Leziuni traumatice ale articulațiilor - entorse, luxații, plăgi articulare
1.1.2. DD în tumefierile articulațiilor medii şi mari A...
Transcript of 1.1.2. DD în tumefierile articulațiilor medii şi mari A...
-
10 Principalele simptome1.1.2. DD n tumefierile articulaiilor medii i mari
Mon
oart
icul
are
Suspiciune de diagnostic
Manifestri tipice, diagnostic
A Artrit reactiv
Vezi pag. 12
Condrocalci-noz (pseudogut)
Acut: eritem, tumefiere, durere, febr; preponderent genunchii, mai rar articulaiile cotului, minii, piciorului
Cronic: clinic seamn cu artroza Imagistic: calcifierea meniscului (genunchi, mn), lipsesc tofii;
Puncie articular: cristal de CPPD (microscop cu lumin polarizat)Atac acut de gut
Vezi pag. 12; sunt afectate mai ales extremitile inferioare
Artrit Lyme Anterior muctur de insect sau eritem migrator (nu este obli-gatoriu!); preponderent genunchii i gleznele, dar i articulaiile mici (degete); evoluie intermitent cu intervale asimptomatice
Laborator: serologie, evidenierea borreliei (ser, lichid articular) microscopic sau prin PCR
Artrit infecioas (septic)
Vezi pag. 12
Artroz activat
Tumefiere dureroas, cldur, colecie intraarticular Examinare imagisticPuncie articular: celule < 10.000/l
A p
n
la I SpA Articulaiile mari (genunchi, old, umr), posibil anterior altor
simptome (!); tipic: dureri de spate, mai accentuate dimineaa i n repaus/ezut
Laborator: FR negativ, HLA-B27 +Imagistic: radiografie de bazin (sacroileit?), sindesmofite L/D/C?
I Artroz Preponderent genunchi i old; simptome precoce: dureri la primele micri, la oboseal, la solicitare
Imagistic: ngustarea asimetric a spaiului articular, osteofite, chis-turi osoase subcondrale, scleroz subcondral
Tumor, metastaze
Tumefiere dureroas, limitare funcional, posibil febr, pierdere ponderal, respectiv se cunoate tumora primar
Laborator: mai ales n tumorile primare osoase FA, LDH, ENS (enolaza nespecific); imagistic, biopsie
Sinovit vilonodular
Tumefacie progresiv, cldur, limitare funcional, preponde-rent afecteaz genunchiul
Artroscopie: colecie articular hemoragic, sinoviala articular este nodular i pigmentat brun-rocat.
Abrevieri: A: acut I: insidios
Farm
amed
ia
-
11Tumefierea articular dureroasO
ligoa
rtic
ular
e
A Artrit reactiv
Vezi pag. 12
Sarcoidoz Afectare simetric, mai ales glezna i genunchiul, rar alte articulaii; eritem, tumefiere, durere intens la compre-siune; eritem nodos, simptome generale, febr (sindrom Lofgren)
Laborator: VSH, PCR ; imagistic: radiografie toracic (ade-nopatie hilar?); la nevoie biopsie, ECA (enzima de conversie a angiotensinei), receptor pentru IL2
Colagenoz Vezi pag. 12Vasculit Vezi pag. 12
A p
n la
I
Artrit ente-ropatic
Afectare asimetric, mai ales glezna i genunchiul, sacroileit, spondilit, evoluie migratoare; simptomele ECI: diaree, dureri abdominale, pierdere ponderal; posibile simptome asociate (uveit, eritem nodos); DD boala Whipple
Laborator: VSH, PCR ; gastro-/colonoscopie: evideniere histo-logic a ECI; imagistic: eventual sacroileit asimetric
APs Vezi pag. 12SpA Vezi pag. 10
I Artroz Vezi pag. 10
Polia
rtic
ular
e
A Febr reuma-tic
La 10-20 de zile dup o infecie streptococic (angin!); simp-tome generale, febr nalt; eritem, tumefiere, dureri intense la nivelul articulaiilor afectate, acuze migratoare; manifestri cutanate (eritem anular/marginat, noduli subcutanai); atenie: cardit i dezvoltarea de vicii
Laborator: VSH, PCR , titlu ASLO ; exudat faringian; evidenierea streptococului
Artrit viral Vezi pag. 12Colagenoz Vezi pag. 12Vasculit Vezi pag. 12
A p
n la
I
Artrit reumatoid
Vezi pag. 12
Artrit psoriazic
Vezi pag. 12
Artrit enteropatic
Vezi pag. 12
I
Gut cronic Vezi pag. 13Hemocroma-toz
Vezi pag. 13
Abrevieri: A: acut I: insidios
Farm
amed
ia
-
12 Principalele simptome1.1.3. DD n cazul inflamaiei articulaiilor mici
Suspiciune de diagnostic
Manifestri tipice, diagnostic
I A Artrit infecioas
Debut supraacut, dureri intense, febr i frisoane Puncie articular: lichid purulent, evidenierea agentului patogen
Atac acut de gut
( ) durere (ex. nu suport atingerea cearafului), tipic: articulaia proximal a halucelui (podagr), brbai, frecvent febr
Laborator: acidul uric , VSH ; puncie articular: leucocite, cris-tale de urai ( microscop cu lumin polarizat)
Artrit reactiv Vezi mai josI Tumor,
metastazVezi pag. 10
Olig
oart
icul
ar
A Artrit reactiv Anterior infecii digestive, urogenitale sau respiratorii; mai ales extremitile inferioare, sacroileit, afectare ocular
Laborator: frecvent VSH, PCR , HLA B27; evidenierea agentu-lui patogen ( pag. 73)
A p
n la
I
APs Afectare asimetric, frecvent transversal sau longitudinal (deget n crncior), mai ales AID i AIP; modificri (piele, unghii)
Laborator: markeri inflamatori , FR negativ, HLA B27 pozitiv la 30-50%; imagistic: tipic afectarea segmentului terminal, oste-oliz (mutilant), hiperostoz
Colagenoz Vezi josVasculit Vezi jos
Polia
rtic
ular
A Artrit viral Simptome generale, febr, frecvent exantem; eventual discrepan ntre dureri intense i reduse, manifestri clinice; frecvent afectare simetric (eventual migratoare)
Etiologie: infecii cu HBV, HCV, eritem infecios (parvovirus B19), rubeol, HIV
Laborator: HLG limfocitoz, eventual VSH, PCR , eventual FR +, serologie pozitiv; la nevoie puncie articular n scop diagnostic
A p
n la
I
PR Afectare articular simetric; mai ales AID i AIP, articulaiile minii i ale antepiciorului sau MTP
Laborator: FR +, Atc. anti-CCP +; imagistic: evoluie erozivAPs Vezi susVasculit Afectare articular variabil; frecvent simptome generale, febr,
mialgii; manifestri cutanate (ex. peteii, purpur, eritem, noduli) i de organ (ex. rinit, sinuzit, pneumonie, nefrit)
Laborator: frecvent VSH, PCR , uneori ANCA +; imagistic: absena distruciilor, confirmarea diagnosticului prin biopsie
Colagenoz Afectare frecvent simetric a articulaiilor minilor, degetelor, gleznelor, genunchilor, coatelor i umerilor; manifestri cutanate i de organ (ex. eriteme, nefrit, sindrom sicca), serozite
Laborator: ANA+, atc. Anti-ADN-dc +, complement ; lipsa ero-ziunilor (n LES)
Abrevieri: A: acut I: insidios
Farm
amed
ia
-
13Tumefierea articular dureroasPo
liart
icul
ar
I Poliartroze digitale
Des articulaiile IFD (artroz Heberden), IFP (artroz Bouchard) i rizartroza policelui; posibile deformri pe parcurs; prepon-derent femei
Laborator: FR, ANA negativ; imagistic: pensare articular asimetric, osteofite, chisturi subcondrale
Hemocroma-toz
Mai ales art. MCF II i III, mai rar ncheietura minii sau alte articulaii digitale; manifestri de organ (hepatomegalie, even-tual ciroz, diabet bronzat)
Laborator: saturrii feritinei i transferinei; identificarea genei HFE; imagistic: chisturi subcondrale, osteofite.
Gut cronic Afectarea mai ales a extremitilor inferioare, dar i a articulaiilor degetelor (asimetric); tofi gutoi
Laborator: acid uric ; puncie articular: leucocite , cristale de urai; imagistic: eroziuni, geode, tofi gutoi
Abrevieri: A: acut I: insidios*modificat dup ghidul pentru tumefierile articulare
1.1.4. DD n cazul durerilor i modificrilor reumatice ale minii*
Afeciune Aspect Stadiu acut, re-spectiv precoce
Stadiu cronic, respectiv tardiv
Manifestri asociate
Polia
rtro
z d
igit
al
Poliartrit simetric (img. de mai jos)
Semnul Gaenslen pozitiv (strngere de mn dureroas datorit comprimrii articulaiilor MCF)
Deviere ulnar1 a de-getelor/ n Z a policelui3
Posibil deformarea n butonier3,4
Deformare n gt de lebd2
Noduli reumatoizi
Vasculit cutanat
afectare IFP afectare MCF
afectarea articulaiei miniiFa
rmam
edia
-
14 Principalele simptomeAP
s
Artrit mono-, poli-, oligoarticula-r posibil
Fr un as-pect specific al afectrii, asimetric
Devieri ale axelor (neordonate)
Deformri articulare deformante
Psoriazis cutanat
Psoriazis un-ghial (pat de ulei, aspect de degetar, oni-coliz), unghii friabile
Afectare longitudinal
DIP
afectarea articulaiei minii
Afectare transversal
Polia
rtro
z d
igit
al
Artroz activat/ po-sibil i eroziv (Inflamaie cu tumefiere i cldur)
Artroza Heberden: formarea de perechi de noduli la nivelul IFD
Artroza Bouchard: ngroarea IFP, fr inflamarea capsulei
Rizartroz: dureri, crepitaii i ngroarea articulaiei proximale a policelui
Posibile devieri axiale
Absente
Rizartroz
IFD (Heberden)IFP (Bouchard)Farm
amed
ia