מגזין האגודה לסוכרת נעורים )סוג 1(20

13ף

ורח

בול

מה הקשר?סוכרת וצליאק - הקשר האוטואימוני

מדד גליקמי: מדוע מנות מזון המכילות כמויות זהות של פחמימות,

מעלות במידה שונה את רמות הסוכר בדם? •מסתבר, שלא )רק( הכמות קובעת

המילה האחרונה: טכנולוגיית ה"לבלב המלאכותי"

בפעולה • ב׳שניידר׳ סוגרים את הלולאה

יצאנו לברר מהי עמדת המפלגות בנושאי בריאות וסוכרת, לקראת הקדנציה הבאה

הבריאות ביתנו!

תרגילים לחיזוק מבוקר ומתוכנן של השרירים • להגיע לאיזון )על הכדור(

Fit-Ball-פיט

בסימן הבחירות

מפלגת הבריאותאלו שיפורים בריאותיים מציעות המפלגות השונות?

כנס יום הסוכרת הבינלאומיסיקור סוכרת

עדכונים משולחן העו"ס

מחקר ישראליהנדסת רקמות לשירות הסוכרת

פתרון טכנלוגי לסוכרת מסוג 1צעדים נוספים בפיתוח "הלבלב המלאכותי"

הקשר האוטואימוניסוכרת וצליאק

כל שאלה - תשובה!מומחי "מאוזנים" עונים על שאלותיכם

פעילות לבריאותתרגילי פיט-בול לחיזוק השרירים ושמירה על איזון

מדד גליקמיאיך אוכלים את זה?

קורים דבריםחוויות מקייטנות האגודה

2013

ף ור

ח

תוכן8

20

דבר המנכ"לית דבר היו"ר

האגודה לסוכרת נעורים )סוג 1( בישראליו"ר יובל גריסריו | מנכ"ל מדי יעקבזון | יועץ רפואי פרופ' משה קרפ

עורכת ומפיקה עדי ברנשטיין adib@jdrf.org.il | עורכת לשונית מרי לרנר | עיצוב גרפי ממי דר קריאייטיבwww.jdrf.org.il :אתר האגודה | jdrf_il@netvision.net.il :כתובת האגודה: שד' רוטשילד 10, תל-אביב | טל': 03-5160171 | פקס: 03-5100724 | מייל

26

האגודה מפעילה קו פתוח לפניות לאחות ולעובדת הסוציאלית של האגודה, לייעוץ והדרכה nurse@jdrf.org.il | 8:00-18:00 פניות לאחות האגודה: יום א' בשעות 11:30-16:30 | יום ה' בשעות

iris@jdrf.org.il :03-5160171פניות לעובדת הסוציאליתהקו החם

18

ניתן גם לקבוע פגישה במשרדי האגודה

חברי האגודה היקריםב-4 לחודש יולי נבחרתי ליו"ר הוועד המנהל של האגודה. זאת, לאחר שבמהלך שלוש השנים האחרונות הייתי חבר בוועד המנהל, המורכב כידוע, מהורים לילדים סוכרתיים ומסוכרתיים בוגרים. יש לי "וותק" של יותר מ-42 שנה כסוכרתי. חוץ מזה, אני נשוי באושר ואב לשלוש בנות.

הצטרפתי לאגודה מתוך רצון לשפר ולהרחיב את הפעילויות והסיוע שניתן לסוכרתיים הבוגרים. במשך שנים רבות השקיעה האגודה מאמצים בפעילויות ומתן תמיכה למשפחות עם ילדים סוכרתיים צעירים, אך להווי ידוע כי הסוכרת אינה עוזבת אותנו בגיל המבוגר, ואולי אף להיפך - בגיל זה יש צורך בשמירה קפדנית יותר על אורח חיים בריא למניעת סיבוכי הסוכרת. גם מבחינה רגשית -בגיל המבוגר נוספים קשיים רבים, כגון: זוגיות, הקמת משפחה, השתלבות בעבודה, חיי חברה וכדו', המצריכים חשיבה מחודשת

על אורח החיים וההתנהלות עם הסוכרת.

מאז התקדמנו רבות באגודה, ואני גאה לראות כיצד הפעילויות משלבות מתן מענה הן לצרכי הילדים והוריהם, הן למתבגרים והן לבוגרים. אנו מנסים ככל יכולתנו להרחיב את מעגלי התמיכה שלנו

לכל גיל, לכל מיגזר ובכל שלבי החיים השונים עם הסוכרת.

האגודה מפעילה באופן קבוע פורומים לבוגרים, שמטרתם דיון קבוצתי בנושאים הקשורים לחיי היומיום עם הסוכרת. בנוסף, במקביל למאבקנו להכנסת הסנסורים לסל הבריאות בשלוש השנים האחרונות, עדיין ישנם בוגרים סוכרתיים שאינם נכללים בהתוויות הסל, ולכן האגודה מפעילה את הקרן להשאלת הסנסורים לבוגרים. זאת, כמובן, לצד ניסיונות להכניס את המכשיר לסל הבריאות לכלל ציבור הסוכרתיים מסוג 1. בשנתיים האחרונות אנו מפיקים את המוסף "בוגרים מאוזנים", העוסק בכל פעם בנושא אחר הנוגע לסוכרתיים הבוגרים.

מה הם יעדיי? להיכן אני רוצה לקדם את האגודה? כמובן, שבראש ובראשונה פנינו מועדות למציאת פתרון לסוכרת מסוג 1, ולכן אנו משקיעים רבות בקידום המחקר הישראלי. אולם, במקביל אנו מקדמים גם מציאת פתרונות ביולוגיים וטכנולוגיים אשר יהפכו את הטיפול בסוכרת לנגיש ופשוט יותר, ובכך יקלו על חייהם של הסוכרתיים )דוגמת ה"סנסורים"(. ברצוני להמשיך ולהרחיב את פעילויות האגודה מול גורמים ציבוריים, ואת שיתופי הפעולה עם גופים עסקיים, במטרה לקדם את מטרות האגודה ולהעלות את המודעות לסוכרת מסוג 1 בקרב הציבור. במישור היומיומי, אנו שואפים להוות מקור לתמיכה רחבה במשפחות הסוכרתיים, וליצור "רשת חברתית" של "חברים", התומכים זה בזה, נפגשים ומקיימים

פעילויות משותפות.

חשוב לי להדגיש כי אני, יחד עם חבריי בוועד המנהל, צריכים אתכם הסוכרתיים - בכל גיל! ובכל אתר ואתר! אם יש לכם רעיונות לפעילויות, אם יש בקשות מיוחדות, אנא העלו זאת על הכתב ושלחו אלי, למייל האישי: iuvalg@gmail.com. צרו קשר עם משרדי האגודה

והתנדבו - כי רק ביחד נוכל לקדם את האגודה ומטרותיה.

שלכם ובשבילכםיובל גריסריו

10

22

30

16

1213

22

13

18

תמונת השער:פיט-בול

להגיע לאיזון )על הכדור(

שלום לכולם!כמו תמיד, כשאני מנסה לסכם את פועלנו לשנה החולפת, קצרה היריעה מלהכיל.

אגיש לכם סיכום קצרצר:

קידום זכויות: הגשנו לועדת השרים לחקיקה הצעת

סוכרתיים לילדים לסייעות חוק בגילאי 3-9, עד יקבע החוק פעלנו להכלת ילדים בגילאי 3-5

לראשונה בהסדר הסייעות הקיים. לאחר פעילות מאומצת, הצלחנו להכניס כיסוי בסל התרופות

למד-סוכר רציף עבור הסוכרתיים הבוגרים )18+( הסובלים מ"היפוגליקמיה לא מודעת", והשנה אנו פועלים להרחבת ההתוויה.

הצלחנו ליצור תקדים בביטוח הלאומי ולקבוע שגמלת נכות ילד

סוכרתי תחודש אוטומטית עד גיל 10, ללא צורך בפניה מחודשת בכל שנה. כמו כן, מעתה יהיו ילדים סוכרתיים פטורים ממבחן

.)ADL( התלות

שירות לציבור הסוכרתיים: השנה נפתח לראשונה מערך התמיכה "האגודה מגיעה לקהילה".

בשלב זה נפתח פיילוט ראשוני באיזור צפון הארץ.תמכנו במרפאות הילדים במימון בדיקות A1C ובעריכת כנסים למטופלים.

הפעלנו קרן השאלת סנסורים לציבור הסוכרתיים שאינם נכללים

בהגדרות סל התרופות. הפעלנו סמינרים לימודיים למשפחות עם ילדים סוכרתיים

)צעירים ובגיל ההתבגרות( בסופי שבוע משותפים. קיימנו �מפגשים מתוקים� למשפחות, בפרישה ארצית, מבאר שבע

ועד צפת. ערכנו כנסים המותאמים לקהלים שונים, ביניהם: כנסים לנוער לפני

גיוס/שירות לאומי, כנס לציבור החרדי, כנס לסוכרתיים בוגרים. מפעל הדגל של האגודה, מחנות הקיץ, הפתיע אותנו בעוצמתו

גם השנה. בהתנדבות המדריכים הסוכרתיים, בנכונות הצוותים הרפואיים, ורשת התמיכה והלמידה של החניכים.

פעלנו בהצלחה לגיוס כספים באירועים שונים ובשיתופי פעולה

עם גופים וארגונים, לקידום המחקר.

כפי שציינתי בתחילת דבריי, היריעה קצרה... דברים רבים נעשו במשך השנה, ובמקביל, אנו ממשיכים להשקיע כל מאמץ בעידוד וקידום המחקר בארץ, בתקווה שימצא סוף-סוף המרפא, ושהבשורה

תגיע מחוקרים ישראליים.

פעילויות רבות מאחורינו. חלקן הן המשכיות של מסורת רבת שנים וחלקן מבטאות את הרוח המנשבת כל העת באגודה, המביאה עימה חשיבה רעננה והתחדשות, ובעיקר - פעילות סוחפת ומלאת עשייה. אנו גאים בעבודתנו, ומתחייבים להמשיך לפעול בכל העוצמה והמרץ, להבטיח לקדם מענה הולם לסוכרתי ומשפחתו

בכל מעגלי החיים.שלכם ובשבילכםמדי יעקבזון

10

חדשות חדשות

מה מצפה לנו בתחום הבריאות בשנה הקרובה? האם יש עתיד להתגשמות ציפיותנו? האם יוכלו סוכרתיים ללכת בראש שקט לעבודה או לבית הספר? פנינו למפלגות הגדולות המתמודדות בבחירות הקרובות, על מנת לברר את כוונותיהן בתחום הבריאות, תוך מתן דגש לתחום הסוכרת אין ספק, יש ליכוד סביב הדעה כי יש מה לשפר הבריאות ביתנו!

לקראת השנה האזרחית החדשה, פנינו לסגן שר הבריאות ח"כ יעקב ליצמן בשאלות לגבי עתיד מערכת הבריאות בישראל בכלל ותחום הסוכרת בפרט:

1. אילו רפורמות נדרשות במערכת הבריאות של מדינת ישראל ואילו בכוונת מפלגתך "יהדות התורה" להוביל ?

"מערכת הבריאות בישראל טובה, אף מצויינת. מכל העולם באים ללמוד מאיתנו, ומכל העולם אנו מקבלים פניות לחתום עימנו שת"פ בשלל נושאים. רק באחרונה דורגה מערכת הבריאות בישראל בידי ה-OECD )ארגון הבריאות העולמי( במקום השישי מבין מדינות העולם. ברור גם שישנם תחומים בהם מערכת הבריאות נדרשת לצעדי ייעול ושיפור. משרד הבריאות בקדנציה האחרונה, רשם תקופת עשייה ותנופת פיתוח וריענון. דברים רבים וטובים קרו למערכת שלנו, נושאים שונים שלא טופלו שנים רבות, זכו להתייחסות ולשיפור. די אם נזכיר את תוספת כאלף מיטות חדשות MRI-שנוספו למערכת, אחרי עשור בו לא התווספה מיטה אחת; הכפלנו את מכשירי הבבתי החולים בעיקר לפריפריה; הכללנו את טיפולי השיניים לילדים עד גיל 14 בסל הבריאות; העברנו רפורמה בבריאות הנפש לאחר דשדוש במקום כמעט שני עשורים. זהו מדגם קטן ומייצג לעשייה הברוכה שנעשית במשרד הבריאות, במטרה לשפר

ולייעל את מערך שירותי הרפואה לאזרחי ישראל.

כסגן שר הבריאות בהווה, וכמי שמתכוון להעדיף את משרד הבריאות גם בקדנציה הבאה, אפעל לביצוע צעדים נוספים לטובת המערכת, בראשם רפורמת הסיעוד, שתבטיח ביטוח סיעודי לכל אזרח ותשנה את הבירוקרטיה הקיימת במערך הסיעוד

כיום, להגביר מדיניות חברתית למען הציבור ועוד".

2. לסל התרופות מוגשות כ-600 תרופות וטכנולוגיות בהיקף של מעל 2 מיליארד ש"ח,אולם התקציב העומד לרשות וועדת הסל בשנים האחרונות עומד על 300 ש"ח לשנה בלבד, ובפועל מאושרות כ-75 תרופות וטכנולוגיות. כתוצאה מכך, תרופות

וטכנולוגיות יעילות וחיוניות רבות אינן נכנסות לסל התרופות.

לאור שחיקת סל התרופות והטכנולוגיות והצורך בהגדלת תקציבו, כיצד בכוונת מפלגתך לדאוג להגדלת הסל ולעדכון קבוע שלו?

"לא אתן יד לשחיקת הסל. התקציב לסל התווסף בשלוש השנים האחרונות והוא לא ייפגע ואפעל לתוספת אפשרית".

3. לאור היעדר תפקיד אחות בית הספר ובהעדר מענה רפואה דחופה בשטחי בית הספר וגני הילדים, נאבקת האגודה לסוכרת נעורים לעגן חקיקה לפיה ילדים בעלי מחלות כרוניות ייזכו לסייעת שתדע לתת להם מענה הולם במצבי חירום )למשל התקף היפוגלקמיה( וללוות אותם במהלך היום, במידה ומדובר

בילד שאינו יכול לטפל בעצמו.

כיצד בכוונת מפלגתך להבטיח כי בריאות תלמידי ישראל לא תופקר גם בהמשך, כיצד בכוונתכם להבטיח את מתן הסיוע ההולם לילדים עם מחלות כרוניות?

"לגבי נושא אחיות בבתי הספר - פעלתי והצלחתי לשינוי דרמטי של איכות שירותי בריאות התלמיד בשלוש וחצי השנים האחרונות. החזרתי למדינה חלק ניכר מהשירות שהופרט בידי ממשלות קודמות, והצלחנו להגיע לרמות כיסוי גבוהות ותקדימיות בידי המפעיל שנבחר כחוק. בכוונתי לפעול בשיתוף משרד הבריאות כדי להמשיך לתת מענה אמיתי לילדים אלו, הזכאים לשירותי בריאות בשיוויון מלא ואיכותי".

4. עבור הסוכרתיים הבוגרים אין מענה טיפולי הולם. חלקם ממשיך טיפול ומעקב במרפאות הילדים, עד גיל 30, ע"י אנדוקרינולוגים שהינם רופאי ילדים. חלקם עוברים למכוני סוכרת שהתמחותם בטיפול בסוכרת סוג 2, ולכן אינם מוצאים מקומם שם. רובם לצערנו מסתפקים במעקב רופא משפחה שאינו אנדוקרינולוג,

ובכך נמנע מהם פעמים רבות טיפול עדכני ונכון.

כיצד בכוונת מפלגתך להתמודד עם נתון זה? כיצד בכוונתכם לשפר את איכות החיים של חולי סוכרת הנעורים בישראל?

"נושא המלחמה במחלת הסוכרת ידוע ומוכר לי בהחלט. זוהי מלחמה יומיומית של ממש. לאורך הקדנציה הנוכחית זכה תחום המלחמה במחלת הסוכרת לחיזוק ולהכללה של הרבה תרופות מתקדמות בסל התרופות. תחום הסוכרת אף הוכלל בפרוייקט המדדים הלאומי - שם נבדקות קופות החולים וכיצד נראית ונמדדת התקדמות איכות הטיפול ברמה הבינלאומית. כמו כן, נעשו מאמצים בתחום מניעת התחלואה בסוכרת ע"י קידום בריאות: שינויי תזונה, דיאטה, חקיקה בתחום המזון ועידוד פעילות גופנית. כל אלה נועדו למנוע התפתחות התחלואה בסוכרת בקרב

האוכלוסייה בישראל".

אלו שיפורים מציעות המפלגות השונות בתחום הבריאות?ליכוד וחיזוק מערכת הבריאות

מפלגת "הליכוד" בראשות רה"מ בנימין נתניהו:

"לאורך הקדנציה הנוכחית, פעל רה"מ נתניהו בתחום הבריאות בכלל ובתחום הסוכרת בפרט.

תחום המלחמה במחלת הסוכרת זכה בתקופת ממשלת נתניהו בארבע השנים האחרונות, בשיתוף סגן השר יעקב ליצמן, לחיזוק ולהכללה של הרבה תרופות

מתקדמות בסל התרופות.

בנוסף, תחום הסוכרת הוכלל לראשונה בפרויקט המדדים הלאומי - שם נבדקת קופת החולים וכיצד נראית ונמדדת התקדמות איכות הטיפול ברמה הבינלאומית.

כאמור, נעשה מאמץ בניסיון למנוע התפתחות התחלואה בסוכרת בקרב האוכלוסייה בישראל על ידי קידום בריאות.

נמשיך לקדם פעולות אלו בתחום הסוכרת ופעולות נוספות בתחום הבריאות גם בקדנציה הבאה, כפי שפעלנו עד כה למען שיפור מערכת הבריאות בישראל.

יש לציין, כי ממשלת "הליכוד" עסקה בקדנציה הנוכחית רבות במערכת הבריאות ובדרכים לייעל אותה:

בין היתר, הרפורמה בטיפולי השיניים, אשר יצרה זכאות לטיפולי שיניים משמרים חינם לילדי ישראל, עד כה הושקעו כ-330 מליון ש"ח בטיפולי השיניים. בנוסף, הושקעו משאבים ברפואה הציבורית, כגון תוספת אחיות ורופאים והכוונת המשאבים לפריפריה ולמקצועות נדרשים. ממשלת "הליכוד" שמה דגש על הפחתת נטל המימון הפרטי וצמצום אי-השוויון שהביא לירידה באחוזים של המימון הפרטי למשפחה: בטול אגרת טיפת חלב, הפחתה מ-15% ל-10% בהשתתפות העצמית ברכישת

תרופות להן נרשמה חלופה גנרית, ועוד.

"הליכוד" השקיע בתוספת של אמצעים טכנולוגים רפואיים, בבריאות הנפש ובתחום הסיעודי.

פיתחנו את נושא הקשר עם הציבור:

פתיחה והפעלה של מוקד טלפוני "קול הבריאות" )חצי מיליון פונים בשנה אחת(. אתר אינטרנט חדש: רב לשוני ונגיש.

מעבר בין קופות חולים באמצעות האינטרנט. שדרוג תהליכי עבודה )הפחתת ביורוקרטיה( - ביחידות מכשירי שיקום וניידות,

ציוד רפואי ושירות מזון.

בתחום שירותי בריאות התלמיד:

השבת שירותי הבריאות לתלמיד במחוזות דרום ואשקלוןמהפעלת גורמים פרטיים לידי המדינה.

כיסוי של 90% מהילדים בפעולות רפואיות )חיסונים, בדיקותראיה ושמיעה(.

מיצוב מחדש של תפקיד אחות בית-הספר. תכנית עתידית תאפשר לכל הורה להתעדכן בחיסונים של ילדו

באמצעות האינטרנט.

פותחה תכנית מוקדי חירום ורפואה ראשונית בפריפריה. המוקדים בשלבי הקמה ביישובים: קריית שמונה, קצרין, סחנין, אום אל פחם, עמנואל, קרני שומרון, קריית גת, ירוחם, דימונה, מצפה רמון, ערבה תיכונה. משרד הבריאות השקיע שישה מיליון ש"ח בתכנית המשותפת לקופות החולים והרשויות המקומיות.

התכנית הלאומית לאורח חיים פעיל ובריא: תכנית בשיתוף משרדי החינוך והתרבות והספורט לעידוד אורח חיים פעיל ובריא ותזונה נבונה. במסגרת התכנית - הגדרת פיילוט של 17 רשויות מקומיות, מהן 10 ערביות, כרשויות מקדמות בריאות; השקעה של מעל 300 מליון ש"ח עד שנת 2015 לקידום התכנית; שינויי חקיקה מורכבים:

חוק חדרי הכושר, חוק הפיקוח על מצרכים, תכנית למניעת עישון".

משפרים את מערך העבודהמפלגת "העבודה", בראשות שלי יחימוביץ':

"בחודש הקרוב תציג יו"ר המפלגה שלי יחימוביץ את מצע המדיניות הכלכלית חברתית של המפלגה, ובתוכו פרק המוקדש לשיקום מערכת הבריאות הציבורית. ככלל, תוכנית מפלגת העבודה לשיקום מערכת הבריאות הציבורית כוללת 'הרמתם מהקרשים' של קופות החולים ובתי-החולים הציבוריים, תוך יצירת תעדוף של אנשי המקצוע בתחום הבריאות על סדרי העדיפויות במחלות השונות ובדגש על

טיפולים מצילי חיים.

במסגרת המצע לכנסת, מפלגת "העבודה" דוגלת בהפסקת הפרטת מערכת הבריאות כפי שקוראת בעשורים האחרונים, וביצירת מערכת בריאות שיוויונית, בה אין הבחנה בין חולה לחולה ושבה רופאים ומתמחים מקבלים תגמול הוגן עבור עבודתם מצילת החיים. בנוסף, נפעל להחזרת האחיות לבתי-הספר, דבר שיאפשר מתן סיוע לילדים החולים במחלות שונות כגון סוכרת נעורים, ויסייע לאפשרות להשתלב בבתי הספר

ללא לקיחת סיכונים".

דואגים לבריאות בתוך ביתנומפלגת "ישראל ביתנו", בראשות אביגדור ליברמן:

"המפלגה שוקדת בימים אלו על הכנת מצע בחירות בו יפורטו רעיונותיה בתחום הבריאות.

בתחום בריאות התלמיד, חברי כנסת מהסיעה ובראשם חה"כ אורלי לוי-אבקסיס מקדמים הצעת חוק ביטוח בריאות ממלכתי )תיקון - שירותי רפואה מונעת ושירותי בריאות לתלמיד( המבקשת להעביר את שירותי הרפואה המונעת ושירותי הבריאות לתלמיד חזרה לטיפולו של משרד הבריאות, לאחר שהועבר לפני מספר

שנים להפעלתם של גורמים פרטיים.

בעקבות הצעת החוק הוקם פיילוט משרד הבריאות באיזור הדרום והשירות באזור זה חזר לידי המדינה. "ישראל ביתנו" מאמינה כי כל שירות העוסק ברווחה ובריאות אסור להפריטו, כיוון שהשקעה ברפואה מונעת מובילה לחיסכון תקציבי ניכר למשק ולחברה בעתיד הרחוק יותר וזאת בשל העובדה שהיא מונעת או לכל הפחות מצמצמת תחלואה אפשרית בעתיד. יתרה מכך, דו"ח מבקר המדינה אף קבע כי הפרטת השירות לא חסכה כספים למדינה ואף גרמה להוצאה נוספת של 20 מיליון

ש"ח בשנה. מקצוע אחיות בית הספר הינו מקצוע במצוקה בתחום הרפואה.

גם בתחום הסוכרת פעלה המפלגה ללא לאות שכן הסיעה מאמינה כי חסרונה של מלווה אישית לילדים סוכרתיים עלול להביא לקטסטרופה אמיתית והשלכות

עתידיות על בריאות הילד, על כן אין מנוס מקידום החקיקה בנושא.

יו"ר הועדה לזכויות הילד חה"כ אורלי לוי-אבקסיס מהמפלגה, הגישה הצעת חוק לסיוע לילדים הסובלים ממחלה כרונית - הצעת חוק המבקשת להבטיח סיוע לילדים הסובלים ממחלה כרונית במוסדות חינוך, וקיימה דיונים רבים בוועדה לזכויות הילד בנושא סיוע רפואי לילדים חולי סוכרת במסגרות לגיל הרך. הסיעה תירתם לנושא זה במלוא הרצינות ותמשיך להיאבק כדי שהנושא יעוגן בחקיקה

גם בכנסת הבאה.

באחד הדיונים אף אמרה חה"כ לוי אבקסיס, כי במקביל לקידום החוק היא תתמוך בעתירה, שכן עלות הסייעות לילדים הזקוקים לכך צריכה להיות מגולמת בחוק

החדש לחינוך חינם מגיל 3.

בזכות העבודה הצלחנו לגרום למשרד החינוך להורות לרשויות לטפל באישור סייעות לילדים החולים במחלות כרוניות, ביניהן ילדים חולי סוכרת נעורים, בגילאי 3-5, וכך 80 ילדים סוכרתיים זכו לקום בבוקר לגן ולחיות חיים נורמטיביים ככל האפשר כילדים בני גילם. בנוסף, המפלגה תפעל להבטיח גם איכות חיים וטיפול מיטבי

עבור חולי סוכרת נעורים בוגרים".

מקווים לעתיד טוב יותר מפלגת "יש עתיד", בראשות יאיר לפיד:

"מערכת הבריאות בישראל נחשבת לאחת ממערכות הבריאות הטובות בעולם המערבי, אולם היא נמצאת במשבר עמוק. לנוכח מציאות שבה גדל הפער בין היכולת הטכנולוגית המתקדמת ברפואה לבין היכולת התקציבית ההולכת ומצטמקת, עומדת מערכת הבריאות הישראלית חסרת יציבות, סובלת ממחסור בכוח אדם, תשתיות

לקויות והעדר תכנון לטווח ארוך.

המצב בו משרד הבריאות הוא הרגולטור של מערכת הבריאות, ובו בזמן הינו גם הבעלים של בתי החולים הממשלתיים, גורם לחוסר יעילות במערכת הבריאות,

לכפל שירותים ולניגוד אינטרסים מובהק.

אנו עדים לעתים קרובות למצב בו האזרח הזקוק לטיפול או לשירות רפואי, נתקל בחוסר שקיפות, בחומות בירוקרטיות ובמערכת מסורבלת, נטולת חמלה, שאיננה

מציבה את האדם במרכז.

מצע הבריאות של "יש עתיד" שיתפרסם בקרוב מציע ביצוע של שינויים מבניים ותקציביים במערכת הבריאות, אשר יתבצעו במקביל לשינוי כללי בתפישת מערכת

הבריאות אל מול האזרח, הכוללת הגדרה מחדש של תפקידה החברתי.

המפלגה תפעל לגשר על הפער אשר נוצר בין תחומי ההתמחות השונים בהם יש עודף רופאים, אל מול תחומי התמחות הנחשבים יוקרתיים פחות ובהם מחסור ברופאים. זאת על ידי תכנון רב-שנתי של צרכי המדינה וסגירת התמחויות בעודף,

בכדי למלא התמחויות בחסר, תוך תגמול עודף של התמחויות בחסר.

"יש עתיד" תפעל לקידום שילוב צעירים בשירות-האזרחי, כנותני עזר למערכת הבריאות. שילובם של הצעירים בשירות אזרחי במקצועות העזר לרפואה ייטיב עם מצב הרפואה הסובלת ממחסור בכוח-אדם ויאפשר למספר רב של צעירים וצעירות

שלא יגויסו לשירות צבאי, לתרום לחברה בתוך קהילתם.

המפלגה תמשיך ותטפל בבעיית המחסור בכוח אדם באמצעות תוכניות אשר יעודדו סטודנטים ללמוד מקצועות רפואיים, פרה-רפואיים וסיעוד, תעודד סטודנטים ישראלים הלומדים בחו"ל לחזור לארץ ותעודד עלייה של העוסקים במקצועות הרפואה בעולם. בנוסף, תדאג המפלגה לצמצום הפער בכוח האדם בין המרכז

לפריפריה על ידי נתינת תמריצים לרופאים ואחיות אשר יעבדו בפריפריה".

לאורך יומיומית של ממש. "זוהי מלחמה הקדנציה הנוכחית זכה תחום המלחמה במחלת הסוכרת לחיזוק ולהכללה של הרבה תרופות מתקדמות בסל התרופות. תחום הסוכרת אף הוכלל בפרוייקט המדדים הלאומי - שם נבדקות קופות החולים וכיצד נראית ונמדדת התקדמות איכות הטיפול ברמה הבינלאומית"

מפלגתהבריאות

�מאוזנים | חורף 2013 � מאוזנים | חורף 2013

הפואייה של אודיטוריום �סמולרש� באוניברסיטת תל-אביב, היה מלא בקהל האורחים שהגיעו לכנס כדי להתעדכן בחידושים השנתיים על

סוכרת מסוג 1 ודרכי הטיפול בה.למרות המצב הבטחוני הקשה בדרום הארץ )במסגרת "עמוד ענן"(, הגיעו לכאן אורחים רבים גם מהדרום - ילדים סוכרתיים, אחיהם והוריהם, סוכרתיים בוגרים ובני/ות זוגם, צוותים רפואיים - כולם התקבצו תחת קורת גג אחת, ב-15 לנובמבר, לציון יום הסוכרת הבינלאומי בעולם

כולו.

התכנית המקצועית בכנס, נפתחה בהרצאתו של פרופ' משה קרפ, היועץ הרפואי, על "הזיכרון המטבולי", ובה הודגשה החשיבות המכרעת שיש לטיפול אינטנסיבי בתחילת המחלה לשמירה על איזון רמות הסוכר לטווח הארוך. הגיעו לברך: פרופ' איתמר רז, יו"ר המועצה הלאומית לסוכרת, וליאון קופלר, נשיא האגודה והבעלים של רשת "סופר-פארם". הרצאתו של פרופ' משה פיליפ, מנהל מכון סוכרת נעורים ב'שניידר' עסקה בהתקדמות הטכנולוגיה בטיפול בסוכרת, והצעדים המקדמים אותנו לקראת "הלבלב המלאכותי"

)ר' כתבה בעמ' 16(.

הגב' אתי סממה, נציבת הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי במשרד הבריאות, הסבירה על הדרכים למיצוי זכויות הסוכרתי. בהרצאתה הוסבר תהליך הערכת טכנולוגיות רפואיות חדשות וכיצד מתקיימות ההחלטות להרחבת הסל, באמצעות הוועדה הציבורית, בכל שנה. תוארו הקווים המנחים לקביעת סדר קדימויות להכללת טכנולוגיות ותרופות חדשות בסל הבריאות, תוך פירוט ההיבטים הרפואיים, הכלכליים, החברתיים

והאתיים בבחירתן.

הגב' סממה הסבירה גם, כי קיים מנגנון המאפשר למבוטחי הקופות למצות את זכותם לקבלת שירותי בריאות מקופות החולים על פי חוק, בין השאר, באמצעות נציבות הקבילות לחוק ביטוח בריאות ממלכתי.בסיכום, )מלבד אזעקת הטילים שנשמעה באולם...(, הוצגו הדרכים בהן ניתן לפנות לנציבות הקבילות- אם מישהו קופח מקופ"ח - אפשר kvilot@moh.health.gov.il להגיש קבילה לנציבות הקבילות בדוא"ל

בפקס' 02-5655981 או במוקד משרד הבריאות 5400*.

עוד בחלק הרשמי של הכנס - חולקו מגני הוקרה לחברות וגופים המסייעים 'פובליסיס', חב' הפרסום סופר-פארם, לקדם את מטרות האגודה: חב' ההפקות EXP, חב' היח"צ 'יפה אפרתי', אריק סופר - HP אינדיגו. כמו כן, חולקו מגני הוקרה לגב' אירית שלומי ולמר ישי אילת, על פועלם

במשך שנים רבות בוועד המנהל של האגודה.

לאורך הכנס התקיימו סדנאות לימוד וחינוך לסוכרת - "שיח הורים" עם עו"ס אפרת טיש, מרפאת 'מכבי רעננה' ועו"ס איה גלבוע ממרפאת 'ארמון'; וסדנת ספירת פחמימות לילדים ולבוגרים עם הדיאטניות אירה שולמן ולימור מאור. כבכל שנה התקיימה תערוכה מקיפה של חברות התרופות, בה השיקו מספר מוצרים חדשים לצורכי הסוכרתיים. כמו כן, התקיים

הפנינג לכל המשפחה.

תודות: לכל המרצים והמנחים, ולמתנדבים: נועה ג'רסי, מירה ג'רסי,עובד כהן, עדינה בן-יהודה, ליזי שאנן )צילום(, אסף ברנר )צילום( ובנות

אולפנת אמנה.

חדשות

הכנס השנתי של האגודה התקיים ב-15 לנובמבר, באודיטוריום ׳סמולארש׳, באוניברסיטת ת"א • חדשים מוצרים מספר השיקו בה התרופות, חברות של מקיפה תערוכה התקיימה שנה, כבכל

סיקור סוכרת

כנס יום הסוכרת השנתי של האגודה

11מאוזנים | חורף 2013 10 מאוזנים | חורף 2013

פרופ' איתמר רז הגב' אתי סממה פרופ' משה פיליפ

סדנת יצירה

הפנינג לכל המשפחה

יו"ר הועד המנהל, יובל גריסריו, מעניק מגן הוקרה למר ישי אילת

תערוכת סוכרת

חדש על המדף

גרבי בריאות קופרוןפריגו ישראל סוכנויות בע"מ - טאיקו דיאגנוסטיקה המשווקת מזה למעלה מ-30 שנה מוצרים מובילים לסוכרתיים, החלה לשווק גרבי בריאות קופרון המיועדים

לסוכרתיים ובעלי רגליים רגישות.הטכנולוגיה הייחודית של קופרון, בה משולבים סיבי נחושת )הידועה משחר ההיסטוריה כחומר מחטא ומרפא( באזור כף הרגל, העקב והאצבעות, גורמת לקטילת חיידקים, וירוסים ופיטריות, מונעת ריח רע מהרגליים ומשפרת

את נראות עור הרגליים.

"טאיקו" בשיתוף עם חברת "דלתא גליל", המתמחה בייצור גרביים וחברת "Cupron" מפתחת הטכנולוגיה, תכננו ופתחו גרב המותאמת לסוכרתיים ולשוק הישראלי במיוחד. הגרב הייחודית מונעת לחץ על כף הרגל והשוק. טכנולוגית קופרון המכילה סיבי נחושת, מנעה מכפות רגלי הכורים בצ'ילה להזדהם והצילה את רגליהם. גם צה"ל בחר בטכנולוגית קופרון לחייליו.

גרבי הבריאות של קופרון הם בעלי תו האגודה הישראלית לסוכרת ומשווקים בצבעים שחור ולבן ובמידות 36-48. ניתן לרכוש את גרבי הבריאות של קופרון בבתי המרקחת של "מכבי פארם", בתי מרקחת נבחרים, חנויות לציוד רפואי

ובשירות לסוכרת ב"טאיקו דיאגנוסטיקה" בטלפון 1-800-577-577.

מדור פרסומי

משפחות יקרות,אני שמחה על האפשרות להתוודע אליכם.

בחודשים שחלפו מאז היכנסי לתפקיד העובדת הסוציאלית של האגודה, שוחחתי

עם רבים מכם - ילדים סוכרתיים, הורים, סבים, סבתות וסוכרתיים בוגרים.

במהלך הזמן הזה, הספקתי להכיר את מרבית הנושאים בהם דרושים שיפורים

ומענה לצרכי הסוכרתיים, ובחלק מן התחומים כבר פעלנו וחלה התקדמות לטובה.

בין הנושאים שבטיפולי - נושא הסייעות לילדים במוסדות החינוך, זכויות

הסוכרתיים במוסד לביטוח לאומי, נושא הגיוס לשירות הצבאי והלאומי,

זכויות בקופות החולים ומול משרד הבריאות, ביטוחים אישיים, ועוד.

חשוב להבין כי הפתרונות לא מתקבלים ברגע או ביום אחד, והעבודה מול

מוסדות ממשלתיים וציבוריים אורכת זמן ודורשת חשיבה והתנהלות מוקפדת.

אני קשובה לשמוע את בקשותיכם, תלונותיכם והצעותיכם בכל תחום,

וכמובן שאתייחס בכובד ראש לכל פניה.

בימים אלו אני שוקדת על עדכון דפי מידע, שיעזרו לכם להתמצא בתחומים

שונים, כגון: הוצאת רישיון נהיגה, זכויות ונהלים בביטוח הלאומי, התנדבות

לשירות הצבאי והלאומי, תשלום לקופות החולים עבור תרופות וציוד רפואי, ועוד.

המידע יועלה לאתר האגודה וניתן לקבלו גם בדואר אלקטרוני ובדואר הרגיל.

חשוב לי שתדעו כי אני נוכחת באירועי האגודה - במפגשים המתוקים,

בקייטנות, בסמינרים - במטרה להכיר אתכם, להיות זמינה וללמוד מכם ועליכם.

גם במסגרת אירועים אלה אשמח לשמוע את שאלותיכם, לעזור ולייעץ ככל שאוכל.

אני מאחלת לכולנו בריאות טובה, כוחות, עשייה פורייה, רצון טוב

והרבה אופטימיות. ניתן להשיג אותי במשרדי האגודה בטל': 03-5160171

iris@jdrf.org.il :ובמייל

שלכם,

איריס אהרן

מחקר

השתלות תאי ביתא מפרישי אינסולין נראות כיום ככיוון מבטיח לשליטה ברמות הסוכר בדם לפתרון בעיות הסוכרת. אולם, קיימות עדיין מספר בעיות הקשורות להשתלות אלה, ביניהן, רמת התמותה הגבוהה של האיים לאחר ההשתלה, כתוצאה מחוסר חמצן ונוטריינטים. בעיה זו, הקשורה להישרדות ולתפקוד האיים לאחר ההשתלה, מחייבת השתלה של מספר רב מאוד של איים )משניים-שלושה תורמים להשתלה

אחת(, ומגבירה את המחסור התמידי באיים זמינים להשתלה.

כיצד הנדסת רקמות יכולה לעזור? בהנדסת רקמות יוצרים רקמה תלת-ממדית מתאים הגדלים במעבדה, בעזרת שימוש בפיגום )בדומה לפיגומי בניין(, המאפשר לתאים תמיכה והתארגנות למבנים תלת-ממדיים דמויי רקמה. הפיגום יכול להיות מחומר טבעי או סינטטי, והוא מיוצר במבנים שונים כדוגמת ספוג, ג'ל או סיבים. הפיגום בדרך כלל מתוכנן להתאמה למבנה ולתפקוד הרקמה המיועדת. ברוב המקרים, הפיגום, בסופו של דבר, מתכלה בגוף )בדומה לחוטי ניתוח(, ונשארת הרקמה שאמורה להשתלב במקום בו הושתלה, על מנת לתקן, לרפא או להחליף רקמה פגועה. כדי להשתלב בגוף ולתרום לרגנרציה של הרקמה הפגועה, על הרקמה המושתלת להיות מוזנת

בעזרת כלי דם שיאפשרו זרימת דם תקינה ושחלוף חמצן וחומרי מזון.

רשת כלי דם מהונדסתכדי לעודד את הקליטה והחיבור של הרקמות המהונדסות לרשת כלי הדם לאחר ההשתלה, פיתחנו במעבדה להנדסת רקמות ותאי גזע בפקולטה להנדסה ביו-רפואית בטכניון, שיטה ליצירת רשת כלי דם ברקמה המהונדסת במעבדה. רשת כלי הדם המהונדסת יכולה לתרום להעברת חמצן וחומרי מזון עוד בשלב הגידול במעבדה, ולתרום להתארגנות והתמיינות טבעית יותר של התאים בוני הרקמה )בדומה לרקמה הטבעית בה יש כלי דם(. יתר על כן: מסתבר כי רשת כלי הדם המהונדסת יכולה לעזור בקריאה לכלי הדם בגוף להזין את הרקמה לאחר ההשתלה, ובכך לסייע להישרדות הרקמה ולשמירה על רמת החמצן בה. נמצא אף שכלי הדם המהונדסים, מתחברים לכלי הדם החדשים שחודרים

לרקמה והופכים להיות כלי דם הפעילים בהזרמת הדם לרקמה.

פרופ' שולמית לבנברג

הנדסת רקמות לשירות המלחמה בסוכרת

לאור ממצאים אלה וממצאים נוספים המעידים על חשיבות האותות המגיעים מהתאים בכלי הדם לתאי ביתא בלבלב, החלטנו להנדס נישה תלת-ממדית עם מערך כלי דם, שתתמוך בהישרדות תאי הלבלב וקליטתם לאחר ההשתלה. נישה זו מורכבת מפיגום ספוגי מתכלה בו יושבים האיים, ומסביבם מושרית היווצרות רשת כלי הדם המהונדסים על ידי זריעה משותפת של האיים עם

תאים יוצרי כלי דם.

הישרדות ופעילות איי הלבלבהתוצאות הראשוניות שנבחנו במעבדה על ידי ד"ר קרן פרנסיס במהלך עבודת המחקר לדוקטורט, מעודדות, ומכוונות לכך, שאכן סביבת כלי הדם ברקמה הלבלבית המהונדסת חשובה ותורמת להישרדות האיים ולפעילותם בהפרשת אינסולין,

ותומכת בריפוי עכברים חולי סוכרת, כאשר הרקמה מושתלת מתחת לעור. שאלות רבות עדיין פתוחות, ובחלקן עוסק המחקר שאנו עורכים. לדוגמא -אנו בודקים מהי חשיבות מידת ההתארגנות של רשת כלי הדם ומבנה הרשת להישרדות האיים? כיצד נעשה החיבור בין רשת כלי הדם המהונדסת לכלי הדם של המושתל, ואיך החיבור משפיע ותומך בפעילות האיים? עוד אנחנו בודקים, האם רשת כלי הדם יכולה לתמוך בהתמיינות תאי גזע לתאי ביתא

מפרישי אינסולין? המחקר המנסה לענות על שאלות אלה ממומן על ידי האגודה העולמית לסוכרת נעורים בשיתוף עם הקרן הלאומית למדע, ומשתתפות בו ד"ר ענבל מיכאל

ותלמידת המחקר ענת וייסמן.

פרופ� שלומית לבנברג היא מנהלת המחקר מטעם הפקולטה להנדסה ביו-רפואית, .JDRF-וה ISF-טכניון, חיפה. מחקרה ממומן במסגרת הקרן המשותפת של ה

משולחן העו"ס

13מאוזנים | חורף 2013 12 מאוזנים | חורף 2013

המגמה בשיפור הטכנולוגי, שמאפיינת את העשור האחרון, עודדה בקרב קבוצות מחקר בעולם את פיתוח הלבלב המלאכותי, או בשמו האחר -"מערכת הלולאה הסגורה". כוונת החוקרים הייתה, ליצור מערכת שיודעת לקבל בעצמה החלטות מושכלות בזמן אמת, בכל הקשור לעיתוי ולכמות האינסולין הנדרשת לטיפול, על סמך רמות הסוכר המתקבלות

ממד-הסוכר הרציף.

מטרת הטכנולוגיה המתקדמת הזו, היא, להביא לאיזון רמות הסוכר בטווח הנורמה, תוך צמצום הסיכון להיפוגליקמיה.

מערכת הלבלב המלאכותי מורכבת משלוש זרועות:

זרוע החישה - מד סוכר רציף

זרוע ההובלה - משאבת אינסולין

זרוע הבקרה - ה"מוח" של המערכת, תוכנה ממוחשבת )אלגוריתם בקרה( המווסתת אוטומטית את מינוני האינסולין המוזלפים.

סוגרים את הלולאה. מרכיבי הלבלב המלאכותי:

לוגיקה עמומהרוב מערכות הבקרה ללבלב המלאכותי שפותחו ברחבי העולם, משתמשות לצורך הטיפול, בנוסחאות מתמטיות המתארות את "התנהגות" רמות

הסוכר והאינסולין. במכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת והמרכז הארצי לסוכרת נעורים שבבית החולים שניידר, הוקם המרכז לטכנולוגיות בסוכרת, העוסק בפיתוח הלבלב המלאכותי. אנו בחרנו ליצור מערכת בקרה "אחרת", שלא מבוססת על מודלים מתמטיים חד-ערכיים, אלא על עקרונות הטיפול האנושי המקובלים בסוכרת מסוג 1, מתוך הבנה שדרך החשיבה של הרופאים והצוות המטפל בסוכרת, נעשית יותר במונחים של "בערך" מאשר "במדויק", כלומר - למידה דרך ניסוי וטעייה. צורת חשיבה זו נובעת מהעובדה שהרגישות לאינסולין שונה

מסוכרתי לסוכרתי, ועשויה להשתנות מיום ליום אף אצל אותו חולה.

מחקרמחקר

ד"ר רויטל נימרי ופרופ' משה פיליפ

פתרון טכנולוגי לסוכרת מסוג 1מערכת אוטומטית למתן אינסולין - "לבלב מלאכותי"

מתקדמות, טיפול טכנולוגיות בפיתוח בעיקר מתאפיין בסוכרת בטיפול האחרון העשור והכנסתן לשימוש: משאבות אינסולין "חכמות", מד-סוכר רציף וטכנולוגיות תוכנה לארגון

ולהערכה של הטיפול בסוכרת • המילה האחרונה בתחום: "לבלב מלאכותי"

.)FUZZY LOGIC( לשם כך, השתמשנו בתיאוריית לוגיקה עמומה/מעורפלתלוגיקה עמומה היא לא דרך חשיבה עמומה או מעורפלת, אלא להיפך: זו שיטה מדויקת לחשוב במונחים שאינם מדויקים. כהמשך לתיאורית הבקרה וביסוסה על דרך החשיבה הרפואית, פיתחנו מערכת לבלב מלאכותי שנקרא -

MD-Logic Artificial Pancreas )לבלב מלאכותי עם חשיבה רפואית(.

המערכת מותאמת אישית לכל מטופל. רמות הסוכר אליהן מכוונת המערכת נקבעות על ידי שכלול של יעד רמת הסוכר וטווח סוכר רצוי. למערכת יכולת "ניבוי" מגמת רמת הסוכר, נתון המשמש כנדבך נוסף בהחלטה הטיפולית. המערכת שפיתחנו מכילה גם מנגנון בטיחות למניעה של אירועי היפוגליקמיה והיפרגליקמיה, ומשלבת למידה בזמן אמת; כלומר, המערכת "לומדת" את

הרגישות והתגובתיות של ערכי הסוכר למינוני האינסולין.

ליל מנוחה

את הפרויקט בביה"ח שניידר מובילים פרופ' משה פיליפ, ד"ר רויטל נימרי וצוות המהנדסים - ערן אטלס, שחר מילר ועידו מולר. לפרויקט שותפים

כל חברי צוות המכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת בשניידר.

המערכת נוסתה במחקרים קליניים, שבהם חוברו מטופלים למשך יממה ללבלב המלאכותי. המטופלים אכלו שלוש ארוחות ביום, ובחלק מהמחקרים ביצעו פעילות גופנית. בעת החיבור ללבלב המלאכותי המטופלים היו משוחררים מהצורך לטפל בסוכרת. המערכת קיבלה את המידע על רמות הסוכר מהסנסורים )מדי סוכר רציפים(, והזליפה אינסולין באופן אוטומטי בלא התערבות המטופל או הצוות)!(. מחקרים אלו הראו כי המטופלים היו מאוזנים טוב יותר בטיפול לבלב מלאכותי לעומת הטיפול העצמי בבית,

בעיקר בשעות הלילה.

מהלך הלילה עלול להיות זמן של דאגה, הן למטופל, והן למשפחתו ולצוות המטפל, בגלל החשש להיפוגליקמיה בזמן השינה, ויש בכך כדי לפגום באיכות החיים. הדאגה מפני אירועי היפוגליקמיה לילית גורמת לחלק מהמטופלים והוריהם להעדיף לשמור על רמות סוכר גבוהות יותר במשך הלילה, אף כי הדבר פוגע באיזון הסוכרת. מערכת לולאה סגורה שתשלוט על האיזון בתקופת הלילה, תגרום לאיזון גליקמי טוב יותר ותקטין אירועי היפוגליקמיה. על-ידי כך, יוכלו חולי הסוכרת ובני משפחתם להשתחרר מן החרדה והמתח הקשורים לשנת הלילה. לכן החלטנו להתמקד, בשלב

הראשון, באיזון אוטומטי של רמות הסוכר בלילה.

למען מטרה זו יצרנו שיתוף פעולה עם צוותי מחקר מגרמניה ומסלובניה, בראשות פרופ' תומס דנה ופרופ' תדה בטלינו. תחילה נבדקה המערכת בבית החולים בשעות הלילה. 15 מטופלים מגרמניה, מסלובניה ומישראל, חוברו למערכת הלבלב המלאכותי מזמן ארוחת הערב ועד למחרת בבוקר. משלב ההתחברות, נעשתה הזלפת האינסולין באופן אוטומטי דרך המערכת,

על פי ערכי הסוכר שנמדדו במד-הסוכר הרציף.

תוצאות הניסוי הושוו לטיפול השגרתי של אותם מטופלים, עם משאבת האינסולין. התוצאות הראו, ש-76% מהזמן היו רמות הסוכר בלילה אצל מי שחוברו ללבלב המלאכותי, בטווח הרצוי, יציבות, והתנודות ברמות הסוכר פחותות. זאת, לעומת תוצאות דומות ב-29% מהזמן אצל המטופלים במשאבת אינסולין בלבד.

נתונים בזמן אמת מהסנסור ומד הסוכר

התאמה אוטומטית של הדלפת אינסולין

מחנה קיץ "מלאכותי"

מעודדים מהשלב הראשון והמוצלח של המחקר בבית החולים, עברנו לשלב הבא. לראשונה נבדקה מערכת הלבלב המלאכותי שפיתחנו, מחוץ לכותלי בית החולים, במסגרת מחנה לילדים ומתבגרים בני 17-12. המחנה הראשון התקיים באוקטובר 2011 בישראל, במהלכו שהו 18 ילדים ובני נוער שלושה ימים במלון בקיבוץ מעלה החמישה. בימי המחנה עסקו הילדים בפעילויות שונות ומגוונות: שחייה בבריכה ופעילויות ספורט אחרות, צפייה בהופעה )של הקוסם ליאור מנור(, סדנת תיאטרון, פעילויות-גיבוש, ועוד... משעת

ארוחת הערב הם חוברו למערכת הלבלב המלאכותי למשך הלילה.

בלילה הראשון חוברה קבוצת הילדים הראשונה )תשעה ילדים( למערכת הלבלב המלאכותי, ונחסך מהם העיסוק באיזון רמות הסוכר בשעות הלילה, בעוד הילדים האחרים, המשמשים כקבוצת ביקורת, היו מחוברים למשאבת אינסולין ומד-סוכר רציף בלבד. בלילה השני התחלפו הקבוצות. צוות המהנדסים ואנשי הצוות הרפואי שהו כל העת בחדר בקרה במלון,

ומשם שלטו בניסוי ועקבו אחר רמת איזון הסוכר של הילדים.

תוצאות המחקר הראו שוב את היתרונות של מערכת הלבלב המלאכותי: בקבוצת הטיפול במערכת הלבלב המלאכותי, נהנו כ-3/4 מהמטופלים מרמות סוכר רצויות של 140-70 מ"ג לד"ל, לעומת כמחצית מהמטופלים בקבוצה שטופלה במשאבת אינסולין וסנסור. כמו כן, היה מספר המטופלים שחווה היפוגליקמיה בלילה, נמוך משמעותית אצל המטופלים בלבלב המלאכותי,

לעומת המטופלים במשאבה וסנסור.

מחנות סוכרת נוספים התקיימו בסלובניה ובגרמניה והראו תוצאות דומות.

עתה, לאחר שהוכחה יעילותה ובטיחותה של מערכת הלבלב המלאכותי שפיתחנו, אנו מתכננים מחקרים שיערכו בבית המטופל - ביוני 2012 החלנו בניסוי ראשוני של מערכת הלבלב המלאכותי בבית המטופל. בשלב הראשון, ארבעה מטופלים השתתפו בניסוי בו הם התחברו בביתם, בשעות הערב, למערכת הלבלב המלאכותי, כאשר הם ממשיכים את שגרת יומם כרגיל. מערכת הלבלב המלאכותי תשפר באופן משמעותי את האיזון ואיכות החיים של סוכרתיים עם סוכרת מסוג 1. המערכת תאפשר למטופלים "לקחת חופש" מההתעסקות היום-יומית בסוכרת, ותהיה הפתרון הטכנולוגי למחלת הסוכרת, עד מציאת המרפא. אנו מאמינים שלא רחוקה הדרך לשימוש ביתי

במערכת הלבלב המלאכותי.

כותבי המאמר הם ד"ר רויטל נימרי ופרופ� משה פיליפ, מהמכון לאנדוקרינולוגיה וסוכרת, המרכז הארצי לסוכרת נעורים מרכז שניידר לרפואת ילדים בישראל

זמן במשך הלילה

23:00 01:00 03:00 05:00 07:00

ל ד"

ג/מ"

ר סו

סנ ב

כרסו

הת

מור

200

140

120

180

63

רמות הסוכר במשך הלילה בטיפול של הלבלב המלאכותי - סיכום כל המחקרים הקליניים.

המערכת מותאמת אישית לכל מטופל. רמות הסוכר אליהן מכוונת המערכת נקבעות על ידי שכלול של יעד רמת למערכת רצוי. סוכר וטווח הסוכר יכולת "ניבוי" מגמת רמת הסוכר, נתון המשמש כנדבך נוסף בהחלטה הטיפולית

17מאוזנים | חורף 2013 16 מאוזנים | חורף 2013

רפואהרפואה

שיופיעו בהמשך. מחלת הצליאק עלולה להופיע חודשים או שנים לאחר תחילת מחלת הסוכרת, ולכן רצוי לבצע בדיקות תקופתיות לאבחון צליאק בחולי סוכרת מסוג 1. לא פעם מופיעה מחלת הצליאק לפני התפרצות הסוכרת.

הטיפול בצליאקהטיפול יינתן רק במקרים שהביופסיה של רירית המעי חיובית. הטיפול כולל תזונה ללא גלוטן, כלומר - יש להשתמש במזון המכיל קמח ודגנים נטולי החלבון. שימוש נכון בכלכלה זו אין בו כדי להפריע לאיזון הסוכרת הסוכרת. איזון את משפר אף שהוא דעות, ויש האינסולין, ומינון לעיתים גורמת כלכלה זו להעלמות נוגדני הצליאק, ואולם ריפוי מלא הינו בספק.

על אנשים עם "צליאק קלאסי", משפיעה הדיאטה בדרך כלל בצורה טובה, כיוון שהיא משפרת את איכות החיים )על-אף המגבלה בתזונה( עם היעלמות סימני המחלה. ואולם, בצליאק "סמוי" או "תת-קליני", תוצאות חיוביות

לטיפול הן נמוכות, ויש מחלוקת על חשיבות הטיפול למניעת ממאירות.

אז מה אוכלים?!כאמור, הטיפול היחיד כיום במחלת הצליאק הוא תזונה נטולת גלוטן. קיימים חמישה דגנים המכילים את החלבון גלוטן: חיטה, שיפון,

שעורה, שיבולת שועל וכוסמין. לסוכרתיים עם צליאק, בנוסף למזון נטול גלוטן, יש להקפיד על תזונה כללית בריאה ומאוזנת מבחינת סוכרים ופחמימות. הבעיה במזון "נטול-גלוטן", שהוא מכיל פחות פחמימות מורכבות, ולכן הוא

בעל ערך גליקמי גבוה יותר )כלומר הסוכר נספג במהירות בדם( ומכיל יותר שומן. מסיבה זו מומלץ לסוכרתיים עם צליאק שלא לסמוך על

מזונות "נטולי-גלוטן" אופייניים כתחליף לפחמימות, ובמקום זאת לצרוך מזונות פשוטים ובסיסיים, המבוססים על דגנים שאינם מכילים גלוטן,

כגון - דוחן וכוסמת.

גלוטן סמויהמומחים מזהירים מפני מזונות המכילים גלוטן ‘סמוי'. יש מזונות מעובדים

שנדמה שאין להם כל קשר לגלוטן, אך למעשה הם מכילים חלבון זה. לדוגמא - רוב רוטבי הסויה מכילים גלוטן, ולכן יש לצרוך רוטב סויה טבעי המכיל סויה בלבד, בלא חומרי טעם שבהם בדרך-כלל מתחבא הגלוטן. יש תרופות, תוספי מזון, ואפילו סוכריות המכילים גלוטן... על-כן חשוב לקרוא את תוויות המזון בקפידה, ולהשתמש במוצרים הנושאים את התווית "ללא גלוטן". במקרה של ספק כלשהו יש להתקשר ליצרן, ולברר את תכולת הגלוטן במוצר. סוכרתיים עם צליאק צריכים להתייעץ עם דיאטנית מקצועית, שתסייע להם

להתמצא במבוך המזונות האפשריים, ותסייע בקביעת אחוזי אבות המזון בדיאטה, על מנת להבטיח דיאטה מזינה וטעימה!

המלצות 1. במקרה של הפרעות חוזרות במערכת העיכול, או הפרעות בגדילה וירידה

במשקל - יש לפנות לרופא לבדיקת נוגדני צליאק.2. אצל חולים בסוכרת מסוג 1 יש לבצע בדיקה אימונולוגית לצליאק בתחילת המחלה. אם הבדיקה הראשונה שלילית, יש לחזור עליה בזמנים

קבועים )אחת לשנה(.3. רצוי לבצע בדיקות לנוגדני צליאק גם אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה של החולים בסוכרת מסוג 1. על-פי עבודות מסוימות, עולה ההשערה, כי טיפול מוקדם בצליאק עשוי למנוע התפתחות של סוכרת בעתיד - הנחת

עבודה הדורשת עדיין אישוש מחקרי.4. חשוב מאוד לא להזניח את הצליאק, ולשמור על כלכלה מתאימה! הסיכון בטווח הארוך בצליאק שאינו מטופל, הוא סיכון מוגבר בשעורי

הופעת גידולים ממאירים.

DMC פרופ� משה קרפ הוא היועץ הרפואי של האגודה, אנדוקרינולוג במרכז לסוכרת052-3840122

פרופ' משה קרפ

הקשר האוטואימוניסוכרת וצליאק

צליאק הוא מצב המאופיין בשלשולים ממושכים ובבטן תפוחה, כתגובה דלקתית במעי, הנגרמת מאכילת גלוטן. תגובה זו מתרחשת אצל אנשים הנושאים גורמי סיכון גנטיים לצליאק. במעי בריא קיימים שקעים ובליטות המגדילים את שטח הפנים ואת יכולת הספיגה של המעי. בצליאק, התגובה הדלקתית גורמת להיעלמות המבנה האופייני למעי )בליטות

ושקעים( ולירידה בספיגת אבות המזון, המינרלים והויטמינים.

התפרצות הצליאק - "מלחמה" בגוףכשם שבסוכרת מסוג 1 מבחינים בדם, בתחילת המחלה, בנוגדנים עצמיים )ANTOANTIBODIES( נגד תאי הביתא, כך גם במחלת הצליאק, מבחינים ANTIENDOMYSIAL IGA ANTIBODIES. תהליך בדם בנוגדנים המכונים המתקפה של מערכת החיסון העצמי "מתלקח", כאשר האדם הנושא את הגנים הקשורים למחלת הצליאק, אוכל סוגי קמח המכילים את החלבון גלוטן, המצוי בכל המזונות הקמחיים הסטנדרטיים: לחם, עוגיות, וופלים,

קרקרים, וכדו'.הגלוטן הוא אלרגן הגורם לפעילות המערכת החיסונית של הגוף. פעילות זו יוצרת תהליך דלקתי בתאי רירית המעי הגורם לנזק )בדומה לתהליך הדלקתי שנוצר בתאי הביתא אצל חולי סוכרת מסוג 1(, וכתוצאה מכך

מופיעים סימנים קליניים והפרעות בספיגת המזון.נמצא, כי חשיפה מוקדמת לגלוטן, עלולה לגרום להתפתחות צליאק וסוכרת

מסוג 1, אצל מי שנושאים את הגנים המתאימים לכך.

סימנים מחשידיםסימנים קליניים המעלים חשד למחלת הצליאק, נחלקים לשלוש קבוצות: הצורה ה'קלאסית' - בה מופיעים שלשולים, חולשה, חיוורון ואנמיה

)חוסר דם(. "צליאק רדום" - לא מופיעים סימנים, והרגישות מתגלה "במקרה"

בבדיקת דם המצביעה על נוגדנים המחשידים לצליאק אצל המטופל.

"צליאק תת קליני" - אין כמעט תלונות הקשורות למערכת העיכול,

אך יתכנו סימנים אחרים, כגון: אנמיה, ירידה בפוריות, הפלות חוזרות, ירידה בצפיפות העצם, הפרעה בגדילה, הפרעות בתפקודי הכבד, ודלקת

עור הרפטיפורמית.

קשר אוטואימוני בסקירות נרחבות נמצא, כי היארעות מחלת הצליאק בין ילדים ובוגרים עם סוכרת מסוג 1, נעה בין 1% ל-11%, לעומת 0.25% באוכלוסייה הכללית, כלומר: לארבעה אנשים מכל 100 סוכרתיים יש צליאק, בעוד שבאוכלוסייה

הכללית רק לארבעה אנשים מאלף, יש צליאק.לא ברור עדיין אם קיים גורם גנטי משותף לשתי המחלות, אך אין ספק

כי קיימת קרבה גנטית בין שתי ההפרעות.נמצא כי נוגדני צליאק, ולפעמים סימני המחלה עצמה, מופיעים אצל קרובי משפחה מדרגה ראשונה לחולים עם סוכרת מסוג 1 )כ-2%(. יש לזכור כי מחלת הצליאק יכולה להתקיים גם בלא סימנים )"רדומה"(, ולכן חשוב לבצע בדיקות נוגדנים לצליאק בחולים עם סוכרת מסוג 1, על מנת לאפשר

מתן טיפול מונע בזמן.

בדיקות לאבחון 1. בדיקה שגרתית לסוכרתיים, לנוכחות נוגדנים אופייניים לצליאק בדם

)אנטי אנדומזיאל ואנטי טרנסגלוטמינאז(.2. בכל מקרה של חשד קליני או הימצאות נוגדני צליאק, יש לבצע ביופסיה של המעי הדק. במקרה של תשובה חיובית - מוצאים שתאי רירית המעי

שטוחים ובחלקם מנוונים. 3. אם לנבדק יש נוגדנים חיוביים, אזי אפילו אם בביופסיה מוצאים רירית תקינה - אין לשלול אפשרות שסימני המחלה יופיעו מאוחר יותר. מסיבה זו, יש צורך במעקב ובבדיקות חוזרות של נוגדנים, ולפעמים בביופסיה חוזרת.

4. גם אם בתחילת מחלת הסוכרת לא נמצאו נוגדני צליאק, קיים סיכון

בסקירות נרחבות נמצא, כי היארעות מחלת הצליאק בין ילדים ובוגרים עם סוכרת מסוג 1, נעה בין 1% ל-11%, לעומת 0.25% באוכלוסייה הכללית, כלומר: לארבעה אנשים מכל 100 סוכרתיים יש צליאק, בעוד שבאוכלוסייה מאלף, אנשים לארבעה רק הכללית

יש צליאק

מחלת הצליאק היא מחלה על רקע אוטואימוני, הפוגעת בתאי הרירית הנמצאים בדופן הפנימית של המעי הדק, ואשר דרכה נספג המזון לדם. הדבר דומה לסוכרת מסוג 1, שבה נפגעים על רקע אוטואימוני, תאי הביתא של הלבלב על הדומה בין שתי המחלות, ועל דרכי האבחון והטיפול במצבים

של סוכרת מסוג 1 וצליאק "קשר דם"

�1מאוזנים | חורף 2013 �1 מאוזנים | חורף 2013

1בסוכרת מסוג 1 חסר אינסולין. מדוע אם-כן יש רופאים הממליצים ליטול גם כדורים? הרופא אמר לי שמכיוון שאינני מאוזן כדאי שאתחיל טיפול בכדורים.

ידוע לי כי זהו הטיפול בסוכרת מסוג 2... האם יש בכך היגיון?

ד"ר משה זילבר, עונה:אינסולין הוא אמנם "הטיפול הטבעי" בסוכרת מסוג 1, אולם רבים מן המטופלים בו חווים את "חוק השמיכה הקצרה"... כלומר, ככל שאנו מגדילים את המינון במטרה לשפר את האיזון, כך אנו חושפים את עצמנו להיפוגליקמיה בתדירות ובעוצמה גדולה יותר. מאידך גיסא, כשאנו מורידים את המינון כדי לחמוק מן ההיפוגליקמיה, ערכי הסוכר נוטים לעלות. מי שאינו מצליח להתאזן חרף שינויים שונים בתכנית האינסולין )סוג, מינון, תזמון הזרקה(, מומלץ שישקול תוספת של טבליות דרך הפה, מן הסוג שנמצא בשימוש אצל סוכרתיים מסוג 2.חשוב להבהיר כי בסוכרת מסוג 1, הטבליות אינן מחליפות בשום פנים ואופן

את האינסולין אלא באות בנוסף לו.אולם, מדוע שהטבליות יפעלו על סוכרתיים מסוג 1? אחת הסיבות לכך היא שברבות השנים, חלק מן הסוכרתיים מסוג 1 צוברים משקל עודף )גם ב"אשמת" האינסולין(, כך שבנוסף לחסר באינסולין שקיים מלכתחילה, הם מפתחים גם "תנגודת לאינסולין", ובהיבט זה הם מזכירים סוכרתיים מסוג 2, בהם תנגודת לאינסולין הינה בעיה מהותית. סיבה נוספת הינה "עקרון עבודת הצוות", כלומר יש טבליות הפועלות במנגנון שונה לחלוטין מאשר האינסולין, והשילוב בינן לבין אינסולין - לא זו בלבד שעשוי לשפר את רמת הסוכר אלא שמאפשר הפחתה

במינון האינסולין, מה שמצמצם אירועי היפוגליקמיה!אחת התרופות הרלוונטיות הינה מטפורמין )שמות מסחריים הם גלוקופאג', גלוקומין, מטפורמין-טבע(. היא פועלת בעיקר באמצעות עיכוב של ייצור הסוכר המתרחש באופן טבעי בכבד. תכשיר זה יכול בהחלט לסייע באיזון

הסוכר בחלק מן הסוכרתיים מסוג 1. קיימות משפחות נוספות של טבליות לטיפול בסוכרת, ויש להיוועץ בנושא זה

ברופא המטפל.למען הסר ספק, מי שמאוזן בצורה טובה באמצעות אינסולין, אל לו להוסיף

תכשירים לטיפול הקיים!

כדורים לסוכרת נעורים?!

שיטות מעקב2רציתי לדעת מהי מטרת הבדיקה HbA1c המתבצעת אחת לשלושה חודשים, והאם לא מספיקות הבדיקות במד-הסוכר הביתי? מה לגבי מד הסוכר הרציף?

ד"ר משה זילבר, עונה:האפשרויות השונות למדידת רמת הסוכר בדם הן: מדידות סוכר באמצעות ,)HbA1c( בדיקה לרמת ההמוגלובין המסוכרר ,)מד-הסוכר הביתי )גלוקומטרהידועה גם בשם העממי "סוכר-תלת-חודשי", ובשנים האחרונות נוספה גם

האפשרות לבדיקה ב"מד סוכר-רציף".כל אחת מן האפשרויות מספקת לנו מענה שונה:

הגלוקומטר - זמין לנו בכל מקום ובכל שעה, כדי לתת מענה מיידי לשאלה "מהי רמת הסוכר שלי עכשיו". עם זאת, לטכניקה זו מספר מגבלות: הצורך להידקר אינספור פעמים, הנטל הפסיכולוגי של התעסקות בלתי פוסקת במדידות, וחרף כל המאמץ - עדיין ישנם "חלונות זמן" גדולים במהלך היממה שהם "חורים שחורים" עבורנו, כלומר איננו יודעים כיצד מתנהג הסוכר בזמנים אלו )למשל

במהלך השינה שלנו...(.בדיקת ה-HbA1c )"המוגלובין מסוכרר"( היא לכאורה "חזון אחרית הימים": בדיקה בודדת החושפת בפנינו את רמת הסוכר הממוצעת בשלושת החודשים החולפים! הבדיקה מבוססת על כך שכדוריות הדם האדומות הזורמות בדמנו, נצבעות על-ידי הסוכר הקיים בו )ליתר דיוק, מה שנצבע הוא ההמוגלובין, הרכיב החשוב ביותר בכדוריות האדומות(. יש מתאם בין רמת הסוכר הממוצעת לבין A1C=7 :אותה "רמת הצביעה", ומתאם זה ניתן להמחשה באופן מספרי. לדוגמאמתאים לרמת סוכר ממוצעת של 155 מ"ג/ד"ל, A1C=10 מתאים לרמת סוכר

ממוצעת של 240 מ"ג/ד"ל וכו'.לדאבוננו, "ממוצע" עלול להוליך אותנו שולל. כך למשל, בשני המקרים הבאים: ממוצע של שתי מדידות סוכר, 90 ו-110 מ"ג/ד"ל, הינו 100. אולם, גם הממוצע של 180 ו-20 מ"ג/ד"ל הוא 100... למרות שבשני המקרים הממוצעים זהים, ניתן

לראות כי המקרה השני אינו דומה כלל לראשון.בעיה נוספת עם ההמוגלובין המסוכרר היא התלות שלו בהמוגלובין עצמו, כך שתהליכים המזרזים את הרס הכדוריות האדומות )חלק ממקרי האנמיה( משפיעים באופן מלאכותי על תוצאות ה-A1C, והוא מפסיק לשקף נאמנה את

ממוצע הסוכרים האמיתי.בשנים האחרונות נכנס לשימוש חיישן הגלוקוז - מד הסוכר הרציף. מדובר במדבקה המוצמדת לעור אשר מתוכה יוצאת מחט דקיקה המוחדרת לשכבה התת-עורית, ואשר מודדת באופן אוטומטי את רמת הסוכר בנוזל הבין-תאי כ-300 פעמים ביממה, ביום ובלילה, טרם הארוחות ואחריהן, במנוחה ובפעילות גופנית. אין ספק כי גם הסוכרתי החרוץ ביותר העושה שימוש תכוף בגלוקומטר,

אינו מסוגל להתחרות בקצב המדידה של החיישן...אולם, גם שיטה זו אינה נטולת פגמים. ראשית, היא מודדת את רמת הסוכר בנוזל הבין-תאי, ולא את רמת הסוכר בדם. לכן, רמת הסוכר הנמדדת במד הסוכר הרציף אינה משקפת את הערך הנוכחי של הסוכר בדם, אלא את הרמה שהייתה בדם כחצי שעה קודם לכן. אחת ההשלכות של זה הינה זיהוי מאוחר

)לעתים מאוחר מאד( של היפוגליקמיה. כיום, מד-הסוכר הרציף מאושר חלקית בסל הבריאות וישנם סוכרתיים )מעל גיל 18( שאינם יכולים לקבל את המכשיר דרך קופות החולים. עבור אלו שאינם כלולים בהתוויות הסל ניתן בהחלט להסתמך על השילוב בין בדיקת ההמוגלובין המסוכרר לבין המדידות בגלוקומטר הביתי, כשהשיטה הראשונה מספקת את הממוצע ואילו השנייה - את התנודות. במקרים שבהם קיים פער בלתי סביר בין שתי בדיקות אלה, נעזר הצוות המטפל בשימוש קצר טווח במד-סוכר רציף, דבר העשוי להעניק מידע יקר-ערך באשר לתנודות הסוכר לאורך כל היממה,

ולאפשר קבלת החלטות שישפרו את הטיפול.

מוסר כליות3ידוע כי בסוכרת יתכנו סיבוכים הקשורים לכליות. מה ניתן לעשות בכדי לא

להגיע למצבים כאלה? מהם הסימנים שצריכים "להדליק נורה אדומה"?

ד"ר משה זילבר, עונה:הכליות הן ה"פילטרים" שלנו. הדם שלנו עובר סינון דרך הכליות, אשר מטרתו להפריש מתוך גופנו את "חומרי הפסולת" שהגוף מייצר )ואת מרבית התרופות...(

באמצעות השתן.צילומים )למשל אולטרה-סאונד, CT או MRI( מדגימים את מבנה הכליות, ולכן הם מתאימים לאיתור בעיות כגון אבנים או גידולים. בניגוד לכך, סוכרת שייכת למחלות אשר אינן פוגעות בדרך-כלל במבנה הכליות אלא בתפקודן, כך שכליות

עשויות להיראות מושלמות בצילום אך בעלות תפקוד ירוד מאוד. שתי תופעות שונות מרמזות על פגיעה בתפקוד הכליות:

1. עליה בריכוז חומרים מסוימים בדם: כשתפקוד הכליות נפגע, פוחתת יכולתן להיפטר מ"חומרי פסולת", והריכוז של אלו האחרונים בדם - עולה. רמה מוגברת של אוראה )Urea( וקריאטינין )Creatinine( בדם מחשידה לאי-ספיקת כליות. גם רמה מוגברת של זרחן )Phosphorus( ואשלגן )Potassium( הם סימנים אפשריים

לכליות שתפקודן נפגע.2. הופעת חלבון בשתן: חלבון הוא חומר אשר באופן נורמאלי אינו מופרש בשתן )אלא בכמות מזערית(, והופעתו בשתן מעבר לסף מסוים מסמלת לנזק כלייתי. החלבון העיקרי שמופרש נקרא אלבומין )Albumin( או מיקרואלבומין )Microalbumin(. ניתן להעריך את כמות החלבון באמצעות דגימת שתן, שבה נבדק היחס בין מיקרואלבומין לבין קריאטינין, וערך שהוא מתחת ל-30 )מק"ג

מיקרואלבומין למ"ג קריאטינין( נחשב לתקין.שתי התופעות אינן חייבות להופיע במקביל. לעתים נצפית

רק אחת מהן.בדיקה נוספת לאיתור בעיות בתפקוד הכליות היא

איסוף שתן במשך יממה, הכרוך אמנם בטרחה, אך מעניק לנו מידע רב יותר על המדדים הבאים:

1. קצב סינון הכליה: הדרך הפשוטה להעריך את קצב הסינון היא באמצעות תבחין פינוי ,)Creatinine Clearance Test = CCT( קריאטיניןוהטווח התקין לבדיקה זו )בבוגרים צעירים( הוא 80-90 עד 120-130 מ"ל/דקה. CCT )תבחין פינוי קריאטינין( הוא מדד מדויק יותר להערכת קצב סינון הכליה מאשר אוראה או קריאטינין בדם.

CCT של 30 עד 50 מ"ל/דקה מסמל אי-ספיקת כליות בינונית, וערך נמוך יותר מתאים לאי-ספיקת

כליות קשה. 2. כמות החלבון האובד בשתן: לא אחת קורה שבדגימת

השתן נצפה יחס מיקרואלבומין/קריאטינין מוגבר קלות, אך באיסוף השתן כמות המיקרואלבומין היא תקינה )והאיסוף

מהימן יותר(. עם זאת, כאשר החריגה בדגימת השתן היא גדולה, אזי סביר להניח שגם איסוף השתן יראה מגמה דומה. מיקרואלבומין מוגבר בשתן, החוזר על עצמו - מצדיק בדרך-כלל טיפול תרופתי במטרה לשקם את הכליות ולצמצם את כמות

החלבון המופרשת, וזאת בנוסף לאיזון קפדני של הסוכרת.אולם, חכם אינו נופל לבור שפיקח יכול לצאת ממנו בספק.

לכן, המטרה צריכה להיות מניעת נזק לכליות מלכתחילה, והדרך הטובה ביותר להשיג זאת הינה להקפיד על רמת סוכר מאוזנת

לאורך השנים )וגם לדאוג לאיזון לחץ דם וכולסטרול בדם(.

תור לרופא- חלב- ביצים

- לחם- עגבניות

מתוקים "אנשים הספר מחבר אנדוקרינולוג, הוא זילבר משה ד"ר • לחיים ארוכים"

• התשובות במדור זה אינן מהוות תחליף לצורך בפנייה לגורם מקצועי ובקבלת יעוץ רפואי.

www.jdrf.org.il או בפורום באתר jdrf_il@netvision.net.il שאלות ניתן להפנות למייל •

21מאוזנים | חורף 2013 20 מאוזנים | חורף 2013

כל שאלה - תשובה!

כל מה שרציתם לדעת על

?סוכרת מסוג 1ד"ר משה זילבר עונה לשאלותיכם

? ?כל שאלה - תשובה!?

Fit-Ball

פעילות לבריאות

גלית פרי

תרגילי הפיט-בול מתבססים על חיזוק מבוקר ומתוכנן של שרירים, תוך דגש ייחודיים אביזרים במגוון נעזרת השיטה נכונה ויציבה מאוזנת עבודה על שמטרתם להוסיף גיוון, להעלות את דרגת הקושי ולהוביל את הגוף לתנוחות

חדשות ומאתגרות מסתבר שכדור זה לא משחק ילדים!

איזוןעם שיווי משקל

Fit-Ball

מאוזנים | חורף 2013 22

פעילות לבריאות

בעזרת כדור הפיטבול ניתן להגביר את המודעות לגוף ולתנוחותיו, לחזק את שרירי היציבה, לשפר בעיות יציבה, להרפות מתחים, להפיג עייפות ולהביא לרגיעה בשרירים. התרגול בעזרת הכדור משפר את תנועתיות הגוף ואת גמישותו. מעצם היות הכדור עגול, הוא לא מספק תמיכה יציבה בזמן התרגול, דבר ש"מאלץ" את הגוף להפעיל את השרירים המייצבים

של מרכז הגוף, ולעבוד על יציבה נכונה תוך שמירה על שיווי משקל.

לשרירים המייצבים תפקיד חשוב בבניית מרכז גוף חזק ויציב ובדרך-כלל שרירים אלו נחלשים ומוזנחים עם הזמן, בגלל אורח החיים וחוסר

בפעילות גופנית.

העבודה על הכדור מעלה את דרגת הקושי בביצוע התרגילים, שכן הגוף צריך להתאמץ יותר כדי לבצע את התרגיל בצורה מדויקת. חוסר היציבות

על הכדור מאלץ אותנו לעבוד בהתנגדות גדולה ובריכוז רב יותר.

בעזרת הכדור ניתן לבצע מגוון רחב של תרגילים המשפרים את היציבה, תוך דגש על שיווי-משקל ועבודה על המייצבים - מה שמוביל ישירות

להגברת המודעות הגופנית ושיפור התמיכה של מערכת השרירים.

רשת וחיטוב, הדרכה מחלקת ומנהלת סמנכ"ל היא פרי גלית www.studioc.co.il גופני. בחינוך B.Ed תואר בעלת C סטודיו

:Fit-Ball-4 יתרונות לשימוש עם כדור ה גירוי השרירים המייצבים - חוסר היציבות של הכדור על הריצפה, תורם לגירוי שרירי האגן שנכנסים לפעולה בכדי לסייע בשמירה על

שיווי המשקל.

ייצוב דינמי - הכדור מאפשר לנו לאמן את שרירי היציבה גם במצבים דינמיים, ובכך מכין אותם למצבים של פעילות בחיי היומיום. הגוף לומד

לעבוד תוך כדי תיאום של מערכת התנועה ומערכת היציבה.

משוב מיידי למתאמן - כאשר מבצעים בהצלחה את התרגיל, והשרירים הנכונים עובדים - הכדור נשאר יציב. בכל מקרה אחר - הכדור ינוע.

טווח תנועה - בעזרת הכדור ניתן להגיע לטווחי תנועה גדולים במפרקים, ולגמישות טובה יותר. התנועה בעזרת הכדור עדינה ומבוקרת וידידותית,

לכל מתאמן.

תרגיל לחיזוק שרירי הבטן:

שבו על הכדור והתקדמו לאט עם הרגליים )כאשר הישבן מונח על הכדור( עד למצב של שכיבה על הכדור )על הגב(, כשהידיים שלובות מאחורי הראש. בצעו 10 כפיפות בטן איטיות תוך כדי

נשיפה. שחררו, ובצעו עוד שני סטים.

Fit-Ball- מבחר תרגילים בעזרת ה

תרגיל לחיזוק הישבן:

שבו על הכדור והתקדמו לאט עם הרגליים, עד שהגב יישען על הכדור )הרגליים בפיסוק רחב(.

כשכפות הידיים מונחות כפופות מתחת לראש - החלו בכיווץ הישבן תוך כדי הרמת האגן והמשיכו ב-40 כיווצים קטנים.

שחררו, ובצעו עוד שני סטים.

תרגיל לתנועתיות עמוד השידרה והאגן: 3

- הניעו את בישיבה על הכדור, כשהרגליים בפיסוק רחב האגן לימין ולשמאל תוך כדי גלגול הכדור, והמשיכו בתנועה מעגלית מלאה של האגן לשני הכיוונים. בצעו חמישה מעגלים

לכל כיוון.

תרגיל לחיזוק זוקפי הגב: בשכיבה על הכדור, על הבטן כשהרגליים בפיסוק קל והידיים מונחות לפנים על הרצפה - תוך כדי נשיפה, נתקו את יד ימין, כשהיא ישרה כלפי מעלה, ובמקביל נתקו את רגל שמאל מהרצפה. הישארו במצב זה כחמש שניות, ושחררו. חזרו על התרגיל שלוש פעמים, והחליפו צד. חשוב להקפיד שהראש והצוואר יהיו

בהמשך לעמוד השדרה.

21

425מאוזנים | חורף 2013 24 מאוזנים | חורף 2013

מזון GI )לחם( גודל מנה )גר�( GL

תות שדה 57 120 1

חלב מלא 38 250 3

יוגורט לבן 51 200 3

תפוז 60 120 5

אפרסק טרי 60 120 5

שזיפים טריים 55 120 5

עדשים ירוקים מבושלים 42 150 5

תפוח עץ 52 120 6

קיווי 75 120 6

שעועית לבנה מבושלת 39 150 7

לחם שיפון 83 30 8

לחם מקמח מלא 101 30 9

פיתה 82 30 10

ענבים 66 120 11

בורגול 68 150 12

בננה 74 120 12

דייסת שיבולת שועל 83 250 13

תפו"א מבושל 72 150 14

קוקה קולה 83 250 מ"ל 16

כוסמת 78 150 16

בטטה 87 150 17

ספגטי מבושל 54 180 18

אורז לבן 721 150 34

קורנפלקס 116 30 21

צ'יפס תפו"א 109 150 22

קוסקוס 93 150 23

תפו"א אפוי 121 150 26

אבטיח 011 210 5

אורז מלא 49 150 12

מיץ תפוזים 66 250 מ"ל 21

מלווח 94 115 35

גרף מספר 1 מציג את השטח המתקבל מתחת לעקומת רמות הסוכר, בעקבות אכילת כמות זהה של פחמימות מגלוקוז ומספגטי. הגרפים מבטאים את המדד הגליקמי של ספגטי ביחס לגלוקוז. לפי הגרף ניתן לראות כי אכילת מנת ספגטי המכילה 50 גר' פחמימות תעלה את רמת הסוכר בדם ב-41%.

טווחים של מדד גליקמי לפי הסולמות השונים:

לעבד זה לאבד!מדד גליקמי אינו מתאר את מהירות העלייה של הסוכר, כפי שרבים טועים לחשוב, אלא את מידת העלייה של הסוכר לאורך זמן. יש מזונות שאכילתם גורמת לעליית סוכר איטית אך משמעותית מאוד )ואז המדד הגליקמי מוגדר כגבוה(, לעומתם, יש מזונות שמעלים את רמת הסוכר במהירות, אך במידה מעטה )ואז המדד מוגדר כנמוך(. כאמור, ההבדלים אינם קשורים בהכרח לסוג הפחמימה )פשוטה או מורכבת(, כמות הסיבים

או מידת המתיקות של המזון.

אחד הגורמים המשפיעים על המדד הגליקמי הוא מידת העיבוד או הטחינה של המזון. מסיבה זו, שיבולת שועל גסה תהיה בעלת מדד גליקמי נמוך בהרבה משיבולת שועל מהירת הכנה. גם סוג הסיבים ומידת הזמינות של הפחמימה משפיעים על המדד הגליקמי של המזון. ברוב הדגנים המלאים "משתחררת" הפחמימה במשך זמן ארוך לצורכי עיכול וספיגה, אך לא בכל המקרים! לזמינות הפחמימה קשור גורם נוסף - מידת הבישול. פסטה "אל-דנטה" )פסטה מעט קשה שהתבשלה בישול מהיר וקצר(, תעלה את

המושג "מדד גליקמי" )glycemic index( נכנס לתמונה באמצע שנות התשעים, כאשר פרופ� דויד ג�נקינס מאוניברסיטת טורונטו שבקנדה החליט לבדוק מדוע מנות מזון המכילות כמויות זהות של פחמימות, מעלות במידה שונה את רמות הסוכר בדם, בלא קשר לסוג הפחמימה,

ובלא קשר הכרחי לכמויות הסיבים התזונתיים שבמזון.

פרופ' ג'נקינס ביצע סידרה של ניסויים, בהם בדק השפעה של מנות מזון שונות המכילות 50 גר' פחמימות, על רמות הסוכר בדם, מול ההשפעה של מזון סטנדרטי )גלוקוז או לחם לבן( המכיל את אותה כמות פחמימות.

שני גרפים מתארים את השינויים המתרחשים ברמות הסוכר בדם בעקבות אכילה: גרף המתאר את השפעת המזון הנבדק, וגרף המתאר את השפעתו של מזון סטנדרטי. "המדד הגליקמי" הוא יחס השטחים שמתחת לגרפים אלה. המדד הגליקמי של המזונות הסטנדרטיים מוגדר כ-100. ניתן להשתמש בשני הסולמות- גלוקוז או לחם לבן, אבל חשוב

לציין באיזה מהם משתמשים.

לדוגמא: בהתייחס לסולם של מזון סטנדרטי, כגון גלוקוז, שהמדד הגליקמי שלו הוא 100 ל-50 גר' - אם המדד הגליקמי של אורז לבן הוא 91, פירושו - שאכילת מנת אורז המכילה 50 גר' פחמימות, תעלה את רמת הסוכר

בדם ב-91%, לעומת העליה שיגרום הגלוקוז.

גרף מס� 1:

תזונה נבונה

אירה שולמן

וההמלצות שההנחיות לספר יכולים שנה מ-20, יותר של "וותק" עם סוכרתיים התזונתיות שקיבלו, השתנו באופן ניכר במהלך השנים • בשנות השבעים, ההמלצה הגורפת הייתה לצמצם בפחמימות מכל סוג. בשנות השמונים גרסו כי יש להפחית שאלו בטענה וממתקים, סוכר פירות, - כגון פשוטות, פחמימות בצריכת בעיקר מעלות את רמת הסוכר באופן מהיר וחד, והומלצה בחום אכילת פחמימות מורכבות. סוף שנות השמונים ותחילת שנות התשעים מאופיינות ב"חגיגת הסיבים", מתוך הבנה • לאחרונה, ובקצב איטי את רמות הסוכר שמזונות עשירים בסיבים מעלים פחות ויותר על המלצה חדשה מפי אנשי המקצוע: להעדיף פחמימות יותר ניתן לשמוע עם "מדד גליקמי" נמוך. המושג הוא אמנם "חם", אך משמעותו לא ברורה דיה • אז

בואו נפצח את האינדקס

גליקמי מדד איך אוכלים את זה?

ערכי מדד גליקמי ועומס גליקמי של מזונות שונים:

מקרא: GI = מדד גליקמי ביחס ללחם לבן, GL = עומס גליקמי

טווח מדד גליקמי ביחס לגלוקוז ביחס ללחם לבן

נמוך 55> 77>

בינוני 96-65 79-87

גבוה 07=< 89=<

םבד

ר וכ

סהת

מור

לאחר שעה

41%100%

אכילת 50 גרם גלוקוז/מזון סטנדרטיאכילת 50 גרם ספגטי

לאחר שעהלאחר שעתיים לאחר שעתיים

גזור ושמור

27מאוזנים | חורף 2013 26 מאוזנים | חורף 2013

MPH ,אירה שולמן היא דיאטנית קליניתמומחית בטיפול תזונתי בסוכרת ומחלות כליה

רמת הסוכר בדם פחות מפסטה שהתבשלה עד לרכות מוחלטת )כלומר, המדד הגליקמי שלה יהיה נמוך יותר(, ומדד גליקמי של אורז בסמאטי,

יהיה נמוך מזה של אורז לבן. מרגישים מבולבלים?

כיוון שלא ניתן לשער את המדד הגליקמי של המזונות על סמך ידע כללי או ניסיון קודם, נבנו טבלאות מסודרות, המציגות את המדד הגליקמי.

שני מקורות בדוקים ומהימנים לטבלאות אלה הם: האתר של אוניברסיטת הארוורד בארה"ב, והאתר של אוניברסיטת סידני שבאוסטרליה. אפשר למצוא נתונים לגבי מדד גליקמי גם באתר המקסים והידידותי של רשות

המזון האמריקאית.

פחמימות עם מדד גליקמי נמוך - למה זה טוב?התרומה המשמעותית של תפריט הכולל פחמימות בעלות מדד גליקמי נמוך, היא בראש ובראשונה במניעה של מחלת הסוכרת ומחלות אחרות: במחקרים רבים נמצא, כי העדפת מזונות עם מדד גליקמי נמוך, עוזרת למניעת התפתחות של סוכרת מסוג 2 וסוכרת הריון. תפריט בעל מדד גליקמי נמוך, מקל על ירידה במשקל, ככל הנראה בזכות השפעתו החיובית על מנגנון הרעב והשובע. הוא מסייע בהאטת תהליכי החימצון בגוף, תהליכים שגורמים לטרשת עורקים, לשבץ ולמחלות לב, ובנוסף, מפחית

.ARM - את הסיכון למחלת רשתית העין

כשמדובר באיזון הסוכרת, השימוש במדד הגליקמי עשוי לסייע לאיזון אופטימלי: למדד גליקמי נמוך יש השפעה חיובית על איזון סוכרת בילדים ובמבוגרים כאחד. הוא משפר את איזון הסוכרת בזכות העלייה ברגישות הגוף לאינסולין ולהפחתת תחושת הרעב. כמו כן, עבודות מראות, כי שמירה על תפריט עם מדד גליקמי נמוך של פחמימות, מקלה על איזון הסוכרת אצל ילדים, ומפחיתה את מספר המקרים של היפוגליקמיה. אמנם, האגודה האמריקאית לסוכרת טענה בהמלצותיה, לאחרונה, שלמדד גליקמי השפעה מעטה בלבד על איזון רמות הסוכר בדם. ואולם, ארגונים מקצועיים באירופה, קנדה ואוסטרליה, לעומת זאת, ממליצים

לחולי סוכרת להעדיף מזונות עם מדד גליקמי נמוך.

עצות פרקטיות! כיצד לשמור על מדד גליקמי נמוך בתפריט היומי?

בחרו פחמימות בעלות מדד גליקמי נמוך: לחם שיפון, קטניות, ודגנים כגון: קינואה, בורגול וכוסמת, פירות - תפוחים, שזיפים, אפרסקים,

אגסים מנגו ופירות הדר.

המירו חלק מהפחמימות בחלבונים: לחם עם טונה או גבינה במקום לחם עם חומוס.

המירו חלק מהפחמימות בשומנים: אורז עם שמן או תבשיל קטניות עם טחינה.

חשוב להדגיש כי הקפדה על מדד גליקמי נמוך לבדה, לא מבטיחה רמות נמוכות של סוכר אחרי הארוחה. מבחינה זו, הגורם המכריע היה ונשאר -

כמות הפחמימות בכל ארוחה וארוחה. מדד גליקמי נמוך מאפשר ‘ללטש' את האיזון ולהגדיל במקצת את כמות הפחמימות בארוחה. השפעתו המכרעת על הבריאות היא דווקא לטווח הארוך, ולאו דווקא לטווח

המיידי של ארוחה מסויימת.

מה זה עומס גליקמי?כיוון שהמדד הגליקמי מתייחס לכמות קבועה של פחמימות, קשה להעריך את ההשפעה האמיתית של המזון על רמת הגלוקוז בדם. ייתכן, למשל, שנאכל מזון עם ערך גליקמי גבוה, אך כמות הפחמימות במנה לא תהיה גבוהה. במקרה כזה ההשפעה על רמות הסוכר בדם תהיה נמוכה מזו שציפינו לה. על מנת להקל על החישובים, פותח, בהמשך למדד הגליקמי, מדד אחר, שנקרא "עומס גליקמי" )glycemic load(. זהו מדד שמשכלל את המדד הגליקמי עם כמות הפחמימות במנה מוגדרת. מדד זה אכן מאפשר להגיע לרמות סוכר נמוכות אחרי הארוחות, כיוון שהוא לוקח בחשבון

גם את כמות הפחמימות במנת המזון.

חשוב לציין, שכל המחקרים שבדקו את השפעת המדד על בריאות האדם, בדקו השפעות של מדד גליקמי, ולא השפעות של עומס גליקמי.

שימוש במדד גליקמי חשוב מאוד לשמירה על הבריאות ולמניעת מחלות, ומקל על איזון הסוכרת. עם זאת, חשוב לציין כי השימוש בו לא יאפשר תיקון מהיר וקצר טווח של ערכי הסוכר. אם נשתמש בו כהשלמה לספירת

פחמימות ולא במקומה - נפיק את התועלת המירבית.

מאוזנים | חורף 2013 �2

מחנה הקיץ של האגודה התקיים בחודש אוגוסט בשלושה מחזורים, בקיבוץ חוקוק הממוקם מעל הכנרת.

במהלך מחנה הקיץ בילו הילדים בפארק המים "לונה גל" - שחו בבריכה והתגלשו במגלשות המים המיוחדות; נהנו מספורט ימי בכנרת: בננות, קיאקים ורפסודות; ולאחר מכן ערכו פיקניק על שפת הכנרת. אין ספק, שהקייטנות היו רטובות מתמיד, ולא פסחנו אף על הליכה רטובה ומרעננת בנחל המג'רסה. לעת ערב, באווירה נוסטלגית, עשינו 'קומזיץ' סביב מדורות,

והוספנו 'קיסם למדורה' בשיחות על "העלייה השנייה", אל תוך הלילה.

השנה עסקנו בפעילות בנושא תזונה בתחרות ה"מאסטר שף" - בה הילדים תכננו, עיצבו והגו סיפור על כל מנה ומנה...

כמובן שהילדים נהנו גם משייט במי הירדן )על רפסודות!(, כשהם מחופשים לאינדיאנים ותוך כדי שהם פותרים "כתב חידה".

במהלך הקייטנה הועברה לילדים שיחה עם רוכב אופניים סוכרתי שרכב בכל מזרח אסיה במשך שנה )!(. ולסיום, כבכל שנה - התקיימה מסיבת

סיום אדירה.

חוויות מחנות הקיץ של האגודה הן שילוב של למידה, גיבוש חברתי ופעילויות כיף; ומעניקות לילדים תחושת שייכות, כוחות וכלים להתמודדות

עם הסוכרת וחברויות לכל החיים!

האגודה מודה לכל המתנדבים - הצוותים הרפואיים ומדריכי הקייטנות.

הוי, כנרת שלי...מחנות הקיץ

של האגודה!

קורים דברים קורים דברים

31מאוזנים | חורף 2013 30 מאוזנים | חורף 2013

סדנת "מאסטר שף"

גיבוש חברתי

מחנה קיץ מחזור יסודי

מחנה קיץ מחזור חט"ב