13 ème journée genevoise d ’ addictologie 20 mars 2014
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HôpitauxUniversitairesde Genève
13ème journée
genevoise
d’addictologie
20 mars 2014
La substitution,
notre héroïne
04/21/233
« L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur.
C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent
les moyens pour acquérir la chose rêvée. »
André Gide (adapté)
« Un héros est celui qui conquiert ses passions. »
Proverbe
04/21/234
J’aurais pu parler des molécules…
Méthadone Héroïne
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1965
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dès
199
2
04/21/235
1970’s
Prise de conscience des politiques sur consommation drogues
1972
1960’s 1980’s 1990’s
Premier décès dus à l’’héroine
Revision de la Loi Fédérale sur les Stupéfiants
1975
Confirme la responsabilité des cantons pour le traitement et la prévention
« scenes ouvertes»
PRoMeDrog 1(4 piliers)
1991
PRoMeDrog 2stabilisation
1998
Et pourquoi pas une revue historique…
1999
Référendum fédéralOui au HAT à 54%
04/21/236
Problèmes liés aux drogues
consommation conséquences négatives usager
conséquences négatives société
traitement prévention réductionrisques
répression
Vision fédérale
04/21/237
Parallèlement aux programmes classiques de substitution émergent les traitements basés sur l’héroïne
04/21/238
…d’autres pays emboitent ce pas
04/21/239
Rétention en traitement
héroïne de rue Consommation cocaïne
Santé globale Criminalité Coût
MTD DAM
MTD DAM
MTD DAM MTD DAM MTD DAM MTD DAM
+/-idem
Mais qui est le meilleur?
Prescription of Heroin for the Management of Heroin Dependence, Review Nicholas Lintzeris, CNS Drugs 2009; 23 (6)
04/21/2310
Si on s’intéresse aux chiffres…en voici de 2009 à 2012
Prévalence 0.5 % pour le 15-65 ans
11 millions
100 000 décès estimés / an (1%)
Env 25 000 dépendants opiacés
19 000 sous TS dont
85 % sous MTD
10% sous Diaphine
5% autres (MST, Subutex…)
04/21/2311
Prévalence entre 5 et 15%
1,8 million de décès, soit 3,2 % de la mortalité totale. (OMS -
2000)
4,0 % charge mondiale de morbidité
association entre les troubles liés à l’alcool et le VIH/SIDA. (OMS - 2004)
En terme d’addiction il y a bien plus grave…
Env 350 000 dépendants
environ 800 000 consommateurs problématiques . (OFSP - 2007)
04/21/2312
Pourquoi un tel intérêt pour les opiacés?
04/21/2313
Fondements (OFSP rév. 2013)
04/21/2314
Cette stratégie (TBS) relève de la médecine palliative
La « guérison » - une abstinence durable ou un usage
restreint selon la CIM10 – reste toujours l’objectif
Fondements (OFSP /AMCS / SSMA 2009, rév 2013)
04/21/2315
Si je résume:
problèmeConsommationproblématique
but consommation
abstinence
moyenTraitement Basé sur
la Substitution ?
Mé
de
cine p
alliative
Traitement de Substitution
04/21/2316
L’impact a été très positif!
Gib
son
et
al,
199
9
04/21/2317
Comment aller au-delà de la substance?
soulagement
questionnement
04/21/2318
Une question se pose: médecine palliative?
problèmeConsommationproblématique
consommationabstinence
moyenTraitement de Substitution
Mé
de
cine p
alliative
but
04/21/2319
Une question se pose: ou alors…
problèmeConsommationproblématique
consommationabstinence
moyen
Mé
de
cine p
alliative
but
Absence de perspective
Sens, élan, projet
Ad
dictolog
ie existe
ntie
lle
Traitement de Substitution
Traitement Basé sur la Substitution
04/21/2320
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16
69
-71
04/21/2321
La substitution, notre projet?
substitution
L’héritier« sub-statuare »,
poser dessus
« mettre une personne, une chose à la place d'une autre »
Espace de créativité, support de la progression
transmission
Substitution,
notre héroïne
La vie
Notre héroïne
04/21/2323
« L'ivresse n'est jamais qu'une substitution du bonheur.
C'est l'acquisition du rêve d'une chose quand manquent
les moyens pour acquérir la chose rêvée. »
André Gide (adapté)
« Un héros est celui qui conquiert ses passions. »
Proverbe