13 adjuvância no câncer gástrico – rqt vs qt
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Frederico Perego Costa, MD
Medical Oncologist, Centro de Oncologia Hospital Sírio LibanêsDirector of Clinical Research, Instituto Brasileiro de Pesquisa em Câncer
São Paulo - Brazil
Adjuvância no câncer gástrico – RQT vs QT
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Padrões de Falência pós Cirurgia
National Câncer Data Base ( 50 mil pctes)IA >> SV10a = 65%IB-IV >> SV10a = 3- 40%
60% recidiva no leito op., LN regionais, na anastomose ou coto de ressecção.
20% de recidivas isoladas. (IB-IV)
Gunderson et al : Áreas of failure in a reoperation series. Clinicopathologic correlation and implications for adjuvant therapy.
IJROBP, 1982
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Padrões de Falência pós Cirurgia
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Padrões de Falência pós Cirurgia
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INT 0116
n = 556 pctes
McDonald NEJM 2001
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INT 0116: Elegibilidade
adenoca de estômago e JGE
ressecção completa, margem neg.
IB-IV, desde que M0 (AJCC 1988), obs:
IB=T1N1 e T2N0
PS 2 (SWOG)
ingesta calórica > 1500 kcal/d
registro 20-40 dias da cirurgia
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Campos da Radioterapia
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Limitar a toxicidade/ DVH
Fígado: 60%vol < 30Gy
Rim: pelo menos 1 rim c/ 75%vol < 20Gy
Coração: 30%vol < 40Gy
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INT 0116: Aderência ao tto
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INT 0116 Sobrevida
p = 0.005
Sobrevida Global
Sobrevida Livre de Recidiva
p < 0.001
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Críticas
Ressecção D1 vs D2. Apenas 10%
realizaram D2.D1 em 36% e D0
(inadequado) em 54%.( ~SV/NS)
35% de portals inadequados
inicialmente e post. corrigidos. 6%de
erros maiores não corrigidos. (QA)
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Potencialização da RT + QT Novas combinações
Schwartz J Clin Oncol 2009
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Potencialização da RT + QT Novas combinações
Schawrtz JCO 2009
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RT + QT em adjuvânciaIntolerância ao tratamento
Kollmannsberger Ann Oncol 2005
Chemoradiation - 5-FU 225 mg/m2 IC 24h semanal
FLPP - 5-FU semanal 2000 mg/m2 em 24h;Ac. Folínico 500 mg/m2
Paclitaxel 175 mg/m2 em 3 h no D1 e 22 e Cisplatina 50 mg/m2 no D8 e 29
FLP - 5-FU semanal 2000 mg/m2 em 24h;Ac. Folínico 500 mg/m2
Cisplatina 50 mg/m2 no D8 e 29
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RT + QT em adjuvânciaIntolerância ao tratamento
INT0116 FLP FLPP
Pacientes retirados 17% 26% 12%
Pacientes declinaram 8% 15%
5%Kollmannsberger Ann Oncol 2005
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Meta-analises de estudos randomizados sobre quimioterapia
adjuvanteHermans OR 0.88 (95% CI, 0.78 to 1.08)
Earle OR 0.80 (95% CI 0.66-0.97)
Mari OR 0.82 (95% CI: 0.75-0.89)
Panzini OR 0.72 (95% CI: 0.62-0.84)
J Clin OncolJ Clin Oncol 19931993
Eur J CancerEur J Cancer 19991999Ann Oncol 2000Ann Oncol 2000
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Meta-analises de estudos randomizados sobre quimioterapia
adjuvante
Asia 5 estudos HR 0.74, 95% (CI) 0.64–0.85
Não Asia 14 estudos HR 0.90, 95% CI 0.85–0.96
Tratamento adjuvante
ESMO guidelines – 2010 Nível de evidência IA
Okines Ann Oncol 2010
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Tratamento adjuvante com S-1Sobrevida
Sakuramoto NEJM 2007
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Tratamento adjuvante com S-1
Sakuramoto NEJM 2007
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Tratamento adjuvante com S-1Primeira progressão
Sakuramoto NEJM 2007
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REAL-2 Oxaliplatina e Capecitabina
Cunningham D et al. N Engl J Med 2008
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Conclusões Adjuvância com RT+5FU+LCV deve ser
considerada nos pctes de alto risco:– Radioterapeutas treinados em RT p.o. de estômago
– Aceleradores lineares (planejamento 3D)
– Pacientes com boa condição clínica e motivados
Adjuvancia com quimioterapia deve ser
considerado nos pctes de alto risco onde radioterapia não está sendo considerado. O esquema ideal não está definido.