112073903 Keteknisian Kardiovaskuler Ventrikel Septal Defek
-
Upload
asmawatifitrye-junaidi-sorenggana -
Category
Documents
-
view
94 -
download
4
description
Transcript of 112073903 Keteknisian Kardiovaskuler Ventrikel Septal Defek
LAPORAN PRAKTEK TAHAP III
INTERVENSI PENYADAPAN VSD (Ventrikel Septal Defek)
KATETERISASI JANTUNG
TAHUN 2010-2012
Disusun Oleh
Uned Junaedi
NIM 1005033013
FAKULTAS ILMU-ILMU KESEHATAN
PROGRAM STUDI DIPLOMA III TEKNIK KARDIOVASKULER
JAKARTA 2012
KATA PENGANTAR
Dengan mengucapkan puji serta syukur kehadirat Allah SWT, yang telah
melimpahkan rahmat serta karunia-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas laporan
praktik. ”Tindakan penyadapan Amplatzer muscular VSD occluder ( AMVO ) dirumah sakit
jantung dan pembuluh darah harapan kita jakarta”. Tugas ini merupakan salah satu tugas dan
kewajiban mahasiswa guna melengkapi melengkapi hasil laporan praktik
Dalam penulisan tugas ini penulis telah berusaha semaksimal mungkin dari
kemampuan penulis, namun penulis menyadari dalam penyajian penulisan ilmiah ini masih
jauh dari kesempurnaan baik dalam bentuk materi penulisan maupun dalam tata bahasanya,
untuk itu penulis sangat mengharapkan adanya sumbangan kritik serta saran dari para
pembaca yang sifatnya membangun guna penyempurnaan tugas laporan praktik. tugas praktik
ini dapat diselesaikan dengan baik karena adanya dorongan dan bantuan dari berbagai pihak.
Penulis ucapkan terima kasih atas segala bantuan dan kebaikan yang telah diberikan
kepada penulis, semoga mendapat imbalan dan pahala yang setimpal dari Allah SWT, Amin.
Demikianlah penulisan tugas yang sederhana ini penulis buat semoga dapat
bermanfaat bagi penulis khususnya maupun bagi semua pembaca pada umumnya dan juga
bagi perkembangan ilmu pengetahuan.
Jakarta, November 2011
Penulis
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR................................................................................................................i
BAB I. PENDAHULUAN .......................................................................................................1
I.I. Latar Belakang......................................................................................................................1
I.2.Tujuan...................................................................................................................................2
I.I. Tujuan Umum.....................................................................................................2
I.2. Tujuan Khusus....................................................................................................2
I.3. Manfaat................................................................................................................................2
BAB II. LANDASAN TEORI.................................................................................................3
II.I. Pengertian VSD...................................................................................................................3
II.2. Etiologi VSD......................................................................................................................3
II.I. Penyebab VSD....................................................................................................3
II.2. Gejala VSD........................................................................................................4
II.3. Klasifikasi VSD.................................................................................................................................................4
II.4. Cara Mengatasi VSD........................................................................................................................................4
II.I. Pengobatan.......................................................................................................................................4
II.2. Pencegahan......................................................................................................................................5
II.3. Pencegahan Infeksi pada masa Hamil.........................................................................................5
II.5. Patofisiologi VSD.............................................................................................................................................5
II.6. Pemeriksaan Penunjang dan Diagostik..........................................................................................................6
II.7. Komplikasi.........................................................................................................................................................6
II.8. Penatalaksanaan................................................................................................................................................7
II.9. Hemodinamik....................................................................................................................................................7
II.I. VSD Kecil.......................................................................................................................................7
II.2. VSD Kecil dan Besar....................................................................................................................7
i
BAB III. PEMBAHASAN...................................................................................................................................8
III.I. VSD ( Ventrikel Septal Defek )......................................................................................................................8
III.I. Insiden............................................................................................................................................8
III.2. Klasifikasi.....................................................................................................................................8
III.2. Gambar VSD.................................................................................................................................................11
III.3. Pengertian AMVO........................................................................................................................................11
III.4. Prosedur Pemasangan AMVO....................................................................................................................11
III.5. Gambar Kasus................................................................................................................................................13
III.6. Lampiran Kasusu AMVO...........................................................................................................................14
BAB IV. PENUTUP............................................................................................................................................29
IV.1. Kesimpulan....................................................................................................................................................29
IV.2. Kritik dan Saran.............................................................................................................................................29
DAFTAR PUSTAKA...........................................................................................................................................31
ii
BAB I
PENDAHULUAN
I.I. Latar Belakang
Jantung adalah organ berupa otot berbentuk kerucut. Fungsi utama jantung adalah
untuk memompakan darah keseluruh tubuh dengan cara mengembang dan menguncup yang
disebabkan oleh karena adanya rangsangan yang berasal dari saraf otonom. Penyakit jantung
bawaan adalah kelainan struktural jantung yang kemungkinan terjadi sejak lahir dan beberapa
waktu setelah bayi dilahirkan. Salah satu jenis gangguan pada sistem kardiovaskuler yang
dibahas dalam makalah ini yakni VSD dan PJB. VSD ( ventricular Septal Defek ) adalah
suatu penyakit kelainan pada jantung bawaan berupa lubang pada septum interventrikuler,
lubang tersebut dapat hanya satu atau lebih yang terjadi akibat kegagalan fungsi septum
interventrikuler semasa janin dalam kandungan. Sedangkan PJB (Penyakit Jantung Bawaan)
adalah penyakit jantung yang dibawa sejak lahir, karena sudah terjadi ketika bayi masih
dalam kandungan. Pada akhir kehamilan 7 minggu, pembentukan jantung sudah lengkap, jadi
kelainan pembentukan jantung terjadi pada awal kehamilan. Oleh sebab itu, sebagai seorang
teknisi yang professional diharapkan mampu mengerti serta melaksanakan keteknisian yang
tepat pada pasien berdasarkan etiologi atau faktor-faktor yang berkaitan dengan penyakit
tersebut. Sesuai dengan konsep yang sudah ada yakni pengkajian, diagnosa, perencanaan,
pelaksanaan, dan evaluasi.
istilah defek septum ventrikel menggambarkan suatu lubang pada sekat ventrikel.
Defek tersebut dapat terletak di manapun pada sekat ventrikel, dapat tunggal atau banyak,
dan ukuran serta bentuknya dapat bervariasi (Fyler, 1996). VSD merupakan kelainan jantung
bawaan yang tersering dijumpai, yaitu 33% dari seluruh kelaianan jantung bawaan
(Rilantono, 2003). Tergantung pada umur anak yang diperiksa dan jenis pemeriksaan, angka
berkisar 1 sampai 7 per 1000 kelahiran hidup diketahui sebagai insiden defek sekat ventrikel.
Perlu direncanakan pelayanan diagnostik dan terapeutik pada bayi atau anak dengan kelainan
tersebut (Fyler, 1996).
kelainan pembentukan jantung terjadi pada awal kehamilan. Penyebab PJB sering
kali tidak bisa diterangkan, meskipun beberapa faktor dianggap berpotensi sebagai penyebab.
Faktor-faktor ini adalah: infeksi virus pada ibu hamil (misalnya campak Jerman atau rubella),
obat-obatan atau jamu-jamuan, alkohol. Faktor keturunan atau kelainan genetik dapat
juga menjadi penyebab meskipun jarang, dan belum banyak diketahui. Misalnya sindroma
Down (Mongolism) yang sering disertai dengan berbagai macam kelainan, dimana PJB
merupakan salah satunya. Merokok berbahaya bagi kehamilan, karena berpengaruh terhadap
pertumbuhan bayi dalam kandungan sehingga berakibat bayi lahir prematur atau meninggal
dalam kandungan. Setengah dari kasus PJB semestinya sudah dapat dideteksi pada bulan
pertama kehidupan, karena memperlihatkan tanda-tanda yang memerlukan pertolongan
segera.
I.2. Tujuan
I.2.I. Tujuan Umum
Mahasiswa keteknisian mampu memeriksa dan prosedur pemeriksaan pada anak
dengan kelainan jantung bawaan VSD ( Ventricular Septal Defect )
I.2.2. Tujuan Khusus
1) Menjelaskan pengertian dari VSD ( Ventrikel Septal Defek )
2) Menjelaskan etiologi VSD ( Ventrikel Septal Defek )
3) Menjel askan klasifikasi VSD (Ventrikel Septal Defek )
4) Menjelaskan cara mengatasi VSD ( Ventrikel Septal Defek )
5) Menjelaskan patofisiologi dari VSD ( Ventrikel Septal Defek )
6) Menjelaskan pemeriksaan penunjang dan diagnostik VSD
7) Menyebutkan komplikasi VSD (Ventrikel Septal Defek)
8) Menjelaskan penatalaksanaan VSD (Ventrikel Septal Defek)
9) Mengetahui prosedur penyadapan VSD (Ventrikel Septal Defek)
I.3.Manfaat
1) Dapat memahami seluk beluk penyakit jantung bawaan
2) Dapat mengerucutkan permasalahan kardiovaskular menjadi sebuah diagnosa
3) Mengetahui interpretasi pemeriksaan fisik dan penunjang pada kasus kardiovaskular
BAB II
LANDASAN TEORI
II.I. Pengertian VSD ( Ventrikel Septal Defek )
Penyakit jantung bawaan adalah kelainan struktural jantung yang kemungkinan terjadi
sejak lahir dan beberapa waktu setelah bayi dilahirkan. Anak adalah merupakan potensi dan
penerus dari cita-cita bangsa untuk melanjutkan pembangunan sehingga anak perlu dijaga
agar terhindar dari penyakit.
VSD (Ventrikel Septal Defek) adalah contoh lain dimana gejala-gejala berhubungan
dengan kerusakan yang berat. VSD adalah suatu lubang di dinding antara kedua ventrikel.
Ketika kerusakannya kecil, anak-anak tidak menderita gejala-gejala, dan satu-satunya tanda
VSD adalah suara desiran (bruit) atau suara bising jantung yang keras. Jika lubangnya besar,
bayi dapat mengembangkan gagal jantung, kurang gizi dan pertumbuhan yang lambat. Pada
kasus-kasus yang lebih maju dengan pengembangan pulmonary hypertension yang permanen
( kenaikan tekanan darah yang parah pada arteri-arteri dari paru-paru),cyanosis dapat
berkembang.
VSD (VentrikelSeptal Defek) merupakan suatu keadaan dimana ventrikel tidak
terbentuk secara sempurna sehingga pembukaan antara ventrikel kiri dan kanan terganggu,
akibat darah dari bilik kiri mengalir kebilik kanan pada saat sistole.
II.2. Etioligi VSD (Ventrikel Septal Defek )
II.I. Penyebab VSD (Ventrikel Septal Defek)
Penyebab dari Ventrikel Septal Defek (VSD) belum dapat diketahui secara pasti.
Namun, penyakit VSD lebih sering ditemukan pada anak-anak dan seringkali
merupakan suatu kelainan jantung bawaan. Pada anak-anak, lubangnya sangat kecil,
tidak menimbulkan gejala dan seringkali menutup dengan sendirinya sebelum anak
berumur 18 tahun. Pada kasus yang lebih berat, bisa terjadi kelainan fungsi ventrikel
dan gagal jantung . VSD (Ventrikel Septal Defek) bisa ditemukan bersamaan dengan
kelainan jantung lainnya.
Faktor prenatal yang mungkin berhubungan dengan VSD
1) Rubella atau infeksi virus lainnya pada ibu hamil
2) Gizi ibu hamil yang buruk
3) Ibu yang minum alkohol
4) Usia ibu diatas 40 tahun
5) Ibu menderita diabetes
II.2. Gejala VSD (Ventrikel Septal Defek)
Pada penyakit VSD (Ventrikel Septal Defek) ini, darah dari paru- paru yang
masuk ke jantung, kembali dialirkan ke paru-paru. Akibatnya jumlah darah di dalam
pembuluh darah paru-paru meningkat dan menyebabkan:
a) Sesak nafas
b) Bayi mengalami kesulitan ketika menyusu
c) Keringat yang berlebihan
d) Berat badan tidak bertambah
II.3. Klasifikasi VSD ( Ventrikel Septal Defek )
.
a) VSD kecil dengan tahanan pada arterior pulmonalis masih normal.
b) VSD sedang dengan tahanan pada arterior pulmonalis masih normal
c) VSD besar dan sudah disertai hipertensi pulmonal yang dinamis,
hipertensi pulmonal terjadi karena bertambahnya volume darah pada
arterior pulmonalis tetapi belum ada kenaikan tahanan arterior pulmonalis
atau belum ada arteriosklerosis arterior pulmonalis
II.4. Cara mengatasi VSD ( Ventrikel Septal Defek )
II.I. Pengobatan.
Terhadap lubang yang kecil tidak perlu dilakukan penutupan, karena lubang ini
seringkali menutup dengan sendirinya pada masa kanak-kanak atau remaja.Tetapi jika
lubangnya besar, meskipun gejalanya minimal, dilakukan penutupan lubang untuk
mencegah terjadinya kelainan yang lebih berat. Biasanya lubang ini ditutup dengan
sebuah tambalan, pada beberapa kasus hanya perlu dilakukan penjahitan tanpa harus
menambal lubang. Pembedahan biasanya dilakukan pada usia pra-sekolah (2-5 tahun).
Jika terjadi gagal jantung kongestif , diberikan obat digitalis dan diuretik.
II.2. Pencegahan.
Persiapan kehamilan pada awal masa kehamilan terutama tiga bulan pertama dimana
terjadi pembentukan organ tubuh antara lain jantung, sebaiknya ibu tidak
mengkonsumsi jamu berbahaya dan obat-obatan yang dijual bebas di pasaran.
Menghindari minuman beralkohol . Perbanyak asupan makanan bergizi terutama yang
mengandung protein dan zat besi juga asam folat tinggi. Protein bisa didapat dari
sumber hewani, misal ikan, daging, telur dan susu maupun tumbuh-tumbuhan sayur-
sayuran yang segar. Pencegahan anemia dengan makan aneka sayuran yang
mengandung zat besi juga teratur mengkonsumsi tablet zat besi yang diresepkan
dokter atau bidan. Menghindari paparan sinar X atau radiasi dari foto
rontgen berulang pada masa kehamilan, ibu hamil tidak merokok baik secara aktif
maupun terkena asap rokok dari suami atau anggota keluarga disekitarntya. Hindari
polusi asap kendaraan dengan menggunakan masker pelindung agar tidak terhisap zat
- zat racun dari karbondioksida.
II.3. Pencegahan infeksi pada masa hamil
Segera lakukan pencegahan sebelum masa kehamilan seperti imunisasi MMR untuk
mencegah penyakit morbili (campak) dan rubella selama hamil. Pola hidup sehat dan
cukup olah raga yang sesuai dengan kondisi ibu hamil agar meningkatkan daya tahan
tubuh dan istirahat yang cukup agar tidak mudah terserang penyakit infeksi sejak
hamil muda. Ibu hamil dengan faktor resiko antara lain kehamilan dengan usia ibu di
atas 40 tahun, ada riwayat penyakit dalam keluarga seperti diabetes, kelainan genetik
down sindrom , penyakit jantung dalam keluarga perlu waspada dengan faktor resiko
meskipun kecil kemungkinannya.
II.5. Patofisiologi
VSD (Ventrikal Septal Defek) ditandai dengan adanya hubungan septal yang
memungkinkan darah mengalir langsung antar ventrikel biasanya dari kiri ke kanan.
Diameter defek bervariasi dari 0,5 ± 3,0 cm. Kira ± kira 20% dari defek ini pada anak adalah
defek sederhana, banyak diantaranya menutup secara spontan. Kira- kira 50 % - 60% anak-
anak menderita defek ini memiliki defek sedang dan menunjukkan gejalanya pada masa
kanak-kanak. Defek ini sering terjadi bersamaan dengan defek jantung lain. Perubahan
fisiologi yang terjadi sebagai berikut :
1) Tekanan lebih tinggi pada ventrikel kiri dan meningkatkan aliran darah kaya oksigen
melalui defek tersebut ke ventrikei kanan.
2) Volume darah yang meningkat dipompa ke dalam paru, yang akhirnya dipenuhi darah
dan dapat menyebabkan naiknya tahanan pembuluh darah pulmonal.
3) Jika tahanan pulmonal ini besar, tekanan ventrikel kanan meningkat menyebabkan
pirau terbalik, mengalirkan darah miskin oksigen dari ventrikel kanan ke kiri
menyebabkan sianosis ( sindrom eisenmenger ).
II.6. Pemeriksaan penunjang dan diagnostik
1) Kateterisasi jantung menunjukkan adanya hubungan abnormal antar ventrikel
2) EKG dan foto toraks menunjukkan hipertropi ventrikel kiri
3) Hitung darah lengkap adalah uji prabedah rutin
4) Uji masa protrombin ( PT) dan masa trombboplastin parsial ( PTT ) yang dilakukan
sebelum pembedahan dapat mengungkapkan kecenderungan perdarahan
5) Elektrokardiorafi
Pada VSD kecil gambaran EKGnya normal
Pada VSD sedang dan besar biasanya gambaran EKGnya hipertensi ventrikel
kiri dengan hipertrofi atrium kiri atau hipertrofi biventrikular dengan hipertrofi
atrium kiri
6) Radiologi
Pada VSD kecil gambaran radiologi thorax menunjukkan besar jantung normal
dengan/tanpa corakan pembuluh darah berlebih
II. 7. Komplikasi
1) Gagal jantung kronik
2) Endokarditis infektif
3) Terjadinya insufisiensi aorta atau stenosis pulmonal
4) Penyakit vaskular paru progresif
5) Kerusakan sistem konduksi ventrikel
II.8. Penatalaksanaan
1) VSD kecil tidak perlu dirawat, pemantauan dilakukan di poliklinik kardiologi anak.
Berikan antibiotik seawal mungkin
2) Vasopresor atau vasodilator adalah obat-obat yang dipakai untuk anak dengan VSD
dan gagal jantung misal dopamin (intropin) memiliki efek inotropik positif pada
miokard menyebabkan peningkatan curah jantung dan peningkatan tekanan sistolik
serta tekanan nadi. Sedang isoproterenol (isuprel) memiliki efek inotropik posistif
pada miokard menyebabkan peningkatan curah jantung dan kerja jantung.
3) Bayi dengan gagal jantung kronik mungkin memerlukan pembedahan lengkap atau
paliatif dalam bentuk pengikatan/penyatuan arteri pulmonari. Pembedahan tidak
ditunda sampai melewati usia prasekolah. Pembedahan yang dilakukan untuk
memperpanjang umur harapan hidup, dilakukan pada umur muda, yaitu dengan
2 cara :
Pembedahan : menutup defek dengan dijahit melalui cardiopulmonal bypass
Non pembedahan : menutup defek dengan alat melalui kateterisasi jantung
II.9. Hemodinamik
II.1. Ventrikel Septal Defek ( VSD) Kecil
Pada defek ini, hanya terjadi pirau dari kiri ke kanan yang minimal, sehungga tidak
terjadi gangguan hemodinamik yang berarti. Kelainan ini dikenal dengan nama
maladie de Roger ( penyakit Roger). Kira-kira 70 % pasien dengan defek kecil
menutup spontan dalam 10 tahun, sebagian besar dalam 2 tahun pertama. Bila setelah
berusia 2 tahun defek tidak menutup, maka kemungkinannya menutup secara spontan
adalah kecil
II.2. Ventrikel Septal Defek ( VSD ) sedang dan Besar
Pada defek ini, terjadi pirau yang bermakna dari ventrikel kiri kekanan.
Pada hari-hari pertama pasca lahir belum terdapat pirau kiri ke kanan
yang bermakna, oleh karena resistensi vaskular paru yang masih tinggi.
Pirau yang bermakna baru terjadi setelah tahanan vaskular paru menurun,
yakni diantara minggu ke-2 sampai ke-6. Karena itulah biasanya bising
yang nyata baru terdengar pada saat bayi dibawa melakukan kunjungan
pertama setelah pulang dari rumah bersalin. Pirau kiri ke kanan yang
besar menyebabkan meningkatnya tekanan ventrikel kana. Bila tidak
terdapat obstruksi jalan keluar ventrikel kanan, maka tekanan ventrikel
kanan yang tinggi tersebut akan diteruskan ke arteri pulmonalis . Dengan
pertumbuhan pasien, maka dapat terjadi beberapa kemingkinan, yaitu :
a) Defek mengecil, sehingga pirau dari kiri ke kanan berkurang
b) Pasien tampaknya membaik
c) Defek menutup
d) Terjadi stenosis infundibulur sehingga pirau kiri kenan berkurang
ada defek yang besar proses terjadinya hipertensi pulmonal dapat
terjadi pada anak berumur 1tahun, bahkan pada pasien sindrom Down
hipertensi pulmonal tersebut dapat. Defek tetap besar dengan pirau dari kiri
kekanan berlanjut, menyebabkan tekanan yang selalu tinggi pada sirkulasi
paru. Akibatnya terjadi perubahan vaskular paru. Bila tekanan diventrikel
kanan melampui tekanan ventrikel kiri maka akan terjadi pirau yang terbalik
( dari kanan ke kiri ) sehingga pasien menjadi sianotik. Keadaan ini disebut
sindrom Eisenmenger.
BAB III
PEMBAHASAN
III.I. VSD (Ventrikel Septal Defek)
III.I. Insiden
Defek septum ventrikel merupakan penyakit jantung bawaan yang paling
sering ditemukan, yaitu sekitar 30% dari semua jenis penyakit jantung
bawaan. Pada sebagian besar kasus, diagnosis kelainan ini ditegakkan
setelah melewati masa neonates, karena pada minggu-minggu pertama
bising yang bermakna biasanya belum terdengar.
III.2. Klasifikasi
Secara garis besar septum ventrikel dapat dibagi menjadi 2 bagian, yaitu
septum ventrikel pars membranasea yang terletak di bagian atas, dan
septum ventrikel pars muskularis. Sebagian besar defek terdapat pada
pars membranasea (defek membran), akan tetapi karena hampir selalu
mencakup bagian muscular yang berdekatan, maka kelainan ini lebih
sering disebut sebagai defek perimembran. Defek ini dibagi lagi
berdasarkan pada tempatnya, apakah didaerah jalan keluar ventrikel
(disebut defek perimembran outlet ), dekat katup atrioventrikular (defek
perimembran inlet ), atau didekat trabekula. Jenis kedua adalah defek
pada pars muskularis, disebut sebagai ventrkel deptal defek muskular.
Jenis ketiga adalah defek yang terdapat tepat dibawah katup ke dua arteri
besar (aorta dan arteri pulmonalis), yang disebut pula sebagai defek
subarterial, atau doubly committed subarterial defect atau defek septum
ventrikel tipe Oriental, karena lebih banyak ditemukan pada orang Asia
dibanding pada orang kulit putih . defek ini adalah pertemuan antara
annulus katup aorta dan katup pulmonal, sedangkan sisanya adalah
septum muscular outlet .Defek ini dahulu disebut sebagai defek suprakristal.
Dengan demikian maka defek septum ventrikel dapat diklasifikasikan
sebagai berikut:
1) Ventrikel Septal Defek perimembran, yang dibagi menjadi:
a) Defek perimembran inlet mengarah ke posterior ke daerah
inlet septum
b) Defek perimembran outlet mengarah ke depan, dibawah akar
aorta ke dalam septum pars muskularis
c) Defek trabecular mengarah ke bawah, kearah septum
trabekularis
d) Defek perimembran konfluen, yang mencakup ketiga bagian
septum muscular,sehingga merupakan defek yang besar .
2) Ventrikel Septal Defek muscular, dibagi menjadi:
a) Defek muscular inlet
b) Defek muscular trabecular
c) Defek muscular outlet
3) Defek subarterial (doubly committed subarterial defect ) Ventrikel
Septal Defek biasanya bersifat tunggal, namun dapat berupa defek
multiple, khususnya defek yang terdapat pada pars muskularis
septum. Ventrikel Septal Defek muscular multiple disebut pula sebagai
Swiss cheese ventricular septal defect Pirau pada Ventrikel Septal Defek
pada umumnya terjadi dengan arah dari ventrikel kiri ke kanan.
Akan tetapi terdapat Ventrikel Septal Defek perimembran yang
memiliki pirau dari ventrikel kiri ke arah atrium kanan yang disebut
Gerbode defect, suatu kelainan yang jarang ditemukan.
Menurut besarnya defek septum ventrikel diklasifikasikan menjadi
defek septum ventrikel kecil (luas defek kurang dari 5 mm 2 /m luas
permukaan tubuh), sedang (luas defek 5-10 mm 2 /m 2 luas permukaan
tubuh), dan besar (luas defek lebih dari setengah diameter aorta
atau lebih dari 10 mm 2 /m 2 luas permukaan tubuh)
III.2. Gambar VSD ( Ventrikel Septal Defek )
gambar 1.1
III.3. Pengertian AMVO
AMPLATZER Muscular VSD occluder ( AMVO) adalah perangkat ditempatkan melalui
kateter ke dalam septum ventrikel otot, yang memisahkan kedua ventrikel jantung, untuk menutup
lubang, yang dikenal sebagai Ventrikel Septal Defek (VSD).
Perangkat ini terdiri dari dua bagian: (1) sistem pengiriman dan (2) implan
permanen. Sistem pengiriman membantu mengangkut implan ke lokasi cacat di dalam hati.
Implan adalah bagian dari perangkat yang tetap di jantung untuk memblokir lubang. Implan
adalah disc diri diupgrade ganda yang terbuat dari kawat dan kain poliester.orta
pan defek secara transkateter:- Amplatzer Muscular Ventricular Septal
III.4. Prosedur Pemasangan AMVO (Amplatzer Muscular VSD Occluder )
1. Lakukan LV grapi dengan posisi LAO 30 ⁰ , kranial 15 ⁰ dengan posisi lateral
2. Ukur besarnya VSD pada film dan bandingkan dengan pengukuran pada TEE
3. Berikan therapi antibiotik 50 mg/kg/BB IV dan heparin100 unit/Kg/BB IV
4. Masuk kateter JR 3.5/4 F melalui sheath FEAR sampai LV dan arahkan ke VSD dan
ke RV
5. Masuk noodle wire soft J 0.035 menyusuri kateter JR 3.5/4 F sampai ke PAS
( pulmonal Arteri Sinistra) apabila wire sulit dikemudikan ganti dengan terumo wire
0.35 universal. Setelah wire di PA dorong kateter JR 3.5/4 F PA, lalu ganti wire
terumo dengan noodle wire
6. Masukan MP kateter sampai PA melalui sheath FEVR, masuk wire snare menyusuri
MP kateter sampai ke PA sehingga ujung proksimal bertemu dengan noodle wire
7. Lakukan snare dengan menarik wire snare dan MP kateter secara bersamaan
sehingga ujung noodle wire dapat keluar dari sheath FEVR, pertahankan JR 3.5/4 F
tetap berada di VCI atau AoA , tarik wire snare dan noodle wire sehingga noodle wire
cukup untuk guide delivery sistem
8. Siapkan sheath delivery sistem, lakukan flushing dengan cara
masukkan dilator dalam delivery sheath
rangkai kabel device, pusher kateter , masukkan kedalam loading device yang
telah disambung dengan copilot, extension 20 inchi dan treeway stop cock
sambung AMVO device dengan deliverydan lakukan bubling test dengan
kom besar berisi cairan flushing
9. Tarik sheath 6 F, masukkan delivery sheath melalui FEVR dari bagian proksimal
noodle wire, sedemikian rupa dengan “ kissing “ JR Dan seath , sehingga sheath
delivery sistem sampai ke LVA, kemidian keluarkan dilator dan noodle wire
10. Pasang ceck flow pada bagian distal delivery sheath dan flushing
11. Masukkan AMVO device yang sudah disambungkan dengan delivery sheath sampai
ke LV
12. Tarik sheath delivery sampai ujung AMVO distal LV terlihat 1 ⅟2
13. Tarik sampai septum dan posisi AMVO tepat dengan melihat TEE bila posisi sudah
tepat tarik sheath sehingga disc RV juga keluar
14. Masukkan kateter pigtail melaluoi sheath FEVR dan lakukan LV grafi dengan posisi
dengan posisi LAO 30 ⁰ cranial 15⁰ untuk evaluasi
15. Bila posisi AMVO tepat menutup VSD lakukan detech atau lepaskan AMVO dari
delivery kabel dengan cara memutar secara counter clockwise atau berlawanan arah
saat memasang
16. Tunggu selama 10 – 15 menit dan lakukan evaluasi lagi dengan LV grafi
BAB IV
PENUTUP
IV.I. Kesimpulan
1. Perjalanan alamiah Ventrikel Septal Defek, tergantung dari sebagian besar
dari ukuran defek. Sejumlah defek kecil yang berarti (30-50%) akan
menutup secara spontan, paling sering selama umur tahun pertama.Untuk
defek sedang atau besar kurang sering menutup secara spontan, bahkan
walaupun defek cukup besar untuk mengakibatkan gagal jantung, defek
mungkin menjadi lebih kecil dan jarang akan menutup secara sempurna.
2. Lebih dari 90% kasus penyakit jantung bawaan penyebabnya adalah multi faktor.
Ventrikel septal defek ditandai dengan adanya hubungan septal yang memungkinkan
darah mengalir langsung antar ventrikel, yang biasanya dari kiri ke kanan. Pada anak
dengan ventrikel septum defek sederhana gambaran klinisnya dapat meliputi adanya
murmur, intoleransi latihan ringan, keletihan, selama beraktivitas dan infeksi saluran
nafas yang berulang - ulang dan berat. Keseriusan gangguan ini tergantung dari pada
ukuran dan derajat hipertensi pulmonal, jika anak asimtomatik masih tidak diperlukan
pengobatan tetapi jika timbul gagal jantung kronik diperlukan untuk penutupan defek
atau pembedahan. Resiko bedah kira-kira 3 % idealnya pada anak umur 3 sampai
5tahun.
IV.2. Kritik dan Saran
1. P emeriksaan dan pengobatan dalam Ventrikel Septal Defek lebih baik
tidak dengan pengeluaran biaya yang berlebihan.
2. Dengan semakin berkembangnya teknologi, diharapkan tim medis
dapat mengembangkan pengobatan-pengobatan baru dan berkualitas
agar penyakit-penyakit non-sianotik dapat diatasi
29
3. Mahasiswa diharapkan lebih memahami konsep dari ventrikel septal defek sebagai
dasar dalam prosedur dan pemeriksaan yang berkualitas
4. Mahasiswa harus mampu memberikan penjelasan atas pemahaman tentang penyakit
kelainan pada jantung, khususnya pada kelainan VSD ( Ventrikel Septal Defek)
30
DAFTAR PUSTAKA
1. Sastroasmoro Sudigdo, Bambang Madiyono. Buku Ajar
Kardiologi Anak . Ikatan Dokter Anak.
2. Binarupa Aksara, Jakarta 1994.Behrman, Kliegman, Arvin. Ilmu Kesehatan
Anak Volume 2. Kedokteran EGC. Jakarta, 1996 .
3. Cecily L . Bets, Linda A. Sowden, Buku Saku Keperawatan Pediatrikik, Edisi 3 ,
Jakarta : EGC , 2002.
4. Ilmu Kesehatan Anak 2, Bagian ilmu Kesehatan FKUI , Staf pengajar IlmuKesehatan Anak,
FKUI, Jakarta.
5. Judith M. Wilkinson, Buku Saku Diagnosa Keparawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria
Hasil NOC , edisi 7 jakarta, EGC , 2007.
6. M.D. Donald C . Flyar, Kardiologi anak Nadas , Gajah Mada, UniversityPress, 1996.
7. http://www.totalkesehatananda.com/congenital2.html
8. http://medicastore.com/penyakit/417/Defek_Septum_Ventrikel_VSD_Ventricular_Septal_De
fect.htm
31