ISSN:Verso impressa: 1806-7727Verso eletrnica: 1984-5685

ResumoIntroduo: As perfuraes endodnticas so comunicaes artificiaisque ligam o endodonto com os tecidos de suporte dentrios, sendoresponsveis pela falha de uma porcentagem considervel dostratamentos endodnticos. Seu prognstico depende de diversosfatores, tais como: tamanho e localizao da comunicao,comprimento da raiz, facilidade de acesso, presena ou no decomunicao periodontal com o defeito, tempo decorrido entre suaocorrncia e o seu fechamento, presena de contaminao e materialutilizado para o preenchimento da perfurao. Objetivo e reviso deliteratura: Avaliar os materiais mais empregados atualmente no reparodas perfuraes radiculares, comparando cada um deles com os

Palavras-chave:infiltrao dentria;materiaisbiocompatveis;materiais dentrios.

Artigo de Reviso de LiteraturaLiterature Review Article

Materiais utilizados no tratamento dasperfuraes endodnticasMaterials used in the treatment of endodonticperforationsDeborah Meirelles COGO*Jos Roberto VANNI**Thiago REGINATTO***Volmir FORNARI****Flares BARATTO FILHO*****

Endereo para correspondncia:Address for correspondence:Deborah Meirelles CogoAvenida Rio Branco, 15 sala 2 CentroCEP 95720-000 Garibaldi RSE-mail: deborahmeirellescogo@hotmail.com

* Especialista em Endodontia pelo CEOM-Uning, Passo Fundo (RS).** Doutor em Endodontia. Professor coordenador dos cursos de Especializao em Endodontia do CEOM-Uning, Passo Fundo (RS).*** Especialista em Prtese Dentria pelo CEOM-Uning, Passo Fundo (RS).**** Mestre em Endodontia. Professor coordenador dos cursos de Especializao em Endodontia do CEOM-Uning, Passo Fundo(RS).***** Doutor em Endodontia. Professor coordenador dos cursos de ps-graduao da Universidade Positivo, Curitiba (PR). Professorda disciplina de Endodontia na Univille, Joinville (SC).

Recebido em 12/9/08. Aceito em 12/12/08.Received on September 12, 2008. Accepted on December 12, 2008.

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resultados obtidos. Concluso: Dos materiais usados e maisrecomendados, merecem destaque o MTA e os restauradores adesivos,devendo-se sempre observar, no momento da escolha, as condiesprvias encontradas, como localizao da perfurao, presena deumidade, contaminao da perfurao e acesso ao defeito.

AbstractIntroduction: The endodontic perforations are artificial ducts thatconnect the endodont with the dental support tissues, and they areresponsible for the failure of a considerable percentage of endodontictreatments. The prognosis of the perforations depends on severalfactors such as: size and location of the duct, root length, accesseasiness, presence or absence of periodontal communication with thedefect, time length between the occurrence of the perforation and itsclosing, presence of contamination and material utilized in theperforation filling. Objective and literature review: To evaluate thematerials presently used in root perforation repair and to comparethe results achieved with their use. Conclusion: Of all materialscurrently used, the MTA and the adhesive restore materials deserveprominence, though always considering, at the moment of making thechoice, the previously found conditions such as perforation location,presence of humidity, presence of contamination and accessibility tothe site.

Keywords:dental infiltration;biocompatiblematerials; dentalmaterials.

IntroduoAs perfuraes endodnticas so comunicaes

artificiais causadas por instrumentos manuais ourotatrios; podem ter origem patolgica, indesejvel,e fazem a comunicao do endodonto com os tecidosde suporte dentrios [1, 23, 28].

As principais causas dessas perfuraes se devema procedimentos operatrios (acesso cavidade,localizao dos canais, preparo da entrada dos canais,preparo do canal, acesso ao canal radicular em dentescalcificados e curvos, preparo para retentorintrarradicular, desobturao do canal radicular,remoo de corpo estranho do canal radicular), aprocessos degenerativos (reabsoro interna e externa)ou a processos cariosos [1, 7, 28, 30].

Ao contrrio do que se pensa, as perfuraesendodnticas no so to raras. Elas ocorrem emat 12% dos dentes tratados endodonticamente [8].Porm, quando descobertas e tratadas rapidamente,consegue-se reduzir o estabelecimento de umprocesso infeccioso no local da perfurao, o quemelhora o prognstico e muitas vezes evita a extraodo dente afetado [1, 28].

A contaminao da regio perfurada podeacontecer tanto por bactrias do canal radicularquanto por bactrias provenientes dos tecidosperiodontais, ou por ambas, o que prejudica o reparo

e causa inflamao na regio. Consequentemente possvel que haja dor, supurao, abscessos, fstulase reabsoro ssea [28]. As perfuraes na regiode furca e tero cervical da raiz provocam efeitosdeletrios sobre o prognstico do tratamentoendodntico, pois desencadeiam uma reaoinflamatria da regio periodontal, podendo levar aperdas de suporte e, algumas vezes, dentrias.Dependendo do nvel da crista ssea e da suadestruio na rea da perfurao, poder se formaruma bolsa periodontal. Destrudo o osso alveolar, provvel que aparea um tecido de granulao, oqual poder invaginar para o interior do denteatravs do trajeto da perfurao. Alm disso, htambm a possibilidade de que restos epiteliais deMalassez sejam estimulados e formem um cisto [4].

O objetivo deste estudo foi realizar uma revisode literatura, a fim de comparar os diferentesmateriais utilizados nas diversas situaes clnicasde perfuraes endodnticas com os resultadosobtidos.

Reviso da literaturaO prognstico das perfuraes endodnticas

depende de fatores como: tamanho e localizao dacomunicao, comprimento da raiz, facilidade deacesso para reparao, presena ou ausncia decomunicao periodontal com o defeito, tempo

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decorrido entre a sua ocorrncia e o seu fechamento,material utilizado no preenchimento da perfurao(biocompatibilidade e capacidade de selamento) epresena ou no de contaminao por agentesmicrobianos [1, 7, 10, 15, 16, 23, 27, 28].

Ou seja, quanto menor a perfurao, semcontaminao, localizada a certa distncia do sulcogengival e selada imediatamente aps sua ocorrncia,maiores sero as chances de sucesso. As perfuraesendodnticas no so responsveis diretamente pelofracasso do tratamento endodntico, pois a causaprimria da inflamao perirradicular o tecidoinfectado remanescente da poro do canal radicularno instrumentado, apicalmente perfurao [18].

Para um tratamento adequado, a perfurao deveser selada com algum tipo de material, o qual sereficaz se primordialmente prover timo selamento,for biocompatvel e de fcil manipulao e tiver acapacidade de promover a osteognese e acementognese [16, 25, 28].

Aps o reconhecimento da perfurao, faz-se suaproteo com uma barreira mecnica (disco deTeflon, raspas de dentina, fosfato de triclcio,hidrxido de clcio, hidroxiapatita, osso liofilizadoe sulfato de clcio, MTA), principalmente nasperfuraes grandes, em funo da hemorragia e dapossibilidade de extravasamento de material. Emseguida, coloca-se um material de preenchimentono defeito (guta-percha, amlgama, IRM, Cavit,resinas fotopolimerizveis, ionmero de vidro) econclui-se o tratamento endodntico, procedendo-se restaurao definitiva o mais brevementepossvel [15, 24].

Muitos materiais j foram utilizados notratamento de perfuraes endodnticas, porm osdiferentes resultados obtidos demonstram que aindano existe um tipo ideal e sim uma diversidade demateriais que podem ser usados de acordo com osfatores que envolvem cada caso de perfurao(tamanho, localizao, contaminao e tempodecorrido desde a ocorrncia da perfurao at o seufechamento), bem como a disponibilidade de um delesno momento da descoberta da perfurao [23, 28].

O amlgama apresenta qualidades comoresistncia, radiopacidade e pouca solubilidade, esua aplicao indicada sobre uma base biolgica(Cavit, Lumicon ou N-Rickert). Contudo nos diasatuais seu emprego restrito, j que socomprovadas limitaes, tais como: oxidao,possibilidade de causar tatuagem, expanso tardia,dificuldade de aplicao nos canais radiculares [1],pouca reteno [27] e reduzida capacidade deselamento, resultando em inflamao dos tecidosperirradiculares [19].

A hidroxiapatita um material no solvel nostecidos orais, tendo um comportamento semelhanteao esmalte dentrio e ao osso alveolar. Seus grnulosdevem ser umedecidos em soluo salina parafacilitar seu transporte ao local da perfurao e, medida que vo sendo condensados, observa-se adiminuio da hemorragia. Sobre essa matriz dehidroxiapatita aplica-se o amlgama de prata ou oionmero de vidro [1, 22].

O Super-EBA um cimento (p + lquido) basede xido de zinco e eugenol, reforado por alumina,de fcil manipulao e relativamente barato. Porconter eugenol pode ser considerado citotxico, masesse efeito reduzido ao se misturar o lquido aop. Todos os esforos devem ser feitos para evitar oextravasamento, pois o Super-EBA no reabsorvvel, sendo prefervel a falta de material aseu excesso [3].

A utilizao de materiais resinosos adesivos temo potencial de promover um bom selamento porconta de sua adeso dentina, porm possvel queeles no tenham um bom resultado quando usadosem perfuraes, em funo da exposio umidadeno local. Adicionalmente, esses materiais podem sercitotxicos [12].

O ionmero de vidro um material que possuiboa aderncia dentina [19], o que pode serexplicado pela formao de uma ligao qumicaentre ele e os ons de clcio da dentina [24]. Almdisso, a boa fluidez do ionmero de vidrofotopolimerizvel, ao ocasionar um melhorescoamento e consequentemente uma melhoradaptao por toda a cavidade perfurada, auxilia noselamento obtido [24]. Seria, portanto, umaalternativa no caso de perfuraes, principalmentequando estas esto localizadas na regio cervical,onde materiais restauradores tm sido indicados[27]. J o MTA possui como vantagens uma excelentecapacidade seladora (prevenindo a infiltraobacteriana), a no induo de inflamao, o reparodo periodonto e a formao de cemento sobre odefeito [19, 20, 23]. So desvantagens do MTA o seulongo tempo de presa, o seu alto custo [28] e suapouca adesividade dentina [12]. De acordo comos fabricantes, o MTA precisa estar em contato comuma bolinha de algodo mida durante 3 a 4 horaspara tomar presa, sendo esse um aspectoinconveniente tanto para o profissional quanto parao paciente, pois ser necessria uma nova consultapara a finalizao do caso aps o endurecimento doMTA [12].

Muitas vezes o MTA utilizado em ambientes cominflamao, ou seja, onde se encontra um baixo pH,e, como o seu pH inicial 10,2, tornando-se 12,5

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aps 3 horas, possvel que as condies dos tecidosdo hospedeiro (existncia prvia de condiespatolgicas) interfiram nas suas propriedades fsico-qumicas. Por exemplo, pode ser que um pH cidoimpea a presa do MTA e reduza sua fora e dureza,porm, em situaes nas quais os fatores que iniciam

ou perpetuam o processo inflamatrio soremovidos, h a possibilidade de, num perodo nolongo de tempo (inferior a sete dias), o ambienteretornar ao normal [21].

Alguns dos principais trabalhos encontrados naliteratura esto mais bem exibidos na tabela I.

Tabela I Materiais utilizados nas perfuraes endodnticas

continua...

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Continuao da tabela I

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DiscussoEm um estudo in vitro no foi encontrada diferena

quanto ao selamento de perfuraes de furca quandose utilizaram o amlgama e a resina composta, pormpercebeu-se que o uso de uma matriz (hidrxido declcio ou sulfato de clcio) preveniu o extravasamentode material [14]. J ao comparar o amlgama com oionmero de vidro fotopolimerizvel, em umexperimento semelhante, observou-se menorinfiltrao nas perfuraes de furca seladas com este.Alm disso, o hidrxido de clcio como barreiramelhorou significativamente o selamentoproporcionado pelo ionmero de vidro [24].Entretanto outra pesquisa recente demonstrou quea matriz de sulfato de clcio reduziu a infiltraoapenas nas perfuraes menores, no surtindo omesmo efeito nas maiores [30].

Ao analisar o MTA e o ionmero de vidrofotopolimerizvel como materiais seladores emperfuraes de furca, o ionmero apresentou maiorinfiltrao [5], mas existem relatos em que ambospossuem a mesma capacidade de selamento [27].

Conforme o fabricante, o MTA requer um temporazovel para tomar presa. Isso explica por que houveum selamento mais rpido em perfuraes de furcaao utilizar o Super-EBA em comparao ao MTA [29].Tal fator poder ser determinante na escolha domaterial selador, pois existem situaes clnicas emque preciso um material de presa rpida, para oprosseguimento do tratamento endodntico, porexemplo. Outro estudo demonstrou a necessidade depelo menos trs dias de presa a fim de que o MTAtenha total resistncia, podendo este ser submetidoa foras de deslocamento. Todavia, ao empregar ummaterial adesivo juntamente com o MTA, foiobservado um selamento imediato equivalente aoMTA puro aps sua presa [12].

Alguns trabalhos [6, 7, 9, 11, 16] compararamdiferentes marcas e tipos de MTA (branco e cinza),assim como investigaram o cimento Portland. Osresultados evidenciaram que todos os materiaisapresentaram comportamento fsico e biolgicosimilar, portanto hoje se pode usar o MTA nacional(MTA Angelus) e ter os mesmos resultados que oimportado (ProRoot MTA), reduzindo-se os custosdos tratamentos. Alm disso, num futuro prximoser possvel substituir o MTA pelo cimento Portland,facilitando a obteno do material e tornandoacessvel para toda a populao a utilizao de umproduto de excelente qualidade com baixo custo.

Ao analisar o comportamento biolgico dosmateriais empregados no selamento de perfuraesradiculares, o MTA tem mostrado comportamentosimilar ou menos txico que os demais [2, 6, 13, 16,

17, 26]. Isso comprova sua tima capacidade dereparo.

Porm preciso cautela ao escolher determinadotipo de material selador de perfuraes radiculares,pois j foi demonstrado que a dureza superficial doMTA fica reduzida num ambiente cido, o queaumenta sua porosidade. Por essa razo, em algunscasos pode ser que ocorra a reabsoro do materialantes da sua presa, dificultando ou impedindo oreparo [21].

ConclusoDe acordo com a reviso da literatura, concluiu-se

que: o MTA um material que pode ser utilizado no

selamento das perfuraes endodnticas,entretanto possui algumas limitaes, tais como adificuldade de manipulao e a possibilidade dereabsoro do material antes da ocorrncia doreparo, principalmente nos casos em que umacontaminao pode tornar o ambientedemasiadamente cido;

os materiais adesivos, como o ionmero de vidro eas resinas compostas, so tambm uma opo notratamento das perfuraes endodnticas. Noentanto em presena de umidade seu uso ficacomprometido, e, se houver a possibilidade deadaptao de uma matriz abaixo do materialselador, ela poder ajudar no controle dahemorragia e evitar o extravasamento de material;

embora existam diversos tipos de tratamentos emateriais disponveis para o selamento dasperfuraes endodnticas, deve-se fazer todo opossvel para evit-las. E, sendo o tempo entre aocorrncia da perfurao e o seu selamento oprincipal fator no prognstico delas, todo o esforotem de ser feito para que o selamento do defeitoacontea o mais rpido possvel.

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