HEMIPLEGI / HEMIPARESISHEMIPLEGI / HEMIPARESIS

DefinisiDefinisi• HemiparesisHemiparesis • HemiplegiaHemiplegia

HEMIPARESIS / HEMIPARESIS / HEMIPLEGIAHEMIPLEGIA HP TipikaHP Tipika HP AlternanHP Alternan HP AlternateHP Alternate

HP Tipika : Special HP Tipika : Special HemiplegiaHemiplegia

Kelumpuhan separo tubuh Kelumpuhan separo tubuh kontralateral lesikontralateral lesi

Kelumpuhan nervi craniales Kelumpuhan nervi craniales kontralateral lesikontralateral lesi

Lesi kapsula internaLesi kapsula interna

HP Alternan : Hemiplegia HP Alternan : Hemiplegia Batang Otak (Brainstem H)Batang Otak (Brainstem H)

Kelumpuhan separo tubuh Kelumpuhan separo tubuh kontralateral lesikontralateral lesi

Kelumpuhan lesi craniales Kelumpuhan lesi craniales ipsilateral disisi lesiipsilateral disisi lesi

Lesi batang otakLesi batang otak

HP Alternate : Hemiplegia HP Alternate : Hemiplegia CruciataCruciata

Hemiplegia lengan dan tungkai Hemiplegia lengan dan tungkai berseberanganberseberangan

Lesi diskusasio piramidLesi diskusasio piramid

PENYEBABPENYEBAB Stroke :Stroke : kejadiannya mendadak, tidak kejadiannya mendadak, tidak

dapat diduga, lesi vaskulerdapat diduga, lesi vaskuler Tumor :Tumor : proses hemiplegia berlangsung proses hemiplegia berlangsung

kronis (berbulan-bulan)kronis (berbulan-bulan) Trauma :Trauma : prosesnya berlangsung harian, prosesnya berlangsung harian,

bulanan tergantung penimbunan bulanan tergantung penimbunan darah pada perdarahan epidural darah pada perdarahan epidural atau atau perdarahan subduralperdarahan subdural

Infeksi :Infeksi : pada ensefalitis ada proses infeksi pada ensefalitis ada proses infeksi otak yang merusak jaringan otak yang merusak jaringan

parenkhim atau membentuk abses parenkhim atau membentuk abses otakotak

STROKESTROKE

Stoke atau serangan otak Stoke atau serangan otak ((brain brain attackattack)) adalah defisit neurologis adalah defisit neurologis (fokal atau global) yang mendadak (fokal atau global) yang mendadak dari susunan saraf pusat yang dari susunan saraf pusat yang disebabkandisebabkan peristiwa iskhemik atau peristiwa iskhemik atau hemoragik hemoragik (EUSI, 2003)(EUSI, 2003)

STROKE (cont`d)STROKE (cont`d)

Suatu sindroma klinis dengan gejala Suatu sindroma klinis dengan gejala berupa ganggun fungsi otak secara berupa ganggun fungsi otak secara lokallokal atau globalatau global, yang dapat , yang dapat menimbulkan kematian, atau menimbulkan kematian, atau kecacatan yang kecacatan yang menetap menetap lebih dari lebih dari 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali 24 jam, tanpa penyebab lain kecuali gangguan vaskuler gangguan vaskuler (WHO, 1983)(WHO, 1983)

PERTIMBANGANPERTIMBANGAN Insiden stroke semakin meningkatInsiden stroke semakin meningkat Penyebab cacat utamaPenyebab cacat utama Penyebab kematian kedua atau Penyebab kematian kedua atau

ketigaketiga Pencegahan primer sangat perluPencegahan primer sangat perlu Kegawatan neurologik perlu Kegawatan neurologik perlu

penangananpenanganansegera, tepat, dan cermatsegera, tepat, dan cermat

Biaya tinggi, perlu hemat, dan Biaya tinggi, perlu hemat, dan efisienefisien

dengan subsididengan subsidi

JENIS STROKEJENIS STROKE1.1.Sumbatan ( infark ) :Sumbatan ( infark ) : - Trombosis- Trombosis - Lakuner- Lakuner - Emboli- Emboli - Venosa- Venosa2.2.Perdarahan :Perdarahan : - Perdarahan subarakhnoid- Perdarahan subarakhnoid - Perdarahan intra parenkim- Perdarahan intra parenkim - Perdarahan pada infark- Perdarahan pada infark - Perdarahan epidural- Perdarahan epidural - Perdarahan subdural- Perdarahan subdural

GEJALA DAN TANDA GEJALA DAN TANDA KLINISKLINISTergantung lokasi, luas / besar dan Tergantung lokasi, luas / besar dan

jenis lesi, umur, dan faktor risikojenis lesi, umur, dan faktor risiko

DIAGNOSISDIAGNOSIS Gejala dan tanda klinisGejala dan tanda klinis Faktor risikoFaktor risiko CT scan kepalaCT scan kepala

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Kegawatan neurologisKegawatan neurologis Tergantung etiologiTergantung etiologi Penatalaksanaan fase akutPenatalaksanaan fase akut Penatalaksanaan jangka panjangPenatalaksanaan jangka panjang Rehabilitasi Rehabilitasi Pencegahan primer dan sekunderPencegahan primer dan sekunder

REHABILITASIREHABILITASI

A.A.FisioterapiFisioterapi Memperbaiki fungsi fisik secara maksimalMemperbaiki fungsi fisik secara maksimal Latihan ROM sampai duduk, berjalan dan Latihan ROM sampai duduk, berjalan dan

membantu koordinasimembantu koordinasi Perawatan diri secara agresif dibantu keluarga Perawatan diri secara agresif dibantu keluarga

supaya percaya dirisupaya percaya diri Memperbaiki fungsi motorik dan mobilitasMemperbaiki fungsi motorik dan mobilitas

Cont`d.….Cont`d.….

B.B.Okupasi TerapiOkupasi Terapi Diutamakan pada penggunaan tubuh Diutamakan pada penggunaan tubuh

untuk perawatan diriuntuk perawatan diri Meski memberi kesan untuk bekerja Meski memberi kesan untuk bekerja

kembali, tetapi yang utama bagi pasien kembali, tetapi yang utama bagi pasien sendirisendiri

C.C.Terapi WicaraTerapi Wicara Disamping bicara juga menelanDisamping bicara juga menelan Terapi wicara lebih efektif pada afasia Terapi wicara lebih efektif pada afasia

Broca dibanding afasia WernickeBroca dibanding afasia Wernicke Terapi untuk menelan : mencegah Terapi untuk menelan : mencegah

aspirasi, membatasi intake makanan, dan aspirasi, membatasi intake makanan, dan merubah cara makanmerubah cara makan

D.D.Terapi LainTerapi Lain Terapi rekreasiTerapi rekreasi Terapi kognitifTerapi kognitif Terapi musikTerapi musik

Spesialis rehabilitasi adalah punya Spesialis rehabilitasi adalah punya peran paling baik untuk memilih peran paling baik untuk memilih bentuk terapi yang paling sesuaibentuk terapi yang paling sesuai

TUMOR OTAKTUMOR OTAK

Suatu masa ( neoplasma atau non Suatu masa ( neoplasma atau non neoplastik ) yang menempati ruang neoplastik ) yang menempati ruang intrakranial, sehingga menimbulkan intrakranial, sehingga menimbulkan peningkatan tekanan antrakranial peningkatan tekanan antrakranial ( TIK ), dan disebut( TIK ), dan disebut Proses Desak Proses Desak RuangRuang ( PDR = SOP ) ( PDR = SOP )

Cont`d…..Cont`d…..

Dapat mempunyai efek langsung atau Dapat mempunyai efek langsung atau tidak langsung pada otaktidak langsung pada otak

Dapat berbentuk tumor primer Dapat berbentuk tumor primer maupun sekunder ( metatasis )maupun sekunder ( metatasis )

Dapat sebagai tumor benigna atau Dapat sebagai tumor benigna atau malignamaligna

Efek lokal adalah kompresi atau Efek lokal adalah kompresi atau infiltrasi yang menimbulkan defisit infiltrasi yang menimbulkan defisit neurologik fokal ( hemiplegia )neurologik fokal ( hemiplegia )

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN Tergantung :Tergantung :

Umur dan status pasienUmur dan status pasien Lokasi lesi ( geometri )Lokasi lesi ( geometri ) Jenis lesiJenis lesi

Obat : Obat : simtomatik, oedem otak, anti kejangsimtomatik, oedem otak, anti kejang Reseksi ( operatif ) terutama tumor Reseksi ( operatif ) terutama tumor

benignabenigna Radioterapi atau khemoterapi terutama Radioterapi atau khemoterapi terutama

untuk limfoma berespon baikuntuk limfoma berespon baik Rehabilitasi : Rehabilitasi : fisioterapi, okupasiterapi, fisioterapi, okupasiterapi,

psikoterapi psikoterapi

RADANG OTAKRADANG OTAK Radang atau infeksi sistem saraf pusat, Radang atau infeksi sistem saraf pusat,

termasuk meningitis, ensefalitis, dan termasuk meningitis, ensefalitis, dan mielitismielitis

Jenis ( diagnosis klinis )Jenis ( diagnosis klinis ) MeningitisMeningitis Sindroma sepsisSindroma sepsis Efek pasca infeksiEfek pasca infeksi Ensefalitis Ensefalitis dapat menyebabkan dapat menyebabkan Abses otakAbses otak hemiplegia hemiplegia

Jenis infeksiJenis infeksi

Bakteri, jamur, virus, parasitBakteri, jamur, virus, parasit Bakteri dan jamur menimbulkan infeksi Bakteri dan jamur menimbulkan infeksi

parulen / supuratif / piogenik ( akut dan parulen / supuratif / piogenik ( akut dan cairan otak keruh )cairan otak keruh )

Tuberkulosa, virus Infeksi serosa Tuberkulosa, virus Infeksi serosa ( cairan otak jernih )( cairan otak jernih )

GEJALA DAN TANDA GEJALA DAN TANDA KLINIKKLINIK

Radang umum ( nyeri kepala dan Radang umum ( nyeri kepala dan panas )panas )

Radang khusus ( tergantung jenis )Radang khusus ( tergantung jenis )Tanda neurologik fokal Tanda neurologik fokal

( hemiplegia )( hemiplegia )Tanda peningkatan TIKTanda peningkatan TIKDapat mengalami kejang-kejangDapat mengalami kejang-kejang

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN SuportifSuportif

Tirah buringTirah buring Atasi udama otak dan kejangAtasi udama otak dan kejang Obat notropik otakObat notropik otak

KausalKausal Antibiotik / virus yang sesuaiAntibiotik / virus yang sesuai OpsatikOpsatik

RehabilitasiRehabilitasi Fisioterapi Fisioterapi OkupasiterapiOkupasiterapi PsikoterapiPsikoterapi

TRAUMA KEPALATRAUMA KEPALAPenyebab kematian terbanyak pada umur 1-Penyebab kematian terbanyak pada umur 1-

44 thn dan lebih banyak dibanding stroke 44 thn dan lebih banyak dibanding stroke pada umur 45-65 thn.pada umur 45-65 thn.

Penyebab : kecelakaan lalu lintas, terjatuh, Penyebab : kecelakaan lalu lintas, terjatuh, perkelahian, olahraga dan kecelakaan perkelahian, olahraga dan kecelakaan industri.industri.

Mengakibatkan luka pada kulit kepala Mengakibatkan luka pada kulit kepala (laserasio, cephal hematoma), kepala (laserasio, cephal hematoma), kepala (fraktur linear, fraktur depresi, fraktur (fraktur linear, fraktur depresi, fraktur kompleks) dan otak (commosio, perdarahan kompleks) dan otak (commosio, perdarahan epidural, dan subdural dan intraserebral)epidural, dan subdural dan intraserebral)

Continued………..Continued………..Diperparah oleh alkoholism, kebut-Diperparah oleh alkoholism, kebut-

kebutan tanpa helm dan tanpa kebutan tanpa helm dan tanpa sabuk pengaman,serta banyak sabuk pengaman,serta banyak demonstrasi (demo)demonstrasi (demo)

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN A(Airway free) : A(Airway free) : bebaskan jalan nafas bebaskan jalan nafas

dari obstruksi(geligi, muntah, fraktur dari obstruksi(geligi, muntah, fraktur leher, dsb).leher, dsb).

B(Breathing) : B(Breathing) : ritme dan pola ritme dan pola pernafasan, pneumathoraks, aspirasi pernafasan, pneumathoraks, aspirasi atau kontusio paru.atau kontusio paru.

C(Circulation) : C(Circulation) : tekanan darah dan tekanan darah dan perdarahan(hipovolemia), atasi shok.perdarahan(hipovolemia), atasi shok.

Terapi operatifTerapi operatif Atasi trauma sekunder Atasi trauma sekunder

( gangguan metabolisme dan ( gangguan metabolisme dan elektrolit, udema elektrolit, udema otak,hidrosefalus).otak,hidrosefalus).

Rehabilitasi : fisioterapi, dan Rehabilitasi : fisioterapi, dan okupasi terapi dan okupasi terapi dan psikoterapipsikoterapi..

PROGNOSISPROGNOSIS Tergantung berat trauma (nilai GCS), Tergantung berat trauma (nilai GCS),

dapat mengalami kematian, dapat mengalami kematian, persistent persistent vegetatif statevegetatif state, cacat berat, cacat , cacat berat, cacat sedang dan pemulihan yang baik.sedang dan pemulihan yang baik.

Morbiditas dan mortalitas menurun Morbiditas dan mortalitas menurun akibat peningkatan pengetahuan akibat peningkatan pengetahuan tentang patofisiologis trauma kepala tentang patofisiologis trauma kepala dan terapi jejas kulit kepala, kepala dan dan terapi jejas kulit kepala, kepala dan otak.otak.