12. Gemeinsame Jahrestagung, 09. – 11. September, Radebeul...

Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL 1

12. Gemeinsame Jahrestagung, 09. – 11. September, Radebeul

Sächsische Radiologische Gesellschaft,

Thüringische Gesellschaft für Radiologie und Nuklearmedizin

Pankreas: Von der Morphe zur Funktion

2Christian Wittekind Institut für Pathologie UKL

Normales Pankreas

Schädigende Faktoren

MorphologischeVeränderungen (MR)

Veränderte Funktion(en)

Symptome



Schädigende Faktoren

Alkohol

Gallereflux (Gallestauung)

Stoffwechselerkrankungen

Rauchen und andere Kanzerogene

Genetische Prädisposition

Unbekannte Faktoren



Morphologische Veränderungen

Nekrosen

Fibrosen

Gangveränderungen

Zysten

Tumoren (nicht-neoplastisch, neoplastisch)



Veränderte Funktionen

Überfunktionen (hormonal)

Funktionsverlust

Endokrin

Exokrin



Symptome

Schmerzloser Ikterus

Schmerzen (Oberbauch, Rücken)

Völlegefühl

Gewichtsverlust

Aszites

Hormonelle Symptome



Warum werden diese Fragen zur Morphe und Funktion

(immer) wieder neu diskutiert?

Verfeinerung und Ausbreitung der Schnittbildgebung

Entdeckung neuer Tumorformen des Pankreas

Anstieg der Frequenz zufällig entdeckter Raumforderungen

Verfeinerung der Sonographie (EUS, transabdominal)

Neue Klassifikationen in der Pathologie

Bessere Charakterisierung der Tumoren durch Molekularbiologie

Zunahme der Inzidenz von Pankreaskarzinomen



Einteilung der zytischen Pankreasläsionen

Pseudozyste Nichtepitheliale Neoplasie Epitheliale Neoplasien


Lymphangiom

Hämangiom

Lymphoepitheliale Zysteintraduktal Echt zystisch degenerativ

I P M N SerösezystischeNeoplasien

MuzinösezystischeNeoplasien

Duktale AdenokarzinomeSolid-pseudopapilläre NeoplasienEndokrine NeoplasienAzinuszellkarzinome


Einteilung der soliden Pankreasläsionen

Nichtepitheliale Läsionen Epitheliale Neoplasien


Chronische Pankreatitis

mit Tumor intraduktal Invasives Wachstum

I P M N Duktale AdenokarzinomeAndere KarzinomtypenSolid-pseudopapilläre NeoplasienEndokrine NeoplasienAzinuszellkarzinome



WHO Classification of Tumours of the Digestive System 2010

Tumoren des Pankreas

Gutartige Tumoren

Azinarzellzystadenom 8551/0

Seröses Zystadenom 8441/0

Prämaligne Läsionen

Pankreatische intraepitheliale Neoplasie, hochgradig (PanIN-3) 8148/2

Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie mit niedriger / mäßiger Dysplasie 8453/0Intraduktale papillär-muzinöse Neoplasie mit hochgradiger Dysplasie 8453/2

Intraduktale tubulopapilläre Neoplasie 8503/2

Muzinös-zystische Neoplasie mit niedriger / mäßiger Dysplasie 8470/0Muzinös-zystische Neoplasie mit hochgradiger Dysplasie 8470/2

Histologische Typisierung (Typing) der Pankreastumoren





KarzinomeDuktales Adenokarzinom 8500/3Adenosquamöses Karzinom 8560/3Kolloid-Karzinom / Muzinöses (nicht-zystisches) Karzinom 8480/3Hepatoides Karzinom 8576/3Medulläres Karzinom 8510/3Siegelringzellkarzinom 8490/3Undifferenziertes Karzinom 8020/3Undifferenziertes Karzinom mit osteoklastären Riesenzellen 8035/3

Azinuszellkarzinom 8550/3Azinuszell-Zystadenokarzinom 8551/3Intraduktal papillär-muzinöse Neoplasie mit invasivem Karzinom 8453/3Gemischtes azinäres-duktales Karzinom 8552/3Gemischtes azinäres-neuroendokrines Karzinom 8154/3





KarzinomeGemischtes azinäres-neuroendokrines duktales Karzinom 8154/3Muzinöses zytisches Neoplasma mit assoziiertem Karzinom 8470/3Pankreatoblastom 897173Seröses Zystadenokarzinom 8441/3Solide pseudopapilläre Neoplasie 8452/3Neuroendokrine NeoplasmenPankreatisches neuroendokrines Mikroadenom 8150/0

NeuroendokrinerTumorenNicht-sezernierender pankreatischer NET, G1, G2 8150/3NET G1 8240/3NET G2 8249/3

Neuroendokrine Karzinome 8246/3Großzelliges neuroendokrines Karzinom 8013/3Kleinzelliges neuroendokrines Karzinom 8041/3





Neuroendokrine NeoplasmenEC-Zellen, Serotonin-produzierender NET (Karzinoid) 8241/3Gastrinom 8153/3Glukagonom 8152/3Insulinom 8151/3Somatostatinom 8156/3VIPom 8155/3

Reifes Teratom 9080/0

Mesenchymale Tumoren

Lymphome

Sekundäre Tumoren (Metastasen)



Häufigkeit epithelialer Neoplasien, die zusammen mehr

als 98% der Pankreastumoren ausmachen

Tumortyp Häufigkeit (%)-----------------------------------------------------------------------------------------------

Duktale Adenokarzinome 85

Intraduktal papillär muzinöse Neoplasien (IPMN) 3 – 5

Neuroendokrine Tumoren 3 – 4

Seröses Zystadenom 1 – 2

Muzinös zystische Neoplasie 1 – 2

Azinuszellkarzinom 1 – 2

Solid-pseudopapilläre Neoplasie (SPN) 1 – 2-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------



Lokalisation und Geschlechterverhältnis von Pankreastumoren

Tumortyp M : F Lokalisation-----------------------------------------------------------------------------------------------Duktale Adenokarzinome 1,3 : 1 Kopf > Schwanz

Intraduktal papillär muzinöse Neoplasien 1.5 : 1 Kopf > Schwanz

Muzinös zystische Neoplasien 1 : 20 Schwanz

Seröse Zystadenome 1 : 2,3 Kopf = Schwanz

Azinuszellkarzinome 3,6 : 1 Kopf = Schwanz

Neuroendokrine Tumoren 1 : 1 Kopf = Schwanz

Solid-pseudopapilläre Tumoren 1 : 9 Kopf = Schwanz-----------------------------------------------------------------------------------------------------------



Möglichkeiten der morphologischen Diagnostik

von Pankreasläsionen (zystisch oder solide)

Zytologische Untersuchung von Pankreassekret

Zytologische Untersuchung von Aszites

Feinnadelbiopsien (zytologische und histologische Untersuchungen)

Intraoperative (Stanz)biopsien

Histologische Untersuchung von Perotonealveränderungen

Histologische Untersuchung von Lymphknoten

Histologische Untersuchung von Pankreasresektaten



Schlecht differenziertes Adenokarzinom





Zytologische Untersuchung von Pankreassekret


Feinnadelbiopsien (zytologische/histologische Untersuchungen)









SICHEREHEIT DER UNTERSUCHUNGSVERFAHREN??


Feinnadelbiopsien (zytologische/histologische Untersuchungen)







Zusammenfassung

Morphologische Veränderungen gehen nur vereinzelt mit

Störungen der Funktion einher und spät mit Symptomen

Verschiedene Ursachen einer neuen Diskussion zur Morphe und Funktion

Breites Spektrum pankreatischer Neoplasien

(85% Adenokarzinom, 3 -5% IPMN)

Vermeintlich bösartige Neubildungen können benigne sein (seröses

(Zyst)adenom

Unterschiedliches malignes Potential endokriner Neoplasien

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Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit


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