Lactancia humana y MedicamentosC.A.A.L.MA.

Lactancia y medicamentosObjetivos

Cules son los medicamentos ms usados

y cul es su riesgo durante la lactancia?

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Qu pasa con el uso de medicamentos durante la lactancia?La administracin de frmacos es uno de los principales motivos por el que los mdicos indican la suspensin de la lactancia materna.

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Dnde consultar qu medicamentos contraindican la lactancia?

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Dnde consultar qu medicamentos contraindican la lactancia?

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www.e-lactancia.org

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Medicamentos que con ms frecuencia usan las madres lactantes.Cuando se menciona riesgo, esto se debe evaluar de la siguiente manera:

0 = Muy seguro durante la lactancia 1 = Bastante seguro pero se deben observar posibles efectos secundarios 2 = Riesgo alto de problema, buscar otra alternativa y valorar cuidadosamente 3 = Contraindicado en lactanciaC.A.A.L.MA.

AINEs y antipirticosUso AINES, antipirticos Analgsicos Sal Aclofenaco Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios

Ibuprofeno Diclofenaco Ketorolaco Paracetamol o acetaminofen

0 0 0 0

Seguro Seguro Seguro Seguro

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AINEs y antipirticosUso AINES, antipirticos Analgsicos Sal Nimesulida Riesgo 1 Seguridad Bastante seguro Bastante seguro Bastante seguro comentarios Alternativa: ibuprofeno o diclofenado alternativa: ibuprofeno o diclofenaco Dosis aisladas o pequeas

Celecoxib

1

A. A. S. (aspirina)

1

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AntibiticosGrupo Penicilinas Sal Ampicilinasublactam Amoxicilinaclavulnico Dicloxacilina Ticarcilina Flucoxacilina Penicilina V Aminoglucsidos Amikacina Riesgo 0 Seguridad Seguros comentarios Pude haber cultivos negativos en lactantes febriles Igual Igual Igual Igual Igual No se absorben por intestino. Pueden alterar flora intestinal en el beb igual 0 0 0 0 0 0 Seguros Seguro Seguro Seguro Seguro Seguro

Gentamicina

0C.A.A.L.MA.

Seguro

Grupo Quinolonas

Sal

AntibiticosRiesgo 0

Seguridad

comentarios

Norfloxacina

Ofloxacina ciprofloxacina Levofloxacina (elequine) Nitrofuranos Nitrofurantoina, furadoina, furazidina

0 0 1

Seguro y Se usan en Neonatos sin compatible con problemas. la lactancia Pasan cantidades muy pequeas a la leche y no se absorbe en el intestino del neonato por el calcio de la leche Seguro igual Seguro igual

Bastante seguroAlternativa norfloxacina, ofloxacina, cirpofloxacina. Seguro, No dar en deficiencia de compatible con glucosa-6-fosfato lactancia deshidrogenasa C.A.A.L.MA.C.A.A.L.MA.

0

Uso Antihelmtico

Antihelmticos y antiparasitariosSal Riesgo 0 0 0 1 Seguridad Mebendazol Niclosamida Pirantel Albendazol Seguro Seguro seguro Bastante seguro Bastante seguro ?

comentarios

La escasa biodisponibilidad hace pensar que tiene mnima excrecin en leche Se usa ampliamente en lactantes pequeos para tratamiento de Giardia lamblia e infecciones En caso necesario considerar suspender lactancia 3 das

Antiparasitario

Metronidazol

1

Nitazoxanida

?

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AntimicticosUso Antimictico Sal Fuconazol (difulcan) Itaconazol (sporonox) Terbinafina (lamisil) Bifonazol Riesgo 0 0 0 0 Seguridad Seguro Seguro Seguro Seguro Alternativa: fluconazol No aplicar en peznareola. Limpiar antes de amamantar No aplicar en peznareola. Limpiar antes de amamantar comentarios

Antimictico tpico

Clotrimazol (canestn) | Nistatina

0

Seguro

0

Seguro

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AntifmicosGrupo Sal Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia Seguro, compatible Puede teir con lactancia lquidos corporales, incluyendo la leche, color naranja Seguro, compatible con lactancia comentarios AntituberculosoIsoniazida, HAIN Rifampicina

0

Etambutol

0

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AntidepresivosUso Sal Riesgo 1 Seguridad comentarios Antidepresivo Fluoxetina Inhibidor de (prozac, fluoxac) recaptacin de serotonina Bastante Alternativa: Sertralina seguro. Riesgo o paroxetina. poco probable Puede causar clico, irritabilidad, anorexia, insomnio. No problemas fuera del periodo neonatal Seguro, compatible, no riesgo Poco seguro. Alternativas: Valorar moclobemida, sertralina, paroxetina

Antidepresivo IMAO

Mecobemida

0

Trancilcipromina (parnate)

2

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AntibiticosGrupo Macrlidos Sal Eritromicina, azitromicina, claritromicina Metronidazol Clindamicina Trimetropimsulfametoxasol Cloranfenicol (Chloromycetin) Riesgo 0 Seguridad comentarios Seguro, Cultivos negativos en compatible con los lactantes. Evitar en lactancia caso de ictericia colesttica Bastante seguro Usado en lactantes pequeos Bastante seguro Un lactante con colitis pseudomembranosa Bastante seguro Vigilar aparicin de ictericia . Evitar si hay deficiencia de G6PD Poco seguro, Sopor, flatulencia, riesgo, valorar vmitos. Probable con cuidado riesgo de mielosupresin

Imidazol Lincosamidas Sulfas

1 1 1

Amfenicol

2

AntitiroideosUso Antitiroideo Sal Propiltiouracilo Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia Seguro y compatible con lactancia Seguro, compatible con lactancia Poco seguro, valorar cuidadosamenteC.A.A.L.MA.

comentarios Dosis menores de 600 mg al da no afectan la funcin tiroidea del lactante Dosis de hasta 20 mg al da son seguros a corto y largo plazo Dosis de hasta 20 mg al da son seguros Alcanza niveles 20 veces superiores a los sanguneos en leche materna

Timazol, metamizol (tapazole) Carbimazol, atiromazol Yodo, yoduro potsico, ioduro

0

0

2

Antitiroideos radioactivosUso Antitiroideo Antitiroideo Antitiroideo Sal Yodo 123 Yodo 131 Yodo 125 Riesgo 2 2 2 Seguridad Poco seguro, riesgo, valorar Poco seguro, riesgo, valorar Poco seguro, riesgo, valorar comentarios Alternativa tecnesio 99. Alternativa Tecnesio 99 Alternativa Tecnesio 99

Antes del estudio diagnstico, extraer leche y guardarla para alimentar al beb con leche materna. Usar siempre el radionclido de vida media ms corta Se puede reiniciar la lactancia directa, segn el producto usado y para qu se us. Se debe buscar informacin segn el producto y la dosis Despus del tratamiento se puede continuar extraccin, pero la leche extrada no debe darse hasta valorar segn la vida media del radionclido y antes de darse, se puede medir radioactividad en la leche.C.A.A.L.MA.

BroncodilatadoresGrupo Broncodilatadores Sal Salbutamol Salmeterol Teofilina Riesgo 0 0 0 Seguridad Seguro, compatible Seguro, compatible Seguro, compatible comentarios Preferible inhalado Preferible inhalado Puede aumentar prolactina y produccin de leche

Efedrina

3

Contraindica- Irritabilidad e insomnio en da o cese de el lactante lactancia

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AntihistamnicosUso Antihistamnicos Sal Loratadina Cetrizina Desloratadina Riesgo Seguridad 0 0 1 Seguro Seguro Bastante seguro comentarios 2. Generacin. Mnimo efecto sedante 2. Generacin Minimo efecto sedante Alternativa: Loratadina. Segunda Generacin de antihistamnicos con mnimo efecto sedante 1. Generacin. Efecto sedante marcado

Difenhidramina

1

Bastante seguro

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AntihistamnicosUso Antihistamnicos Sal Clorfeniramina Riesgo 2 Seguridad comentarios Poco seguro, 1. Generacin con riesgo efecto sedante y posiblemente inhibe lactancia. Se asocia a jarabes para la tos. Tratar de evitarlo Bastante seguro Irritabilidad o insomnio en beb. Puede disminuir prolactina. Preferir uso simple y no mezclas y local vs. Sistmico por tiempo corto

Descongestivos que Pseudoefedrina generalmente se combinan con antihistamnicos

1

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Hipotensores: Bloqueadores de canales de calcioUso Sal Riesgo 0 0 0 Seguridad comentarios Hipotensor Nifedipino (adalat) Verapamilo Diltiazem Seguro. No riesgo Seguro. No riesgo Seguro, Alternativa: compatible con nifedipina, lactancia nimodipinol, verapamilo Seguro, no riesgo Bastante Alternativa: seguro nifedipina y verapamilo

Nimodipino (nimotop) Felodipino (plendil)

0 1

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Uso

Hipotensores: Inhibidores angiotensina convertasaSal Riesgo 0 Seguridad Captopril (capotena, alopresil) Quinapril-HCl (acupril) Enalapril (renitec) Fosinopril (monopril) Lisinopril (prinivil) 0 Seguro, compatible con lactancia Seguro

comentarios

Hipotensor

Mnima excrecin en leche

1 1 1

Periodo neonatal vigilar sedacin, succin leve o hipotensin Bastante seguro Alternativa: captopril o quinapril Bastante seguro Alternativa: captopril o quinapril Bastante seguro Alternativa: captopril o quinapril

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Uso

Hipotensores: Antagonistas Angiotensina IISal Riesgo 1 Seguridad Canderstan (atacand, parapres) Poco riesgo

comentarios

Hipotensor

Alternativa: captopril, quinapril. Riesgo terico de disminucin de riego sanguneo cerebral y renal por hipotensin Igual Igual

Losartan (cozaar) Valsartan (diovn)

1 1

Poco riesgo Poco riesgo

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Hipotensores: Bloqueadores adrenrgicosUso Hipotensor Sal Propranolol Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios

Metoprolol (lopresor, seloken) Acebutolol (Secadrex, prent) Atenolol (tenormn)

0

Seguro

Alternativa: propranolol

2

Poco seguro, valorar Poco seguro, valorar

Alternativa propranolol, metoprolol, labetalol, oxprenolol Alternativa propranolol y metoprolol, labetalol, oxprenolol

2

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Hipotensores: Antiadrenrgicos, vasodilatadoresUso Sal Riesgo 0 0 1 Seguridad comentarios Hipotensor Hidralazina HCL (apresolina) Alfametildopa (aldomet) Clonidina, clofozolina (catapresn, diapres) Prazocina (minipres) Doxazocina mesilato (cardura) Diazxido (hiperestat) Seguro, no riesgo Seguro, no riesgo Bastante seguro

Puede inhibir prolactina. Vigilar TA en beb

2 2

Poco seguro Alternativa: propranolol Poco seguro Alternativa: propranolol, metoprolol. Alta concentracin en leche Poco seguro Alternativa: Nifedipino, verapamilo

2

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Antitrombticos y antiagregantes plaquetariosUso Antitrombtico Sal Dipiridamol (persantn) Warfarina AAS (aspirina) Abciximab (reopro) Ilopost, ciloprost, ticlopidina Fenindiona Riesgo 0 0 1 1 2 Seguridad Seguro comentarios Mnima excrecin en leche Seguro Dar vitamina K va oral al beb c/semana Bastante Dosis aisladas o dosis seguro pequeas Bastante Alternativa: dipiridamol, seguro aspirina Poco seguros Alernativa: dipiridamol o aspirina Poco seguro Se absorbe por va oral. Alternativa Warfarina

2

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AntimigraososUso Sal Riesgo 0 Seguridad Compatible, seguro Poco seguro, riesgo comentarios De los triptanes es el que tiene menor biodisponibilidad Alternativa propranolol, sumatriptn Antimigraosos Sumatriptn

Ergotamina

2

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AntineoplsicosUso Antitumorales Sal Busulfn Riesgo 3 Seguridad Contraindicado comentarios Cesar lactancia. Mielosupresor Cesar lactancia Cesar lactancia. Mielosupresor

Bleomicina Ciclofosfamida

3 3

Contraindicado Contraindicado

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AntiepilpticosUso Antiepilpticos Sal Fenitoina, difenilhidantoina (epamn) cido Valprico (Depakene, atemperator, epival) Riesgo 0 Seguridad Compatible con lactancia, seguro Seguro, compatible con lactancia comentarios Antiarrtmico y anticonvulsivo Un caso publicado de prpura tormbocitopnica y anemia que se recuper al suspender el medicamento

0

Carbamacepina (tegretol)

0

Seguro y compatible con lactancia

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AntiulcerososUso Antiulcerosos Para gastritis Sal Famotidina Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios

Omeprazol Ranitidina

0 1

Seguro Bastante seguro Alternativa: omeprazol, famotidina, niztidina Bastante seguro Alternativa: omeprazol, famotidina

Lansoprazol

1

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Procinticos y antiemticosUso Procintico Sal Metoclopramida (plasil, carnotprim) Riesgo 0 Seguridad comentarios Seguro, 10 mg x3 aumenta compatible con produccin de leche. lactancia Puede tener efectos secundarios neurolgicos Seguro, 10mg x3 aumenta la compatible con produccin de leche. lactancia No efectos neurolgicos Bastante seguro Alternativa: hidroxizina (atarax)

Procintico y Domperidona antiemtico Antiemtico Meclicina, meclozina

0

1

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AntidiarricosUso Sal Riesgo 0 Seguridad Seguro, compatible con lactancia Seguro, compatible Biodisponibilidad con lactancia en leche baja. Contraindicado en menores de 2 aos Bastante seguro Vigilar constipacin y sedacin Riesgo de absorcin de salicilato Comentarios Antidiarreicos Caoln y pectina

Loperamida (imodium)

0

Difenoxilato (lomotil) Salicilato de bismuto (peptobismol)

1

1

Bastante seguro

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AntiepilpticosUso Antiepilpticos Sal Fenobarbital Riesgo 1 Seguridad Bastante seguro comentarios Vigilar sedacin y metahemoglobinemia. Sedacin en el lactante y puede tener sndrome de abstinencia con espasmos tras destete Alternativa: Acido valprico o carbamacepina

Etosuximida (zarontin)

2

Poco seguro

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Hipoglucemiantes e insulinaUso Insulina Sal Insulina Riesgo 0 0 Seguridad Seguro Seguro, compatible con lactancia Seguro comentarios No se excreta en leche materna Pueden las madres requerir dosis menores durante la lactancia Disminuyen absorcin intestinal de glucosa. Pero no se absorben, no afectan al beb Hipoglucemiante glibenclamida

Acarbosa (glucobay)

0

Metformina Fenformina

0 1

Seguro Bastante seguro Alternativa: insulina o las 3 previas

AnticonceptivosUso Anticonceptivos progestgenos Sal Levonorgestrel (norlevo, postinor) Riesgo 0 Seguridad comentarios Seguro Elegir anticonceptivos Compatible sin estrgenos o no con lactancia hormonales especialmente las primeras 6 semanas Bastante Puede disminuir niveles seguro, riesgo de TSH en lactantes. leve No alteraciones de crecimiento primeros 6 aos

Implante de levonorgestrel (norplant)

1

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HormonasUso Esteroides Sal Hidrocortisona, prednisona, prednisolona Liotiroinia, triyodotironina Levotiroxina (eutirox) Riesgo 0 Seguridad Seguro y compatible comentarios Alternativa: prednisona y prednisolona, que pasan menos a leche Seguro, Puede interferir compatible con con pruebas lactancia. metablicas en R.N. Segura, no Mantente a la riesgo en mam eutiroidea lactancia

Sustitucin hormonal Sustitucin hormonal

0

0

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AntitusgenosGrupo Sal Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios Antitusgeno Dextrometorfan Evitar en preparacin con alcohol Bastante seguro Puede alcanzar niveles altos en lactante cuando la mam tiene efectos importantes. Evitarla en estos casos.

Codena, dehidrocodena, folcodina

1

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MineralesUso Minerales Fluor Sal Riesgo 0 Seguridad comentarios Seguro, Anticaries. compatible con Contraindicado si el lactancia agua de beber tiene fluor >7ppm Seguro, Combaten anemia compatible con lactancia Seguro Tanto en anticidos como en suero oral Seguro, compatible con lactancia

Hierro

0

Bicarbonato de sodio Gluconato de calcio

0 0

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EdulcorantesUso Edulcorante Sal Aspartame, E951 Riesgo 0 Seguridad Seguro comentarios Contraindicado en caso de fenilcetonuria Seguro, La cantidad que compatible absorve el conlactancia lactante es mnima

Edulcorante

Sacarina, sulfamida benzica, benzosulfamida E954

0

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Otros medicamentosGrupo Sal Riesgo 2 Seguridad Poco seguro comentarios Contiene 35% iodo y puede causar problema tiroideo y efectos cardiovasculares. Alternativa: flecainida, disopiramida Antiarrtmico Amiodarona

Laxante

Fenoftaleina

2

Poco seguro

Inhibidor prolactina Antiacn sistmico

Bromocriptina (parlodel) Isotretinoina (ac. Retinoico, Roacutan)

3 3

Irritante para mucosa intestinal. Alternativa: laxantes osmticos, fibras, emolientes o lubricantes Contraindicado Usar otra alternativa o cesar la lactancia Contraindicado Se acumula mucho en leche. Otra alternativa o cese de lactancia

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Problema Herbicidas

Contaminantes ambientales y lactanciaLactancia Condiciones Generalmente Exposicin poco probable excepto trabajos con exposicin a dioxinas Generalmente Exposicin poco probable Generalmente Niveles en leche muy bajos Generalmente Exposicin poco probable Si Si A menos que los niveles maternos sean >40 g/dL A menos que la madre est sintomtica y se detecte en leche materna

Pesticidas: DDT, DDE Pesticidas: PCBs, PBBs Pesticidas tipo cyclodiene Plomo Mercurio

Cadmio Radionclidos

Generalmente Exposicin poco probable Generalmante Es mayor el riesgo de alimentar con frmulasC.A.A.L.MA.

Compuestos Radioactivos que requieren el cese temporal de la LactanciaCompuesto Cobre 64 (64Cu) Galio 67 (67Ga) Tiempo Recomendado de Cese de la Lactancia Radioactividad presente en la leche hasta por 50h Radioactividad presente en la leche hasta por 2 semanas Muy pequea cantidad presente hasta 20 h Radioactividad presente en la leche hasta por 36 h Radioactividad presente en la leche hasta por 12 d Radioactividad presente en la leche hasta por 2-14 d, dependiendo del estudio Si se usa para tratamiento del cncer de tiroides, la alta radioactividad puede prologar la exposicin del lactante

Indio 111 (111In) Yodo 123 (123I) Yodo 125 (125I) Yodo 131 (131I) Yodo131

Sodio Radioactivo Tecnecio 99m (99mTc), 99mTc macroagregados, 99mTc O4

Radioactividad presente en la leche hasta por 96 h Radioactividad presente en la leche hasta por 15 h a 3 d

Otros productosContraindican totalmente la lactancia: Alcohol

Drogas de abuso

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Medicamentos y lactancia humanaNo es cuestin de magia sino

DE CONOCIMIENTO

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?C.A.A.L.MA.

Conclusiones Los mdicos deben sopesar los muchos

beneficios del amamantamiento para las madres y los lactantes, contra el riesgo de exponer a estos ltimos a un frmaco que puede estar presente en la leche materna Casi ningn medicamento contraindica la lactancia maternaC.A.A.L.MA.