13 ème mission du médecin coordonnateur d’EHPAD: La prescription dans les situations...
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Source de conflits avec les Médecins Traitants ?
Etat des lieux à la RDASPropositions d’amélioration
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Décret n 2011-1047 du 02 Sept 2011: prescription par MC en cas de situation d’urgence
Notion de « situation d’urgence »: vitale, médico-légale, relative.
Urgence relative: situations qui peuvent amener à discussion, les plus fréquentes.
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Résidence Départementale d’Accueil et de Soins 210 résidents, 5 services
PMP 214 GMP 665 (52%:1/2)Taux encadrement 0,7Paramédicaux salariés: psycho, ergo, kiné, psychomot.. Libéraux: orthoponiste, pédicure1 MC temps plein, 4 MT vacataires (189 rés.)15 MT libéraux (21 résidents)PUIRéseau, filière, conventions
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121 consultations suivies de prescriptions en 6 mois
90 actes sur EHPAD en hébergement définitif, hors hospitalisation en urgence:
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Différents motifs d’appel:DouleurDyspnéeTroubles comportement
Raisons qui ont conduit à faire appel au MC:
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Motifs d'appelnombre de
consultationsJambe rouge 4
Problème ORL 7Dyspnée, encombrement 10
douleur 17fièvre 5Dextro 2Malaise 6
Trouble du comportement confusion 9
Prurit 3Biologie 4TOTAL 67
MT non contacté 8inquiétude équipe 36Demande famille 1MT non joignable 2
MT non dispo 20TOTAL 67
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MT non joignable : situation exceptionnelle, 2 fois en 6 mois
MT non contacté: 12% . Rigueur MC, Formation IDE, Communication MT/IDE
MT non disponible: 30%. Connaissance de chacun, respect des rôles, CCG, intranet, Réserve médicaments, prescription sécurisée à distance
Inquiétude équipe 53,7%. Adhésion à la spécificité gériatrique (anticipation), protocoles pré établis, échanges
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Rôle du MC dans l’articulation des différents intervenants, institutionnels ou libéraux:
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Equipes soignantes: formations int et ext, temps d’échanges (relèves) communication, respect, reconnaissance.
Apprentissage de l’anticipation, Connaissance et application des protocoles mis en place, Gestion du stress, Adéquation au niveau réel d’urgence
Direction: Financement des formations, Evaluations int et ext, resp. qualité, Postes transversaux, Ecoute et humanisme
Médecins, intervenants extérieurs: CCG, convention, intranet
Appréhension du fonctionnement institutionnel, Appropriation des règles de bonne pratique gériatrique,
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Conclusion
RMM: Analyse collective, systématique et rétrospective. HAS 2009
Evolution démographique MG: parallèlement à l’aggravation de l’état de dépendance des résidents. Pb de disponibilité.
Evolution à long terme du MC: avantages et inconvénients du rôle de prescripteur ???
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