi

• Faktor 2III dan I<


32/38

Masa perdarahan / Bleeding time (BT)

Mendeteksi kualitas dan kuantitas trombositserta integritas pembuluh darah

Masa /endal ? ,lotting time (,T*

Mendeteksi kualitas dan kuantitas aktor koagulasi secara keseluruhan

umlah trombosit kuantitas trombosit


33/38

!elainan koagulasi

Herediter:

• Hemoilia A 4 "

&idapat:

• &I,

• Penyakit hati• &eisiensi +itamin !

• dll


34/38


35/38

!elainan ungsi trombosit

&itandai :

• Masa perdarahan meman/ang ("T %%*• umlah trombosit normal (AT: #*

• Agregasi trombosit abnormal

&iturunkan:

• /arang (sindromeGlihat p CC*• penyakit +on =illebrand (2=&*

&idapat:

• aspirin• non-steroidal anti-inflamatory drugs (#SAI&*

PRI!IP P"#"RI$!AAPRI!IP P"#"RI$!AA


36/38

FA!TO'

I

II

2

2II<


PPT PPT

• 4? ,4,@

" ABC 0=;6C4?;4=

" ABC 0C;8>8

0 2TRO 2TRO

3 SAMPEL SAMPEL

ATKOA56LAATKOA56LA

KAT /aKAT /a

3 TROMBOPLAST /a TROMBOPLAST /a

7EDALA 7EDALA

DETEKS SE/ARADETEKS SE/ARA



37/38


APTT APTT

• 4? ,4,@

" ABC 4?6C4?;4=

" ABC 0C;8>8

0 2TRO 2TRO

3 SAMPEL SAMPEL

ATKOA56LAATKOA56LA

KAT /aKAT /a

3 8OS8OLPD, AKT2ATOR 8OS8OLPD, AKT2ATOR /a /a

7EDALA 7EDALA

FA!TO'

I

II

2

2III

I<

<


38/38


%%%%

• 4? ,4,@ 0 2TRO 2TRO

3 SAMPEL SAMPEL

ATKOA56LAATKOA56LA

KAT /aKAT /a

3 TROMB /a TROMB /a

7EDALA 7EDALA

DETEKS SE/ARADETEKS SE/ARA

13 - LR-blok1.4Hemostasis-UII.ppt

Documents

Transcript of 13 - LR-blok1.4Hemostasis-UII.ppt