Comparison of the Texture of Bowman’s Membrane in LASEK, PRK and Epi-LASIK
1200 Anette oog en werk symposium 2016 [Compatibiliteitsmodus] · > Photo refractieve keratectomie...
Transcript of 1200 Anette oog en werk symposium 2016 [Compatibiliteitsmodus] · > Photo refractieve keratectomie...
Refractie chirurgie
Annette JM Geerards, MD, FEBO
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam2
> Geen financial disclosure
Onderwerpen
> Algemene inleiding> Consensus> Behandel opties> Bijwerkingen> Nieuwe ontwikkelingen
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam3
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam4
Refractiechirurgie
> Operatieve behandeling die een permanente correctie van een refractie afwijking beoogt
> Doel : minder afhankelijk van optisch hulpmiddel ( bril, contact lenzen)
Take home message
> Refractie chirurgie veilige procedure> Uitvoerige screening vooraf> Uitleg algemene en specifieke bijwerkingen> Individuele aanpak> Zorgvuldige nazorg
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam5
Verdeling refractie afwijkingen
> Afhankelijk van leeftijd en ras en geslacht> 52% van ouder dan 3 jaar draagt bril of lenzen> Emmetropie:17-57% (blank en donker 20-30%, aziaten 20-57%)> Myopie:
> >0,5 D:15-40%> >1 D:13-30%> >2 D: 13-18%> >5 D: 2.5-8%> >6 D: 2-5 %
> Hyoperopie: > >0.5 D:16-59%> >3 D: 4-12 %
> Anisomtropie:> >1 D: 10-25 %
> Astigmatisme
Vaker myopie in Azie dan in Europa en Australie en N AmerikaPrevalentie myopie neemt toe :
China : 90% van de twintigers myoop
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam6
Consensus refractie chirurgie
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam7
Website Nederlands Gezelschap voor Refractiechirurgie: www.ooglaseradvies.org
Consensus
Consensus refractie chirurgie
> In – en exclusie criteria> Indicaties> Voorwaarden voor effectieve en veilige behandeling> Basisvoorwaarden voor training en registratie> Basisvoorwaarden voor resultaat- en complicatieregistratie
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam9
VERVOLG CONSENSUS
> Refractie chirurg> Gedragscode > Training en registratie> Attitude
> Zorginstelling> Informatie voor patient
> Informed consent/voorlichting> bedenktijd
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam10
Refractie chirurgen
> Maart 2016 : 63
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam11
> Maart 2016 : 63
Refractie parameters
> Safety : visus:> verlies meer dan 2 lijnen Snellen< 5%> BSCVA post:BSCVA pre
> Efficacy: > % ogen >=0.5 > UCVA post;BSCVA preop
> Predictability : % tussen + en 0.5 D> Stability : over de tijd
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam12
Preoperatieve screening
> Oogonderzoek : refractie, pachymetrie, pupillometrie, spleetlamponderzoek, funduscopie
> Cornea topo grafie> Aberrometrie> Endotheelcelonderzoek> Oculometrie
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam13
Vormen van refractiechirurgie
> Photo refractieve keratectomie ( LASek, PRK, epi-lasik)> Laser assisted keratomileusis ( LASIK, Smile)> Intrastromale ringsegmenten ( ICRS)> Phake intraoculaire lenzen ( Artisan, Artiflex, ICL, Cachet)> Refractieve lens exchange ( monofocaal, multifocaal, torisch) > ( Radiaire keratotomie ) > (Thermo keratoplasty )
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam14
Excimer laser
> Surface ablation> PRK, LASEK, > Precisie wondbed> Sterkte tot – 8 D> Cyl max 6 D
> LASIK> Sterkte tot -10 D> Cyl max 6 D
14-3-2016 Oogziekenhuis focuskliniek15
Laser assisted keratomileusis (LASIK)
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam16
microkeratoom
> Dunnere flappen> Voorspelbare diktes (lage spreiding 20µ)> Uniforme dikte perifeer → centraal> Sterkere flap adhesie
Femtosecond laser voordelen
14-3-2016 Oogziekenhuis focuskliniek18
© SCHWIND eye-tech-solutions, 2003, All rights reserved
ESIRIS
The future oriented Excimer laser system for Refractive Surgery
-14,00
-12,00
-10,00
-8,00
-6,00
-4,00
-2,00
0,00
-14,00 -12,00 -10,00 -8,00 -6,00 -4,00 -2,00 0,00
Achieved
Planned
Resultaten excimer laser (Myopie)
> Na 6mnd : PRK en Lasik vergelijkbaar> 92-94 % : > 20/20 ongecorrigeerd> Regressie na 10 jaar
> < 6D : 0.1 D> > 6-10: 1.33 D
> Herbehandelingen : 6 %> Verlies BCVA : 1 %
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam19
Resultaten hyperopie
> Afhankelijk van sterkte ( < of > 3,5 D )> 79 % tussen +- 1 D> 5-20 % BCVA loss> Haze
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam20
Bijwerkingen refractie chirurgie
> Peroperatief> Flap gerelateerd> Besturings fouten
> Postoperatief> Visus daling> Cornea opaciteiten (haze, striae, epitheel ingroei)> Interface problemen (DLK)> Ectasie> Sicca
> Neveneffecten> Over-onder correctie> Toename lichtgevoeligheid> Glare of halo’s> Contrast verlies> Moeite in het donker
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam21
Bijwerkingen na PRK ( weinig)
> Symptomatic undercorrection or overcorrection
> Partial regression of effect
> Loss of BCVA
> Visual aberrations, including transient or permanent glare or starburst/halo effect, especially at night319,327
> Decreased contrast sensitivity
> Induced regular or irregular astigmatism
> Induced anisometropia
> Premature need for reading correction
> Corneal haze or scarring (early or delayed onset)
> Corneal infiltrates, ulceration, melting, or perforation (sterile or microbial)312,325,332
> Corneal ectasia (progressive corneal steepening)333
> Development or exacerbation of dry eye symptoms
> Decreased corneal sensitivity
> Recurrent corneal erosion
> Reactivation of HSV keratitis
> Corticosteroid-induced complications (e.g., ocular hypertension, glaucoma, cataract)318
> Adverse effect on ocular alignment
> Ptosis
> Artifactual reduction of measured IOP (due to corneal thinning)
> Mitomycin-C-related complications (e.g., endothelial cell decrease
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam22
MethodeTopography
Corneal Wavefront
ORK CORWAVE
ORK Software
Bijwerkingen en complicaties LASIK ( weinig)
> Onder/overcorrectie> Loss of BCVA > Visual symptoms, including transient or permanent glare or starburst/halo effect, especially > at night > Decreased contrast sensitivity > Induced regular or irregular astigmatism > Induced anisometropia > Premature need for reading correction > Corneal haze or scarring (early or delayed onset) > Corneal infiltrates, ulceration, melting, or perforation (sterile or microbial) > Corneal ectasia (progressive corneal steepening) > Development or exacerbation of dry eye symptoms > Decreased corneal sensitivity > Recurrent corneal erosion > Reactivation of HSV keratitis > Corticosteroid-induced complications (e.g., ocular hypertension, glaucoma, cataract) > Adverse effect on ocular alignment226 > Ptosis > Artifactual reduction of IOP measured by applanation tonometry > , moderate evidence) > Interface debris > Interface fluid accumulation and artifactual underestimation of IOP > Epithelial ingrowth > Flap necrosis > Early or late onset diffuse lamellar keratitis (DLK) > Pressure-induced sterile keratitis > Transient-light sensitivity associated with femtosecond laser365,366 > Rainbow glare associated with femtosecond laser367,368 > Persistent flap edema > Striae (microstriae and macrostriae) > Traumatic flap dislocation
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam24
Intrastromal ring segments
Intra oculaire ingrepen
Lens toevoegen : Artisan, Artiflex, ICL Natuurlijke lens verwijderen en kunst lens implanteren ( RLE)
monofocaalmultifocaalevt torisch
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam26
• Artisan / Artiflex
• Intraoculaire Contactlens (ICL)
• Acrysof Cachet
• Refractive Lens Exchange (RLE)
Refractieve lens operatie
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam28
• Refractive Lens Exchange (RLE)
• Refractive Lens Exchange (RLE)
• Refractive Lens Exchange (RLE)
• Refractive Lens Exchange (RLE)
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam33
ARTISAN/ ARTIFLEX
• Artisan / Artiflex
• Artisan / Artiflex
Veiligheid(100 minus het percentage van behandelde ogen met een significante visusvermindering (2 of meer Snellen lijnen) met optimale correctie)
100 %
Effectiviteit (% UCVA > 0.5)(Het percentage van de behandelde ogen met een ongecorrigeerde visus van meer dan 0,5)
94.4 %
Effectiviteit (% UCVA > 1.0)(Het percentage van de behandelde ogen met een ongecorrigeerde visus van meer dan 1,0)
61.1 %
Voorspelbaarheid ± 0,5 D(Het percentage behandelde ogen met een postoperatieve refractie binnen ± 0,5 D van de te verwachte correctie)
82.4 %
Voorspelbaarheid ± 1 D(Het percentage behandelde ogen met een postoperatieve refractie binnen ± 1 D van de te verwachte correctie)
97.2 %
Percentage aanvullende behandelingen(Corneal enhancement)
3.2 %
• Intraoculaire Contactlens (ICL)
Sinds 2008 FDA approved
in de VS
Achter de irisVer weg van endotheel (ECD)Excellent cosmetiek (onzichtbaar)Dichtbij Nodal punt van oogWinst in retinal imageGrotere effectieve optische zone
In sulcus geplaatstStabielVervangbaar en verwijderbaarGeen fixatie aan irisGeen invloed op weefsels)
Achterste oogkamer
Normal ICL vault
• Intraoculaire Contactlens (ICL)
• Pupildiameter geen issue
• Gunstig voor endotheel?
• Cataract ?
• Intraoculaire Contactlens (ICL)
• Size does matter…
• Acrysof Cachet
• Acrysof Cachet ( obsoleet)
• Implantlenzen veilige methode voor de hogere refracties
• Ontwikkelingen nog on the move
Bijwerkingen refractie chirurgie
> Flap gerelateerde problemen> Laser besturingsproblemen> Decentratie> Intraoculaire problemen
> Endotheel> Kapselscheur> Zonulolysis> bloeding
> Visuele symptomen
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam45
Visuele symptomen
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam46
Starburst
Glare
Halo’s
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam47
Visuele symptomen
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam48
Small Incision Lenticule Extraction (SMILE)
Verdoving met druppelsBehandeling is pijnloosEen dag na de behandeling is het zicht reeds goed
Kamra inlay
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam50
Vragen ?
14-3-2016 Het Oogziekenhuis Rotterdam52