12 .5.2017 Le cure domiciliari- la normativa di …...2017/05/12 · Il 70-80% delle risorse...
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Contesto
§ Quadroepidemiologico§ Trenddemografico
Strategicalacentralitadelterritorioerendereipresiditerritorialiilfulcrodiunsistemasanitariocapacedifronteggiare
lanuovadomandadisalute.
RipensareaiSistemiSanitarineipaesioccidentali
Il 70-80%delle risorse sanitarie a livellomondialeoggivienespesoperlages@onedellemala.ecronicheNel2020lepatologiecronicherappresenterannol’80%Laquotadianzianisultotaledellapopolazioneèparial21,4%, nel 2032 la quota di anziani over65 dovrebberaggiungereil27,6%(17.600.000)
(da@ISTAT2014)
0=Insalute=19,2%
1=Sviluppodeisintomi=40,7%
2=Unasingolapatologiaocondizionenoncomplessa=18,7%
3=Patologiasingolacomplessa,Patologie
multiple =17%
4=Multimorbidita’ecomplessita’ =3%
5=Terminalita’=1%
PALLIAZIONE,COORDINAMETOCURE
COORDINAMENTOCURECASEMANAGEMENT
COORDINAMENTOCUREDISEASE/CASEMANAGEMENT
PDTA,DISEASEMANAGEMENT
DIAGNOSTICADIFFERENZIALE
PROMOZIONESALUTE
SCREENING
CARICOASSISTENZIALE=COSTO
Lapiramidedelrischio:pesiemisurediverse
STRUMENTIDIMANAGEMENT
Caricoopeso=0
Carico0,3
Carico0,9
Carico2,4
Carico5,1
Carico10,2
Popolazioneecos@
Il20%dellapopolazioneappar@enealletrecategoriepiùcri@cheedassorbonoil75%dellerisorseadisposizione.
Lacronicità,ladisabilità,icomportamen@arischioperlasaluteeibisognisocio-sanitaridellapopolazionepossonotrovarerispostepiùefficaciedeconomicamenteefficien@nelterritorioancheaWraversoleCurePrimarie,mac’èbisognodiunLasfidafuturaconsistenelrendereefficaciimetodidirealizzazionedellecureenell’assicurarel’integrazionedituXilivellidelsistemasanitariogarantendoatuWelepersonel’accessoallamiglioreassistenza,piùvicinopossibileadovevivonoeadovelavoranogliassis@@.
(“Saluteinternazionale”,giugno2014)
PROFONDORIPENSAMENTODELLECUREPRIMARIE
“L’assistenzasanitariaprimariaèlachiavedivoltaperilraggiungimentodell’obieXvodidareatu.ipopolidelmondounadeguatolivellodisalute,rappresentalaprimaoccasionedicontaWodegliindividui,dellafamigliaedellacomunitàconilsistemasanitario,portandol'assistenzasanitariailpiùvicinopossibileailuoghidivitaedilavoro,ecos@tuisceilprimoelementodiunprocessocon@nuodiassistenzasanitaria”.
DichiarazionediAlmaAta1978
AWraversoleCPavvienelavalutazionedell’efficaciae
dell’efficienzadelserviziosanitariopubblico
IlDocumentoribadivailtemadellasalutequalestatodicompletobenesserefisico,mentaleesocialeenonsemplicementedi
assenzadimalaXaoinfermita.
Leorganizzazionisanitariedovevanoorganizzarsiperpassaredallaframmentarietàdellespecializzazioniallaglobalità
dell’approccio,pergaran@relacon@nuitàassistenzialetralediversecomponen@dellacomunità.
DalconceWodi“mala.a”a
quellodi“salute”
Impararedalpassatoperfaremeglionelfuturo
OMS2008–30°anniversariodiAlmaAta
“TheWorldHealthReport-PrimaryHealthCare–Nowmorethanever”:lecureprimariecos@tuiscanol’hubaWraversoilqualegliindividuivengono
“guida7nell’interoserviziosanitarioegaran7sconolacon7nuitàlongitudinaledellecure”
Rispondereall’assistenzasanitariacentratasulla
persona
Ridurreledisuguaglianzenellasalute
Lacrisieconomicaefinanziariadel2008haprovocatovincolifinanziaritalidadeterminareeffeXdivastaportata:§ minacciaperlasaluteemorbilita§ cambiamentodellaforzalavoro(nuoveskill-mixeprofessionis@
ingradodisvolgerenuovicompi@,migrazionediprofessionis@sanitari)
§ sviluppotecnologico(disponibilitadiapparecchiaturecheconsentonol’esecuzionediesamiintempibrevieinforma@zzazionedelladocumentazionedelpaziente)
Debolesviluppodell’integrazione
Fortefocalizzazionesullacura
Iserviziospedalieripresentanoundiscretogradodiomogeneitànell’offerta,neicodicilinguis@ciu@lizza@eneimodelliopera@viadoWa@.
IserviziterritorialisonoilprodoWodiazionisperimentalieinnova@vechenonhannoancoratrovatounaloroformulazionedefini@vaerispecchianolespecificitàdegliambienPculturalilocalichenehannodatol’avvio.
Fortedisomogeneitàalivellodiprocessidicura,delleformeorganizza@vediges@onedellecureprimarieedeiprocessidigovernancetralediverserealtà.
(Ber@n&Cipolla,2013).
L’evoluzionedellerisposte
La Commissione Europea e l’Organizzazione Mondiale della Sanitànello Studio Phameu 2015 confronta la rilevanza, la precisione e laflessibilità delle cure primarie di 31 Paesi europei in base a tredimensioni:
§ struRura(governance,sviluppoforzalavoro,condizionieconomiche)
§ processo(accessibilità,con@nuitàassistenziale)§ outcome(efficaciaedefficienzadellecure)
(Kringosetal.,2015)
LecureprimarienelContestoEuropeo
L’ItaliaètraipaesichehannosviluppatounafortestruWura
diassistenzaprimaria
AspeXcomuni
Dalconfrontotrai31paesieuropeiemergonoalcuniaspeXcomuni:
§ lafiguradelGeneralPrac@@oner(MMG)§ l’associazionismodeimedicidifamiglia§ l’integrazioneprofessionale§ lages@onedellacronicità
DoveleCurePrimariesonobenstruRuratevièunamigliorecondizionedisalute,migliorequalitàdivitadeipazien@edei
caregivereminorespesaperilserviziosanitario
ProgeWoPHAMEU(Kringosetal.,2015)
Ilruolodell’infermiereinEuropa
LacarenzadimedicidibaseelacrescenteprevalenzadellemalaXecroniche,sonoforzepoten@chespingonolecureprimarieversounamaggiorepartecipazionedegliinfermierichestannoassumendounruolofondamentalesopraWuWorispeWoatrefunzioniemergen@:
§ ges@onedeipazien@affeXdamalaXecroniche§ ges@onedicasicomplessi,pazien@conpiumalaXecroniche
(ruolodicasemanager)§ coordinamentodellecuretralestruWure(es.ospedali,RSA)ealtri
fornitoridicure,inpar@colare,coordinamentodelletransizionitraospedaleedomicilio.
(Bodenheimer&Bauer,2016)
Assistenzaprimaria
“L’assistenzaprimariaèl’insiemedeiservizisanitarieserviziallacomunità,accessibiliatu.,chemeWonoalcentrolapersona,eroga@daunteamdiprofessionis@ingradodiindirizzarliallamaggioranzadeibisognidisalutedellepersone.Ques@servizisonoforni@incostantecollaborazioneconipazien@econilorocaregiverinformali,nelcontestodellafamigliaedellacomunità,esvolgonounruolocentralenelcoordinamentogeneraleenellacon@nuitàdellacuradellepersone”.
(CommissioneEuropea“Health2020”CommissionDecision2012/C198/06)
Con@nuomutamentoeadaWamentoalcontesto
ConceWodinamicodell’assistenzaprimaria
PrincipalifaWoridicambiamento
§ IlruolodeipazienP,conpar@colareaWenzioneagliobieXvidefini@dalpazientestessoneiterminidiquan@tàequalitàdivita,ealcoinvolgimentonelledecisioniriguardan@lacura(shareddecisionmaking)
§ Ilruolodegliinformalcaregiver(es.famigliari,organizzazioni
divolontariato),dainterpretarecomecomplementare,enonpiùsolosupplementare,allapiùformale(is@tuzionale)assistenza
CurePrimarieinItalia
I Livelli essenziali di assistenza (DPCM 29.11.2001), all’art. 1indicano quali debbano essere le prestazioni e i servizi che ilServizioSanitarioNazionaleètenutoafornireatuXiciWadini,gratuitamenteoapagamento (aggiorna@nel2008e rivisita@ il12gennaio2017):
§ prevenzionecolleXvaesanitàpubblica§ assistenzadistreWuale§ assistenzaospedaliera
AreediaXvitàdelleCurePrimarieneiDistreX
All’art.3individualeareediaXvitadell’assistenzadistreWuale:
§ assistenzasanitariadibase§ emergenzasanitariaterritoriale§ assistenzafarmaceu@ca§ assistenzaspecialis@caambulatoriale§ assistenzaintegra@va§ assistenzaprotesica§ assistenzatermale§ assistenzasociosanitariadomiciliareeterritoriale§ assistenzasociosanitariaresidenzialeesemiresidenziale
L’assistenzadistreWuale
Legge833/1978nell’art.10“L'organizzazioneterritoriale”prevedeche“[...]iComuni,singolioassocia3,olecomunitamontanear3colanoleUnitàsanitarielocaliindistre>sanitaridibase,qualistru9uretecnico-funzionaliperl’erogazionedeiservizidiprimolivelloeprontointervento”demandandoalleRegioniladefinizionedeicriteriperlalorocos@tuzione.
L’assistenzadistreWuale
DecretoLegislaPvon.502/1992,successivamentemodificatodalD.lgs.n.517/1993edalD.lgs.n.229/1999
DefinisceilDistreWocomel’ar7colazioneorganizza7vadell’AziendaUnitàSanitariaLocaleenedefiniscela
dimensionedinorma60.000abitan@.
LeUSLdiventanoAziendeeacquisisconodinormadimensione
provinciale
DistreWo
IlDistreWodeveassicurareiservizidiassistenzaprimariarela@via:
§ aXvitàsanitarieesociosanitarie§ assistenzaspecialis@caambulatoriale§ coordinamentodelleproprieaXvitàconquelladei
dipar@men@edeiserviziaziendali,inclusiipresidiospedalieri
IlSSN,aWraversoiMMGePLSconvenziona@,garan@scelagesPoneambulatorialeedomiciliaredellepatologieacuteecronichesecondolamigliorepraPcaedinaccordoconilmalato,inclusigliinterven@eleazionidipromozioneeditutelaglobaledellasalute(vaccinazioni,screening,interven@educa@vi,controllisull’ambiente).IMMGeiPLSassistonoipazienPadomiciliosupporta@daprestazioniinfermierisPche,riabilitaPveedell’aiutoinfermierisPcointegratoconiComunipergliaspeXsociali(condivisionecos@).
Curedomiciliari
TraWamen@medici,infermieris@ci,riabilita@vipresta@dapersonalequalificatoperlacurael’assistenzaallepersonenonautosufficien@eincondizionidifragilità,conpatologieinaWooesi@dellestesse,perstabilizzareilquadroclinico,limitareildeclinofunzionaleemigliorarelaqualitàdellavitaquoPdiana.Nell’ambitodellecuredomiciliariintegraterisultafondamentalel’integrazioneconiservizisocialideicomuni.Illivellodibisognoclinico,funzionaleesocialedeveesserevalutatoaWraversoidoneistrumen@checonsentanoladefinizionedelprogrammaassistenzialeedilconseguenteimpegnodirisorse.
GliobieXviprincipalidellecuredomiciliari
• AssistenzaapersoneconpatologietraWabiliadomicilioalfinedievitareilricorsoinappropriatoalricoveroinospedaleoadaltrastruRuraresidenziale
• ConPnuitàassistenzialeperidimessidallestruWuresanitarieconnecessitàdiprosecuzionedellecure
• Supportoallafamiglia
• Recuperodellecapacitàresiduediautonomiaedirelazione
• Miglioramentodellaqualitàdivitaanchenellafaseterminale
PianisanitarinazionaliPSN1994-1996dàindicazioniper:§ deospedalizzazione§ realizzazionedeidistreX§ integrazionedivariecompetenzesanitarieesocialicoinvolte
nell’assistenzaaisogge.affe.dapatologiecroniche§ con@nuitàdellecure
PSN1998-2000dàulterioreimpulsoper:§ gesPonedellecondizionidicronicitৠcon@nuitàagliinterven@mira@almiglioramentodellaqualitàdi
vitadegliammala@edeilorofamiliari§ sviluppodiopportunitàdipartecipazioneallavitasocialeperi
pazienPstessi CrescenteaWenzionealruolodei
MMGelorointegrazioneneidistreX
IldistreRodevecoordinaretuRelea.vitaextraospedalierediassistenzasanitariadibaseespecialisPche(erogateconmodalitasiaresidenzialicheintermedie,ambulatorialiedomiciliari),oltreallea.vitadiassistenzasanitariaarilevanzasocialeeaquelleadelevataintegrazionesociosanitaria.
“L’uso appropriato delle risorse disponibili rende imprescindibile
privilegiare forme di cura domiciliari”
“La casa è il miglior luogo di prevenzione, cura e riabilitazione”.(DPCM19/11/2001Lea)
CambiailparadigmaPSN2003-2005valorizzazionedellamedicinaprimaria,duepriorità:§ promozionedelterritorioqualesedeprimariadiassistenzaegovernodei
percorsisanitariesociosanitari§ la promozione di una rete integrata di servizi sanitari e sociali per
l'assistenzaaimala@cronici,aglianzianieaidisabiliCon le Intese Stato-Regioni del 2004 e del 2006 si promuoveun’organizzazionedistreWualeeterritorialeintegrataperl'assistenzaprimariaaWraverso lo sviluppo della medicina associaPva le Unità Territoriali diAssistenzaPrimaria(UTAP).L’AccordoColle.voNazionaleconlamedicinageneraledel2005definiscelemodalitàeipercorsidiassociazionefraMMGefraPLS.
DallamedicinadiaWesaallamedicinadiinizia@va
AssociazionismodeiMMG
Ques@modelliorganizza@videllaMedicinaGeneralehannol’obieXvodirafforzareilruoloelaresponsabilitadeimedicidimedicinageneralenellapresaincaricodeipropripazienPenellaregiadelpercorsoassistenziale,incen@vareaXvitarientran@nellamedicinad’inizia@vaedinpar@colare:
§ promozionedellasaluteeprevenzioneprimaria§ presaincaricoproaXvadegliassis@@arischio§ informazione§ counsellingesupportoall’autocura§ azionineiconfron@diassis@@conbassafrequenzadicontaWoconla
medicinagenerale§ aXvitaspecificheperdeterminatepatologiecroniche
Inuovimodelliassocia@viprevedonoleMedicineinassociazione,inreteedigruppoComincianoadelinearsiformediintegrazioneprofessionaleaWraversol’is@tuzionediequipeterritorialialfinedigaran@re:§ con@nuitàassistenziale24hsu7giorniallaseXmana§ presaincaricodelpaziente§ conseguimentodegliobieXvideiprogrammidistreWuali
PSN2006–2008Potenziamentodellapromozionedellasaluteedellaprevenzioneerimodellamentodellecureprimarie.Favorirel’integrazioneconlealtreprofessionalitàsanitarieesociosanitarienelterritorio.IlDPCMdel23apriledel2008(LEA)sonodefini@ides@nataridellecuredomiciliari“lepersonenonautosufficien7eincondizionidifragilita,conpatologieina9ooesi7dellestesse”.Definizionedeilivellidellecuredomiciliari:§ curedomiciliariprestazionali§ curedomiciliariintegrate(ADI1°e2°livello)§ curedomiciliariintegrateadaltaintensità(3°livello)
Formediintegrazioneprofessionale
ObieXvinellalogicadirete
PSN2011-2013riprendeladefinizionediAlmaAtaedell’[email protected]:§ promuovereilbenessereeaffrontareiprincipaliproblemidi
salutenellacomunitৠprendereincaricoipazien@inmodoglobaleecompleto§ favorirelacon@nuitàassistenziale§ concorrereaiprocessidigovernodelladomandamediante
l'azionedigatekeepingdelMMG§ valutaregliesi@disalute§ favorirel'empowermentdeipazienP,ossiailloropienoe
direRocoinvolgimentonelprocessodicura
“DecretoBalduzzi”(D.L.158del13.9.2012)
Legge189del8.11.2012unodeiprovvedimen@urgen@chesiinseriscononelperiododicrisichevedeunariduzionedelFondoSanitarioNazionale
PromuoverelosviluppodelPaesemedianteunpiùaltolivelloditutela
dellasalute
AFT UCCP
Leformediaggregazione
AFTAggregazioniFunzionaliTerritorialisonomodalitàopera@veorganizza@vemonoprofessionali che dovrebbero condividere, in forma struWurata,obieXvi e percorsi assistenziali, strumen@ di valutazione della qualitàassistenziale,lineeguida,audit.UCCP Unità Complesse di Cure Primarie, organizzazionimulPprofessionali,chedovrebberoerogareleprestazioniassistenzialitramiteilcoordinamentoel’integrazione dei medici, delle altre professionalità convenzionate con ilServizio Sanitario Nazionale, degli infermieri, delle ostetriche, delleprofessionalità tecniche e della riabilitazione, dei professionis@ dellaprevenzioneedell’areasocialearilevanzasanitaria.Iprincipidella Legge189vengono ribadi@nelPaWodella salute2014-2016,cheprevede l'is@tuzionedelleATFeUCCPcomeunicheformeorganizza@vedimedicinaconvenzionata.
PianonazionaledellaCronicità
IntesaStato-Regioni2014-2016prevedel’armonizzazionealivellonazionaledituRelea.vitànelcampodellacronicitàfavorendolacentralitàdellapersona:
§ piùdiffusaresponsabilizzazionedituXgliaWoridell’assistenza§ miglioreorganizzazionedeiservizi§ rispeWodelleevidenzescien@fiche§ condivisionedeiPDTA§ presaincaricoproaXvadeipazien@:Chroniccaremodel§ sistemidiges@onedellacronicità:GReGeACG
IcapisaldidelPNC§ ResponsabilizzazionedituWelecomponen@delsistemasocio-
assistenziale§ undiversomodellointegratoospedale/territorio§ unsistemadicurecentratosulpaziente“persona”nelsuo
domicilio(riduzionedelrischiodiis@tuzionalizzazione)§ unanuovaprospeXvadivalutazionemul@dimensionaleorientata
sulpaziente-persona,sugliesi@raggiungibiliesulsistemasociosanitarioconoutcomepersonalizza@
AncheilPNCindividuanell’infermiereilprofessionistaingradodi
assumerelafunzionedicaremanagement.
IlPianoNazionalediPrevenzione
Il PNP 2014 - 2018 tra i principi enuncia@ si trova non solo lanecessitàdi “prevenireunaoun limitatonumerodi condizionipatologiche, ma anche di creare nella comunità e nei suoimembri un livello di competenza, che mantenga o migliori ilcontrollodellasalute”.
Sviluppodell’empowermentdicomunitàeindividuale
MCNT
§ ResponsabilipoliPci§ Associazionilocali§ Sogge.maggiormente
arischio
Curedomiciliari
Nonpiù“assistenzadomiciliare”ma“curedomiciliari”chesicollocanonelDistreWo,illuogooXmaledirealizzazionedelleaXvitaintegrateconilcompartosociale.Progressivaar@colazioneestruWurazionedell’assistenzadomiciliareperfarfronteallasempremaggiorecomplessitàdeibisogni,allepatologiedegliassis@@,allecronicita,alledisabilitàcomplesse,allepatologieoncologicheeterminali.Perlacronicità,leCDrappresentanounavalidaalterna@vaalricovero(qualitàdivita,cos@).
CaraWerizzazionedellecuredomiciliari
Gliinterven@domiciliariperloronaturasonomenostandardizzabilidegliinterven@inregimediricovero,manonperquestomenosemplici.LaCommissioneLEAnel2006haemanatoundocumentosullacaraWerizzazionedellecuredomiciliariinItalia:
§ glistandardqualifican7leabvitadicuredomiciliari§ il7podiprestazionidomiciliariperprofiloprofessionale§ ladefinizionedicriteriomogeneidieleggibilitৠunsetminimodiindicatoridiverifica§ lavalorizzazioneeconomicadeiprofilidicura§ las7madelcostoprocapiteperresidente
Formedell’assistenzadomiciliare
GliAccordicolleXviNazionalidellaMedicinaGeneraleedellaPediatriadiLiberaSceltadel2005edel2009hannoiden@ficatotreformediassistenzadomiciliare:§ assistenzadomiciliareneiconfron@dipazien@ospi@in
residenzeproteWeecolleXvita(ADR)§ assistenzadomiciliareprogrammataneiconfron@dei
pazien@nonambulabili(ADP)§ assistenzadomiciliareintegrata(ADI)
IltavolotecnicoperlaProfessioneInfermieris@ca
Lapresaincaricodegliassis@@,territorialeeospedalieradeveprevedereunmodellochesicaraWerizziperlacapacitàdiporreilpazientealcentrodelpercorsodicura,puntando:
§ integrazioneeallapersonalizzazionedell’assistenza§ percorsiclinicoeassistenzialiintegra@§ traduzionelocaledellelineeguidanellapra@caclinica§ con@nuitàassistenzialepergaran@restrategiepreven@ve
epro-aXveeillavoroinrete
Ilnuovomodellodella“sanitàdiinizia@va”
Unteammul@professionaleincui,ognunoconilproprioruolo,all’internodiunpercorsointegrato,èingradodiprendereincaricoilpaziente.Modellocheconsenteanchedigaran@reinizia@vediprevenzioneepromozionedellasaluteedeicorreXs@lidivita:§ perincidereprecocementesuideterminan@disalute§ perridurresial’incidenzadellemalaXecronichesiala
progressionedellemalaXegiàesisten@§ perpotenziarealivelloterritorialelapresaincaricodelle
dimissionidifficili
Le4@pologiediassistenzainfermieris@cheperilnuovomodello
Infermieredifamiglia/comunità
§ Assistenzainfermieris@cadomiciliare§ Assistenzainfermieris@caambulatoriale§ Ospedalidicomunità
Igruppidiinfermierisonoportatoridicompetenzediversificate:generaliste,[email protected]“governa@”,mantenu@dentrolaretedeiserviziecondoXadunitarietàdiobieXvo,risultatoedesitodaunInfermiereSpecialistanell’areadellaSanitàpubblica–infermieredifamiglia/comunità.
Infermieredicomunità
TrovaaWuazioneneidistreX,neiserviziterritoriali,adomicilio,nellescuole,ecc.epuòcontribuireapotenziaretuXgliinterven@diprimarycarenecessariper“fare”prevenzione,garan@reaccessoallecure,realizzarecon@nuitàdellecure,erogareassistenzainfermieris@cageneraleespecialis@ca,promuoverelivellidibenessereediffonderepra@chediautocura.Prendeincaricoilpazienteconisuoibisogniespressi,definiscegliinterven@assistenzialiincollaborazioneconilMMGoilconsulentespecialista,sos@enel’integrazionedelleaXvitàdeglieventualioperatorisanitari.
Assistenzainfermieris@cadomiciliare
RivoltaapersoneincondizioniditemporaneaopermanentedifficoltàadaccedereaipresididistreWuali,apersonechedesideranorimanereadomiciliopurnecessitandodiassistenzasanitariae/odistrumen@vicarian@lefunzionivitali,apersoneinterminalitàdivita.Ildomicilioèintesocomeilnormaleambientedivitadellapersona:abitazione,struWuracomunitaria,casadiriposo,casaproteWaeresidenzialitàpermanente.
Assistenzainfermieris@caambulatoriale
IncorrelazioneconilMMG,l’infermieredicomunitàinquestoambito,effeWuanoilmonitoraggiodeifaRoridirischio,l’informazioneel’educazionesanitaria,l’orientamentoall’u@lizzoappropriatoerazionaledeiservizisanitari,socio-sanitarieassistenzialioffer@,ilfollowupederogarevariegaterispostesanitariediprossimità.
Triagetelefonicoperilmonitoraggioadistanza,iltelenursing.
Se.ngscolasPco:nell’ambulatorioscolas@copossonoessererileva@ibisogniassistenziali,lerisorsedeglistuden@edellefamiglie,possonoesserevalutateledisponibilitàdellestruWurescolas@cheperunrispostadiprossimità.
Ospedalidicomunità
Strumentodipotenziamentodellecureprimarieages@oneinfermieris@ca,dovel’infermiereprendeincaricopazien@chenecessitanodisorveglianzainfermieris@cacon@nua@vaodiinterven@sanitarichepotrebberoesserepotenzialmenteerogabiliadomicilio(riacu@zzazioni),maperinidoneitàdeldomiciliovengonoricovera@inquestestruWure.GliinfermierioltreaporreinesserequantoprescriWodalMMGdiognipaziente:
§ pianificanoeaWuanoiprocessiassistenziali§ valutanoecomunicanoaiMMGlarispostaaitraWamen@§ individuanoelemen@dieventualeinstabilitàclinica§ aXvano,inaccordoconilMMG,lefiguresanitarienecessarieal
paziente§ garan@sconocon@nuitàassistenzialeeintegrazioneconlarete
deiserviziterritorialieospedalieri